经方在消化系统疾病中的运用课件.pptx

1、经方在消化系统(xiohu xtng)疾病中的运用第一页，共135页。经方是指中国汉朝张仲景所著伤经方是指中国汉朝张仲景所著伤寒杂病论（后世分为伤寒论及寒杂病论（后世分为伤寒论及金匮要略二书）所记载之方剂。乃是金匮要略二书）所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现相对于宋、元以后出现(chxin)的时方的时方而言的。其中伤寒论载方而言的。其中伤寒论载方113首首,金匮要略载方金匮要略载方262首，除去重复的，首，除去重复的，共计共计178方，用药方，用药151味。经方是味。经方是“医方医方之祖之祖”,赞誉张仲景为赞誉张仲景为“医圣医圣”。古今中。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨外的中医学

2、家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为经方的特点可概括为“普、简、廉、效普、简、廉、效”。第二页，共135页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)1 概述概述 消化性溃疡是指发生在上消化道，与胃酸消化性溃疡是指发生在上消化道，与胃酸胃蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。胃蛋白酶的消化作用相关的溃疡性病变。也可发生于胃也可发生于胃空肠空肠(kngchng)吻合口附近吻合口附近及含有胃黏膜的及含有胃黏膜的Meckel室内。中医关于本病室内。中医关于本病的论述，散见于的论述，散见于“胃脘痛胃脘痛”“痞证痞证”“心痛心痛”。第三页，共

3、135页。2 2 经方运用经方运用(ynyng)(ynyng)2.1 2.1 黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪建中汤始见于黄芪建中汤始见于(jiny)(jiny)金匮金匮血痹虚劳血痹虚劳病脉证病治篇：病脉证病治篇：“虚劳里急、诸不足，黄芪建中虚劳里急、诸不足，黄芪建中汤主之汤主之”条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草条。药用黄芪、桂枝、芍药、饴糖、甘草、生姜、大枣。全方建中补虚，调和阴阳，缓急止、生姜、大枣。全方建中补虚，调和阴阳，缓急止痛，是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证痛，是治疗由脾胃虚弱所致阴阳两虚、寒热错杂证之良方。之良方。第四页，共135页。黄芪建中汤以治疗消化系统疾病而著称黄芪建

4、中汤以治疗消化系统疾病而著称,对对十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃脘部十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等引起的胃脘部疼痛属于脾胃疼痛属于脾胃(pwi)虚寒者疗效肯定。何氏等虚寒者疗效肯定。何氏等用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡45例，服药例，服药2周后周后,其中其中41例自觉症状消失，有效率例自觉症状消失，有效率91,36 例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪例经胃镜检查溃疡已愈合。陆氏等用黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡建中汤联合奥美拉唑治疗十二指肠溃疡67例，例，与单用奥美拉唑治疗的作比较，服药与单用奥美拉唑治疗的作比较，服药2周后，两周后，两组愈合率分别为

5、、，差异有显著性。周氏组愈合率分别为、，差异有显著性。周氏用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡用黄芪建中汤合左金丸治疗消化性溃疡45例，例，服药服药1月后，治愈月后，治愈39例，有效例，有效5例，总有效率例，总有效率。第五页，共135页。芍药甘草汤芍药甘草汤 芍药甘草汤系伤寒论为误汗后伤及阴血芍药甘草汤系伤寒论为误汗后伤及阴血而出现的脚挛急不伸而设，但临床运用并不局限而出现的脚挛急不伸而设，但临床运用并不局限于此于此,可延伸应用于临床各科病症。芍药甘草汤由可延伸应用于临床各科病症。芍药甘草汤由白芍药、甘草两药组成，该方药少而力专，当属白芍药、甘草两药组成，该方药少而力专，当属治痛第一方。现代药理

6、研究认为甘草有镇静、抑治痛第一方。现代药理研究认为甘草有镇静、抑制末梢神经的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼制末梢神经的作用，可直接作用于平滑肌和骨骼肌使其弛缓，消除挛急，白芍药则对疼痛中枢肌使其弛缓，消除挛急，白芍药则对疼痛中枢(zhngsh)(zhngsh)和脊髓反射弓有镇静作用和脊髓反射弓有镇静作用,与其他方药与其他方药配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注配伍广泛应用于临床各科痛症。但在应用时需注意，此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量，意，此方在发挥其缓急止痛功效时应用大剂量，白芍药可用至白芍药可用至303060g60g，甘草用至，甘草用至151530g30g。第六页，共135页。

7、芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之芍药甘草汤具有补虚敛阴、缓急止痛之功，还有抑制胃酸分泌，降低平滑肌张力功，还有抑制胃酸分泌，降低平滑肌张力，抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用，抑制胃肠运动和镇静中枢性疼痛的作用，故以本方为基本方治疗消化道溃疡能收，故以本方为基本方治疗消化道溃疡能收到良好效果。脾胃到良好效果。脾胃(pwi)虚寒型加虚寒型加 参、黄参、黄芪、茯苓、干姜；胃阴不足型加沙参、麦芪、茯苓、干姜；胃阴不足型加沙参、麦门冬、当归、生地黄；气滞血瘀型加乳香门冬、当归、生地黄；气滞血瘀型加乳香、没药、丹参、川芎；肝胃不和型加柴胡、没药、丹参、川芎；肝胃不和型加柴胡、白术、陈皮、茯苓。、白术、

