精神科护理4精神科危机状态防范与护理课件.ppt

1、第四章第四章 精神科危机状态防范与护理精神科危机状态防范与护理 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理出走行为的防范与护理 噎食的防范与护理噎食的防范与护理 木僵患者的护理木僵患者的护理危机案例危机案例 2007年年3月月19日上午日上午8时许，青岛胶州市时许，青岛胶州市胶西镇胶西镇36岁的精神病人王国成，掰下一根钢岁的精神病人王国成，掰下一根钢筋逃出栖身筋逃出栖身4年的铁笼。他拿着钢筋把年的铁笼。他拿着钢筋把73岁岁母亲打死后，又冲到邻居家大打出手。民警母亲打死后，又冲到邻居家大打出手。民警和其对峙约和其对峙约1小时后，他才回

2、到铁笼里。小时后，他才回到铁笼里。4年年内他已杀死两人，家里没有钱送他进医院，内他已杀死两人，家里没有钱送他进医院，怕他再伤人要求警方将其枪毙又遭拒绝，这怕他再伤人要求警方将其枪毙又遭拒绝，这样的样的“铁窗铁窗”生涯何时到头，让他的家人着生涯何时到头，让他的家人着实犯了愁。实犯了愁。基本概念基本概念 精神科精神科危机状态危机状态指指精神疾病患者突然发生精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、的、个体无法自控的、危及生命或财物的一种危及生命或财物的一种状态。既可能威胁病人状态。既可能威胁病人自己的生命，如自杀自自己的生命，如自杀自伤，也可能威胁他人的伤，也可能威胁他人的生命，如暴力行为。生命，如

3、暴力行为。临床意义临床意义 精神科危机状态导致的后果极其严精神科危机状态导致的后果极其严重，处理也非常复杂。因此，精神科危重，处理也非常复杂。因此，精神科危机状态的防范和护理是精神科护理工作机状态的防范和护理是精神科护理工作中非常重要的组成部分，精神科护理人中非常重要的组成部分，精神科护理人员必须对精神科危机状态的防范工作有员必须对精神科危机状态的防范工作有清晰的认识，以高度的责任心预防危机清晰的认识，以高度的责任心预防危机事件的发生，当危机事件发生时力争短事件的发生，当危机事件发生时力争短时间立即作出有效的处理。时间立即作出有效的处理。常见精神科危机状态常见精神科危机状态自杀自伤自杀自伤暴力

4、行为暴力行为出走行为出走行为噎食窒息噎食窒息木僵木僵暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。是一种十分严重的紧急情况，必失）行为。是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。在精神科护理工作中除对已实须立即处理。在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或施的暴力行为立即处理外，还应对潜在的或可能的暴力行为有些认识。可能的暴力行为有些认识。暴力伤

5、害无辜暴力伤害无辜引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 精神科的暴力行为多见于精神精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、滥用酒精、药分裂症、情感障碍、滥用酒精、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。最常见的危机状态。暴力行为危险因素暴力行为危险因素疾病种类疾病种类个性特征个性特征诱发因素诱发因素精神症状精神症状暴力危险因素：疾病种类暴力危险因素：疾病种类 据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，

6、如我国第一届全国司法精神断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（病学学术会议（1987年）年）1214例杀伤案件例杀伤案件调查分析，精神分裂症占调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精，癫痫性精神障碍神障碍7%、癔症、癔症2.2%、反应性精神障碍、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。，可见精神分裂症最为多见。危机案例危机案例 29岁的阿强岁的阿强(化名化名)精精神病复发，引火烧毁房屋神病复发，引火烧毁房屋和家什，家人无奈将其关和家什，家人无奈将其关入铁笼。今天上午，记者入铁笼。今天上午，记者闻讯来

7、到了垦利县某村。闻讯来到了垦利县某村。10：30许，记者经多方打许，记者经多方打听，找到了其刚干完活回听，找到了其刚干完活回到家的父母，问明来意后，到家的父母，问明来意后，老两口哭诉了事情经过。老两口哭诉了事情经过。暴力危险因素暴力危险因素精神症状精神症状各种诱因各种诱因个性特征个性特征暴力危险因素：精神症状暴力危险因素：精神症状 与暴力有关的精神症状包括敌意、幻与暴力有关的精神症状包括敌意、幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最多见，占最多见，占 68%，思维逻辑障碍，思维逻辑障碍

