1、1教学目的与要求教学目的与要求 熟悉急性心包炎的临床表现、诊断和鉴熟悉急性心包炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断别诊断;熟悉缩窄性心包炎的临床表现、鉴别诊断。熟悉缩窄性心包炎的临床表现、鉴别诊断。234 定义：是心包脏层和壁层急性炎症。定义：是心包脏层和壁层急性炎症。5 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤肿瘤 急性非特异性急性非特异性 自身免疫：风湿性、自身免疫：风湿性、SLESLE、AMIAMI 物理性物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：邻近器官疾病：AMIAMI、主动脉夹层、肺梗死、主动
2、脉夹层、肺梗死 过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染过去常见病因：风湿热、结核、细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎6急性心包炎的病理急性心包炎的病理 早期：纤维蛋白性早期：纤维蛋白性液体量增加液体量增加,渗出性渗出性 7急性心包炎的病理急性心包炎的病理纤维蛋白性纤维蛋白性 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 脓性脓性 血性血性 8急性心包炎的病理急性心包炎的病理9痊痊愈愈急性心包炎的病理急性心包炎的病理粘连粘连增厚增厚缩窄缩窄吸收吸收大量积液大量积液炎症累及周围炎症累及周围组织：组织：心肌、横隔、心肌、横隔、纵隔、胸膜纵隔、
3、胸膜心脏压塞心脏压塞10急性心包炎的病理生理急性心包炎的病理生理111213 渗出性心包炎渗出性心包炎-症状症状14 渗出性心包炎渗出性心包炎-体征体征 1516 心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，使肺静脉血液流肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少人左室的量较正常时减少 吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使，使左室充盈量进一步减少。步增加，限制心室充盈使，使左室充盈量进一步
4、减少。右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉 肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。发生奇脉。17急性心包压塞急性心包压塞18辅助检查辅助检查-胸部胸部X X线线19辅助检查辅助检查-心脏超声心脏超声20辅助检查辅助检查-心脏超声心脏超声21 AVR AVR外所有常规导联中，外所有常规导联中，STST段段弓背向下弓背向下抬高抬高辅助检查辅助检查-心电图心电图22 QRS
5、QRS低电压低电压 常伴心动过速常伴心动过速 无病理性无病理性Q Q波波 辅助检查辅助检查-心电图心电图23 心包活检：有助于明确病因心包活检：有助于明确病因 实验室检查：实验室检查：辅助检查辅助检查-其他其他24辅助检查辅助检查-心包穿刺心包穿刺25急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎临床特点临床特点:以男性、青壮年多见以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史上呼吸道感染史 剧烈胸痛、发热、心包摩擦音剧烈胸痛、发热、心包摩擦音 积液性质：浆液纤维蛋白性积液性质：浆液纤维蛋白性 治疗：对症治疗为主治疗：对症治疗为主,非甾体类消炎药有效非甾体类消炎药有效26结核性心包炎结核性心包炎临床特点临床特点:结
6、核的全身表现结核的全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：浆液纤维蛋白性或血性积液性质：浆液纤维蛋白性或血性 治疗：治疗：抗结核抗结核 糖皮质激素糖皮质激素 心包穿刺抽液心包穿刺抽液27肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎临床特点：原发病的表现临床特点：原发病的表现 胸痛少见胸痛少见 积液性质：血性积液性质：血性 治治 疗：治疗原发病疗：治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药物心包穿刺抽液、注射肿瘤药物28心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征临床特点：临床特点：多发生在心脏手术、心梗或心脏创伤后多发生在心脏手术、心梗或心脏创伤后2周。周。发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、发热
7、、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞升高、血沉增快等。白细胞升高、血沉增快等。积液性质：常为浆液血性积液性质：常为浆液血性治疗：本病是自限性，可反复出现，治疗：本病是自限性，可反复出现，糖皮质激素治疗有效。糖皮质激素治疗有效。29化脓性心包炎化脓性心包炎临床特点：临床特点：积液性质：脓性积液性质：脓性治疗：治疗：30急性心包炎诊断急性心包炎诊断31急性心包炎治疗预后急性心包炎治疗预后32333435363738394041小结小结u 急性心包炎的临床表现急性心包炎的临床表现;u 急性心包炎诊断和鉴别诊断急性心包炎诊断和鉴别诊断;u 缩窄性心包炎的临床表现缩窄性心包炎的临床表现;u 缩窄性心包炎鉴别诊断。缩窄性心包炎鉴别诊断。42谢谢！谢谢！谢谢！43