8、陈皮、茯苓。第七页，共135页。2.3 2.3 半夏泻心汤半夏泻心汤 半夏泻心汤出自半夏泻心汤出自(ch z)(ch z)医圣张仲景所撰医圣张仲景所撰伤寒论伤寒论,是治疗是治疗“心下痞心下痞”的代表方剂，用于治的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。又见于金匮要略，常的寒热夹杂痞证。又见于金匮要略，“呕呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。后则条。后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失即脾胃

9、阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据参、大枣、甘草七味中药组成。其方配严谨有据，精炼得体，并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本，精炼得体，并包含了仲景治疗脾胃疾病的基本辨证思维规律。辨证思维规律。第八页，共135页。中国中国(zhn u)中医药杂志报道用半夏中医药杂志报道用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡泻心汤加味治疗消化性溃疡81例，药用半夏、黄例，药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳壳、槟榔、炮姜、炙甘草各芩、木香、白芷、枳壳、槟榔、炮姜、炙甘草各10g，黄连，黄连6g，川楝子、元

10、胡、乌贼骨、，川楝子、元胡、乌贼骨、参各参各15g，白芍、煅瓦楞子各，白芍、煅瓦楞子各20g。常用加减：胃脘痛甚加细辛常用加减：胃脘痛甚加细辛3g、桂枝、桂枝10g、田七、田七粉粉5g(冲服冲服)，以温中散寒，活血止痛；胃中嘈杂加，以温中散寒，活血止痛；胃中嘈杂加焦山栀焦山栀10g、竹茹、竹茹10g、吴茱萸、吴茱萸3g等，以辛开苦降等，以辛开苦降；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石25g、炒莱菔、炒莱菔子子30g，以降胃除痞、止噫；大便稀软或泄泻者加，以降胃除痞、止噫；大便稀软或泄泻者加山药山药30g、赤石脂、赤石脂15g、田七粉、田七粉5g(冲服冲服)以涩血止以涩

11、血止血。血。14天为一疗程，一般天为一疗程，一般25个疗程。个疗程。治疗结果：治疗结果：81例病人治愈例病人治愈58例占例占70，好转，好转21例占例占26，无效，无效2例占例占3，总有效率为，总有效率为97。第九页，共135页。2.4 2.4 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日柴胡加龙骨牡蛎汤系仲景为伤寒八日,误用攻误用攻下致变证而设，方药为：柴胡四两，黄芩、生姜、下致变证而设，方药为：柴胡四两，黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎、龙骨各一两半，大枣大黄二两，牡蛎、龙骨各一两半，大

12、枣(d zo)(d zo)六六枚。本证以枚。本证以“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧重，不可转侧”为主要临床表现；以病邪内陷，弥为主要临床表现；以病邪内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实错杂而至少阳枢机不利为漫全身，表里俱病，虚实错杂而至少阳枢机不利为主要病机。有研究证明：柴胡加龙骨牡蛎汤具有较主要病机。有研究证明：柴胡加龙骨牡蛎汤具有较强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡，疗强解痉、镇静作用。运用该方治疗消化性溃疡，疗效满意。效满意。第十页，共135页。有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃有报道采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗消化性溃疡疡39例。基

13、本方药：柴胡例。基本方药：柴胡12g、黄芩、黄芩lOg、法半夏、法半夏1Og、茯苓、茯苓15g、参参12g、桂枝、桂枝10g、大黄、大黄5g 龙骨龙骨30g、牡蛎、牡蛎30g、生姜、生姜lOg、大枣、大枣15g。临床运用时，增白芍、炙甘草以缓急止痛，而舍有临床运用时，增白芍、炙甘草以缓急止痛，而舍有毒之铅丹毒之铅丹(qin dn)，若疼痛较剧者加川楝、延胡索，若疼痛较剧者加川楝、延胡索；虚寒便溏者去大黄，炒白术、干姜；胃阴虚明显者；虚寒便溏者去大黄，炒白术、干姜；胃阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛；久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、加沙参、麦冬、石斛；久痛挟瘀有刺痛感者加丹参、五灵脂；胃酸过多者加瓦楞子、

14、乌贼骨；嗳气频作者五灵脂；胃酸过多者加瓦楞子、乌贼骨；嗳气频作者加旋复花、代赭石；解黑便或大便潜血试验阳者加白加旋复花、代赭石；解黑便或大便潜血试验阳者加白及、地榆炭，每日及、地榆炭，每日1剂，煎服剂，煎服2次，次，4周为周为1疗程。治疗疗程。治疗期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。期间忌饮酒受生冷、酸辣等刺激食物。治疗结果：在本组治疗结果：在本组39例中，临床痊愈为例中，临床痊愈为24例例(占占)，显效，显效8例例(占占)，有效，有效5例例(占占)，无效，无效2例例(占占)。第十一页，共135页。2.5 2.5 理中丸理中丸 理中丸出自伤寒论，由人参、干姜、炙甘理中丸出自伤寒论，由人参、干姜、