8、12.9%，幻觉幻觉6%，其他感知障碍，其他感知障碍 2.1%，突然冲动，突然冲动与病理性激情与病理性激情4.8%，意识障碍，意识障碍1.8%等。等。暴力危险因素：精神症状暴力危险因素：精神症状 受妄想的影响或意识障碍下出现的受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往为突发性，最难以预防。冲动伤人行为往往为突发性，最难以预防。自知力缺乏，常导致暴力行为。自知力缺乏，常导致暴力行为。情绪障碍患者常因情绪障碍患者常因“小事件小事件”而激而激发暴力行为。发暴力行为。暴力危险因素：精神症状暴力危险因素：精神症状 有自杀行为患者发有自杀行为患者发生暴力行为的可能性较生暴力行为的可能性较小，但仍需密切

9、观察病小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不则。情动态变化，以防不则。因有部分抑郁患者可出因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自现以杀人来达到杀死自己的目的情况，或者杀己的目的情况，或者杀死子女亲友后再自杀死子女亲友后再自杀。暴力危险因素：个性特征暴力危险因素：个性特征 习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量临床研究资料表明。过发生暴力行为。大量临床研究资料表明。过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为，很可能再次发生暴力行为。另外，暴力为，很可能再次发生暴力行为。另外，暴力行为的对象中，有行为的对象中，

10、有55%-60%为患者的亲属为患者的亲属（配偶、子女、父母或兄妹），（配偶、子女、父母或兄妹），28.9%为同为同事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。暴力危险因素：诱因暴力危险因素：诱因 常见的诱发常见的诱发因素为因态度粗因素为因态度粗暴而激惹病人，暴而激惹病人，病人难以耐受药病人难以耐受药物副作用，病人物副作用，病人的合理需求未得的合理需求未得到满足等。到满足等。暴力行为的征兆评估暴力行为的征兆评估 暴力行为的先兆主要有暴力行为的先兆主要有精神症状精神症状突然加重或波动；突然加重或波动；拒绝接受治疗、拒拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规；绝合作、拒绝执行

11、院规；病人突然激病人突然激动、情绪不安、高声大叫、动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威言谈具有威胁性、固执强求等。胁性、固执强求等。睑部及手臂的肌睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。对周围人或特定人员持敌对态度，并对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀人相威胁。以杀人相威胁。暴力行为的征兆评估暴力行为的征兆评估 出现上述情况之一出现上述情况之一者，有可能立即发生暴者，有可能立即发生暴力行为。评估时为了医力行为。评估时为了医护人员的安全，需注意护人员的安全，需注意不要单独检查病人、不不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的空要将病人带到关闭的空间如办公室、

12、治疗室，间如办公室、治疗室，不要与病人对抗，不要不要与病人对抗，不要用言语行为激惹病人。用言语行为激惹病人。评估暴力行为可能导致的损害评估暴力行为可能导致的损害 评估暴力行为可能评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取导致的损害，旨在采取合理有效的措施，尽可合理有效的措施，尽可能性地减少人员伤亡和能性地减少人员伤亡和财产损失。财产损失。病人所处的位置。病人所处的位置。病人是否手持武器或病人是否手持武器或其他工具，是决定引起其他工具，是决定引起危害的关键因素。危害的关键因素。护理目标护理目标 短期目标：短期目标：病人在住院治疗期病人在住院治疗期间不会伤害他人；间不会伤害他人；病人能够确认造成病人能够

13、确认造成自己愤怒、激动的因素，并能控制自己自己愤怒、激动的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。的行为或立即寻求帮助。长期目标：长期目标：病人能够以合乎现病人能够以合乎现实的行为表达自己的愤怒与欲望；实的行为表达自己的愤怒与欲望；以以健康的方式处理挫折、紧张、被攻击的健康的方式处理挫折、紧张、被攻击的感受。感受。三大护理措施三大护理措施 发生暴力行为时紧急处理方法有多种，一发生暴力行为时紧急处理方法有多种，一般多采用言语安抚、身体约束和应用药物三种般多采用言语安抚、身体约束和应用药物三种方法，并视病人具体情况而定。紧急处理的原方法，并视病人具体情况而定。紧急处理的原则则“安全第一，劝诱为主，

14、将危害降到最低限安全第一，劝诱为主，将危害降到最低限度度”。三大护理措施三大护理措施 言语安抚言语安抚身体约束身体约束药物应用药物应用 紧急处理原则：安全第一紧急处理原则：安全第一 在对暴力行为紧急处理时，首先在对暴力行为紧急处理时，首先应考虑人员安全。应考虑人员安全。暴力行为者的安暴力行为者的安全，采取措施防止病人发生危险，如全，采取措施防止病人发生危险，如高处坠下、触电、火灾等，切忌采用高处坠下、触电、火灾等，切忌采用威胁病人的办法，以免病人发生自杀威胁病人的办法，以免病人发生自杀自伤。自伤。其他病人的安全，应尽快疏其他病人的安全，应尽快疏散围观人群，转移被攻击对象。散围观人群，转移被攻击

