常规心电图图解课件.ppt

1、-常规心电图导联图解常规心电图导联图解 1、肢体导联（标准导联）、肢体导联（标准导联）右手右手左手左手左腿左腿右腿右腿红色红色黄色黄色绿色绿色黑色黑色-2 2、心前导联（胸导联）、心前导联（胸导联）V3R V4R 与与V3 V4对称对称V1/V2 胸骨左右缘胸骨左右缘 第第4肋间肋间V3 V2与与V4中线中线V4 锁骨中线锁骨中线V6 腋中线腋中线-3 3、监护导联、监护导联 模拟模拟V1V1或或V5V5导联图形导联图形 ML4ML4导联（）置于左肩导联（）置于左肩 （）置于（）置于V1V1位置位置 右肩电极接地右肩电极接地 ML5ML5导联（）置于左肩导联（）置于左肩 （）置于（）置于V5V

2、5位置位置 右肩电极接地右肩电极接地-常规心电图参数及原则常规心电图参数及原则 1、纸速、纸速25cm/s 2、小格、小格0.04 中格（中格（5小格）小格）0.2s 大格（大格（5中格）中格）1s 3、测数心率：当心律不整、测数心率：当心律不整时，测定时，测定6s(30个中格个中格)P-P/R-R间期数间期数 4、测量原则：前缘上缘原、测量原则：前缘上缘原则则 诊断注意：诊断注意：先参看主要诊断指标，再参看多项指标。即使每项改变程度都不显著，但综合看先参看主要诊断指标，再参看多项指标。即使每项改变程度都不显著，但综合看各指标，再结合年龄，性别以及超声心动图。临床，会使诊断更加正确。各指标，再

3、结合年龄，性别以及超声心动图。临床，会使诊断更加正确。-心电图导联轴心电图导联轴 1、根据、根据I、II、III导联目测心电轴导联目测心电轴一般而言，显著电轴偏移更多反映心一般而言，显著电轴偏移更多反映心室内传到异常室内传到异常 （1）针锋相对）针锋相对I导联主波（导联主波（S波）与波）与III导联主波（导联主波（R波）相对波）相对电轴右偏。电轴右偏。如果如果RIII-波波RII-波波,电轴为电轴为+100以右以右 （2）背道而驰）背道而驰I导联主波（导联主波（R波）与波）与III导联主波（导联主波（S波）相反波）相反电轴左偏。电轴左偏。如果如果II导联导联RS,电轴为电轴为-30以左以左（3

4、）I、II、III均以均以S波为主，电轴位于波为主，电轴位于“无人区无人区”。此区可以是电轴显著。此区可以是电轴显著左偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。左偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。-窦性心律窦性心律P P波在波在IIII和和V1V1最明显，最明显，P P波形态基本一致。波形态基本一致。于于IIII导联导联P P波一定向上，波一定向上，avRavR的的P P波一定向下。波一定向下。P-PP-P间期均匀，间期均匀，P-PP-P间差距间差距0.12s;0.12s;此时此时P-PP-P间期间期应等于应等于R-RR-R间期。间期。频率：

5、频率：60-100/min60-100/min-窦性心律不齐窦性心律不齐窦性波，间隔窦性波，间隔.分周期性与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气分周期性与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气迷走神经张力减弱迷走神经张力减弱-心率加快，呼气迷走神经张力增心率加快，呼气迷走神经张力增强强-HR-HR降低。降低。无明显周期性与呼吸无关。无明显周期性与呼吸无关。重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。-肢导低电压标准肢体导联所有导联QRS波群的最高点至最低点间的电压 0.5mv，称为肢导低电压，胸前导联的QRS波群的最高点至最低点间的电压 0.8mv；如有2

6、个以上导联QRS波群的最高点至最低点间的电压 6y 60-100/min 6y 60-100/min 成年人成年人 60-100/min60-100/min 当心率过快时，与可重叠；由于心动过速造成相对心肌缺当心率过快时，与可重叠；由于心动过速造成相对心肌缺血。血。-窦性心动过缓窦性心动过缓儿童相对少见窦性心动过缓，多具有病理意义儿童相对少见窦性心动过缓，多具有病理意义 婴儿婴儿年长儿童年长儿童岁以上岁以上清醒状态清醒状态睡眠状态睡眠状态-窦性停搏窦性停搏 正常儿童可有短暂停搏，一般不超过正常儿童可有短暂停搏，一般不超过2 2；个别运动员不；个别运动员不超过超过3 3；如果停搏超过；如果停搏超

