中医骨科临床路径课件.pptx

1、骨伤科九种疾病中医临床路径骨伤科九种疾病中医临床路径张喜锐张喜锐2015.42015.4第1页，共277页。国家中医药管理局通知国家中医药管理局通知国家中医药管理局办公室关于印发骨伤科国家中医药管理局办公室关于印发骨伤科 个病种中医临床路径的通知个病种中医临床路径的通知 国中医药办医政发号国中医药办医政发号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院：为贯彻落实中共中央为贯彻落实中共中央 国务院关于深化医药国务院关于深化医药 卫生体制改革的意见和医药卫生体制五项重点卫生体制

2、改革的意见和医药卫生体制五项重点改革改革20102010年工作安排中的有关要求，提高中医临年工作安排中的有关要求，提高中医临床疗效，规范中医诊疗行为，我局研究制定了项痹床疗效，规范中医诊疗行为，我局研究制定了项痹病（颈椎病）等骨伤科病（颈椎病）等骨伤科9 9个病种的中医临床路径。个病种的中医临床路径。现印发给你们，请中医医疗机构开展骨伤科疾病临现印发给你们，请中医医疗机构开展骨伤科疾病临床诊疗工作时参照执行。床诊疗工作时参照执行。二一年十月二十九日二一年十月二十九日第2页，共277页。目目录录 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 1 1 单纯性胸腰椎骨折中

3、医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 2 2附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径33骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径4 4 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径55桡骨远端骨折中医临床路径桡骨远端骨折中医临床路径66膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径77锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径88踇外翻中医临床路径踇外翻中医临床路径99第3页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神路径说明：本路径适合于西医诊断

4、为颈椎病（神经根型）的患者。经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程准住院流程 （一）适用对象（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病（中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD TCD 编码：编码：BGS000BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（根型）（ICD-10 ICD-10 编码编码:M47.221+G55.2:M47.221+G55.2*）第4页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 （二）诊断依据（二）诊断依据 1 1疾病诊断疾病诊断 参照参照 2009 2

5、009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。颈椎病诊治与康复指南。(1)(1)具有根性分布的症状（麻木、疼痛）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。和体征。(2)(2)椎间孔挤压试验或椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳和臂丛神经牵拉试验阳性。性。(3)(3)影像学所见与临床表现基本相符合影像学所见与临床表现基本相符合。第5页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 2 2疾病分期：疾病分期：（1 1）急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎）急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼活动受限

6、，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。眠。（2 2）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，）缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。（3 3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。第6页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 3 3证候诊断证候诊断 （1 1）风寒痹阻证：）风寒痹阻证

7、：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。苔薄白，脉弦紧。（2 2）血瘀气滞证：）血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。肢体麻木。舌质暗，脉弦。（3 3）痰湿阻络证：）痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑纳呆。舌质红，苔厚腻，脉弦滑 （4 4）肝肾不足证：）肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，

8、肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（5 5）气血亏虚证：）气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。第7页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 （三）治疗方案的选择（三）治疗方案的选择 参照参照“国家中医药管理局国家中医药管理局十一五十一五重点重点专科协作组项痹病诊疗方案专科协作组项痹病诊疗方案”。1 1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。颈椎病）。2 2患者适合并接受中医治疗。患者适合并接受中医

9、治疗。（四）标准住院日为（四）标准住院日为21 21 天。天。第8页，共277页。（五）进入路径标准（五）进入路径标准 1 1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（病）（TCD TCD 编码编码:BGS000:BGS000、ICD-10 ICD-10 编码编码:M47.221+G55.2 M47.221+G55.2*）的患者。）的患者。2 2门诊治疗疗效不佳者。门诊治疗疗效不佳者。3 3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，床路径流程实施

10、时，可以进入本路径。可以进入本路径。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第9页，共277页。（五）进入路径标准（五）进入路径标准 4 4有以下情况者不能进入本路径：有以下情况者不能进入本路径：（1 1）有手术指征者）有手术指征者 （2 2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径状径/椎体矢状径椎体矢状径0.750.75）（3 3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4 4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者 （六）中医证候学观察（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不四诊合参，收集该病