15、对象。暴力行为护理措施暴力行为护理措施制服病人制服病人言语安抚言语安抚药物治疗药物治疗约束病人约束病人制服病人制服病人 若病人手中有武若病人手中有武器等，不可贸然行事，器等，不可贸然行事，应由保卫人员或警察出应由保卫人员或警察出面制服为宜。病人手中面制服为宜。病人手中没有武器，则由没有武器，则由4人同人同时行动，每个人负责固时行动，每个人负责固定病人的一个肢体，行定病人的一个肢体，行动要果断迅速，协调准动要果断迅速，协调准确，在不使病人受到伤确，在不使病人受到伤害的基础上，使病人仰害的基础上，使病人仰卧在地。卧在地。约束带约束法约束带约束法护理措施二：身体约束护理措施二：身体约束 如言语劝诱无

16、效，可采用适当的如言语劝诱无效，可采用适当的形式制服并约束病人。对患者身体约形式制服并约束病人。对患者身体约束的目的，是保护病人和其他人的安束的目的，是保护病人和其他人的安全。但约束不能作为对病人的惩罚。全。但约束不能作为对病人的惩罚。在约束保护病人的同时，应持续与病在约束保护病人的同时，应持续与病人的对话，以婉和的口气告知身体约人的对话，以婉和的口气告知身体约束的目的、时间。束的目的、时间。约束带约束法约束带约束法 护理措施三：药物治疗护理措施三：药物治疗 有效的药物治疗可用来代替约束或隔有效的药物治疗可用来代替约束或隔离病人，或者与约束、隔离同用。常用药离病人，或者与约束、隔离同用。常用药

17、物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。通常采用肌注给药，以氟哌啶醇更为常用，通常采用肌注给药，以氟哌啶醇更为常用，作用可靠。用药后应注意观察病人生命体作用可靠。用药后应注意观察病人生命体征、症状失长情况及用药反应等。征、症状失长情况及用药反应等。缓解期治疗缓解期治疗 暴力行为患者的缓解期治疗应包括暴力行为患者的缓解期治疗应包括药物治疗、电休克治疗、心理行为治疗。药物治疗、电休克治疗、心理行为治疗。对患者应用抗精神病药物治疗，可有效对患者应用抗精神病药物治疗，可有效地控制病情，控制和减少由于精神障碍地控制病情，控制和减少由于精神障碍引起的暴力行为。电休克治疗

18、应严格掌引起的暴力行为。电休克治疗应严格掌握适应症和禁忌症，部分患者经辅助电握适应症和禁忌症，部分患者经辅助电休克治疗后，常获意想不到的疗效。休克治疗后，常获意想不到的疗效。预防暴力行为的四大措施预防暴力行为的四大措施去除安去除安全隐患全隐患控制精控制精神症状神症状减少诱减少诱发因素发因素提高自提高自控能力控能力预防暴力行为的措施预防暴力行为的措施 1.减少诱发因素，及时去除噪音，减少诱发因素，及时去除噪音，强光刺激，减少环境的刺激作用；应满强光刺激，减少环境的刺激作用；应满足患者的合理需求，如吸烟、打电话、足患者的合理需求，如吸烟、打电话、写信；提前或推迟一些可能造成患者不写信；提前或推迟一

19、些可能造成患者不安的治疗或护理项目，如留取检验标本，安的治疗或护理项目，如留取检验标本，物理治疗等。物理治疗等。预防暴力行为的措施预防暴力行为的措施 2.去除环境中的安全隐患，去除环境中的安全隐患，定时专人检查与病区安全检查定时专人检查与病区安全检查相配合，随时去除各种安全隐相配合，随时去除各种安全隐患，如刀、棍、锐器、破玻璃、患，如刀、棍、锐器、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。火柴、打火机、燃油等。预防暴力行为的措施预防暴力行为的措施 提高患者的自控能力，鼓励患提高患者的自控能力，鼓励患者以语言等适当方式表达和宣泄情者以语言等适当方式表达和宣泄情绪，让患者相信自己有控制行为的绪，让患者相信自己

