心血管病危险因素及其中医认识-ppt课件.ppt

1、心血管病的危险因素及其中医学的认识南京医科大学一附院江 苏 省 人 民 医 院张前德1ppt课件心血管病的危险因素年 龄性 别家 族 史种 族不 可 改 变 的 危 险 因 素生 理 危 险 因 素行 为 危 险 因 素可 改 变 的 危 险 因 素危 险 因 素第一部分第一部分2ppt课件不可改变的危险因素不可改变的危险因素许多心血管病患者如冠状动脉粥样硬化许多心血管病患者如冠状动脉粥样硬化病变其实开始于生命早期病变其实开始于生命早期在儿童时期就已开始在儿童时期就已开始随着伴有危险因素的发展，逐步发展为随着伴有危险因素的发展，逐步发展为动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化，形成动脉

2、粥样硬化斑块 年年 龄龄3ppt课件男性，成年男性在男性，成年男性在6060岁以前冠心病的岁以前冠心病的发生危险是随着年龄的增加而增加的发生危险是随着年龄的增加而增加的女性在绝经期以后发生心血管病的危女性在绝经期以后发生心血管病的危险就迅速增加，接近男性险就迅速增加，接近男性 性性 别别不可改变的危险因素4ppt课件有的家族具有易患心脏病的遗传因素有的家族具有易患心脏病的遗传因素有早发的家族史，比如说男性是在有早发的家族史，比如说男性是在5555岁岁以前发生冠心病，女性在以前发生冠心病，女性在6565岁以前发生岁以前发生冠心病，这也是一个重要的危险因素冠心病，这也是一个重要的危险因素有家族性高

3、胆固醇血症的人，血脂异常有家族性高胆固醇血症的人，血脂异常增高，即使改变饮食结构，胆固醇和中增高，即使改变饮食结构，胆固醇和中性脂肪也异常增高，性脂肪也异常增高，20-3020-30岁时易发动脉岁时易发动脉硬化，出现心绞痛、心肌梗死硬化，出现心绞痛、心肌梗死糖尿病、高血压的家族也如此糖尿病、高血压的家族也如此不可改变的危险因素 家家 族族 史史5ppt课件西方人习惯吃动物脂肪多西方人习惯吃动物脂肪多的食物，心脏发病率高的食物，心脏发病率高东方人喜食素食，总体发东方人喜食素食，总体发病率低，美国缺血性心脏病率低，美国缺血性心脏病的发病率是日本的病的发病率是日本的4-54-5倍倍不可改变的危险因素

4、 种种 族族6ppt课件生理危险因素血脂因素高血压 肥胖 糖尿病 可改变的危险因素之一可改变的危险因素之一 生理危险因素生理危险因素7ppt课件血脂因素低密度脂蛋白胆固醇升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 甘油三酯升高生理危险因素 血脂因素血脂因素8ppt课件v 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高，发生心血管病的危险低密度脂蛋白胆固醇升高，发生心血管病的危险度就随着增加，因为特别是被氧化、被修饰的这度就随着增加，因为特别是被氧化、被修饰的这样的低密度脂蛋白胆固醇，它们不能被组织利用样的低密度脂蛋白胆固醇，它们不能被组织利用和被肝脏所清除，就会沉积到动脉管壁上，形成和被肝脏所清

5、除，就会沉积到动脉管壁上，形成斑块，而造成导致动脉粥样硬化。斑块，而造成导致动脉粥样硬化。冠心病与血总胆固醇冠心病与血总胆固醇 水平是一个线性关系，水平是一个线性关系，随着血胆固醇水平的增高，随着血胆固醇水平的增高，冠心病的危险度就增加冠心病的危险度就增加生理危险因素9ppt课件v 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇降低也是冠心病的一高密度脂蛋白胆固醇降低也是冠心病的一个重要的危险因素，因为高密度脂蛋白可个重要的危险因素，因为高密度脂蛋白可以使胆固醇从组织里边运转出来到肝脏清以使胆固醇从组织里边运转出来到肝脏清除，使得胆固醇不容易沉积到动脉管壁上，除，使得胆固醇不容易沉积到