11、种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。变化。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第10页，共277页。（七）入院检查项目（七）入院检查项目 1 1必需的必需的检查项目检查项目 （1 1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X X线线片片 （2 2）血常规、尿常规、便常规）血常规、尿常规、便常规 （3 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉血沉 （4 4）心电图）心电图 （5 5）胸部透视或胸部）胸部透视或胸部 X X 线片线片项痹病中医临床路径项

12、痹病中医临床路径第11页，共277页。（七）入院检查项目（七）入院检查项目 2 2可选择的检查项目：可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT CT 或或 MRI MRI、血脂、抗血脂、抗“O”“O”、类风湿因子、类风湿因子、C-C-反应蛋白等。反应蛋白等。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第12页，共277页。（八）治疗方法（八）治疗方法 1 1手法手法 （1 1）松解类手法；（）松解类手法；（2 2）整复类手法）整复类手法 2 2针灸疗法针灸疗法 3 3牵引疗法牵引疗法 4 4其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏

13、摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗 法、穴位法、穴位埋线、封闭疗法等。埋线、封闭疗法等。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第13页，共277页。5 5辨证选择口服中药汤剂辨证选择口服中药汤剂 （1 1）风寒痹阻证：）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。羌活胜湿祛风散寒，祛湿通络。羌活胜湿汤加减。汤加减。（2 2）血瘀气滞证：）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。桃红四物行气活血，通络止痛。桃红四物汤加减。汤加减。（3 3）痰湿阻络证：）痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。半夏白术祛湿化痰，通络止痛。半夏白术天麻汤加减。天麻汤加减。（4 4）肝肾不足证：）肝肾不足证：补益

14、肝肾，通络止痛。肾气丸补益肝肾，通络止痛。肾气丸加减。加减。（5 5）气血亏虚证：）气血亏虚证：益气温经，和血通痹。黄芪桂益气温经，和血通痹。黄芪桂枝五物汤加减。枝五物汤加减。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第14页，共277页。6 6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法。磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理入、电磁疗法。磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等治疗疗床等治疗 7 7运动疗法：颈椎功能训练；现代康复训练。运动疗法：颈椎功能训练；现代康复训练。8 8其他疗法（手术）：其他疗法（手术）：髓核摘除，植骨融合内髓核摘除，植骨融合内固定，椎管

15、成形及人工椎间盘置换术。固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。9 9根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。对症治疗。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第15页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径附：预防与护理附：预防与护理 （一）临证护理（一）临证护理 1 1、风寒痹阻型：、风寒痹阻型：（1 1）起居应注意保暖，避免空调温度过）起居应注意保暖，避免空调温度过低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动低，加强局部保暖，避免在阴冷潮湿环境中运动及生活，运动要适量，避免过度疲劳。及生活，运动要适量，避免过度疲劳。（2 2）用手掌

16、搓热后放于颈部及大椎穴，用艾）用手掌搓热后放于颈部及大椎穴，用艾条灸大椎、风池、足三里穴各条灸大椎、风池、足三里穴各15min15min，2 2次次/d/d。第16页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径附：预防与护理附：预防与护理 （一）临证护理（一）临证护理 2 2、气血亏虚型：、气血亏虚型：（1 1）嘱患者卧床休息，不宜劳累，注意保暖。）嘱患者卧床休息，不宜劳累，注意保暖。起居动作要缓慢，避免头部体位迅速改变，观察起居动作要缓慢，避免头部体位迅速改变，观察记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化。记录眩晕发作时间、程度、性质及血压脉象变化。（2 2）可用食、中指指腹点按鸠尾