7、过4 4而不伴有交界逸搏，可出现晕而不伴有交界逸搏，可出现晕厥、抽搐、猝死。厥、抽搐、猝死。1-病态窦房结综合征病态窦房结综合征表现的四种类型：表现的四种类型：持续而严重的窦性心动过缓持续而严重的窦性心动过缓窦性停搏、窦房阻滞，伴或不伴交界性逸搏或逸搏心律。窦性停搏、窦房阻滞，伴或不伴交界性逸搏或逸搏心律。慢快综合征：心动过缓与过速交替发生慢快综合征：心动过缓与过速交替发生表现为心室率缓慢的房扑或房颤表现为心室率缓慢的房扑或房颤 ，复律后不出现或不，复律后不出现或不能维持窦性心律能维持窦性心律-窦房结功能药物试验窦房结功能药物试验阿托品静脉注射阿托品静脉注射.，记录注射前后即刻、记录注射前后即

8、刻、分钟的心电图，若心率仍低于，分钟的心电图，若心率仍低于，或心率为达到原心率的，或出现或心率为达到原心率的，或出现异位心律失常均为阳性。异位心律失常均为阳性。-心脏传导阻滞依阻滞部位、分型 ECG上可辨别的心脏传导阻滞依阻滞部位分为：窦房结与心房间的 传导阻滞，心房内 传导阻滞，房室间 传导阻滞，心室内 传导阻滞。传导阻滞依阻滞程度分为 完全性 和 不完全性。I度也称 传导延迟；不完全性又称为为II度，II度又分为 莫氏一型 和 二型，莫氏一型也称为 文氏现象；完全性又称为III度。房室传导阻滞中介于II度与III度之间的称为 几乎完全性 传房室导阻滞：即在一系列心室自搏性波动中夹杂着若干

9、心房 传下的激动。-传导阻滞与干扰传导阻滞与干扰 阻滞一般指病理性的传导中断或延缓阻滞一般指病理性的传导中断或延缓 干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。-一度一度房室传导阻滞房室传导阻滞 诊断标准：诊断标准：间期大于相应年龄正常上限，成人间期大于相应年龄正常上限，成人0.20s,0.20s,或较原或较原有的间期延长有的间期延长0.040.04以上。以上。原因：原因：多数反映

10、房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平衡所多数反映房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平衡所致。致。1-二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞 莫氏一型（文氏现象）莫氏一型（文氏现象）、P PR R间期逐渐延长，但延长的递增量逐渐递减，直至某次间期逐渐延长，但延长的递增量逐渐递减，直至某次P P波不波不能下传。简言之：能下传。简言之：“P-PP-P渐短突长渐短突长”。长间歇短于任意二个短。长间歇短于任意二个短P PP P间间期之和。期之和。、本质是下传的激动在房室结内遭遇相对不应期，传导逐次后延，、本质是下传的激动在房室结内遭遇相对不应期，传导逐次后延，直到最终遭遇绝对不应期而不能下传，即脱漏一次搏

11、动。房室结经过直到最终遭遇绝对不应期而不能下传，即脱漏一次搏动。房室结经过休息后恢复正常传导能力，周而复始的短长漏。休息后恢复正常传导能力，周而复始的短长漏。、此种规律可推广在其他部位的传导阻滞诊断上。如二度一型窦房、此种规律可推广在其他部位的传导阻滞诊断上。如二度一型窦房传导阻滞。传导阻滞。-二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 莫氏一型（文氏现象）莫氏一型（文氏现象）-三度三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）房室传导阻滞（完全性传导阻滞）诊断标准：诊断标准：P P与与R R无固定关系，无固定关系，P PP P和和R RR R间期各有其固定规律。并且间期各有其固定规律。并且P PP P间期快间期快

12、于于R RR R间期。间期。原因：原因：波顺序发生，但均为下传。心室由低位起搏点控制，低位起搏点的波顺序发生，但均为下传。心室由低位起搏点控制，低位起搏点的自动节律性比高位起搏点低，因而心房率快于心室率。自动节律性比高位起搏点低，因而心房率快于心室率。-窦房阻滞窦房阻滞是由于 窦房结 的激动不能传入 心房，所以在ECG上 P波 QRS波群 均消失。原因一是 窦房结停搏，二便是窦房阻滞。不完全性窦房阻滞III型（文氏现象）：P-P间隔逐渐 缩短，最后继以一个异常的延长的 P-P间隔。该延长的P-P间隔较其余P-P间隔的 二 倍短。此时要注意该长间隔是否为一个未下传的房早，期前P波隐藏于T波内。不