6、动脉管壁上，所以我们有时候也叫它清道夫，体内的高所以我们有时候也叫它清道夫，体内的高密度脂蛋白胆固醇水平越高，预示发生心密度脂蛋白胆固醇水平越高，预示发生心血管病的危险性就越小血管病的危险性就越小 生理危险因素10ppt课件v 甘油三酯甘油三酯仅甘油三酯高不一仅甘油三酯高不一定引起动脉粥样硬定引起动脉粥样硬化，但一些富含甘化，但一些富含甘油三酯的脂蛋白同油三酯的脂蛋白同时也含有胆固醇，时也含有胆固醇，可导致发生冠心病可导致发生冠心病危险度增高危险度增高生理危险因素11ppt课件v 糖尿病糖尿病糖尿病人发生动脉粥样硬化是未患糖尿糖尿病人发生动脉粥样硬化是未患糖尿病人的病人的2-32-3倍，而且在

7、糖耐量递减的阶段，倍，而且在糖耐量递减的阶段，很多心血管危险因素已经开始增加了，很多心血管危险因素已经开始增加了，比如低密度脂蛋白胆固醇水平升高，甘比如低密度脂蛋白胆固醇水平升高，甘油三酯升高，心血管病的并发症也就随油三酯升高，心血管病的并发症也就随着增加了着增加了高血糖还可以导致小动脉的病变和损害高血糖还可以导致小动脉的病变和损害 生理危险因素12ppt课件v 高血压高血压是冠心病、脑血管病的一个重要危险因素，是冠心病、脑血管病的一个重要危险因素，特别对脑血管病，高血压可以说是第一重特别对脑血管病，高血压可以说是第一重要的危险因素要的危险因素全国有过三次大型的高血压患病率的调查，全国有过三次

8、大型的高血压患病率的调查，第一次在第一次在19581958年，第二次在年，第二次在19791979年，第三年，第三次在次在19911991年，这三次调查显示出来高血压年，这三次调查显示出来高血压的患病率是越来越高，北京市患病率在全的患病率是越来越高，北京市患病率在全国属首位国属首位生理危险因素13ppt课件v 超重和肥胖超重和肥胖也是冠心病、脑血管病的重要危险因素，也是冠心病、脑血管病的重要危险因素，它不仅是冠心病的独立危险因素，由于肥它不仅是冠心病的独立危险因素，由于肥胖可以增加胰岛素的抵抗，它也可能造成胖可以增加胰岛素的抵抗，它也可能造成心血管病其它危险因素的心血管病其它危险因素的些变化，

9、比如些变化，比如可以造成高血压，可以造成脂质代谢的紊可以造成高血压，可以造成脂质代谢的紊乱，可使糖耐量降低等等，所以肥胖是重乱，可使糖耐量降低等等，所以肥胖是重要的危险因素要的危险因素生理危险因素14ppt课件v 身体质量指数与脂肪分布身体质量指数与脂肪分布现在衡量肥胖的标准，通常所用的叫做身现在衡量肥胖的标准，通常所用的叫做身体质量指数，脂肪分布比体重更加重要，体质量指数，脂肪分布比体重更加重要，因为如果脂肪分布在腹部，得心血管病的因为如果脂肪分布在腹部，得心血管病的危险度就更加增加了，因为内脏脂肪是造危险度就更加增加了，因为内脏脂肪是造成胰岛素抵抗的一个重要的原因，通常我成胰岛素抵抗的一个

10、重要的原因，通常我们用腰围这样的指标来代表，如果男性大们用腰围这样的指标来代表，如果男性大于、等于于、等于9090或者是或者是9595，女性大于，女性大于8080公分，公分，我们就说他是一个中心性的肥胖，中心性我们就说他是一个中心性的肥胖，中心性肥胖是心血管病的重要危险因素，而且中肥胖是心血管病的重要危险因素，而且中心性肥胖的人亦易患高血压和糖尿病心性肥胖的人亦易患高血压和糖尿病生理危险因素15ppt课件16ppt课件吸烟膳食缺乏体力活动精神压力行为危险因素可改变的危险因素之二可改变的危险因素之二 行为危险因素行为危险因素17ppt课件v 吸烟行为吸烟行为q吸烟导致冠心病主要的机制，一是可以造