17、，中脘，脐）可用食、中指指腹点按鸠尾，中脘，脐周周1cm1cm阿是穴，各阿是穴，各3min3min。顺时针提捏推揉脐。顺时针提捏推揉脐3cm3cm，持续持续3min3min。拇指指腹自上而下按压脊柱棘突及脾。拇指指腹自上而下按压脊柱棘突及脾俞、胃俞各俞、胃俞各3min3min。用艾条灸中脘、气海、足三里。用艾条灸中脘、气海、足三里穴各穴各15min15min，2 2次次/d/d。第17页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （一）临证护理（一）临证护理 3 3、痰湿阻络型：、痰湿阻络型：（1 1）保持乐观情绪，注意寒温调适，以避）保持乐观情绪，注意寒

18、温调适，以避免过度精神和冷热刺激。培养规律日常生活习惯，免过度精神和冷热刺激。培养规律日常生活习惯，防起居劳累。防起居劳累。（2 2）可用手掌搓热后进行下腹部环形按摩，或）可用手掌搓热后进行下腹部环形按摩，或针刺内关、丰隆、解溪等穴。针刺内关、丰隆、解溪等穴。第18页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （一）临证护理（一）临证护理 4 4、肝肾不足型：、肝肾不足型：（1 1）居住环境应安静，避免噪声。按时睡觉，）居住环境应安静，避免噪声。按时睡觉，入睡困难者可睡前热水泡脚及饮热牛奶入睡困难者可睡前热水泡脚及饮热牛奶1 1杯，也可给杯，也可给予按摩双

19、足涌泉穴予按摩双足涌泉穴3 35min5min。（2 2）针刺肾俞、肝俞、三阴交等穴。或用艾条）针刺肾俞、肝俞、三阴交等穴。或用艾条灸中脘、关元、足三里穴各灸中脘、关元、足三里穴各15min15min，2 2次次/d/d。第19页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （二）饮食护理：（二）饮食护理：1 1、风寒痹阻型：饮食宜偏温性，忌生冷。、风寒痹阻型：饮食宜偏温性，忌生冷。2 2、气血亏虚型：加强饮食调护，以健脾胃、补益、气血亏虚型：加强饮食调护，以健脾胃、补益气血为主，如猪肝、瘦肉、当归、阿胶、熟地等，但避气血为主，如猪肝、瘦肉、当归、阿胶、熟地

20、等，但避免饮食过量，忌生冷食物。免饮食过量，忌生冷食物。3 3、痰湿阻络型：节制饮食，宜健脾清热利湿之品，、痰湿阻络型：节制饮食，宜健脾清热利湿之品，如山药莲子粥、荷叶粥、冬瓜、玉米等以升清降浊，多如山药莲子粥、荷叶粥、冬瓜、玉米等以升清降浊，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。忌食肥甘厚腻、生冷荤腥食瓜果蔬菜，保持大便通畅。忌食肥甘厚腻、生冷荤腥等刺激之品。等刺激之品。第20页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （二）饮食护理：（二）饮食护理：4 4、肝肾不足型：饮食宜富有营养，滋补肝、肝肾不足型：饮食宜富有营养，滋补肝肾食品，如甲鱼、猪肾、核桃肉、莲子

21、、芝麻、肾食品，如甲鱼、猪肾、核桃肉、莲子、芝麻、木耳等。忌辛辣、煎炸食品。木耳等。忌辛辣、煎炸食品。（三）用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风（三）用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。寒，以免加重病情。第21页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径附：预防与护理附：预防与护理 （四）并发症护理（四）并发症护理 1 1、肌肉萎缩：进行颈肌的收缩锻炼，逐、肌肉萎缩：进行颈肌的收缩锻炼，逐渐增加活动量及范围。渐增加活动量及范围。2 2、神经根粘连：帮助病人做上肢抬高训练。、神经根粘连：帮助病人做上肢抬高训练。第22页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径附