20、有控制行为的力量，明确告知患者暴力行为的后力量，明确告知患者暴力行为的后果，告之患者觉得无法自控时如何果，告之患者觉得无法自控时如何求助等。求助等。预防暴力行为的措施预防暴力行为的措施 4.加强对精神症状的控制，加强对精神症状的控制，把患者暴力倾向及时告知医生，把患者暴力倾向及时告知医生，以便做出及时有效的医学处理。以便做出及时有效的医学处理。长期有效的抗精神病药物治疗，长期有效的抗精神病药物治疗，可控制和减少由于精神障碍引可控制和减少由于精神障碍引起的暴力行为。起的暴力行为。暴力行为护理评价暴力行为护理评价护理评价包括以下内容：护理评价包括以下内容：1、患者能否指出特别的压力源？并能以有、患

21、者能否指出特别的压力源？并能以有效方法处理压力？效方法处理压力？2、能否预知将失去自制力的症状？、能否预知将失去自制力的症状？3、能否以建设性的方式处理失控行为？、能否以建设性的方式处理失控行为？4、能否有效地使用心理防御机制？、能否有效地使用心理防御机制？5、患者人际关系是否有改善？、患者人际关系是否有改善？6、患者是否能使有效的方法来解决问题？、患者是否能使有效的方法来解决问题？自杀行为的防范与护理自杀行为的防范与护理 自行采取结束自己生命的行为称为自杀。自行采取结束自己生命的行为称为自杀。有意采取结束自身生命的行动，并导致了死有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。有

22、自杀举动，但未亡结局，称为自杀死亡。有自杀举动，但未导致死亡结局，称自杀未遂。有自杀的想法，导致死亡结局，称自杀未遂。有自杀的想法，但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取行动，称为自杀企图。行动，称为自杀企图。狭义的自杀狭义的自杀引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社自杀率概况自杀率概况 据世界卫生组织报告，在全世界据世界卫生组织报告，在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自

23、杀率远高于普通人群数十倍。因此，自杀率远高于普通人群数十倍。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。病患者护理的一个重要任务。广义的自杀广义的自杀广义的自杀是指有害躯体健康的一切行为，如滥广义的自杀是指有害躯体健康的一切行为，如滥用药物或酒精高血压病人忽视高钠禁忌等到行为。用药物或酒精高血压病人忽视高钠禁忌等到行为。自杀原因的评估自杀原因的评估 据国外研究资料报告，同精神障碍有据国外研究资料报告，同精神障碍有关的自杀死亡者中，关的自杀死亡者中，50%75%患抑郁性疾患抑郁性疾病，其中很多合并酒或药物依赖，病，其中很多合并酒或药物依赖，

24、25%患患精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原因的评估，除了要评估普通人群可能有的因的评估，除了要评估普通人群可能有的自杀原因及个体的特殊原因外，精神症状自杀原因及个体的特殊原因外，精神症状与自杀的关联性自然是评估的重点。与自杀的关联性自然是评估的重点。抑郁与自杀抑郁与自杀 抑郁是自杀者最常抑郁是自杀者最常见的内心体验，抑郁发见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原作是自杀的一个常见原因。临床研究资料表明，因。临床研究资料表明，抑郁症患者中自杀死亡抑郁症患者中自杀死亡率为率为12%60%；70%自杀精神分裂症患者中自杀精神分裂症患者中有中度重度抑郁。因而，有

25、中度重度抑郁。因而，对有抑郁发作的患者，对有抑郁发作的患者，需提高警惕，仔细评估需提高警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企有无自杀意念及自杀企图。图。幻觉、妄想与自杀幻觉、妄想与自杀 精神分裂症患者可在听幻觉的精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动，妄想的患者也可能采取自杀行动，以避免受到残酷的以避免受到残酷的“迫害迫害”；抑郁；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪，症罪恶妄想的患者，以死赎罪，“以死谢天下。以死谢天下。”冲动性自杀冲动性自杀 精神分裂症最精神分裂症最严重的症状是自杀严重的症状是自杀冲动。有些精神疾冲动。有些精

26、神疾病患者采取自杀行病患者采取自杀行动缺乏可以解释的动缺乏可以解释的原因，正是当时脑原因，正是当时脑子中突然出现的自子中突然出现的自杀冲动使患者采取杀冲动使患者采取了自杀行动。了自杀行动。心理因素引起的自杀心理因素引起的自杀 心理因素或生活事件可引起自杀，其原心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：因是：感情受到他人的伤害。感情受到他人的伤害。希望对上希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情。级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情。不会应付痛苦的情感。不会应付痛苦的情感。为了逃避或解脱某为了逃避或解脱某种困境。种困境。为了引起他人的注意。为了引起他人的注意。生活事生活事件、失去亲人或被亲人遗弃、