11、吸烟导致冠心病主要的机制，一是可以造成动脉的损伤，还有就是造成异常的血管成动脉的损伤，还有就是造成异常的血管内环境，比如说，可以使血小板聚集增加，内环境，比如说，可以使血小板聚集增加，血栓易于形成；可以使高密度脂蛋白胆固血栓易于形成；可以使高密度脂蛋白胆固醇水平降低；可以使低密度脂蛋白胆固醇醇水平降低；可以使低密度脂蛋白胆固醇升高。由于烟雾里含有一氧化碳，造成心升高。由于烟雾里含有一氧化碳，造成心脏缺氧，使心率增加，可以增加心肌的耗脏缺氧，使心率增加，可以增加心肌的耗氧量，等等，所以吸烟是造成冠心病的一氧量，等等，所以吸烟是造成冠心病的一个重要危险因素个重要危险因素行为危险因素18ppt课件v

12、 膳食跟心血管的关系膳食跟心血管的关系q膳食跟心血管的关系主要是可以引起血膳食跟心血管的关系主要是可以引起血胆固醇水平的升高，能够引起血胆固醇胆固醇水平的升高，能够引起血胆固醇水平升高的营养素：最重要的是饱和脂水平升高的营养素：最重要的是饱和脂肪酸，其次是胆固醇。肪酸，其次是胆固醇。行为危险因素19ppt课件v 外源性饱和脂肪酸和胆固醇的摄入外源性饱和脂肪酸和胆固醇的摄入q血胆固醇水平升高包括自身的代谢能力，血胆固醇水平升高包括自身的代谢能力，这是内源性的原因。外源性原因是饱和脂这是内源性的原因。外源性原因是饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，动物的内脏或肥肉肪酸和胆固醇的摄入，动物的内脏或肥肉这一类的

13、食品，含的胆固醇的水平就特别这一类的食品，含的胆固醇的水平就特别高，而蔬菜、水果、豆制品，含有胆固醇高，而蔬菜、水果、豆制品，含有胆固醇是零，就是不含有胆固醇。每是零，就是不含有胆固醇。每100100克蛋黄含克蛋黄含有有250250毫克胆固醇，而毫克胆固醇，而WHOWHO的标准提倡每天的标准提倡每天不超过不超过300300毫克胆固醇的摄入，现在我国居毫克胆固醇的摄入，现在我国居民脂肪的摄入在逐步地增加，不管是农村，民脂肪的摄入在逐步地增加，不管是农村，还是城市，都是这样一种趋势还是城市，都是这样一种趋势行为危险因素20ppt课件v 高盐的摄入高盐的摄入q从膳食来说，有一个重要的原因就从膳食来说

14、，有一个重要的原因就是盐，高盐的摄入跟高血压的发生是盐，高盐的摄入跟高血压的发生有很大关系，是高血压发生的一个有很大关系，是高血压发生的一个危险因素，危险因素，WHOWHO提出来每天不超过提出来每天不超过6 6克食盐这样一个标准，现在差不多克食盐这样一个标准，现在差不多每人每天平均食盐摄入最达到每人每天平均食盐摄入最达到1818克，克，罐头食品、咸菜、腌制食品，含盐罐头食品、咸菜、腌制食品，含盐量都是非常高的量都是非常高的行为危险因素21ppt课件22ppt课件v 缺乏体力活动缺乏体力活动q不运动，就好比一天抽了一包烟一样，造成心不运动，就好比一天抽了一包烟一样，造成心血管病的危险是非常高的，

15、过去我们对缺乏体血管病的危险是非常高的，过去我们对缺乏体力活动不是很重视，实际上通过运动可以降低力活动不是很重视，实际上通过运动可以降低血胆固醇、甘油三酯的水平，可以降低血小板血胆固醇、甘油三酯的水平，可以降低血小板的聚集，可以提高心、肺的功能的聚集，可以提高心、肺的功能行为危险因素23ppt课件q最重要的，运动可增加高密度脂蛋白胆固最重要的，运动可增加高密度脂蛋白胆固醇水平。除了少量葡萄酒，目前来说还没醇水平。除了少量葡萄酒，目前来说还没有什么食品可以增高高密度脂蛋白胆固醇有什么食品可以增高高密度脂蛋白胆固醇水平，主要的就是运动。另外，通过运动水平，主要的就是运动。另外，通过运动可以增加糖耐