13、完全性窦房阻滞II-II型：一系列 规律的 P-P间隔后，出现一个异常的延长的 P-P间隔。该延长的P-P间隔是正常P-P间隔的 整数 倍。窦性停搏与不完全窦房阻滞II型区别：前者长P-P间期 不是 正常P-P间期的整数倍，后者长P-P间期 是 正常P-P间期的整数倍。-正常心电向量环-室内传导阻滞室内传导阻滞 当当QRSQRS波群增宽，但各导联图形与下面左、右束支阻滞图波群增宽，但各导联图形与下面左、右束支阻滞图形均不符合，只能笼统称之为形均不符合，只能笼统称之为“室内传导阻滞室内传导阻滞”。右束支阻滞右束支阻滞-右束支阻滞右束支阻滞-左束支阻滞左束支阻滞诊断标准诊断标准*I、AvL、V5导

14、联的导联的QRS波群波群R呈型，呈型，R波顶端宽钝或错折；没有波顶端宽钝或错折；没有Q波，少有波，少有S波。波。V1、V2为宽大为宽大QS型，或型，或rS型，但型，但r波极小。波极小。*QRS波群时限增宽，波群时限增宽，0.10s,称为称为-完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞.*ST-T与主波方向相反与主波方向相反*电轴轻度左偏，电轴轻度左偏，-45-45 I I、aVLaVL导联导联qRqR波波,III,III导联呈导联呈rSrS型。简单记忆型。简单记忆qI SIII qI SIII 型。型。QRSQRS时限无明显延长时限无明显延长0.12s0.12s 少数正常儿童、正常未成熟儿可有电轴左偏少

15、数正常儿童、正常未成熟儿可有电轴左偏 部分先心病虽然有电轴显著左偏，实际上左前分支并无损害，左偏是由于左部分先心病虽然有电轴显著左偏，实际上左前分支并无损害，左偏是由于左室前壁激动延迟所致。室前壁激动延迟所致。-左后分支阻滞左后分支阻滞 诊断标准诊断标准 电轴右偏，电轴右偏，120120180180；一般在；一般在120120左右左右 I I、AVLAVL呈呈rSrS型，型，IIII、IIIIII、aVFaVF呈呈qRqR型。简单记忆型。简单记忆qIII SIqIII SI型型 QRSQRS时间不延长时间不延长-双束支和三束支阻滞双束支和三束支阻滞 主要发生在成人心脏传导退行性变和心肌梗塞，主

16、要发生在成人心脏传导退行性变和心肌梗塞，儿科甚少见。儿科患者一旦出现，提示心肌弥漫儿科甚少见。儿科患者一旦出现，提示心肌弥漫性所害而且是完全性房室传导阻滞的先兆。性所害而且是完全性房室传导阻滞的先兆。RBBB+RBBB+左前：左前：RBBBRBBB合并电轴显著左偏；如合并合并电轴显著左偏；如合并P-P-R R间期延长或不完全房室传导阻滞（莫氏间期延长或不完全房室传导阻滞（莫氏IIII型），型），则左后分支有不完全阻滞。则左后分支有不完全阻滞。RBBB+RBBB+左后：左后：RBBBRBBB合并电轴显著右偏；如果合并合并电轴显著右偏；如果合并P-RP-R间期延长或不完全房室传导阻滞（莫氏间期延长

17、或不完全房室传导阻滞（莫氏IIII型），型），则左前分支有不完全阻滞。则左前分支有不完全阻滞。RBBBRBBB与与LBBBLBBB交替表现交替表现 不完全性房室传导阻滞（莫氏不完全性房室传导阻滞（莫氏IIII型），型），P-RP-R间期间期延长合并延长合并RBBBRBBB或或LBBBLBBB则一侧束支完全阻滞对侧不则一侧束支完全阻滞对侧不完全阻滞完全阻滞-RBBB+RBBB+左后左后-左房肥大（二尖瓣型波）左房肥大（二尖瓣型波）诊断标准：诊断标准：、导联时限增宽：、导联时限增宽：0.12s 0.12s 波双峰切迹，峰间距波双峰切迹，峰间距.;Pv1;Pv1正负双向。（右正负双向。（右房除极早于