15、炙甘草草(gnco)(gnco)、白术各三两、白术各三两(各各9g)9g)组成，上四味，组成，上四味，捣筛，蜜和为丸，温服或改为汤剂，水煎服。在捣筛，蜜和为丸，温服或改为汤剂，水煎服。在伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方，主治中虚有伤寒论中为治太阴病腹痛下利之主方，主治中虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干所致的脾胃虚寒，不能运化，升降失常，清浊相干所致的脾胃虚寒症。寒症。本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的作用本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的作用,用治消化性溃疡（虚寒性胃脘痛）疗效肯定。用治消化性溃疡（虚寒性胃脘痛）疗效肯定。第十二页，共135页。以理中汤治疗虚寒性胃脘痛，临床报以理中汤治疗虚

16、寒性胃脘痛，临床报道较多，其中包括溃疡病，浅表性胃炎等道较多，其中包括溃疡病，浅表性胃炎等多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮多种疾病。郎氏等以理中汤加黄芪、陈皮、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛、茯苓、草蔻等治疗虚寒性胃脘痛30例例,胃痛一个月内消失胃痛一个月内消失(xiosh)者者5例例,三个月三个月内消失内消失(xiosh)者者20例，其余例，其余5例胃痛也例胃痛也有不同程度的减轻。临床加减：寒盛者可有不同程度的减轻。临床加减：寒盛者可加附子、肉桂，兼气虚者可加黄芪，兼瘀加附子、肉桂，兼气虚者可加黄芪，兼瘀血者可加丹参。血者可加丹参。第十三页，共135页。2.6 2.6 小建小建(xioji

17、n)(xiojin)中汤中汤 小建小建(xiojin)(xiojin)中汤是仲景的名方，全方由桂枝、中汤是仲景的名方，全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在伤寒论有多条论述。伤寒论有多条论述。伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治102102条说：条说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建(xiojin)(xiojin)中汤，不差者，小柴胡汤主之。中汤，不差者，小柴胡汤主之。”105”105条说：条说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建伤寒二三日，心中悸而烦者，小建(xiojin)(xi

18、ojin)中汤主中汤主之。之。”综观诸条，伤寒论论述以小建综观诸条，伤寒论论述以小建(xiojin)(xiojin)中中汤治疗腹中急痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究汤治疗腹中急痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究其病机，则为中焦虚寒，营卫不足，又感受少阳之邪所其病机，则为中焦虚寒，营卫不足，又感受少阳之邪所致。致。第十四页，共135页。舒彤等治疗十二指肠球部溃疡，辨证舒彤等治疗十二指肠球部溃疡，辨证为脾胃虚寒、肝木横强的患者，以本方加为脾胃虚寒、肝木横强的患者，以本方加木香，砂仁，服用木香，砂仁，服用6剂后胃痛已止，食欲剂后胃痛已止，食欲增而愈。赵美兰等治疗胃十二指肠溃疡，增而愈。赵美兰等

19、治疗胃十二指肠溃疡，辨证为中焦虚寒者，以本方原方治疗；辨辨证为中焦虚寒者，以本方原方治疗；辨证为阴虚火旺者，虽应是本方的禁忌症，证为阴虚火旺者，虽应是本方的禁忌症，但作者以桂枝、生姜辛温故减量，去饴糖但作者以桂枝、生姜辛温故减量，去饴糖，少佐黄连制其辛温，并加乌贼骨以加速，少佐黄连制其辛温，并加乌贼骨以加速创面愈合创面愈合(yh)，5剂后疼痛均可缓解。剂后疼痛均可缓解。第十五页，共135页。2.7 2.7 黄连汤黄连汤 黄连汤出自伤寒论，是仲景治疗寒热黄连汤出自伤寒论，是仲景治疗寒热错杂之名方。错杂之名方。谓：谓：“伤寒，胸中有热，胃中伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

20、有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组方由黄连、甘草、桂枝、人参、半夏、大枣组成成(z chn)(z chn)。依其清上温下，和胃降逆之功。依其清上温下，和胃降逆之功效，用治胃肠诸种疾患，疗效满意。效，用治胃肠诸种疾患，疗效满意。第十六页，共135页。广东省湛江市第一中医院将广东省湛江市第一中医院将100例入选患者随例入选患者随机分为机分为2组各组各50例。治疗组应用黄连汤例。治疗组应用黄连汤(黄连、干姜黄连、干姜、法半夏、桂枝、法半夏、桂枝、参、炙甘草、大枣参、炙甘草、大枣)加减，对照加减，对照组应用果胶铋胶囊加吗丁啉组应用果胶铋胶囊加吗丁啉,均以均