16、量，预防糖尿病的发生，动可以增加糖耐量，预防糖尿病的发生，动物实验的结果也发现规律的锻炼可扩大冠物实验的结果也发现规律的锻炼可扩大冠状动脉管腔的直径，防止冠状动脉的粥样状动脉管腔的直径，防止冠状动脉的粥样硬化，所以运动的好处非常多。硬化，所以运动的好处非常多。行为危险因素24ppt课件25ppt课件精神压力26ppt课件 行为危险因素有聚集现象行为危险因素有聚集现象 行为危险因素有聚集现象，比如说，如果行为危险因素有聚集现象，比如说，如果一个人喜欢吸烟，喜欢饮酒，往往他就不一个人喜欢吸烟，喜欢饮酒，往往他就不爱做运动；他在饮食上喜欢吃高脂肪的食爱做运动；他在饮食上喜欢吃高脂肪的食物，就是刺激性

17、的食物，而不愿意吃蔬菜、物，就是刺激性的食物，而不愿意吃蔬菜、水果，这些都是我们对心血管病实施预防水果，这些都是我们对心血管病实施预防干预策略的时候要十分关注的干预策略的时候要十分关注的 27ppt课件28ppt课件心血管病危险因素的聚集性心血管病危险因素的聚集性 还要提出一个特点，就是心血管病危险因还要提出一个特点，就是心血管病危险因素的聚集性，就是一个人它有多个心血管素的聚集性，就是一个人它有多个心血管病的危险因素。比如说，高血压的患者，病的危险因素。比如说，高血压的患者，他同时还患有糖尿病，同时还有高胆固醇他同时还患有糖尿病，同时还有高胆固醇血症，这是非常常见的，那么原因是什么血症，这是

18、非常常见的，那么原因是什么呢？主要的就是来自于胰岛素的抵抗，因呢？主要的就是来自于胰岛素的抵抗，因为它们有一个共同的原因为它们有一个共同的原因29ppt课件各种危险因素患冠心病的危险度各种危险因素患冠心病的危险度 30ppt课件31ppt课件中医学对心血管疾病危险因素的认识第二部分第二部分32ppt课件对病名的认识对病名的认识v以冠心病为首的心血管疾病，在中医学中以冠心病为首的心血管疾病，在中医学中属于属于“胸痹胸痹”和和“真心痛真心痛”的范畴。的范畴。v黄帝内经黄帝内经素问素问指出指出“心痹者，脉不通，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥

19、气上则恐厥气上则恐”。“痹，在于脉则血凝而不痹，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”v金匮要略金匮要略指出指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤主之数，栝萎薤白白酒汤主之”。“胸痹不得胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之”。33ppt课件v 医学源流论医学源流论：“凡人之所苦，谓之凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。病；所以致此病者，谓之因。”v 破坏人体协调状态而引起疾病的原因就破坏人体协调状态而引起疾病

20、的原因就是病因。有称是病因。有称“致病因素致病因素”、“病原病原”。黄帝内经黄帝内经素问素问：“正气存内，邪正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。不可干；邪之所凑，其气必虚。”v 宋宋陈言陈言三因极三因极-病症方论病症方论，指出疾，指出疾病病“其因有三，曰内，曰外，曰不内外。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。经常。”v 七情七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊v 六淫六淫风、寒、暑、湿、燥、热（火）风、寒、暑、湿、燥、热（火）v 其它其它饮食失宜、劳逸失当、房室不饮食失宜、劳逸失当、房室不节、瘀血致病

21、、痰饮致病节、瘀血致病、痰饮致病对病因的认识对病因的认识34ppt课件寒邪内侵寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，不通则痛袭，寒凝气滞，血行不畅，不通则痛 心血管病致病因素心血管病致病因素饮食不当饮食不当 过食肥甘生冷，或饮酒过度，脾胃受过食肥甘生冷，或饮酒过度，脾胃受损，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，损，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不振，气机不畅，血脉痹阻，发清阳不振，气机不畅，血脉痹阻，发为心痛为心痛35ppt课件情志失调情志失调 终日伏案，思虑劳心，气终日伏案，思虑劳心，气机失畅，可致胸阳不振；机失畅，可致胸阳不振；