22、：预防与护理附：预防与护理 （五）健康指导（五）健康指导 1 1、注意纠正日常生活、工作时头颈的不良姿势。、注意纠正日常生活、工作时头颈的不良姿势。2 2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以保、选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以保持颈胸腰部自然屈度，髋膝部略屈曲为佳。枕头宜选择持颈胸腰部自然屈度，髋膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气性好，长度超过肩宽中间低两边高透气性好，长度超过肩宽10-16cm,10-16cm,高度以高度以头颈部压下后一拳头高为宜。头颈部压下后一拳头高为宜。3 3、行走或劳动时注意避免颈部外伤。、行走或劳动时注意避免颈部外伤。4 4、加强功能锻炼长期伏案

23、工作者应定期远视，缓解颈部肌肉、加强功能锻炼长期伏案工作者应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损，在工作或工间之余，应坚持功能锻炼使肌肉有力保的慢性劳损，在工作或工间之余，应坚持功能锻炼使肌肉有力保持颈椎的稳定性持颈椎的稳定性第23页，共277页。（九）出院标准（九）出院标准 1 1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2 2日常生活能力基本恢复。日常生活能力基本恢复。3 3没有需要住院治疗的并发症。没有需要住院治疗的并发症。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径第24页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 （十）有无变异及原因分析（十）有无变异及原因

24、分析 1 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。用。2 2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。加。3 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。并发症，退出本路径。4 4因患者及其家属意愿而影响本路径的执因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。行，退出本路径。第25页，共277页。项痹病中医临床路径项痹病中医临床路径 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径项痹病（神经根型颈

25、椎病）中医临床路径住住院表单院表单一一 第26页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患者折、胸椎骨折的患者 一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流院流 （一）适用对象（一）适用对象 1 1中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD TCD 编码为：编码为：BGG000BGG000）。）。2 2西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（折（ICD-10 ICD-1

26、0 编码为：编码为：S32001 S32001 腰椎骨折；腰椎骨折；S22001 S22001 胸椎骨折）。胸椎骨折）。第27页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （二）诊断依据（二）诊断依据 1.1.疾病诊断疾病诊断 （1 1）中医诊断标准：中医病证诊断疗效标准）中医诊断标准：中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材中医）及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出正骨学第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，版社，1991 1991 年）。年）。1 1）有明显外伤史。

27、）有明显外伤史。2 2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限）腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。压痛、后凸畸形。3 3）X X线片显示：椎体呈楔形改变。线片显示：椎体呈楔形改变。4 4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍第28页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （2 2）西医诊断标准：参照外科学第五版）西医诊断标准：参照外科学第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，（吴在德主编，人民卫生出版社，1984 1984 年）和年）和临床疾病诊断依据治愈好转标准（孙传兴主临床疾病诊断依据治愈好转标准（孙传兴主编，人民军医出版社，编

28、，人民军医出版社，1987 1987 年）。年）。1 1）有明显外伤史。）有明显外伤史。2 2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。3 3）X X线片显示：椎体呈楔形改变。线片显示：椎体呈楔形改变。4 4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。碍。第29页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （二）病期诊断（二）病期诊断 2.2.疾病分期疾病分期 （1 1）早期：伤后）早期：伤后 2 2 周内周内 （2 2）中期：伤后）中期：伤

29、后 2 2 周周4 4 周周 （3 3）后期：伤后）后期：伤后 4 4 周以上周以上第30页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 3.3.证候诊断证候诊断 损伤早期：损伤早期：瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳胃纳不佳,大便秘结，舌大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。淡红苔薄白，脉弦紧。损伤中期：损伤中期：营血不调证。筋骨虽续而未坚，营血不调证。筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻局部疼痛程度已有减轻,但活动但活动仍受限，舌暗红仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦

30、缓。苔薄白，脉弦缓。损伤后期：损伤后期：气血两虚证。气血不足，筋骨不坚，气血两虚证。气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细痛，舌淡苔白，脉虚细第31页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （三）治疗方案的选择（三）治疗方案的选择 参照参照“国家中医药管理局国家中医药管理局十一五十一五重点专科协作组重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。1.1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2.2.患者适合并接受中医治疗。

