女性患者的卵巢恶性肿瘤-共34页PPT课件.ppt

1、女性患者的女性患者的卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 前前 言言 卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，近年来，发病呈上升趋势。瘤之一，近年来，发病呈上升趋势。70%70%的患者的患者就诊时已属晚期，就诊时已属晚期，70%70%不能治愈，死亡率居妇科不能治愈，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，五年生存率一直徘徊在恶性肿瘤之首，五年生存率一直徘徊在25%-30%25%-30%左右。目前尚缺乏有效暄早期诊断方法。蚏着宫左右。目前尚缺乏有效暄早期诊断方法。蚏着宫颈晌、子宫颈晌、子宫膜癌诊治方法的进展，卵膜癌诊治方法的进展，卵癌已成癌已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁为妇科恶性肿瘤

2、中严重威胁女健康暄疾病。女健康暄疾病。一、发病因素：一、发病因素：生育史、排卵年数、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜生育史、排卵年数、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌家族史、放射线接触史、病毒感染等可能为其诱因。癌家族史、放射线接触史、病毒感染等可能为其诱因。二、诊断：二、诊断：早期诊断困难早期诊断困难 （一）病史：（一）病史：40-6040-60岁好发、腹胀、卵巢功能障碍、岁好发、腹胀、卵巢功能障碍、腹块（卵巢癌三联征）腹块（卵巢癌三联征）（二）妇检（三合诊）：包块大小、质地、（实性（二）妇检（三合诊）：包块大小、质地、（实性50%50%为恶性）、活动度、后穹隆结节、绝经后可及卵巢为恶性）、活动度、后穹隆

3、结节、绝经后可及卵巢综合征（综合征（PMOPSPMOPS）、青春前卵巢增大、腹水。）、青春前卵巢增大、腹水。（三）、辅助检查：细胞学（阴道、腹水）、后穹（三）、辅助检查：细胞学（阴道、腹水）、后穹隆穿刺病检（必要时）隆穿刺病检（必要时）、B B超、超、CTCT、X X线、线、MRIMRI、腹腔镜、腹腔镜、胃肠镜、肿瘤标记物（胃肠镜、肿瘤标记物（CA125CA125、CA199CA199、AFPAFP、HCGHCG、CEACEA等）。染色体常出现二倍体或三倍体核型。等）。染色体常出现二倍体或三倍体核型。三、组织学分类：三、组织学分类：19731973年年WHOWHO统一分类，统一分类，SCULL

4、Y1992SCULLY1992年补充分类。年补充分类。(一）上皮性：一）上皮性：浆液性：良性、交界性、恶性。浆液性：良性、交界性、恶性。黏液性：良性、交界性、恶性。黏液性：良性、交界性、恶性。子宫内膜样：良性、交界性、恶性。子宫内膜样：良性、交界性、恶性。透明细胞肿瘤：良性、交界性、恶性。透明细胞肿瘤：良性、交界性、恶性。移行细胞肿瘤：移行细胞肿瘤：BrennerBrenner瘤、交界性、恶性及移行细胞癌。瘤、交界性、恶性及移行细胞癌。混合性：良性、交界性、恶性。混合性：良性、交界性、恶性。未分化癌未分化癌 未分类上皮肿瘤未分类上皮肿瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌人流价格是被哪些因素所影响呢hada

5、yiyuan/rljg/214.html（二）、生殖细胞肿瘤：（二）、生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）多胚瘤多胚瘤 混合性生殖细胞肿瘤混合性生殖细胞肿瘤私自药流的危害有哪些hadayiyuan/ywlc/215.html（三）、性索间质肿瘤：（三）、性索间质肿瘤：颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 两性母细胞瘤两性母细胞瘤 环管状性索瘤环管状性索瘤 脂质细胞瘤脂质细胞瘤 未分类肿瘤未分类肿瘤人前需要做哪些检查hadayiyuan/zy

6、sx/216.html（四）、生殖细胞性索间质肿瘤：（四）、生殖细胞性索间质肿瘤：性母细胞瘤、未分化性母细胞瘤、未分化（五）、卵巢网状瘤（五）、卵巢网状瘤（六）、间皮细胞瘤（六）、间皮细胞瘤（七）、未定类型肿瘤（七）、未定类型肿瘤：可能来自午非氏管的卵巢肿瘤、可能来自午非氏管的卵巢肿瘤、小细胞癌、肝细胞样癌。小细胞癌、肝细胞样癌。（八）、卵巢转移癌八）、卵巢转移癌（九）、非特异性软组织肿瘤（九）、非特异性软组织肿瘤（十）、恶性淋巴瘤（十）、恶性淋巴瘤（十一）、未分类肿瘤（十一）、未分类肿瘤（十二）、性腺母细胞瘤（十二）、性腺母细胞瘤（十三）、瘤样病变（十三）、瘤样病变（十四）、非妊娠滋养细胞疾