18、左房，左房除极向量朝向左下，故导联房除极早于左房，左房除极向量朝向左下，故导联波呈正负双向波呈正负双向-右房肥大（肺型波）右房肥大（肺型波）常见于肺源性心脏病；儿科多见于伴有右房扩大的各种先常见于肺源性心脏病；儿科多见于伴有右房扩大的各种先心病。无右房肥大者可能因为心率加快、交感神经兴奋、心病。无右房肥大者可能因为心率加快、交感神经兴奋、缺氧等因素引起一过性肺。缺氧等因素引起一过性肺。诊断标准：诊断标准：IIII、IIIIII、avFavF导联波高尖，电压导联波高尖，电压.。波时限一般正常波时限一般正常 常合并肢导低电压：肢导常合并肢导低电压：肢导QRSQRS波群电压绝对值波群电压绝对值0.5

19、mv0.5mv-双房肥大双房肥大具备左右心房肥大的联合特征具备左右心房肥大的联合特征 心室肥厚心室肥厚 由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心脏传导系统，但除极时间延长，因而脏传导系统，但除极时间延长，因而QRSQRS时限轻度时限轻度延长，尤其以起点到波顶点的时间延长延长，尤其以起点到波顶点的时间延长为著，特称为为著，特称为“室壁激动时间（室壁激动时间（VATVAT）”。心室肌。心室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内膜心肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内膜心肌开始复极，引起所谓继发性改变。严肌开始复极，引起所谓继发性改变。严重心室肥厚时也

20、可因心肌相对缺血或纤维化，引重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化，引起原发性改变。心电图毕竟仅仅反映心起原发性改变。心电图毕竟仅仅反映心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变之脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变之间并没有必然的联系。间并没有必然的联系。-左室肥厚左室肥厚诊断标准：诊断标准：心电轴左偏：不是特有诊断指标。（由于肥厚心肌往往纤维化，损伤心电轴左偏：不是特有诊断指标。（由于肥厚心肌往往纤维化，损伤了左前分支的不分纤维，致使心室左上除极延迟）了左前分支的不分纤维，致使心室左上除极延迟）电压增大：电压增大：Rv5Rv5.；Rv5+Sv1Rv5+Sv1（）（）（）（）（；IIII

21、II）略时间延长略时间延长 改变改变-右室肥厚右室肥厚 诊断标准：诊断标准：心电轴右偏：为诊断重要条件，如心电轴右偏：为诊断重要条件，如110110,几乎无例外几乎无例外的可判断为右室肥厚的可判断为右室肥厚 电压增大：呈型（往往是右室肥厚最明电压增大：呈型（往往是右室肥厚最明显）。显）。；若呈型，；若呈型，.；：；：.；中的中的.，并且，并且 时间时间 改变改变-双室肥厚双室肥厚当左右心室肥厚时，更常见的心电图表现当左右心室肥厚时，更常见的心电图表现是两侧心室增大的电活动互相抵消，心电是两侧心室增大的电活动互相抵消，心电图看似正常；或以其中一个心室肥厚为主图看似正常；或以其中一个心室肥厚为主要

22、表现。以下情况可考虑存在双室肥厚：要表现。以下情况可考虑存在双室肥厚：左心前导联和右心前导联分别出现左、右左心前导联和右心前导联分别出现左、右心室肥厚的心电图改变心室肥厚的心电图改变心电图符合左室肥厚的诊断标准，同时有心电图符合左室肥厚的诊断标准，同时有明显的电轴右偏；或的，明显的电轴右偏；或的，的。的。-双室肥厚双室肥厚-预激综和征预激综和征 可间歇发生。其重要意义在于它是阵发性室可间歇发生。其重要意义在于它是阵发性室上速至关重要的电生理基础。上速至关重要的电生理基础。诊断标准诊断标准 P-RP-R间期缩短，婴儿间期缩短，婴儿 0.08s,3-16y 0.08s,3-16y 0.10s,0.

