1、肿瘤患者的痛苦筛查、评估及应答 1如何转诊2中国肿瘤心理治疗指南解读3CONTENTS4321背景证据筛查工具推荐意见一、肿瘤患者的痛苦筛查、评估及应答一、肿瘤患者的痛苦筛查、评估及应答1.1 背景2010年世界抗癌联盟大会通过了国际心理社会肿瘤协会提议的治疗标准，将痛苦定义为第六大生命体征。定义：是由多种因素影响下的不愉快的情绪体验，包括心理上、社会上和（或）灵性层面的不适，可以影响患者有效应对癌症、躯体症状、临床治疗。多个国家已将痛苦筛查纳入到肿瘤治疗的相关指南与政府管理规范中。123研究研究2争议争议1建议建议3尽管痛苦筛查效果的研究结论并非完全一致，但呈现积极效果的占多数，有理由建议给
2、予患者系统的筛查、评估以及后续的合理应答。2004Velikova等RCTs肿瘤临床常规筛查能够提高医患沟通水平；2012Carlson等综述痛苦筛查可促进患者和临床医生沟通，提高转诊率；2013Meijer等系统回顾：痛苦干预未改善结局；2014Kotronouls等系统综述患者报告结局的评估可显著增强医患沟通。肿瘤临床有关痛苦筛查的效果由于缺少严格的、高质量的随即对照临床试验，因此对于指南推荐，尚存在一定争议。1.2 证据1症状筛查症状筛查M.D.Aderson症状量表（MDASI）埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）医院焦虑抑郁量表（HADS）症状痛苦量表(SDS)纪念斯隆凯瑟琳癌症中心症状
3、评估量表（MSAS）心理社会问题筛心理社会问题筛查查2痛苦温度计(DT)90条症状情调90(SCL-90)广发性焦虑自评量表(GAD-7)9条目患者健康问卷(PHQ-9)痛苦来源筛查痛苦来源筛查3DT中包含的问题列表(PL)加拿大问题列表(CPC)社会困难问卷(SDI-12)1.3 肿瘤临床痛苦筛查工具选择全程痛苦筛查全程痛苦筛查检测患者在整个病程中痛苦的变化情况。（A/III）全面痛苦筛查全面痛苦筛查保证所有肿瘤患者进行痛苦筛查；尽可能每次就诊进行痛苦筛查；至少在关键时间点上进行痛苦筛查；建议对患者的痛苦进行综合评估。（A/II）及时应答和转诊及时应答和转诊对于显著痛苦的患者，给予及时应答；
4、获得筛查结果后应尽快给予回复并讨论转诊事宜；推荐使用四级评估及应答模型。（A/II）1.4 推荐意见321二、如何进行转诊二、如何进行转诊背景证据推荐意见1.临床医生对心理及精神症状知识的缺失；2.医生和患者倾向于回避情感问题的揭露。原因团队个体2.1 背景1.建立一个最优化的转诊方式非常重要；2.每一个医生都应建立自己的转诊体系。1.发达国家的治疗团队包括精神科医生、临床心理师、社会工作者；2.越来越多的肿瘤中心聘请专业心理治疗师和精神科医生。转诊对象：快速筛查工具确定转诊对象；是否存在心理痛苦和心理需求的程度。转诊方式：主要方式为医护人员建议转诊和患者自行转诊。依从性：电话随访优于面对面；护士优于心理治疗师。2.2 证据建议临床医护人员接受专业培训。（A/II）建议接受过精神心理培训的护士为有心理支持需求的患者提供心理干预；为存在持续性和复杂性心理支持有需求的患者情提供精神心理转诊(C/III)。321建议肿瘤科医生初诊时对患者进行心理痛苦筛查和心理支持需求评估，高危者需提供转诊。（A/II）2.3 推荐意见基本框架心理社会筛查及转诊的重要意义躯体症状与心理症状都可能成为患者痛苦的原因3.1中国肿瘤心理治疗指南解读