27、失学、失业、件、失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉等。失去财产、失去名誉等。无助引起的自杀无助引起的自杀 国内外统计资料表国内外统计资料表明，精神分裂症自杀的明，精神分裂症自杀的最突出生活事件是被告最突出生活事件是被告知再不能回到家里了。知再不能回到家里了。上述情况都可能让患者上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。力，而选择以死解脱。自杀危险性的评估自杀危险性的评估 自杀意向：有自杀意念者尚不一定自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则可能一有机取

28、自杀行动，有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动。会就采取自杀行动。自杀动机：个人内心动机（如出现自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。人）。自杀危险性的评估自杀危险性的评估 （3）进行中的自杀计划：如准备刀或）进行中的自杀计划：如准备刀或绳索之类，悄然积存安眠药物，均是十分危绳索之类，悄然积存安眠药物，均是十分危险的征象。险的征象。（4）自杀方法：枪击、跳楼、自缢比）自杀方法：枪击、跳楼、自缢比服毒和撞车自杀更容易实施，更容易致命，服毒和撞车自杀更容

29、易实施，更容易致命，更危险。更危险。（5）遗嘱：有对后事的安排，留有遗）遗嘱：有对后事的安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。嘱者很可能立即采取自杀行动。自杀危险性的评估自杀危险性的评估 （6）隐蔽场所或独处：隐蔽者危险）隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。性大、单独一人时更可能采取自杀行动。（7）自杀的时间：如选择家人外出）自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀；夜深人静之时危险性大；或上班时自杀；夜深人静之时危险性大；医院工作人员交接班时危险性大。医院工作人员交接班时危险性大。（8）自杀意志坚决者，危险大。如）自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗

30、撼，表明自杀未遂者为没有死而感到遗撼，表明患者想死的坚决意志。患者想死的坚决意志。自杀的危险因素自杀的危险因素 人口学方面：人口学方面：中年或老年。中年或老年。男性。男性。离婚或单身。离婚或单身。精神病学方面：精神病学方面：以前有自杀或自伤以前有自杀或自伤行为。行为。抑郁症。抑郁症。精神分裂症。精神分裂症。酗酒或酗酒或药物滥用。药物滥用。人格障碍。人格障碍。社会方面：社会方面：无职业。无职业。孤独。孤独。躯体状况：任何严重或慢性的躯性疾躯体状况：任何严重或慢性的躯性疾病。病。自杀的危险因素自杀的危险因素 有上述情况多因素同时具备者，发有上述情况多因素同时具备者，发生自杀行为的可能性较大。有家族

31、精神生自杀行为的可能性较大。有家族精神病史或自杀史，近期内有重大的压力或病史或自杀史，近期内有重大的压力或创伤性事件，病情突然创伤性事件，病情突然“好转好转”或突然或突然拒绝治疗者，惯常生活方式突然改变者，拒绝治疗者，惯常生活方式突然改变者，均要高度警惕该患者近期内可能出现自均要高度警惕该患者近期内可能出现自杀行为。杀行为。量表测评量表测评 以上是护理评以上是护理评估的要点。在临床估的要点。在临床实际工作中，护理实际工作中，护理人员还可借助于一人员还可借助于一些量表（如贝克的些量表（如贝克的抑郁量表、自杀意抑郁量表、自杀意向量表等）来评估向量表等）来评估病人的自杀风险和病人的自杀风险和预测自杀

32、的危险性。预测自杀的危险性。护理目标护理目标 短期目标：短期目标：患者在治疗期内不再伤患者在治疗期内不再伤害自己。害自己。能够表达自己痛苦的内心体验，能够表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述。并向医护人员讲述。人际关系有所改善。人际关系有所改善。长期目标：长期目标：患者不再有自杀意向，患者不再有自杀意向，无自我伤害行为。无自我伤害行为。对自己的生活有正向对自己的生活有正向的认识，并能维持良好的身体状况。的认识，并能维持良好的身体状况。能能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害的行为。的行为。自杀护理措施自杀护理措施环境安全环境安全预防自杀预防自杀严密监控严