23、10s,成人成人 0.12s 0.12s QRSQRS起始部位粗钝，称为预激波，起始部位粗钝，称为预激波，“波波”，QRSQRS波群时限相应延长，超出相应年龄上限；波群时限相应延长，超出相应年龄上限；P-RP-R间期缩短，但间期缩短，但P-JP-J时间正常时间正常 可继发可继发ST-TST-T改变，改变，T T波常与波常与波方向相反波方向相反-W-P-WW-P-W综和征根据综和征根据QRSQRS主波方向，分主波方向，分为三类为三类 A A型型V1-V5V1-V5主波方向均向上主波方向均向上KentKent束可能位于左室后的房室沟束可能位于左室后的房室沟-B B型型 波在波在V1V1倒置倒置V5

24、V5直立直立KentKent束可能束可能位于右位于右 室前的房室沟室前的房室沟-C C型型 波在波在V1V1直立直立 V6V6倒置倒置KentKent束可能束可能 位于左室前侧方位于左室前侧方-预激综和征分三类预激综和征分三类分类分类P-R间期间期QRSs时间时间波波继发继发 ST-T改变改变W-P-W综和征综和征 0.11s有有有有L-G-L 综和征综和征0.11s有有有有-期前收缩（过早搏动）期前收缩（过早搏动）异位激动起源非窦房结异位激动起源非窦房结较基本心律提早出现较基本心律提早出现本质是起搏细胞动作电位本质是起搏细胞动作电位4 4相自动除极加快相自动除极加快“二联律二联律”：一个基本

25、心搏一个早搏；三联：一个基本心搏一个早搏；三联律律”：二个基本心搏一个早搏；依次类推为：二个基本心搏一个早搏；依次类推为四、五联律。二个早搏连着发生，称为成对早四、五联律。二个早搏连着发生，称为成对早搏。三个早搏连着发生，称为逸搏心律。搏。三个早搏连着发生，称为逸搏心律。代偿间歇：夹着早搏的前后二个窦性代偿间歇：夹着早搏的前后二个窦性QRSQRS间距与间距与窦性周期相比较，正好等于窦性周期相比较，正好等于2 2个窦性周期，称为个窦性周期，称为完全代偿间歇；否则称为不完全代偿间歇。完全代偿间歇；否则称为不完全代偿间歇。根据早搏发源位置的多寡，分为单源性和多源根据早搏发源位置的多寡，分为单源性和多

26、源性早搏性早搏-室性早搏室性早搏提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRSQRS波群波群0.12s0.12s，其前无，其前无P P波，波，T T波与波与主波方向相反主波方向相反完全代偿间歇（室早几乎都不侵入窦房结，不会引起节完全代偿间歇（室早几乎都不侵入窦房结，不会引起节律重整）律重整）室早波形、电压与发源位置有关：发源位置越远离结室早波形、电压与发源位置有关：发源位置越远离结QRSQRS时限越宽，电压越低。病理意义也越大。时限越宽，电压越低。病理意义也越大。尚有争议观点尚有争议观点:器质性心脏病的室早发源于左室居多，器质性心脏病的室早发源于左室居多，QRSv1QRSv1呈右束支阻滞图形；无心脏病

27、的室早发源于右室呈右束支阻滞图形；无心脏病的室早发源于右室居多，居多，QRSv1QRSv1呈左束支阻滞图形。呈左束支阻滞图形。R-on-TR-on-T现象：室早发生较早，其现象：室早发生较早，其QRSQRS波群叠在前一个心波群叠在前一个心搏的搏的T T波顶点附近。这种室早容易诱发室速甚至室颤。波顶点附近。这种室早容易诱发室速甚至室颤。-间插性室早：室早出现在二个相邻的窦间插性室早：室早出现在二个相邻的窦性心搏之间性心搏之间-二联律与成对室早二联律与成对室早:前者导致早搏数增多并不具有严前者导致早搏数增多并不具有严重的预后意义；后者预后意义严重，说明已有连重的预后意义；后者预后意义严重，说明已有

28、连续发生折返激动基础，预示可能发展为室速。续发生折返激动基础，预示可能发展为室速。房颤、完全性房室传导阻滞、频发室早二联率房颤、完全性房室传导阻滞、频发室早二联率-房性早搏房性早搏提前出现时限基本正常提前出现时限基本正常QRSQRS波群，其前有与窦性波群，其前有与窦性P P波存在一定差异的波存在一定差异的P P波波;P;P-R-R间期间期0.12s0.12s不完全代偿间歇（房早几乎都侵入窦房结，引不完全代偿间歇（房早几乎都侵入窦房结，引起节律重整）起节律重整）室内差异性传导：一般房早室内差异性传导：一般房早P P波后继以正常形波后继以正常形态的态的QRSQRS波群。但是较早发生的房早激动传导正