22、或思虑伤脾而致痰浊内生，或思虑伤脾而致痰浊内生，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，致肝失条达，疏泄失常，致肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，心脉痹阻，皆气滞血瘀，心脉痹阻，皆可不通而痛可不通而痛心血管病致病因素36ppt课件肾气渐衰，肾阳不足则不能鼓肾气渐衰，肾阳不足则不能鼓舞五脏之阳，可致心阳不振，舞五脏之阳，可致心阳不振，心气不足，血脉运行不利而发心气不足，血脉运行不利而发病病肾阴不足则不能滋养五脏之阴，肾阴不足则不能滋养五脏之阴，肾水不能上济于心，则肾水不能上济于心，则 阴伤气阴伤气耗，血脉失养而运行滞涩，或耗，血脉失养而运行滞涩，或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀痹阴虚火旺，灼津为痰，痰

23、瘀痹阻，皆可致胸阳不运，阻，皆可致胸阳不运，心脉心脉阻滞而发为本病阻滞而发为本病年老体衰年老体衰心血管病致病因素37ppt课件综综 上上 所所 述：述：中医学认为本病的发生多与寒邪内侵，情志失调，中医学认为本病的发生多与寒邪内侵，情志失调，饮食不当等因素有关，特别是年老体弱或中年劳饮食不当等因素有关，特别是年老体弱或中年劳累过度在上述因素的影响下，更易发病累过度在上述因素的影响下，更易发病本病病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，其本病病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，其基本病机是本虚标实。本虚以脏气亏虚为主，部基本病机是本虚标实。本虚以脏气亏虚为主，部分兼有阴虚；标实以血瘀痰阻多见，部分可见

24、气分兼有阴虚；标实以血瘀痰阻多见，部分可见气滞、寒凝等证滞、寒凝等证这些认识与我们前面介绍的危险因素本质上是一这些认识与我们前面介绍的危险因素本质上是一致的。只是医学体系不同，提法不同。现代医学致的。只是医学体系不同，提法不同。现代医学的研究将更加明晰的研究将更加明晰38ppt课件寒凝心脉的辩治寒凝心脉的辩治证候：卒然胸痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，甚则证候：卒然胸痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，甚则胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，出冷汗，胸痛彻背，背痛彻心，面色苍白，形寒肢冷，出冷汗，短气心悸，舌淡苔白，脉沉迟。短气心悸，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳散寒，通阳宣痹。治法：温阳散寒，通阳

25、宣痹。方药：瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤加减。瓜萎方药：瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤加减。瓜萎15g15g，薤白薤白12g12g，酒当归，酒当归12g12g，桂枝，桂枝9g9g，炙甘草，炙甘草3g3g，通草，通草3g3g，细辛细辛1 15g5g，大枣，大枣(劈劈)6)6枚。枚。若胸中寒凝较甚，胸痛剧烈者，可加高良姜若胸中寒凝较甚，胸痛剧烈者，可加高良姜12g12g、川椒、川椒12g12g以散寒止痛，若痛剧而见四肢不温，冷汗出等，可以散寒止痛，若痛剧而见四肢不温，冷汗出等，可即予苏合香丸含服，以芳香化浊，温通开窍，若兼有即予苏合香丸含服，以芳香化浊，温通开窍，若兼有明显的血瘀征象者，可加丹参明显的血

26、瘀征象者，可加丹参15g15g、川芎、川芎10g10g、红花、红花12g12g、赤芍赤芍12g12g以活血化瘀。以活血化瘀。对治法的认识对治法的认识39ppt课件痰浊闭阻的辩治痰浊闭阻的辩治证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌质暗，苔浊腻，脉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌质暗，苔浊腻，脉弦滑。弦滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌12g12g，薤白，薤白12g12g，法半，法半夏夏12g12g，陈皮，陈皮12g12g，白蔻