21、以30天为天为1疗程。观疗程。观察临床症状的改善及胃镜检查判断疗效。察临床症状的改善及胃镜检查判断疗效。结果结果(ji gu)：2组临床症状均有明显改善，除泛组临床症状均有明显改善，除泛酸、黑便外，治疗组其他症状的改善优于对照组，酸、黑便外，治疗组其他症状的改善优于对照组，差异有显著性意义差异有显著性意义(P0.05)。2组胃镜下胃黏膜改组胃镜下胃黏膜改善情况总有效率治疗组为善情况总有效率治疗组为94，对照组为，对照组为72，2组比较组比较,差异有显著性意义差异有显著性意义(P0.05)。结论：黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂结论：黄连汤加减为治疗消化性溃疡的有效方剂之一。之一。第十七页，

22、共135页。2.8 2.8 大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤 大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治大黄黄连泻心汤在伤寒论中是治“心下心下痞，按之濡痞，按之濡”用麻沸汤渍之，温服。以取其气之用麻沸汤渍之，温服。以取其气之轻扬，清泻中焦无形之邪热，薄其味之重浊，而轻扬，清泻中焦无形之邪热，薄其味之重浊，而防直下败胃之弊，治疗防直下败胃之弊，治疗(zhlio)(zhlio)热在气分热在气分,中焦中焦气机闭塞、升降失常的气机闭塞、升降失常的“火气痞火气痞”。方中有大黄。方中有大黄、黄连、黄连2 2味药组成味药组成,主治无形邪热聚于心下之痞证主治无形邪热聚于心下之痞证。第十八页，共135页。用大黄黄连泻心汤加味辨证

23、治疗胃溃用大黄黄连泻心汤加味辨证治疗胃溃疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收疡、胆汁返流性胃炎、萎缩性胃炎均可收到良好疗效。到良好疗效。并有报道用此方治疗并有报道用此方治疗HP相关性胃病相关性胃病68例，痊愈例，痊愈26例，好转例，好转37例，无效例，无效5例，总例，总有效率达。结合现代医学，大黄、黄连有效率达。结合现代医学，大黄、黄连能清除和杀灭幽门螺旋杆菌，减少胃酸分能清除和杀灭幽门螺旋杆菌，减少胃酸分泌泌(fnm)，降低胃游离酸及胃蛋白酶活，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，增强胃粘膜屏障，有利于炎症的消除性，增强胃粘膜屏障，有利于炎症的消除和愈合。和愈合。第十九页，共135页。反流性食管炎反

24、流性食管炎 1 概述 反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。中医对于本病的认识主要见于(jiny)“吞酸”、“嘈杂”。第二十页，共135页。2 2 经方运用经方运用(ynyng)(ynyng)2.1 2.1 竹叶石膏汤竹叶石膏汤 竹叶石膏汤见于伤寒论竹叶石膏汤见于伤寒论397397条：条：“伤寒解后，伤寒解后，虚羸虚羸(li)(li)少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”原方原方由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组由竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米组成成(z c

25、hn)(z chn)。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人。方中竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正虚；甘草、粳米和中养胃，半参、麦冬益气生津以补正虚；甘草、粳米和中养胃，半夏降逆止呕。夏降逆止呕。在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎，在临床上运用竹叶石膏汤加味治疗反流性食管炎，可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状，且治疗费用经济可有效解除反酸、烧心、胸痛等症状，且治疗费用经济，值得临床应用。，值得临床应用。第二十一页，共135页。基本处方：生石膏基本处方：生石膏20g，竹叶，竹叶15g，半，半夏夏12g,太子参太子参30g，麦冬，麦冬15g，煅瓦楞，煅瓦楞20g，公英，公英3

26、0g，白及，白及15g，黄连，黄连5g。随证加减：伴气虚随证加减：伴气虚(qx)而症见气短、而症见气短、倦怠乏力者倦怠乏力者,加黄芪以补气；气郁而见情志加黄芪以补气；气郁而见情志不舒者不舒者,加柴胡以疏肝解郁；胃脘胀满午后加柴胡以疏肝解郁；胃脘胀满午后尤甚者尤甚者,加木香，厚朴以行气除湿，芳香化加木香，厚朴以行气除湿，芳香化浊；胃痛恶寒喜暖者，加木香，香附，良浊；胃痛恶寒喜暖者，加木香，香附，良姜以温中散寒姜以温中散寒,理气止痛。理气止痛。第二十二页，共135页。2.2 橘皮竹茹汤 橘皮竹茹汤是金匮要略中治疗呃逆或干呕的著名方剂，该方的药物组成为：橘皮、竹茹各两升（12g），生姜半斤（9 g）

27、，甘草五两（6g）,人参一两（3g），大枣三十枚(5枚)，(以上括号内剂量为目前中药汤剂用量)具有清而不寒，温而不燥，补而不滞,药性平和的功效(gngxio)特点。第二十三页，共135页。黑龙江大庆市中医院治疗反流性食管黑龙江大庆市中医院治疗反流性食管炎炎69例例,将病人随机分为两组，甲组将病人随机分为两组，甲组34例用例用橘皮橘皮(j p)竹茹汤竹茹汤(中药组中药组)治疗，乙组治疗，乙组35例例用胃复安和甲氰咪胍用胃复安和甲氰咪胍(西药组西药组)治疗治疗.2周后复周后复查胃镜，观察病变好转情况。查胃镜，观察病变好转情况。治疗方法治疗方法:中药组给予橘皮中药组给予橘皮(j p)竹茹汤竹茹汤：橘