29、波群。但是较早发生的房早激动传导正值部分心室内传导束尚未脱离不应期，因而值部分心室内传导束尚未脱离不应期，因而QRSQRS增宽畸形。称为增宽畸形。称为。QRSQRS时限一般不超过时限一般不超过0.12-0.12-0.14s0.14s。房早未下传：房早发生太早，落在前一个房早未下传：房早发生太早，落在前一个QRSQRS波波群之后的绝对不应期内群之后的绝对不应期内s s因而该提前发生的激动因而该提前发生的激动不能下传产生相应的不能下传产生相应的QRSQRS波群。但产生了波群。但产生了R R-R-R间间期的干扰性延长期的干扰性延长-房早未下传并形成特殊二联率房早未下传并形成特殊二联率-交界性早搏交界

30、性早搏提前出现时限正常提前出现时限正常QRSQRS波群，其前有或无逆行的波群，其前有或无逆行的P P波。该波。该P P波可在波可在QRSQRS之前，之前，P P-R-R间期比正常间期比正常P-RP-R间期为短（交界间期为短（交界区的异位激动下传心室遭遇传导阻滞）；区的异位激动下传心室遭遇传导阻滞）；P P波可出现在波可出现在QRSQRS波群之后，波群之后，R-PR-P0.20s0.20s（交界区的异位激动逆行上传（交界区的异位激动逆行上传心房时遭遇阻滞）；逆行心房时遭遇阻滞）；逆行P P波隐藏在波隐藏在QRSQRS波群中在心电图波群中在心电图上无表现（交界区的异位激动下传心室与交界区的异位上无

31、表现（交界区的异位激动下传心室与交界区的异位激动逆行上传心房所需时间相当）。激动逆行上传心房所需时间相当）。代偿间歇多数完全代偿间歇多数完全-交界性早搏交界性早搏-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速HR 160-320 c/minHR 160-320 c/min，节律绝对均齐，节律绝对均齐QRSQRS波群形态正常，可因室内差异性传导出现增宽畸形波群形态正常，可因室内差异性传导出现增宽畸形突发突止，可因刺激迷走神经二突然终止突发突止，可因刺激迷走神经二突然终止发生机理：多认为折返机制发生机理：多认为折返机制-心房扑动心房扑动P P波消失，代之以频率均齐、大小相同的锯齿波形（波消失，代之以频

32、率均齐、大小相同的锯齿波形（F F波），其间无波），其间无等电位线等电位线V1V1导联典型导联典型心房扑动可成心房扑动可成2 2：1414：1 1下传，下传激动产生正常下传，下传激动产生正常QRSQRS波群，部分可波群，部分可因室内差异性传导而增宽畸形因室内差异性传导而增宽畸形可压迫颈动脉窦增大交界区阻滞程度，通常可以暴露可压迫颈动脉窦增大交界区阻滞程度，通常可以暴露F F波形，从而波形，从而获得正确诊断获得正确诊断-心房颤动心房颤动 P P波消失，代之以频率绝对不均齐、大小不同的波波消失，代之以频率绝对不均齐、大小不同的波浪形浪形f f波，其间无等电位线波，其间无等电位线 V1V1导联典型导

33、联典型 心室节律即心室节律即R-RR-R间期绝对不均齐；下传激动产生正间期绝对不均齐；下传激动产生正常常QRSQRS波群，当心室节律即波群，当心室节律即R-RR-R间期基本甚至完全间期基本甚至完全整齐，应考虑完全性传导阻滞整齐，应考虑完全性传导阻滞 房颤部分可因室内差异性传导或室早而增宽畸形，房颤部分可因室内差异性传导或室早而增宽畸形，预后迥异：前者提示洋地黄用量不足，后者提示预后迥异：前者提示洋地黄用量不足，后者提示洋地黄中毒。一般来说，室内差异性传导多发生洋地黄中毒。一般来说，室内差异性传导多发生在比较长的在比较长的R-RR-R间期之后，间期之后，QRSQRS波群型似右束支阻波群型似右束支

34、阻滞图形，心室率较快；室早多有固定的配对时间滞图形，心室率较快；室早多有固定的配对时间（指早搏与前一个基本心搏之间的时间间距），（指早搏与前一个基本心搏之间的时间间距），室早之后有较长的代偿间歇，心室率较慢。室早之后有较长的代偿间歇，心室率较慢。-似房扑的房颤，因为似房扑的房颤，因为R-RR-R间期不均齐波形和振幅间期不均齐波形和振幅不完全一致。也可称为不完全一致。也可称为“不纯性房颤不纯性房颤”-室性心动过速室性心动过速 33个连续的室性早搏：个连续的室性早搏：QRSQRS增宽，增宽，T T波方向与主波波方向与主波相反相反 阵发性阵发性120-270c/min120-270c/min 如果能

