1、1.心血管内科教学查房心肌梗塞.2病史特点 辛某，男性，38岁，公司职员 入院时间：3-15 11:00 主诉：间断胸痛1天，加重1小时 现病史：患者1天前发放发作静息状态下心前区压榨样疼痛，疼痛范围手掌大小，持续5-10分钟，休息后可缓解，发作时有心悸、出冷汗，未就诊。今晨10:00再次发作胸痛，持续1小时不能缓解，伴恶心、呕吐1次，11:00到急诊就诊。不伴咳嗽、咳痰、发热、咯血、盗汗、消瘦、胸闷、气短等症状 既往史：身体健康，无过敏史.3体格检查 体温36.8，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压98/66mmHg 神志清楚，表情痛苦，平车推入病房。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未
2、触及，口唇无发绀 颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音 心界稍向左下扩大，心尖部S1低钝，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2P2 腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛 双下肢无水肿.4问 题 从上述情况中，你能找到哪些关键信息？可能哪些疾病导致了患者的这些症状？胸痛有什么临床提示意义？你的初步诊断是什么？若要确诊，你还想了解患者的哪些信息？还需要为患者做哪些进一步检查？该患者可能的病因是什么？体格检查时，该患者有何异常体征？需要进一步做哪些实验室检查？为什么？.5实验室检查距发病10小时结果回报 心肌酶学标志物：CK-MB 112U/L
3、 cTnT 3.9ug/ml LDH 1450U/L 血生化结果：血常规：红细胞 287*1012/L，血红蛋白87g/L，白细胞13.2*109/L ，中性粒细胞78%尿常规：尿蛋白+，尿红细胞+，尿比重1.009，酮体+-肾功能：尿素氮17.8mmol/L ，血肌酐 167umol/L 空腹血糖 5.6mmol/L 血脂：总胆固醇 8.1mmol/L，低密度脂蛋白 5.6 mmol/L，甘油三酯 5.34mmol/L.6心电图 3-15 11:00（急诊科）.7问 题 如果是你值班，你会为患者做哪些治疗？依据是什么？患者出院前需做哪些危险性评估？患者需进行哪些预防措施？是否需要康复治疗？预
4、后如何？.8处 理 一般处理：吸氧、心电监护、CCU病房 吗啡止痛 硝酸制剂扩管 抗血小板聚集治疗 阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 立即！替格瑞洛片 180mg 口服 立即！替罗非班注射液静脉泵入 他汀类药物调脂、美托洛尔片降低心室率、培哚普利片防止左室重塑治疗.9急诊PCI结果冠脉造影呈左优势型前降支开口至远端远段弥漫狭窄60%，中端近段至远段近段弥漫斑块，回旋支近段管状狭窄50%，远段弥漫狭窄100%行回旋支PCI术，球囊扩张后，于病变处置入2.75*2.1mm支架一枚.10心电图 3-15 12:25（急诊PCI术后）.11心电图 3-16 11:00（入院第二天）.12心电图 3-18 9:00（入院第四天）.13床旁心脏彩超 检查所见：左房不大，左室不大，右房不大，右室不大 二尖瓣、三尖瓣形态活动基本正常，二尖瓣口左房侧收缩期探及少-中量反流信号，三尖瓣口右房侧收缩期探及少量反流信号 左室后壁运动幅度减弱 TDI：EA 左心收缩功能(M型法)FS 16%，EF 34%诊断结论：室壁节段性运动异常 二尖瓣、三尖瓣反流 左室舒张功能减退 左心收缩功能不全.14床边胸片 检查所见：两肺纹理增粗，紊乱，未见明显活动性病灶，心影稍大 诊断结论：两肺血增多，心影稍大