27、仁，白蔻仁3g3g，淡干姜，淡干姜6g6g。痰浊较甚者，加石菖蒲痰浊较甚者，加石菖蒲9g9g，炒枳实，炒枳实12g 12g 厚朴厚朴12g12g以行气化以行气化痰；痰多咳嗽者，加杏仁痰；痰多咳嗽者，加杏仁12g12g、茯苓、茯苓15g15g以健脾止咳化痰，以健脾止咳化痰，舌苔黄腻，痰黄者，去辛热之干姜，加竹茹舌苔黄腻，痰黄者，去辛热之干姜，加竹茹12g12g、胆南星、胆南星3g3g、黄连、黄连3g3g、天竺黄、天竺黄12g12g以清热化痰；胸闷气塞较甚，加以清热化痰；胸闷气塞较甚，加桔梗桔梗12g12g、苏梗、苏梗12g12g、制香附、制香附12g12g以加强行气之功。以加强行气之功。对治法的

28、认识40ppt课件 心血瘀阻的辩治心血瘀阻的辩治证候：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更证候：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，日久不愈，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌甚，日久不愈，时有心悸不宁，舌紫黯或有瘀斑，舌下静脉青紫，脉涩，或有结代。下静脉青紫，脉涩，或有结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁方药：血府逐瘀汤加减。桃仁12g12g，红花，红花12g12g，酒当归，酒当归12g12g，生地黄，生地黄12g12g，怀牛膝，怀牛膝15g15g，赤芍，赤芍12g12g，炒枳壳，炒枳壳12g12g，川芎川芎12g12g，桔梗，桔梗1

29、2g12g，醋柴胡，醋柴胡6g6g，炙甘草，炙甘草3g3g胸痛较甚者，去生地黄、怀牛膝，加降香胸痛较甚者，去生地黄、怀牛膝，加降香6g6g、郁金、郁金12g12g、延胡索延胡索12g12g、丹参、丹参15g15g以活血行气止痛；胸部闷胀，气以活血行气止痛；胸部闷胀，气滞明显者，加檀香滞明显者，加檀香(后下后下)3g)3g、沉香、沉香(后下后下)3g)3g以行气消以行气消胀；痛剧，伴恶寒肢冷者，加细辛胀；痛剧，伴恶寒肢冷者，加细辛1 15g5g、桂枝、桂枝9g9g以温以温经散寒止痛。经散寒止痛。对治法的认识41ppt课件心肾阴虚的辩治心肾阴虚的辩治证候：胸痛时作或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不

30、证候：胸痛时作或灼痛，或兼胸闷，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少宁，失眠多梦，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少津或有紫斑，脉细数或细涩。津或有紫斑，脉细数或细涩。治法：滋养心肾，活血通络。治法：滋养心肾，活血通络。方药：左归饮加减。熟地黄方药：左归饮加减。熟地黄15g15g，山药，山药12g12g，枸杞子，枸杞子12g12g，茯苓茯苓12g12g，山茱萸，山茱萸12g12g，炙甘草，炙甘草 3g3g。若见心悸、盗汗心烦不寐等心阴虚明显者，加麦冬若见心悸、盗汗心烦不寐等心阴虚明显者，加麦冬15g15g、酸枣仁酸枣仁15g15g、五味子、五味子6g6g以养以养 心

31、安神；若头晕，心悸较重心安神；若头晕，心悸较重者，加珍珠母者，加珍珠母(先煎先煎)15g)15g、灵磁石、灵磁石(先煎先煎)15g)15g以潜镇安神；以潜镇安神；胸闷且痛者，加酒当归胸闷且痛者，加酒当归12g12g、郁金、郁金12g12g、川芎、川芎6g6g、丹参、丹参15g15g以活血止痛；有头晕、目眩、舌麻肢麻、面部烘热以活血止痛；有头晕、目眩、舌麻肢麻、面部烘热者，加制首乌者，加制首乌15g15g、女贞于、女贞于15g15g、生石决明、生石决明(先煎先煎)30g)30g、生牡蛎生牡蛎(先煎先煎)30g)30g以滋养肝肾之阴。以滋养肝肾之阴。对治法的认识42ppt课件气阴两虚的辩治气阴两虚