31、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为（四）标准住院日为35 35 天天第32页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （五）进入路径标准（五）进入路径标准 1 1第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准的新鲜骨折患者。准的新鲜骨折患者。2 2X X线片显示椎体压缩小于线片显示椎体压缩小于30%30%。3.3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管过椎管 1/3 1/3。4 4除外病理性骨折。除外病理性骨折。5 5当患者同时具有其他疾病，但在住院期间当患者同时具有其他疾病，但在

32、住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。实施时，可以进入本路径。第33页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （六）中医证候学观察（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病四诊合参，收集该病 种不种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。变化。（七）入院检查项目（七）入院检查项目 1.1.必需的必需的检查项目检查项目 （1 1）血常规、尿常规（）血常规、尿常规（2 2）肝功能、肾功能）肝功能、肾功能（3 3）凝血功能（）凝血功能

33、（4 4）心电图（）心电图（5 5）胸部透视或胸）胸部透视或胸部部X X线片（线片（6 6）脊柱）脊柱X X线片（线片（7 7）CT CT 检查检查 2.2.可选择的可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎型、胸腰椎 MRI MRI 等。等。第34页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （八）治疗方法（八）治疗方法 1.1.早期早期 （1 1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼。病人入院后卧硬板床，腰背部垫气囊托板，逐病人入院后卧硬板床，腰背部垫气囊托板，逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部

34、位于受伤的胸腰椎渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始背侧，气囊弧顶高度由初始10cm10cm，在病人适应的情，在病人适应的情况下逐渐向内加压充气，况下逐渐向内加压充气，2424小时后达到最大加压程小时后达到最大加压程度，气囊弧顶高度可达度，气囊弧顶高度可达15cm15cm。同时采用持续骨盆牵。同时采用持续骨盆牵引，牵引重量为引，牵引重量为10101515千克，一般在千克，一般在24244848小时内小时内腰背痛可逐缓解。腰背痛可逐缓解。第35页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （八）治疗方法（八）治疗方法 1.1.早期早期

35、同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。亦可采用过伸复位外固定等技术此练功要求）。亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安全。全。（2 2）辨证选择口服中药汤剂。）辨证选择口服中药汤剂。治法：理气化治法：理气化瘀、消肿止痛。复原活血汤加减，瘀、消肿止痛。复原活血汤加减，第36页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临

36、床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （八）治疗方法（八）治疗方法 2.2.中期中期 （1 1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻 炼。炼。（2 2）辨证选择口服中药汤剂。）辨证选择口服中药汤剂。治法：和营生新、治法：和营生新、接骨续筋。接骨紫金丹。接骨续筋。接骨紫金丹。第37页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （八）治疗方法（八）治疗方法 3.3.后期后期 （1 1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼。功能锻炼。（

37、2 2）辨证选择口服中药汤剂、中成药。治）辨证选择口服中药汤剂、中成药。治法：补益气血、强壮筋骨。独活寄生汤加减。中法：补益气血、强壮筋骨。独活寄生汤加减。中成药：六味地黄丸等。成药：六味地黄丸等。（3 3）亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。）亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。第38页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （一）情志护理（一）情志护理 骨折多属突发性损伤骨折多属突发性损伤,伤及筋骨伤及筋骨,以致气血以致气血瘀滞瘀滞,导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理

38、。护理现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。护理人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同人员应在详细了解病情、争取合理治疗措施的同时时,加强情志护理加强情志护理,给予患者耐心细致的安慰和解给予患者耐心细致的安慰和解释释,解除患者的恐惧心理解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施过程和治疗措施,以配合治疗。以配合治疗。第39页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （二）生命体征的观察（二）生命体征的观察 椎体骨质疏松椎体骨质疏松,血运丰富血运丰富,骨折后易致出血骨折后易致出血,病情易发生变化病情易

