妇科缺铁性贫血的诊治课件.pptx

1、妇科缺铁性贫血的诊治全球流行病学调查显示女性贫血比例高McLean E,et al.Public Health Nutr,2009,12(4):444-454.中国育龄妇女贫血状况堪忧中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中华血液学杂志,2004,25（11）:653-657.+ID：铁缺乏 IDA：缺铁性贫血妇科常见贫血分类及原因11.中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.2.范小红.医学信息.2010；23(7):2105.1 12 23 34 45 56 67 78 89 9功能失调性子宫出血，是妇科最为常见的贫血原因

2、异物，如官内节育器放置方法不当或位置不适合外阴、阴道或其他生殖道外伤异位妊娠、不全流产、胚胎停育等病理性妊娠子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫肌瘤妇科恶性肿瘤妇科炎症1 12 2妇科恶性肿瘤疾病本身影响骨髓造血功能妇科恶性肿瘤放、化疗后导致不同程度的骨髓抑制失血性贫血大多表现为缺铁性贫血2贫血的诊断及严重程度分级中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.贫血的严重程度分级WHO（Hb，g/L）中国（Hb，g/L）0级（正常）1101101级（轻度）95109911092级（中度）809461903级（重度）657931604级（极重度）6530血红

3、蛋白（Hb）和红细胞计数检测是诊断贫血最重要的检查，也是判断贫血程度的分级标准。世界卫生组织（WHO）和中国根据Hb浓度制定的成年女性（非妊娠）贫血严重程度分级如下：缺铁性贫血的诊断李益清,等.中国处方药,2008,71（2）:49-51.（1）小细胞低色素贫血：女性Hb110 g/L；MCV80 fl，MCH27 pg，MCHC32%（2）有明确的缺铁病因和临床表现（3）SI64.44 mol/L（4）TSO0.9 mol/L（全血），或ZPP0.96 mol/L，或FEP/Hb0.45 g/gHb（6）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15%（7）SF8 mg/L（9）铁剂治疗

4、有效符合第1条和29条中任何2条以上者，可以诊断为缺铁性贫血。改善营养状况若患者不能进食或进食较差，考虑予以胃肠外营养治疗原发疾病在积极纠正贫血的同时，治疗妇科原发疾病，注意排除非妇科疾病引起的贫血纠正贫血妇科相关贫血的治疗中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.123纠正贫血 中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.包括口服铁剂和注射铁剂铁剂治疗输血治疗促红细胞生成素（EPO）或EPO联合铁剂治疗治疗慢性贫血围手术期应用主要用于危重患者铁剂治疗口服铁剂的优势治疗IDA首选口服铁剂1使用

5、方便，依从性好，耐受性好，经济2安全，简单易行且疗效可靠11.李益清,等.中国处方药,2008,71（2）:49-51.2.中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.铁剂治疗常用口服铁剂1.中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.2.白松涛,等.医学综述,2012,18（8）：1198-1201.常用口服铁剂1多糖铁复合物（力蜚能）硫酸亚铁硫酸亚铁控释片富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁琥珀酸亚铁*多糖铁复合物在消化道中以分子形式被吸收，对胃肠粘膜无刺激和腐蚀作用。临床研究表明多糖铁复合物疗效优于硫酸

6、亚铁，不良反应少290.6968788899091929394959697治疗前治疗1周后血红蛋白水平（g/L）P0.01力蜚能快速起效，1周内显著提高妇产科贫血患者的Hb水平47例妇产科贫血患者应用力蜚能治疗（每次150mg，轻度贫血患者每日1次，中、重度贫血患者每日2次），连续1周。姚丽艳，等.新疆医科大学学报.2009；32(11):1564-5.铁剂治疗静脉铁剂的优势静脉铁剂优势能快速恢复铁储存，在更短时间内纠正贫血2,3不良反应少，患者依从性高3与输血治疗相比减少治疗成本4避免了反复肌内注射的痛苦和不便2可有效提高患者Hb水平，提高治疗有效率，降低输血率5可被人体完全吸收，起效快，无