28、皮：橘皮(j p)、竹茹各、竹茹各20g，大枣，大枣5枚，枚，参参、生姜各、生姜各15g，甘草，甘草l0g.水煎日服水煎日服2次。西次。西药组胃复安药组胃复安l0mg，日，日3次口服次口服,甲氰咪胍甲氰咪胍200mg，日服，日服4次次 结果：中药组总有效率结果：中药组总有效率(88.2)，明显高，明显高于西药组于西药组(65.7)。第二十四页，共135页。2.3 2.3 栀子豉汤栀子豉汤 栀子豉汤出自伤寒论太阳、阳明篇中栀子豉汤出自伤寒论太阳、阳明篇中。本方为汗、吐、下后热扰胸膈而设。由栀子。本方为汗、吐、下后热扰胸膈而设。由栀子、豆豉组成、豆豉组成(z chn)(z chn)。方中以栀子清透

29、郁热。方中以栀子清透郁热，解郁除烦又可导火下行。豆豉气味俱轻，既，解郁除烦又可导火下行。豆豉气味俱轻，既能清表宣热，又能和降胃气。二药相伍，降中能清表宣热，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热之良方。有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热之良方。第二十五页，共135页。福州儿童医院将门诊福州儿童医院将门诊1995年年3月月2003年年10月共月共184例入选患者例入选患者(hunzh)随机分随机分为治疗组和对照组，分别给予栀子豉汤和奥为治疗组和对照组，分别给予栀子豉汤和奥美拉唑，对照比较其疗效，症状体征的变化美拉唑，对照比较其疗效，症状体征的变化。治疗组用栀子豉汤加味，即栀子、淡

30、豆豉治疗组用栀子豉汤加味，即栀子、淡豆豉、丹参各、丹参各10g，蒲公英、茯苓，蒲公英、茯苓15g，水煎小，水煎小量药液频服，每日量药液频服，每日1剂，连服剂，连服1个月。对照组个月。对照组用奥美拉唑，每天每公斤用奥美拉唑，每天每公斤1mg，分，分2次给药次给药，1周后改为每天每公斤周后改为每天每公斤0.5mg，1次给药，次给药，维持维持2个月。结果：治疗组的烧心、反酸烦个月。结果：治疗组的烧心、反酸烦闷疗效明显优于对照组闷疗效明显优于对照组(P0.05)。第二十六页，共135页。2.4 2.4 旋覆代赭汤旋覆代赭汤 旋覆代赭汤出自伤寒论，由旋覆花三两、人旋覆代赭汤出自伤寒论，由旋覆花三两、人参

31、二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升、大枣参二两、生姜五两、代赭石一两、半夏半升、大枣(d(d zo)zo)十二枚组成，为治十二枚组成，为治“伤寒发汗若吐、若下、解后伤寒发汗若吐、若下、解后、心下痞硬、噫气不除者、心下痞硬、噫气不除者”而设。而设。方中人参、甘草养正补虚，生姜、大枣方中人参、甘草养正补虚，生姜、大枣(d zo)(d zo)健脾养胃、安定中州，代赭石敛浮镇逆，旋覆花降气健脾养胃、安定中州，代赭石敛浮镇逆，旋覆花降气涤饮，半夏蠲（涤饮，半夏蠲（junjun）饮于上。浊降痞硬可消）饮于上。浊降痞硬可消,清升清升噫气自除，故用旋覆代赭汤治疗反流性食管炎可收到噫气自除，故用旋覆代赭汤治疗

32、反流性食管炎可收到明显疗效。明显疗效。第二十七页，共135页。实用中医药杂志报道实用中医药杂志报道 ，用旋覆代赭汤加减治疗，用旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎反流性食管炎50例。方用：旋覆花例。方用：旋覆花10g，代赭石，代赭石30g，生，生姜姜(shn jin)3片，半夏片，半夏9g，人参、炙甘草各，人参、炙甘草各6g，大，大枣枣5枚。胃虚有热加橘皮枚。胃虚有热加橘皮l0g，竹茹，竹茹l0g；胃气虚寒加丁香；胃气虚寒加丁香5g，柿蒂，柿蒂10g；呕吐酸腐宿食加神曲；呕吐酸腐宿食加神曲l0g，鸡内金，鸡内金10g；反酸明显，加瓦楞子反酸明显，加瓦楞子15g，乌贼骨，乌贼骨15g；嗳气明显加沉香；