33、密监控心理护理心理护理其他护理措施其他护理措施护理措施一：预防自杀护理措施一：预防自杀 对精神疾病患者伴有自杀意向对精神疾病患者伴有自杀意向者，医护人员的责任是防止他们采者，医护人员的责任是防止他们采取自杀行动。正确诊断、积极合理取自杀行动。正确诊断、积极合理的治疗和科学合理的护理是最好的的治疗和科学合理的护理是最好的预防措施。在治疗未起作用之前，预防措施。在治疗未起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进行严需要护理人员和亲属对患者进行严密监护。密监护。护理措施二：环境安全护理措施二：环境安全 患者生活的环境中杜绝可用于患者生活的环境中杜绝可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、自杀的物品，如刀、

34、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等，吊扇、电灯开药物、有毒物品等，吊扇、电灯开关等生活设施应增加安全设施，以关等生活设施应增加安全设施，以免成为自杀工具。免成为自杀工具。护理措施三：严密监控护理措施三：严密监控 对有严重自杀企图的患者应急诊入对有严重自杀企图的患者应急诊入院，但入院本身不能防止自杀，因此，院，但入院本身不能防止自杀，因此，应采取适当措施，加强监护，必须将病应采取适当措施，加强监护，必须将病人置于医护人员的视线之内，每人置于医护人员的视线之内，每1015分钟观察一次病人活动并作记录，对高分钟观察一次病人活动并作记录，对高度自杀危险者应专人护理。度自杀危险者应专人护理。严密监护严密监护

35、引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社 护理措施四：心理护理护理措施四：心理护理 与病人建立良好的护患关系，及时与病人建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。鼓励患者表达他提供支持性心理护理。鼓励患者表达他的不良心境，自杀的冲动和想法，使内的不良心境，自杀的冲动和想法，使内心活动外在化，可产生疏导效应。帮助心活动外在化，可产生疏导效应。帮助病人认识他的心情或情感属于人之常情，病人认识他的心情或情感属于人之常情，但认识方法是错误的。训练患者学习新但认识方法是错误的。训练患者学习新的应付方式，教会患者在无能应付时如的应付方式，教会患者在无能应付时如何求助，而不是采取自杀行动。同时，何

36、求助，而不是采取自杀行动。同时，也要向患者表明，医护人员随时准备帮也要向患者表明，医护人员随时准备帮助他，早日治疗好他的疾病。助他，早日治疗好他的疾病。其他护理措施其他护理措施 保证病人能遵医嘱服药，确保保证病人能遵医嘱服药，确保治疗顺利进行。应注意防止病人藏治疗顺利进行。应注意防止病人藏药，以防病人悄然积存药物用于自药，以防病人悄然积存药物用于自杀。杀。电休克治疗电休克治疗 若无禁忌证，可若无禁忌证，可采用电休克治疗。采用电休克治疗。护理评价护理评价 1、患者能自己述说不会自杀。、患者能自己述说不会自杀。2、患者能表示人生是有意义的，、患者能表示人生是有意义的，并能与他人互动建立关系。并能与

37、他人互动建立关系。3、患者有自杀意念出现时，能够、患者有自杀意念出现时，能够寻求帮助和接受他人的帮助。寻求帮助和接受他人的帮助。4、有良好的社会支持系统。、有良好的社会支持系统。出走行为的防范和护理出走行为的防范和护理 出走行为是指没有准备或没有告诉出走行为是指没有准备或没有告诉亲属突然离家外出。对精神疾病患者而亲属突然离家外出。对精神疾病患者而言，出走行为是指患者在住院期间，未言，出走行为是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。出经医生批准，擅自离开医院的行为。出走会令家属、院方感到意外和惊慌不安，走会令家属、院方感到意外和惊慌不安，而且会立即到处寻找，甚至在报上登寻而且会立即

38、到处寻找，甚至在报上登寻人启事。由于精神疾病患者自我防护能人启事。由于精神疾病患者自我防护能力较差，出走可能会给病人或他人造成力较差，出走可能会给病人或他人造成严重后果。严重后果。出走原因的评估出走原因的评估 1、精神症状、精神症状 自知力丧失，否认有精神病，自知力丧失，否认有精神病，逃避就医而出走；妄想和幻觉，认为住院是对其逃避就医而出走；妄想和幻觉，认为住院是对其迫害；抑郁状态患者因医院防范严密，无法自杀迫害；抑郁状态患者因医院防范严密，无法自杀成功出走实施自杀行为。成功出走实施自杀行为。2、对治疗手段恐惧、住院环境不符合患者、对治疗手段恐惧、住院环境不符合患者要求，想念家人亦可导致病人出