35、辨别如果能辨别P P波，则波，则P P与与QRSQRS无固定关系，并且无固定关系，并且P P波波频率慢于频率慢于QRSQRS波频率波频率 如果如果P P波能侵入心室，则心室被夺获（在一连串室波能侵入心室，则心室被夺获（在一连串室性性QRSQRS波群中，有一次或数次窦性波群中，有一次或数次窦性P P波偶然通过交波偶然通过交界区下传达心室，暂时控制了心室的电活动，并界区下传达心室，暂时控制了心室的电活动，并使室速节律重整），或形成室性融合波（下传的使室速节律重整），或形成室性融合波（下传的室上性激动与心室异位起搏点激动几乎同时引发室上性激动与心室异位起搏点激动几乎同时引发心室除极，但各自控制一部分

36、心肌，所以心室除极，但各自控制一部分心肌，所以QRSQRS时限时限介于正常窦性与纯室性介于正常窦性与纯室性QRSQRS之间，即之间，即 窦性窦性QRSQRS时间时间+0.06s+0.06s。任何部位的心室异位激动最多只需。任何部位的心室异位激动最多只需0.06s0.06s便可到达房室束分叉部）便可到达房室束分叉部）-尖端扭转性室速尖端扭转性室速-心室扑动与颤动心室扑动与颤动QRSQRS和和T T不能分辨，无等电位线不能分辨，无等电位线扑动为均齐连续的快速波动；颤动为不规则的，大小形扑动为均齐连续的快速波动；颤动为不规则的，大小形态各异的颤动波态各异的颤动波先心病先心病先心病种类繁多，房室负荷过

37、重引起结构异常造成相应的先心病种类繁多，房室负荷过重引起结构异常造成相应的心房肥大、心室肥厚心电图。心房肥大、心室肥厚心电图。-急性心肌梗塞心电图诊断急性心肌梗塞心电图诊断 心脏因冠状动脉阻塞，使其相应的供血部位的心心脏因冠状动脉阻塞，使其相应的供血部位的心肌发生缺血，损伤心肌以至坏死的改变。还有仅肌发生缺血，损伤心肌以至坏死的改变。还有仅仅由于血压低下加以血管腔狭窄而发生的严重缺仅由于血压低下加以血管腔狭窄而发生的严重缺血。血。一、冠状动脉供血区域一、冠状动脉供血区域 左前降支左前降支-室间隔及左室前壁室间隔及左室前壁 左回旋支左回旋支-左室下壁左室下壁 右冠状动脉右冠状动脉-左室膈面及右室

38、左室膈面及右室-二、动物实验的动态演变二、动物实验的动态演变 缺血型缺血型 夹紧实验选择的冠状动脉几分钟夹紧实验选择的冠状动脉几分钟波倒置波倒置放松动脉放松动脉血液血液重新流入该心肌重新流入该心肌波恢复直立方向波恢复直立方向 解释：损伤仅仅影响了心肌的复及过程，损伤是暂时可恢复的，此时的心肌解释：损伤仅仅影响了心肌的复及过程，损伤是暂时可恢复的，此时的心肌病理无组织学上的改变病理无组织学上的改变 损伤型损伤型 重复上面步骤但较第一步时间稍长重复上面步骤但较第一步时间稍长波倒置，段逐渐升高，倒置波倒置，段逐渐升高，倒置波逐渐变成浅倒波逐渐变成浅倒波继续增高，直至与合并呈凸起基线以上的波继续增高，

39、直至与合并呈凸起基线以上的“单向曲线单向曲线”放松动脉放松动脉血液重新流入该心肌血液重新流入该心肌段逐渐段逐渐降到基线，波有逐渐降低直至倒置降到基线，波有逐渐降低直至倒置几分钟后波逐渐恢复直立几分钟后波逐渐恢复直立 解释：有了损伤型的改变时病理无组织学上的改变解释：有了损伤型的改变时病理无组织学上的改变 坏死型坏死型 重复上面步骤但较第二步时间稍长重复上面步骤但较第二步时间稍长原来的波完全倒置成为波群原来的波完全倒置成为波群放松血管钳，图形也不能恢复放松血管钳，图形也不能恢复 解释：病理检查出现组织学坏死现象解释：病理检查出现组织学坏死现象-不论不论Q Q波深浅如何，它的时间未达到波深浅如何，