33、嗳气明显加沉香5g。水煎服，每日。水煎服，每日1剂。剂。8周为一疗程。周为一疗程。以多潘立酮以多潘立酮10，每日，每日3次口服；雷尼替丁次口服；雷尼替丁150 ，每，每日日2次口服。次口服。8周为一疗程为对照组。治疗组显效周为一疗程为对照组。治疗组显效31例，例，有效有效14例，无效例，无效5例，总有效率例，总有效率90。对照组显效。对照组显效10例例，有效，有效11例，无效例，无效9例，总有效率例，总有效率70。两组比较有显。两组比较有显著性差异著性差异(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。中药组以半夏泻心汤加味治疗：半夏中药组以半夏泻心汤加味治疗：半夏15g，黄芩，黄芩9g，黄连黄连6

34、g，干姜，干姜9g，参参12g，甘草，甘草9g，大枣，大枣12枚；腹枚；腹痛明显加元胡痛明显加元胡9g；腹胀明显加木香；腹胀明显加木香10g,枳壳枳壳12g；食；食欲不振加山楂欲不振加山楂15g，麦芽，麦芽15g，每日，每日1剂剂,水煎服，分早水煎服，分早晚两次空腹服，西药组口服吗丁啉晚两次空腹服，西药组口服吗丁啉10，每天，每天3次，饭次，饭前半小时服。疗程均为前半小时服。疗程均为4周。周。结果：中药组结果：中药组60例，显效例，显效46例，有效例，有效10例，无效例，无效4例例，总有效率，总有效率93；西药组；西药组60例，显效例，显效38例例,有效有效l4例，例，无效无效8例，总有效率例

35、，总有效率76.7。两组比较。两组比较,显效率和总有显效率和总有效率差异有统计学意义效率差异有统计学意义(均均P0.05)。第四十四页，共135页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)1 概述概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠的病变，或其道，包括食管胃十二指肠的病变，或其邻近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃邻近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属于这一范畴。空肠吻合术后的空肠出血亦属于这一范畴。临床临床(ln chun)以呕血和（或）黑粪为其特以呕血和（或）黑粪为其特点，往往伴有血容量减少引起的急性周围循

36、点，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。可归属于环衰竭。可归属于“呕血呕血”“便血便血”范畴范畴。第四十五页，共135页。2 2 经方运用经方运用(ynyng)(ynyng)2.1 2.1 大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤 本方在伤寒论和金匮要略中因煎服方法本方在伤寒论和金匮要略中因煎服方法不同，其作用不尽相同。在伤寒论中的主治及煎不同，其作用不尽相同。在伤寒论中的主治及煎法前已有讲述。在金匮要略中，法前已有讲述。在金匮要略中，有有“心气不足心气不足，吐血衄血，泻心汤主之，吐血衄血，泻心汤主之”。其以水煎顿服，清泻中。其以水煎顿服，清泻中焦之邪热，薄其味厚而直泻血分之火热焦之邪热，薄其味厚而

37、直泻血分之火热(hur)(hur)，以，以治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。因此治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。因此,两方不可混淆。两方不可混淆。第四十六页，共135页。徐国祥用此方加减治疗徐国祥用此方加减治疗(zhlio)胃溃疡胃溃疡出血出血23例，十二指肠壶腹出血证属胃热伤例，十二指肠壶腹出血证属胃热伤络型络型25例，均收到良好效果，总有效率达例，均收到良好效果，总有效率达。陈芳用本方结合辨证加减，必要时配。陈芳用本方结合辨证加减，必要时配合输血、止血等对症处理，共治疗合输血、止血等对症处理，共治疗(zhlio)胃热内盛型上消化道出血胃热内盛型上消化道出血360例，例，显效显

38、效207例，有效例，有效133例，无效例，无效20例。总有例。总有效率为。此病症多为胃热炽盛、热伤血效率为。此病症多为胃热炽盛、热伤血络所致，故治以降逆泻火、凉血止血，因络所致，故治以降逆泻火、凉血止血，因此应用此方多能奏效。此应用此方多能奏效。第四十七页，共135页。2.2 2.2 桃花汤桃花汤 桃花汤是张仲景伤寒论中的方剂。方剂桃花汤是张仲景伤寒论中的方剂。方剂组成赤石脂组成赤石脂1 1斤斤(30g)(30g)，干姜一两，干姜一两(9g)(9g)，粳米一升，粳米一升(30g)(30g)。方中主药赤石脂涩肠固脱；辅药干姜温。方中主药赤石脂涩肠固脱；辅药干姜温中散寒；粳米养胃和中，助赤石脂、干

39、姜以厚肠中散寒；粳米养胃和中，助赤石脂、干姜以厚肠胃，用为佐使，诸药合用，共奏涩肠止痢之效。胃，用为佐使，诸药合用，共奏涩肠止痢之效。现此方治疗领域已不限于此现此方治疗领域已不限于此,除用于慢性菌痢、除用于慢性菌痢、慢性结肠炎外，还可应用慢性结肠炎外，还可应用(yngyng)(yngyng)于消化道出于消化道出血，疗效颇佳。血，疗效颇佳。第四十八页，共135页。用本方加味治疗脾胃虚寒型上消化道出用本方加味治疗脾胃虚寒型上消化道出血，取得满意疗效血，取得满意疗效.病种见十二指肠溃疡、病种见十二指肠溃疡、慢性胃炎慢性胃炎(wi yn)、胃癌等。、胃癌等。用方根据：主症为吐血和便血，伴有胃脘用方根据