7、胃肠道刺激症状11.中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.2.白松涛,等.医学综述,2012,18（8）：1198-1201.3.尤海英,等.中国医药指南,2012,10（16）：59-60.4.伍静.现代医药卫生,2011,27（22）：3496-3497.5.于芝颖,等.药物不良反应杂志,2011,13（5）：294-300.铁剂治疗常用静脉铁剂中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.静脉铁剂包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁蔗糖铁的不良反应发生率明显低于右旋糖酐铁，因为蔗糖铁不含

8、右旋糖酐，极少发生过敏反应，并且几乎完全通过网状内皮系统摄取，不沉积在肝脏铁剂治疗静脉补铁剂量计算公式所需补铁量(mg)=体重kg(Hb目标值-Hb实际值)g/l 0.238+贮铁量mg 贮铁量(mg)=10(mg/kg)体重(kg)（700mg）按体重60kg计算常用总补铁剂量：Hb 6080 g/L 补铁剂量10001200mgHb 80100 g/L 补铁剂量8001000mgHb 100120 g/L 补铁剂量400600mg中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.维乐福有效提高功能性子宫出血患者Hb水平30例功能性子宫出血患者随机

9、分配至静脉铁剂组及口服铁剂组接受治疗。静脉铁剂组患者15例，根据计算公式补铁，静脉用蔗糖铁，一周2次，知道纠正补铁预计量；口服铁剂组患者15例，口服琥珀酸亚铁200mg，一日3次，共8周。王世晓，等.武警医学院学报.2009；18(7):615-8.EPO或EPO联合铁剂治疗中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.治疗过程中可能出现虽然Hb上升较快，但乏力感等加重的现象，此时需明确是否存在造血生成过快发生低钾血症，应予及时补钾治疗。慢性贫血治疗围手术期应用EPO或EPO联合铁剂治疗慢性贫血治疗EPO对慢性病贫血有一定效果，使用EPO前应先排

10、除和（或）纠正营养不良，根据具体情况考虑使用目前无慢性贫血应用EPO的推荐剂量，主要以肿瘤相关性贫血的给药方案为参考11.中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.2.中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.中国实用内科杂志.2015;35(11):921-30.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)推荐的EPO使用方法和剂量2进行输血EPO或EPO联合铁剂治疗围手术期应用术前贫血患者，常规应纠正贫血后进行手术，以减少手术并发症，EPO的使用参照慢性贫血的治疗为减少围手术期输血，可以使用EPO进行围术期红细胞动员，借鉴外科临床实

11、践的共识或指南，妇科围手术期可考虑使用用药期间可能发生EPO使用相关的铁缺乏（即功能性铁缺乏），此时应同时补充铁剂1肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)推荐的接受EPO治疗患者功能性铁缺乏的治疗判断及选择21.中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.2.中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.中国实用内科杂志.2015;35(11):921-30.肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015-2016版)推荐的铁剂补充中国临床肿瘤学会肿瘤相关性贫血专家委员会.中国实用内科杂志.2015;35(11):921-30.铁剂口服铁剂：优点

12、：使用方便。缺点：服用后仅有10%左右被人体吸收，同时胃肠道刺激症状比较严重肠道外铁制剂：*蔗糖铁优点：完全吸收，起效快，无胃肠道刺激。缺点：相对口服铁剂来说需要注射使用妇科围术期应评估与优化血红蛋白Patient Blood Management Guidelines.National Blood Authority.2012.澳大利亚PBM指南维乐福快速起效，15日内显著改善妇科术后贫血189例妇科贫血患者（Hb10g/dL），其中剖腹产患者156例，妇科术后患者33例，接受连续3天每天200mg维乐福静脉滴注，15日后，剖腹产后贫血患者Hb提高3.2g/dL妇科术后贫血患者Hb提高2.7g/dL。Gredilla E，et al.Rev Esp Anestesiol Reanim.2006；53(4):208-13.输血治疗中国医师协会妇科内分泌专业培训委员会.实用妇产科杂志,2014,30（10）:740-742.临床主要用于危重患者快速纠正贫血状态。具体用量根据病情确定小 结妇科贫血患病率高，缺铁性贫血多见妇科缺铁性贫血的治疗：首先是病因治疗，其次是补充所需铁剂力蜚能显著提高妇科贫血患者的Hb水平维乐福显著提高妇科贫血患者的Hb水平，显著改善妇科术后贫血