40、它的时间未达到0.03s0.03s，则不宜认为是由于心肌梗塞所致，则不宜认为是由于心肌梗塞所致*在异常在异常Q Q波的导联中波的导联中ST-TST-T明显升高；相反，在最初出现明显升高；相反，在最初出现R R波的导联中波的导联中ST-TST-T明显降明显降低，具有明星价值低，具有明星价值*有有Q Q波的导联上，其波的导联上，其T T波倒置，而最初的波倒置，而最初的0.03-0.04s0.03-0.04s为为R R波导联中波导联中T T波直立波直立-三、心电图心梗动态演变三、心电图心梗动态演变1 1、超级期：、超级期：T T波高大直立波高大直立 STST段抬高与段抬高与T T波升肢融合波升肢融合

41、 弓背抬高弓背抬高可高达可高达10cm10cm呈单向曲线红旗飘飘呈单向曲线红旗飘飘2 2、充分演变期：于发病、充分演变期：于发病12-24h,12-24h,相应导联出现病相应导联出现病Q Q同时同时R R波降低；波降低；Q Q或或QSQS型出现顿挫或切迹，反映坏死部位残存心肌产生的电活动型出现顿挫或切迹，反映坏死部位残存心肌产生的电活动恢复期：恢复期：2w2w后后STST段回到基线；倒置段回到基线；倒置T T波变为直立或浅倒波变为直立或浅倒四、陈旧性心梗的四、陈旧性心梗的ECGECG1 1、V1 V2V1 V2导联：出现导联：出现Q Q波或波或QSQS型，有相当数量病人并非陈旧性前型，有相当数

42、量病人并非陈旧性前间壁心梗。如间壁心梗。如1 1、2 2的型出现的型出现q q，有诊断价值。，有诊断价值。2 2、I I、avLavL、V5V5、V6V6导联：正常间隔性导联：正常间隔性Q Q波一般宽度不超过波一般宽度不超过0.02s0.02s，深度不大于深度不大于1/4R1/4R。电轴右偏时，。电轴右偏时，avLavL出现宽出现宽Q Q波不应认为不正常。波不应认为不正常。3 3、IIII、IIIIII、avFavF导联：单独导联：单独IIIIII导联的导联的Q Q波，一般没诊断意义。波，一般没诊断意义。但是但是avFavF也出现也出现Q Q波，则既往可能为陈旧性下壁心梗，也可能是心波，则既往

43、可能为陈旧性下壁心梗，也可能是心脏转位。可做深吸气后脏转位。可做深吸气后ECGECG鉴别。当当三个导联都出现鉴别。当当三个导联都出现Q Q波，应当波，应当考虑陈旧性下壁心梗。考虑陈旧性下壁心梗。-五、心肌梗塞定位五、心肌梗塞定位前间壁梗塞：前间壁梗塞：V1 V1 V2 V2 V3 V3 广泛前壁梗塞广泛前壁梗塞前壁前壁 梗塞：梗塞：V3 V3 V4 V4 V5 V5 前侧壁梗塞前侧壁梗塞高侧壁梗塞：高侧壁梗塞：I IavLavLV5 V5 下侧壁梗塞下侧壁梗塞下壁下壁 梗塞：梗塞：II II III III avF avF 下间壁梗塞下间壁梗塞-人工起搏心律人工起搏心律 这例是每次心室激动都先

44、由一个快速的这例是每次心室激动都先由一个快速的“尖峰讯号尖峰讯号”引起，引起，然后是一个宽大畸形的然后是一个宽大畸形的QRSQRS波群。电极装置在左心室外膜波群。电极装置在左心室外膜下，下，QRSQRS就类似就类似RBBBRBBB。-右位心右位心I I导联和导联和avRavR导联的导联的P P波波T T波与正常相反，胸前导联波与正常相反，胸前导联与正常迥异（与正常迥异（R R波自波自V1V1V5V5逐渐增高）。逐渐增高）。首先检查导联线有无接反，随后考虑右位心。首先检查导联线有无接反，随后考虑右位心。将左右手导联互换，以将左右手导联互换，以V2V2代替代替V1,V3RV1,V3R代替代替V3V3，V5RV5R代替代替V5V5，如出正常图即证实右位心。，如出正常图即证实右位心。-