7、病（十四）、非妊娠滋养细胞疾病人流术后能吃避孕药吗hadayiyuan/zysx/217.html 四、临床特点四、临床特点 （一）上皮性：（一）上皮性：40-6040-60岁好发，浆液性囊腺癌占卵岁好发，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的巢恶性肿瘤的40%40%，1/2-1/31/2-1/3为双侧，囊内多见乳头，易腹为双侧，囊内多见乳头，易腹腔种植，预后差。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的腔种植，预后差。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-3-10%10%，肿瘤常较大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后肿瘤常较大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后较好。内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的较好。内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的20%

8、20%，半数为双侧，半数为双侧，20%20%伴子宫内膜癌，预后较好。透明细胞癌好发于伴子宫内膜癌，预后较好。透明细胞癌好发于40-7040-70岁，岁，约约25-50%25-50%合并子宫内膜异位症。合并子宫内膜异位症。引产能对女性生育产生影响吗hadayiyuan/wtyc/218.html （二）生殖细胞肿瘤：（二）生殖细胞肿瘤：多发生于青少年，常为单多发生于青少年，常为单侧，实性，占卵巢恶性肿瘤的侧，实性，占卵巢恶性肿瘤的3-5%3-5%，。，。无性细胞瘤可合无性细胞瘤可合并两性畸形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清并两性畸形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清LDHLDH、HCG

9、HCG升高，对放化疗敏感，预后好，五年生存率可升高，对放化疗敏感，预后好，五年生存率可达达90%90%。内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速，内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速，AFPAFP升高，升高，对化疗敏感。未成熟畸胎瘤呈囊实性，可向良性逆转，对化疗敏感。未成熟畸胎瘤呈囊实性，可向良性逆转，预后与病理分级有关，对化疗敏感。预后与病理分级有关，对化疗敏感。带环怀孕能药流吗hadayiyuan/ywlc/219.html （三）性索间质肿瘤：（三）性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤占卵巢恶性颗粒细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的肿瘤的5-10%5-10%、90%90%为单侧，好发于生殖年龄或绝经后，为单侧，好发于生殖年龄或

10、绝经后，为高雌激素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟、乳为高雌激素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟、乳房肿胀、阴道流血，偶合并子宫内膜癌。房肿胀、阴道流血，偶合并子宫内膜癌。为什么带环了还会怀孕hadayiyuan/shqh/220.html 五、分期五、分期:19871987年年FIGOFIGO分期分期 期期 ：病变局限于卵巢：病变局限于卵巢 aa：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面 无肿瘤，无腹水无肿瘤，无腹水 bb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面 无肿瘤，无腹水无肿瘤，无腹水 cc：IaIa或或IbIb期病变已穿出

11、卵巢表面；或包膜期病变已穿出卵巢表面；或包膜 破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞药流要多久呢hadayiyuan/ywlc/221.html 期期 ：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 aa：病变扩展或转移至子宫或卵管病变扩展或转移至子宫或卵管 bb：病变扩展至其它盆腔组织：病变扩展至其它盆腔组织 cc：aa或或bb病变，肿瘤已穿出卵巢表面；病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液 中找到恶性细胞中找到恶性细胞引产有哪些需要注意的事情呢hadayiyuan/wty

12、c/222.html 期：病变累及一或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜期：病变累及一或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜 后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移 aa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但是腹腔腹膜面有镜下种植但是腹腔腹膜面有镜下种植 bb：腹腔腹膜种植瘤直径：腹腔腹膜种植瘤直径2cm,2cm,淋巴结阴性淋巴结阴性 cc：腹腔腹膜种植瘤直径：腹腔腹膜种植瘤直径 2cm2cm，或伴有腹，或伴有腹 膜后或腹股沟淋巴结转移膜后或腹股沟淋巴结转移做人流后月经量少的原因有哪些hadayiyuan/zysx/223.htm

13、l期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质肝转移需累及肝实质 注意注意：I Ic c及及c c，如细胞学阳性，应注明是，如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂然破裂或手术操作时破裂哈尔滨人流医院hadayiyuan六、转移：六、转移：直接种植、蔓延，淋巴转移，血循转移。直接种植、蔓延，淋巴转移，血循转移。七、治疗：七、治疗：以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗,强调规范化。强调规范化。（一）、（一）、手术治疗：手术治疗：无论病期早晚均应进行，其

14、无论病期早晚均应进行，其优点为：（优点为：（1 1）准确分期（）准确分期（2 2）明确病理诊断（）明确病理诊断（3 3）最）最大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。术后化疗、放疗创造条件。哈尔滨妇科医院hrbfkyy120 （二）手术分期步骤、要求：（二）手术分期步骤、要求：全面正确分期是全面正确分期是完成治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈完成治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈顶，取腹水或腹腔冲洗液细胞学检