32、的辩治证候：胸闷胸痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，动证候：胸闷胸痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，动则汗出，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，舌质黯红或则汗出，倦怠乏力，面色少华，头晕目眩，舌质黯红或淡有齿印，脉细弱无力或结代。淡有齿印，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，活血通脉。治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤加减。炙黄芪方药：生脉散合人参养荣汤加减。炙黄芪15g15g，潞党参，潞党参15g15g，麦冬，麦冬12g12g，五味子，五味子10g10g，丹参，丹参15g15g，杭白芍，杭白芍15g15g，桂，桂枝枝6g6g，炙甘草，炙甘草6g6g。若阴虚较甚，可加肥玉竹若阴虚较甚

33、，可加肥玉竹12g12g，制首乌，制首乌15g15g以滋养阴精；以滋养阴精；气虚较甚，见自汗，纳呆，便溏，神倦者，去麦冬，加气虚较甚，见自汗，纳呆，便溏，神倦者，去麦冬，加山药山药15g15g、炒扁豆、炒扁豆12g12g、煨木香、煨木香6g6g以益气健脾；心胸疼痛，以益气健脾；心胸疼痛，舌质紫黯者，可加丹参舌质紫黯者，可加丹参15g15g、赤芍、赤芍12g12g、郁金、郁金12g12g、红花、红花12g12g，另给三七粉，另给三七粉3g3g冲服以活血化瘀：若心悸失眠严重冲服以活血化瘀：若心悸失眠严重者，可加煅龙骨者，可加煅龙骨(先煎先煎)15g)15g、煅牡蛎、煅牡蛎(先煎先煎)15g)15g

34、、炒枣仁、炒枣仁15g15g以安神定志；心痛甚者，可加赤芍以安神定志；心痛甚者，可加赤芍12g12g，郁金，郁金12g12g、红花红花12g12g以理气活血。以理气活血。对治法的认识43ppt课件结 论提高对心血管疾病多重危险因素的认识，有利于心提高对心血管疾病多重危险因素的认识，有利于心血管疾病的防治。血管疾病的防治。中医治疗冠心病优势在于调节人体的整体功能，注中医治疗冠心病优势在于调节人体的整体功能，注重气血的关系，改善机体对内外环境的变化。掌握重气血的关系，改善机体对内外环境的变化。掌握通与补，局部与整体的辨证关系，不仅着眼于心脏通与补，局部与整体的辨证关系，不仅着眼于心脏的局部治疗，而

35、且考虑到整体的改善，尤其是对许的局部治疗，而且考虑到整体的改善，尤其是对许多危险因子的改善，有防患于未然的意义。多危险因子的改善，有防患于未然的意义。中医药作为冠心病的辅助治疗有广阔的应用前景。中医药作为冠心病的辅助治疗有广阔的应用前景。如如PTCAPTCA术后再狭窄一直是影响其疗效的主要因素，术后再狭窄一直是影响其疗效的主要因素，中医认为再狭窄的中医认为再狭窄的发生属于血瘀证范畴，活血化瘀发生属于血瘀证范畴，活血化瘀可以改善微循环，调节凝血和抗凝系统，防止血栓可以改善微循环，调节凝血和抗凝系统，防止血栓形成，抑制结缔组织增生等。中药与形成，抑制结缔组织增生等。中药与PTCAPTCA相结合有相

36、结合有望成为解决术后再狭窄等问题的途径之一。望成为解决术后再狭窄等问题的途径之一。44ppt课件牢记古人教诲黄帝内经黄帝内经素问素问 上古天真论篇第一上古天真论篇第一黄帝问：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动黄帝问：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？时世异耶？人将失之耶？人将失之耶？45ppt课件歧伯对歧伯对曰：上古之人，其知道者，法于曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃

37、去。年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。生乐，起居无节，故半百而衰也。46ppt课件上古圣人之教下也，皆谓之：上古圣人之教下也，皆谓之：对自然环境要：对自然环境要：“虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，避之有时”，对人体本身要：对人体本身要：“恬淡虚无，精神内守恬淡虚无，精神内守”，这样才能使：这样才能使：“真气从之真气从之”，这样才能达到：这样才能达到：“病安从来病安从来”之目的。之目的。47ppt课件谢谢 谢谢！48ppt课件