40、：主症为吐血和便血，伴有胃脘隐痛，面色苍白，头晕心悸，肢倦懒言，少隐痛，面色苍白，头晕心悸，肢倦懒言，少食便溏食便溏,畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉细弱。畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉细弱。基础方：赤石脂基础方：赤石脂1530g(煎服或研成极细末煎服或研成极细末调服调服)，炮姜炭，炮姜炭5g，怀山药，怀山药30g，乌贼骨，乌贼骨30g,白及白及30g，三七，三七6g，生大黄，生大黄3g，炙甘，炙甘草草3g。疗效显著，快者用药。疗效显著，快者用药2天内大便潜血天内大便潜血转阴。转阴。第四十九页，共135页。2.3 2.3 黄土汤黄土汤 黄土汤出自金匮要略，主治黄土汤出自金匮要略，主治(zh zh)“(zh

41、zh)“下血，先便后血下血，先便后血”之远血证，原方由黄土、甘草之远血证，原方由黄土、甘草、生地、白术、炮附子、阿胶、黄芩共、生地、白术、炮附子、阿胶、黄芩共7 7味药组成味药组成。具有明显的温阳健脾以止血的作用，并具有温。具有明显的温阳健脾以止血的作用，并具有温阳而不伤阴，滋阴而不碍脾的特点。近现代医家阳而不伤阴，滋阴而不碍脾的特点。近现代医家根据本方宗旨，灵活化裁，用于多种出血性疾病根据本方宗旨，灵活化裁，用于多种出血性疾病，收效颇佳。，收效颇佳。第五十页，共135页。广东汕头市中心医院杨氏用黄土汤加田七治疗广东汕头市中心医院杨氏用黄土汤加田七治疗(zhlio)上消化道出血上消化道出血58

42、例，药用：灶心黄土例，药用：灶心黄土60g，生，生地地1020g，白术，白术1015g，炙甘草，炙甘草36g，炮附子，炮附子612g，黄芩，黄芩515g，阿胶，阿胶1020g(烊烊)，田七粉，田七粉25g(冲服冲服)。且根据病人病理特点，辨证地调整各药药量，。且根据病人病理特点，辨证地调整各药药量，如：胃热明显的加重黄芩，而减附子之量；血热者加重如：胃热明显的加重黄芩，而减附子之量；血热者加重生地；阳虚内寒的重用附子，减黄芩之量；阴血亏虚重生地；阳虚内寒的重用附子，减黄芩之量；阴血亏虚重用阿胶；中焦气虚重用白术，或再加用阿胶；中焦气虚重用白术，或再加 参；出血量多者参；出血量多者加白及；肝热气

43、逆吐血加代赭石、白芍。加白及；肝热气逆吐血加代赭石、白芍。结果：临床痊愈结果：临床痊愈49例，显效例，显效5例，有效例，有效3例，无效例，无效1例例，总有效率为。平均止血天数天。，总有效率为。平均止血天数天。第五十一页，共135页。呕吐呕吐(u t)1 概述概述 呕吐在临床只是一种表现，很多疾病都会呕吐在临床只是一种表现，很多疾病都会出现这一症状，指胃内容物不自主的自贲门出现这一症状，指胃内容物不自主的自贲门、食管而从口腔中冲出来的现象。一般认为、食管而从口腔中冲出来的现象。一般认为有中枢性有中枢性(包括神经性、脑病、脑膜炎、颅内包括神经性、脑病、脑膜炎、颅内高压所致高压所致)；精神性；精神性

44、(指神经官能症指神经官能症)；周围性；周围性(指胃原性和反射性呕吐指胃原性和反射性呕吐)，故病因复杂，故病因复杂(fz)。祖国医学则认为任何病变，有损于胃祖国医学则认为任何病变，有损于胃,胃失胃失和降，气逆于上均可出现呕吐。和降，气逆于上均可出现呕吐。第五十二页，共135页。2 2 经方运用经方运用(ynyng)(ynyng)2.1 2.1 小半夏汤小半夏汤 小半夏汤出自金匮要略一书，始用于治疗小半夏汤出自金匮要略一书，始用于治疗(zhlio)“(zhlio)“心下有饮心下有饮”，后世医家多以此方治疗，后世医家多以此方治疗(zhlio)(zhlio)呕吐一证。此方中，半夏呕吐一证。此方中，半夏

45、(姜制姜制)燥湿化痰燥湿化痰，降逆止呕，宽胸散结，生姜温胃止呕而散水，且能，降逆止呕，宽胸散结，生姜温胃止呕而散水，且能耐半夏悍烈之性。采用小半夏汤加减治疗耐半夏悍烈之性。采用小半夏汤加减治疗(zhlio)(zhlio)呕吐，疗效可靠。呕吐，疗效可靠。第五十三页，共135页。临床应根据不同病因病机，临症酌情加减。若呕吐临床应根据不同病因病机，临症酌情加减。若呕吐为外邪犯胃者，治宜疏邪解表，芳香化浊为外邪犯胃者，治宜疏邪解表，芳香化浊,加藿香、紫加藿香、紫苏、厚朴、陈皮、茯苓；痰饮内阻者苏、厚朴、陈皮、茯苓；痰饮内阻者,治宜温化痰饮，治宜温化痰饮，和胃降逆，加茯苓、桂枝、白术、厚朴、陈皮；肝逆犯