15、查。自上而下探查膈顶，取腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。自上而下探查膈顶、肝、脾、肾、腹主动脉旁淋巴结、腹膜、左右结肠顶、肝、脾、肾、腹主动脉旁淋巴结、腹膜、左右结肠侧沟、大网膜、膀胱反折腹膜、子宫直肠窝及子宫附件。侧沟、大网膜、膀胱反折腹膜、子宫直肠窝及子宫附件。多吃米面 经期心情好hrbfkyy120/news/998.html 1 1、手术原则、范围、手术原则、范围 （1 1）原则：无论肿瘤大小、有无腹腔种植，均应最大限度地）原则：无论肿瘤大小、有无腹腔种植，均应最大限度地切除肿瘤（肿瘤细胞减灭术），使其达到理想的细胞减灭术（残切除肿瘤（肿瘤细胞减灭术），使其达到理想的细胞减灭术（残余肿瘤直

16、侄余肿瘤直侄2cm11年）越有利；病年）越有利；病灶切净或灶切净或2cm2cm者有利；术前诱导化疗有效者，二次细胞减者有利；术前诱导化疗有效者，二次细胞减灭术的效果好。有肝、脾、肾实质转移，肾静脉旁、腹主灭术的效果好。有肝、脾、肾实质转移，肾静脉旁、腹主动脉旁淋巴结转移，小肠根部病灶固定，腹膜大面积弥散动脉旁淋巴结转移，小肠根部病灶固定，腹膜大面积弥散性病灶或粟粒状病灶，膈下大片病灶者不适宜行二次减灭性病灶或粟粒状病灶，膈下大片病灶者不适宜行二次减灭术。术。不专业的引产术的损伤有哪几项呢hrbfkyy120/jhsy/wtyc/1001.html （三）、化疗（三）、化疗 为卵巢癌术后主要辅助

17、治疗之一，需建立在理想手术为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行1-21-2疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化疗）。疗）。1、常用的有效药物有常用的有效药物有CTX IFO TSPA HMM DDP CTX IFO TSPA HMM DDP CBP ADM KSM MMC 5-FU BLM VCR TAX TPTCBP ADM KSM MMC 5-FU BLM VCR TAX TPT等。等。2、常用方案：依病理类型而定，联合化疗优

18、于单药。常用方案：依病理类型而定，联合化疗优于单药。一般一般6 6个疗程，晚期可个疗程，晚期可8 8个疗程。个疗程。哈尔滨做引产大概多少钱hrbfkyy120/jhsy/wtyc/1002.html（1）上皮性上皮性 CAPCAP方案：方案：CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 ADM 30-40mg/m ADM 30-40mg/m2 2或或EADMEADM（表阿霉素）（表阿霉素）50-60mg/m50-60mg/m2 2 iv d1iv d1 DDP 60-70mg/mDDP 60-70mg/m2 2+NS 100ml

19、 iv d1+NS 100ml iv d1 间隔间隔3-43-4周周 PCPC方案方案:DDP 75mg/mDDP 75mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 CTX 750mg/mCTX 750mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 （水化、利尿、止吐，间隔三周）（水化、利尿、止吐，间隔三周）上环的合适时间段是在什么时候hrbfkyy120/jhsy/sh/1003.html TPTP方案：方案：TAX 135TAX 135或或175mg/m175mg/m2 2 ，静滴，静滴2424小时或小时或3 3小时（预处理）小时（

20、预处理）DDP 75mg/mDDP 75mg/m2 2 iv d2 iv d2或或+NS2000ml IP+NS2000ml IP 间隔间隔2828天或天或 周疗周疗：TAX 60-80mg/mTAX 60-80mg/m2 2 静滴静滴1 1小时小时 d1,8,15d1,8,15 DDP 75mg/mDDP 75mg/m2 2 iv d2 iv d2 间隔间隔2828天天 TCTC方案：方案：TAX TAX：同：同TPTP方案方案 CBP 300-400mg/mCBP 300-400mg/m2 2+5%GS 500ml iv d2+5%GS 500ml iv d2 间隔间隔2828天天女孩子节

21、育环上避孕环有哪些相关知识hrbfkyy120/jhsy/sh/1004.html 复发或耐药卵巢癌的二线化疗，根据初治对铂类药复发或耐药卵巢癌的二线化疗，根据初治对铂类药物的反应及停药时间长短，选择不同化疗方案。物的反应及停药时间长短，选择不同化疗方案。铂敏感组：指铂类药物治疗后缓解铂敏感组：指铂类药物治疗后缓解6 6个月以上复个月以上复者。仍者。仍选用以蓂类为主暄联合化斗。选用以蓂类为主暄联合化斗。耐药组：指蓂类药物治疗后缓解期耐药组：指蓂类药物治疗后缓解期 540mg/m540mg/m2 2时加重。时加重。探免疫性不孕的症状hrbfkyy120/nvxby/qtbyys/1009.htm