39、走。要求，想念家人亦可导致病人出走。3、工作人员疏忽大意，患者趁外出做检查、工作人员疏忽大意，患者趁外出做检查或趁病房门窗破损未及时修补时外逸出走。或趁病房门窗破损未及时修补时外逸出走。出走病人的表现出走病人的表现 意识清楚的患者多意识清楚的患者多采用隐蔽的方法，平时采用隐蔽的方法，平时创造条件，遇有机会便创造条件，遇有机会便可出走。如常在门口附可出走。如常在门口附近活动，窥视情况，乘近活动，窥视情况，乘门前人员杂乱或工作人门前人员杂乱或工作人员不备时出走，四处寻员不备时出走，四处寻找可出走的地方，如不找可出走的地方，如不结实的门窗、围墙等。结实的门窗、围墙等。出走病人的表现出走病人的表现 处

40、于朦胧状态或意识不清楚的病处于朦胧状态或意识不清楚的病人，不知避讳，会旁若无人地从工作人，不知避讳，会旁若无人地从工作人员身边走过。其出走无目的、无计人员身边走过。其出走无目的、无计划，一旦出走，寻找困难，故危险性划，一旦出走，寻找困难，故危险性较大。较大。部分患者出走前表现焦虑、频繁部分患者出走前表现焦虑、频繁如厕、东张西望、失眠等。如厕、东张西望、失眠等。出走行为的护理目标出走行为的护理目标 1、患者能对疾、患者能对疾病有正确的认识，病有正确的认识，了解住院的重要性，了解住院的重要性，安心住院。安心住院。2、患者能适应、患者能适应医院环境，住院期医院环境，住院期不发生出走行为。不发生出走行

41、为。出走的护理措施出走的护理措施 1、加强入院指导，主动介绍住院、加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人物，使患者尽快熟悉环环境和周围的人物，使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。境，减少或消除不适应感。2、密切观察病情变化，了解患者、密切观察病情变化，了解患者的心理反应及有无出走企图。对不安心的心理反应及有无出走企图。对不安心住院者，加强沟通，给予安慰与解释，住院者，加强沟通，给予安慰与解释，力求消除患者出走的想法。力求消除患者出走的想法。出走的护理措施出走的护理措施 4、患者外出活动，做检查要专、患者外出活动，做检查要专人陪护，禁止单独外出。人陪护，禁止单独外出。5、丰富病人住院生活，

42、鼓励参、丰富病人住院生活，鼓励参加集体活动，消除紧张和顾虑。加集体活动，消除紧张和顾虑。6、加强工作人员责任心，在进、加强工作人员责任心，在进出病房时注意防护，避免病人伺机出出病房时注意防护，避免病人伺机出走。走。出走的护理措施出走的护理措施 7、工作中医护人员要善待患者，避、工作中医护人员要善待患者，避免激惹或刺激患者。免激惹或刺激患者。8、加强与家属的联系，鼓励家属探、加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感。视，减少患者的孤独感。9、当病人出走行为万一发生时，立、当病人出走行为万一发生时，立即报告上级部门并与患者家属联系，组即报告上级部门并与患者家属联系，组织力量寻找病人。织力量

43、寻找病人。护理评价护理评价 1、患者对疾病与住院治疗是否正确、患者对疾病与住院治疗是否正确的认识，能安心住院。的认识，能安心住院。2、患者是否已适应医院环境。、患者是否已适应医院环境。3、患者是否对治疗护理合作，有无、患者是否对治疗护理合作，有无焦虑不安的情形。焦虑不安的情形。4、患者有无出走的想法及其他不安、患者有无出走的想法及其他不安心住院的因素。心住院的因素。噎食的防范与护理噎食的防范与护理 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管，经起呼吸窒息。的狭窄处，甚至误入气管，经起呼吸窒息。精神病人发生噎食窒息者较多，其原因主精神病人发生噎食窒息者

44、较多，其原因主要是服用抗精神病药物发生锥体外系副反要是服用抗精神病药物发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。表应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。表现为患者在进食中突然发生严重的呛咳、现为患者在进食中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，甚至窒息死亡。应立即处理。甚至窒息死亡。应立即处理。护理评估：原因护理评估：原因 1、因服用抗精神病药物出现锥体、因服用抗精神病药物出现锥体外系副反应，引起吞咽肌肉运动不协调，外系副反应，引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射而致。或电抽搐治疗（电休抑制吞咽反射而致。或电抽搐治疗（电休克治疗）后未完