46、和胃降逆，加茯苓、桂枝、白术、厚朴、陈皮；肝逆犯胃者，治宜理气降逆胃者，治宜理气降逆,加竹茹、石斛；若反胃且气阴并加竹茹、石斛；若反胃且气阴并虚者，治宜益气生津，降逆止呕，加人参虚者，治宜益气生津，降逆止呕，加人参(rnshn)、白蜜。若恶阻脾胃虚弱者，治宜健脾和中白蜜。若恶阻脾胃虚弱者，治宜健脾和中,降逆止呕，降逆止呕，加加 参、白术、茯苓、木香、砂仁；肝热犯胃者，治宜参、白术、茯苓、木香、砂仁；肝热犯胃者，治宜抑肝和胃抑肝和胃,调气止呕调气止呕,加竹茹、陈皮、黄连；痰阻中焦者加竹茹、陈皮、黄连；痰阻中焦者，治宜化痰降逆，健脾除湿，加茯苓、陈皮、藿香。，治宜化痰降逆，健脾除湿，加茯苓、陈皮、

47、藿香。第五十四页，共135页。2.2 2.2 小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤 小半夏加茯苓汤出自张仲景金匮要略小半夏加茯苓汤出自张仲景金匮要略痰饮咳嗽病痰饮咳嗽病脉证并治第十二第脉证并治第十二第3030、4141条。原文云：条。原文云：“卒呕吐，心下卒呕吐，心下痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加茯苓汤主之痞，膈间有水。眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“先渴先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之”。全方由半夏、生姜、茯苓组成，主治痰饮所致的呕眩全方由半夏、生姜、茯苓组成，主治痰饮所致的呕眩悸证。方中半夏辛温，归肺脾胃经，燥湿化痰，降逆止呕悸证。方中半

48、夏辛温，归肺脾胃经，燥湿化痰，降逆止呕，重用，重用(zhngyng)(zhngyng)为君；生姜亦辛温。归肺脾胃经，长为君；生姜亦辛温。归肺脾胃经，长于温胃涤饮止呕，合半夏增强止呕降逆之功，是为臣；茯于温胃涤饮止呕，合半夏增强止呕降逆之功，是为臣；茯苓甘淡渗湿，归心脾肺肾经，引水下行，宁心益脾，使水苓甘淡渗湿，归心脾肺肾经，引水下行，宁心益脾，使水去脾健则痰饮无以由生，为佐使药。三药合用。共奏散饮去脾健则痰饮无以由生，为佐使药。三药合用。共奏散饮降逆、和胃止呕之功。降逆、和胃止呕之功。第五十五页，共135页。2.3 2.3 吴茱萸汤吴茱萸汤 本方由吴茱萸、本方由吴茱萸、参、生姜、大枣组成参、生

49、姜、大枣组成.伤伤寒论第寒论第377377条日：条日：“干呕，吐涎沫。头痛者干呕，吐涎沫。头痛者,吴茱吴茱萸汤主之萸汤主之”，这是肝经受寒，寒邪挟浊阴之气横逆，这是肝经受寒，寒邪挟浊阴之气横逆犯胃，致胃失和降，而为干呕。肝经与督脉会于巅犯胃，致胃失和降，而为干呕。肝经与督脉会于巅顶，阴寒之邪随经上逆，清阳被扰，故头痛。本方顶，阴寒之邪随经上逆，清阳被扰，故头痛。本方的辨证要点是干呕，吐涎沫，头顶冷痛，四肢冰冷的辨证要点是干呕，吐涎沫，头顶冷痛，四肢冰冷(bnglng),(bnglng),舌质淡，苔白腻，脉沉弦。这是中焦舌质淡，苔白腻，脉沉弦。这是中焦虚寒。寒饮犯胃。治疗用本方温胃散寒，降逆止呕

50、虚寒。寒饮犯胃。治疗用本方温胃散寒，降逆止呕。第五十六页，共135页。2.4 2.4 小柴胡小柴胡(chi h)(chi h)汤汤 本方由柴胡本方由柴胡(chi h)(chi h)、生姜、制半夏、黄芩、炙、生姜、制半夏、黄芩、炙甘草、大枣组成。伤寒论甘草、大枣组成。伤寒论9898条条“伤寒五六日，中风伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕小柴胡小柴胡(chi h)(chi h)汤主之汤主之”，为邪在少阳，少阳邪热犯，为邪在少阳，少阳邪热犯胃，导致胃气上逆而呕吐，同时伴有口苦咽干，胸胁苦胃，导致胃气上逆而呕吐，同时伴有口苦咽干，胸