22、l 阿霉素脂质体（阿霉素脂质体（DoxilDoxil）阿霉素脂质体可通过）阿霉素脂质体可通过肿瘤的异常血管，将高浓度的阿霉素输送至肿瘤组肿瘤的异常血管，将高浓度的阿霉素输送至肿瘤组织中，提高抗肿瘤效果。最大耐受量是织中，提高抗肿瘤效果。最大耐受量是50mg/m50mg/m2 2，有效率有效率25%25%，心脏毒性较阿霉素小，主要毒性为手，心脏毒性较阿霉素小，主要毒性为手足综合征，既往用过阿霉素者，心脏有蓄积作用足综合征，既往用过阿霉素者，心脏有蓄积作用 吉西他宾（吉西他宾（GemcitabineGemcitabine）通过抑制）通过抑制DNADNA修复起修复起抗癌作用。作为第二线药物治疗卵巢癌

23、有效率为抗癌作用。作为第二线药物治疗卵巢癌有效率为15-20%15-20%，多用周疗，多用周疗800-1000mg/m800-1000mg/m2 2连续连续3 3周，周，2121天重天重复，主要毒性为粒细胞和血小板减少。复，主要毒性为粒细胞和血小板减少。（四）放射治疗（四）放射治疗 1 1、体外照射、体外照射 为卵巢癌术后辅助治疗之一，用于为卵巢癌术后辅助治疗之一，用于肿瘤肿瘤2cm2cm，无腹水，无放疗史。，无腹水，无放疗史。（1 1）全腹照射）全腹照射 固定野照射，范围上自横膈上固定野照射，范围上自横膈上1-2cm1-2cm，下自闭孔窝下缘，两侧缘包括两侧腹膜。面积下自闭孔窝下缘，两侧缘包

24、括两侧腹膜。面积24-24-30cm30cm*10cm10cm，前后平行照射，总量，前后平行照射，总量20-30Gy/6-7w20-30Gy/6-7w，100-100-200cGy/200cGy/日，保护肝、肾，肝受量不超过日，保护肝、肾，肝受量不超过20-25Gy20-25Gy，肾不，肾不超过超过15-20Gy15-20Gy。（2 2）盆腔照射）盆腔照射 范围上至脐水平，下至闭孔窝下缘，范围上至脐水平，下至闭孔窝下缘，外缘为骨盆壁外外缘为骨盆壁外1-2cm1-2cm，约，约15-2015-20*15cm15cm，骨盆正中平面，骨盆正中平面总量为总量为40-50Gy40-50Gy。（3 3）全

25、腹）全腹+盆腔照射盆腔照射 在全腹照射基础上补充盆腔在全腹照射基础上补充盆腔照射，使盆腔总量达到照射，使盆腔总量达到40-50Gy40-50Gy 2 2、腔内照射、腔内照射 用于阴道残端复发，子宫直肠窝肿瘤用于阴道残端复发，子宫直肠窝肿瘤残留。残留。3 3、放射性核素腹腔内治疗，将、放射性核素腹腔内治疗，将15mci15mci3232P P加加250-500ml 250-500ml NS NS 注入腹腔，多翻身，注入腹腔，多翻身，3232P P为为射线，射程射线，射程8mm8mm，半衰期，半衰期14.314.3天，能量高，穿透性组织深。适用于肿瘤小、腹腔冲天，能量高，穿透性组织深。适用于肿瘤小

26、、腹腔冲洗液（洗液（+），腹腔无粘连。并发症为腹泻、肠梗阻、肠瘘），腹腔无粘连。并发症为腹泻、肠梗阻、肠瘘等。等。八、影响卵巢恶性肿瘤预后的因素八、影响卵巢恶性肿瘤预后的因素：年龄、病期、病：年龄、病期、病理类型、组织学分级、治疗是否规范、理类型、组织学分级、治疗是否规范、CA125CA125下降水平、下降水平、残余肿瘤大小。残余肿瘤大小。九、随访和监测九、随访和监测：约有：约有85%85%晚期卵巢癌治疗后在近期晚期卵巢癌治疗后在近期内复发，故需要随访及病情监测，包括症状、体征、内复发，故需要随访及病情监测，包括症状、体征、B B超、超、胸片、胸片、CTCT、肿瘤标记物（、肿瘤标记物（CA125CA125、CA199CA199、AFPAFP、HCGHCG等）。等）。术后一年内每月随访一次，第二年术后一年内每月随访一次，第二年3 3个月一次，第三年个月一次，第三年6 6个个月一次，月一次，3 3年以上每年一次。年以上每年一次。谢谢各位！