45、全清醒，在意识模糊状态克治疗）后未完全清醒，在意识模糊状态下进食引起。下进食引起。2、脑器质性疾病患者，吞咽反射迟、脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝，因抢食、急骤进食而发生噎食；癫痫钝，因抢食、急骤进食而发生噎食；癫痫病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食。病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食。颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝或消失发生食物浸入气管。或消失发生食物浸入气管。预防噎食的发生预防噎食的发生 （1）严密观察患者病情及有关药）严密观察患者病情及有关药物的副反应，注意观察咽喉肌功能。物的副反应，注意观察咽喉肌功能。对有严重锥外副反应的患者，除按医对有严重锥

46、外副反应的患者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给予流质或嘱给予拮抗药物外，还应给予流质或半流质饮食。半流质饮食。（2）加强饮食护理，对药物副反）加强饮食护理，对药物副反应较重，吞咽困难的病人，专人守护应较重，吞咽困难的病人，专人守护进食或喂食，必要时给予鼻饲流质饮进食或喂食，必要时给予鼻饲流质饮食。食。预防噎食的发生预防噎食的发生 加强饮食的管理，加强饮食的管理，对抢食及不知饥饱的对抢食及不知饥饱的患者，应单独进食，患者，应单独进食，分量分次进食，或专分量分次进食，或专人喂饭。对暴饮暴食人喂饭。对暴饮暴食者，适当控制其食量，者，适当控制其食量，逐步改进不良的进食逐步改进不良的进食习惯。习惯。噎食

47、的急救处理噎食的急救处理 （1）就地抢救，分秒必争，立即清除口咽）就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。部食物，疏通呼吸道。（2）抠出食物后病人仍无缓解，应立即将）抠出食物后病人仍无缓解，应立即将病人腹部俯卧于凳子上，让上半身悬空，猛病人腹部俯卧于凳子上，让上半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫内气体压其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫内气体猛然外冲。如果重复多次不见效，尽早进行猛然外冲。如果重复多次不见效，尽早进行气管切开。气管切开。（3）如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩，）如心跳停搏，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理，如给中枢兴奋剂、同时给予对症抢救处理，如给中

48、枢兴奋剂、给氧、输液等。专人守护直到病人完全恢复。给氧、输液等。专人守护直到病人完全恢复。护理评价护理评价 1、预防措施是否有效、预防措施是否有效 有无噎有无噎食的发生，药物反应的观察及时准食的发生，药物反应的观察及时准确，病人认识到缓慢进食、细嚼慢确，病人认识到缓慢进食、细嚼慢咽的意义。咽的意义。2、急救措施是否有效、急救措施是否有效 抢救及抢救及时，措施得力，无并发症发生。时，措施得力，无并发症发生。木僵患者的护理木僵患者的护理 木僵不同于昏迷，木僵不同于昏迷，病人一般无意识障碍，病人一般无意识障碍，各种反射存在。患者通各种反射存在。患者通常双眼睁开，并注视或常双眼睁开，并注视或视和跟踪周

49、围人或物体，视和跟踪周围人或物体，常抗拒检查（违拗）。常抗拒检查（违拗）。木僵解除后病人可回忆木僵解除后病人可回忆起木僵期间发生的事情。起木僵期间发生的事情。护理评估护理评估 出现木僵状态常见出现木僵状态常见的精神障碍有精神分裂的精神障碍有精神分裂症的紧张性木僵；情感症的紧张性木僵；情感障碍的抑郁性木僵；严障碍的抑郁性木僵；严重应激障碍的反应性木重应激障碍的反应性木僵；脑部感染、中毒、僵；脑部感染、中毒、肿瘤、血管病变等所致肿瘤、血管病变等所致的器质性木僵；药物引的器质性木僵；药物引起的药源性木僵。起的药源性木僵。典型表现典型表现 木僵持续时间长短木僵持续时间长短不一，短的可几小不一，短的可几

50、小时，长的可数年，时，长的可数年，既可逐渐消失，也既可逐渐消失，也可突然结束，部分可突然结束，部分患者可突然进入兴患者可突然进入兴奋状态，或与兴奋奋状态，或与兴奋状态交替出现。状态交替出现。典型表现典型表现 木僵的典型表现为紧张性木僵。轻者言木僵的典型表现为紧张性木僵。轻者言语动作的明显减少，有时呆坐不语、刻板动语动作的明显减少，有时呆坐不语、刻板动作、刻板语言、模仿动作、违拗等症状。严作、刻板语言、模仿动作、违拗等症状。严重时出现不语不动、不食不饮，双目凝视，重时出现不语不动、不食不饮，双目凝视，面无表情，推之不动，呼之不应，甚至针刺面无表情，推之不动，呼之不应，甚至针刺也无反应。大小便充盈