心内科常用分级与评分课件.ppt

1、.重医附属大学城医院 心脏中心 孙晋达.*1.高血压分级与危险分层*2.心功能分级*3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分*4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级*5.急性心肌梗死Killip心功能分级*6.急性ST段抬高ACS TIMI危险评分*7.非ST段抬高ACS GRACE缺血评分*8.非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分*9.造影剂肾病危险评分.血压（mmHg）其他危险因素和病史1级SBP 140-159或DBP 90-992级SBP 160-179或DBP 100-1093级SBP180或DBP110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危险因素或靶器官

2、损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危.心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况收缩压和舒张压水平（13级）左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL）脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作腹型肥胖：腰围男性85cm，女性80cm；肥胖BMI28kg/m2动脉壁增厚：颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭血脂异常：TC5.7mmol/L或LDL-C3.6mmol/L或HDL-C133mmol/L 女性12

3、4mmol/、蛋白尿300mg/24h早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄55岁，女性65岁缺乏体力活动 .*I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛*II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛*III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状*IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重.A期B期C期D期无结构性心脏病变有结构性心脏病变有结构性心脏病变有结构性心脏病变无心衰症状无心衰症状或体征既往或现在有心衰症状顽固

4、性心衰，需要特殊干预常合并高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征既往有心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分数降低）、无症状瓣膜病气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者).危险因素危险因素评分评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄6574岁1性别（女性）1总分总分9.危险因素危险因素积分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分*积分3分，提示出血

5、高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等.CHA2DS2-VASc分数建议抗栓治疗2口服抗凝药1口服抗凝药或阿司匹林100mg/d（HAS-BLED3分时75mg/d），首选口服抗凝药0阿司匹林100mg/d（HAS-BLED3分时75mg/d），或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗*INR目标值2.0-3.0（75岁），1.6-2.5（75岁）.级别级别心绞痛临床表现心绞痛临床表现级级一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、平地小步跑、快速或持续用力可引起心绞痛发作。级级日常体力活动稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3楼、上坡可发作心绞痛。级

6、级日常体力活动明显受限制，常速步行0.5-1km、上2楼、上小坡可发作心绞痛。级级轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。.*I级无明显心力衰竭（无肺部啰音）*II 级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音50 肺野*III级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音 50 肺野*IV级有心源性休克.病史病史分值年龄75岁3年龄6574岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查检查收缩压100次/分2Killp IIIV2体重4h10-3低危低危 4-6中危中危 7-14高危高危.年龄年龄积分心率心率（次/分）积分收缩压收缩压（mmHg）积分血肌酐血肌酐mmol/L积分39049.909010020043 2000353.

7、6420CHF病史病史24ST段压低段压低11MI病史病史12心肌酶升高心肌酶升高15住院期间住院期间未行未行PCI14.危险级别危险级别GRACE评分评分院内死亡风险院内死亡风险(%)低危108 1403危险级别危险级别GRACE评分评分出院后出院后6个月死亡风险个月死亡风险(%)低危88 1188.预估预估范围范围分数分数预估预估范围范围分数分数基线血细胞比容(%)15-3030-6060-9090-1201203935281770血管疾病病史(外周血管疾病或脑卒中病史)否是06心率(bpm)7071-8081-9091-100101-110111-120 121013681011糖尿病否

8、是06性别男性女性08收缩压(mm Hg)9091-100101-120121-180181-200 2011085135.风险风险 N最低分最低分最高分最高分出血率出血率 很低很低19,4861203.1%低低12,54521305.5%中度中度11,53031408.6%高高 10,961415011.9%很高很高15,210519119.5%.项目项目积分积分项目项目积分积分低血压低血压5造影剂用量造影剂用量每100ml记1分主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏5血清肌酐血清肌酐132.624CHF5或内生肌酐清除率或内生肌酐清除率40-60ml/min/1.73m220-40ml/min/1.73m220ml/min/1.73m2246年龄年龄75岁岁4贫血贫血3糖尿病糖尿病3.危险积分危险积分造影剂肾病风险造影剂肾病风险需要透析风险需要透析风险57.5%0.04%6-1014%0.12%11-1626.1%1.09%1657.3%12.6%