39、发生变化,故在入院初期应严密观察病情故在入院初期应严密观察病情,及时测量体温、脉搏、呼吸、血压及神经系统症及时测量体温、脉搏、呼吸、血压及神经系统症状状,并做好详细记录并做好详细记录,以防止气血虚脱的发生。以防止气血虚脱的发生。第40页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （三）体位护理（三）体位护理 患者仍潜在继续损伤的危险患者仍潜在继续损伤的危险,做好体位护理非做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床常重要。患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫骨突部位垫海绵垫,在在骨折部垫一薄枕骨折部垫一薄枕,使脊柱使脊柱背伸背伸。患者因卧床时间过长

40、。患者因卧床时间过长要防压疮。定时为患者翻身要防压疮。定时为患者翻身,并按摩骶尾部或用酒精擦拭并按摩骶尾部或用酒精擦拭,促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰,绷紧背部肌肉绷紧背部肌肉以形成自然内固定以形成自然内固定,护士或亲属托住患者肩部护士或亲属托住患者肩部,髋部及双髋部及双下肢同时翻动下肢同时翻动,保持躯干上下一致（轴性翻身）保持躯干上下一致（轴性翻身）,切忌脊切忌脊柱旋转扭曲柱旋转扭曲,以免加重损伤。以免加重损伤。第41页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （四）饮食护理（四）饮食护理

41、早期：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘早期：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘,此时饮此时饮食宜清淡食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、多吃水果、蔬菜蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。以大承气汤水煎服或灌肠。中后期：患者食欲增加中后期：患者食欲增加,骨折修复骨折修复,机体消耗较机体消耗较大大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾按照健脾和胃和胃,补益肝肾补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。强筋壮骨之原则来调理饮食。第42页，共277页

42、。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径附：预防与护理附：预防与护理 （五）并发症的护理（五）并发症的护理 腹胀便秘：腹胀便秘：患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果；患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果；按摩腹部按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩下按摩,时间为时间为20-3020-30分钟分钟,每日每日3 3次次,可预防腹胀便可预防腹胀便秘。如出现上述症状秘。如出现上述症状,可针刺足三里、关元、气海、可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀天枢穴以理气消胀,促进排便。根据患者年龄、体促进排便。根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法。质不

43、同采用相应行针疗法。第43页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （五）并发症的护理（五）并发症的护理 尿闭：尿闭：部分患者不习惯卧位部分患者不习惯卧位,常造成小便困难常造成小便困难,甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下下,可用流水诱导排尿可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作同时做好患者的思想工作,解解除其紧张情绪除其紧张情绪,配合按摩期门穴配合按摩期门穴10001000下左右下左右,耳穴取耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫膀胱、肾、皮质下压迫3-73-7天天,针灸疗法取三阴交、针

44、灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿导尿,但尿管留置时间不宜超过但尿管留置时间不宜超过3 3天天,以免发生泌尿系以免发生泌尿系感染。感染。第44页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （五）并发症的护理（五）并发症的护理 肺部感染：肺部感染：鼓励协助患者咳嗽、排痰，尤其鼓励协助患者咳嗽、排痰，尤其是老年人。咳痰不畅者，给予雾化吸入，协助排是老年人。咳痰不畅者，给予雾化吸入，协助排痰。注意保暖，避免衣物潮湿，预防感冒；保持痰。注意保暖，避免衣物潮湿，预防感冒；保

45、持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素。劳、酗酒等诱发因素。第45页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 下肢肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩：受伤后卧床，肌肉长时间休受伤后卧床，肌肉长时间休息，没有适量的收缩运动导致；行下肢按摩，注意息，没有适量的收缩运动导致；行下肢按摩，注意保暖。加强饮食营养，采取蒸、煮、炖、煲汤等方保暖。加强饮食营养，采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。还应禁食辛辣食物，戒除烟、酒。法。还应禁食辛辣食物，戒除烟、酒。向心性按摩向心性按摩大小腿肌肉，大小腿肌肉，

46、3-53-5次次/天，天，3030分钟分钟/次，平时将关节次，平时将关节置于功能位。置于功能位。第46页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径附：预防与护理附：预防与护理 下肢深静脉栓塞：下肢深静脉栓塞：早预防、早诊断、早治疗早预防、早诊断、早治疗 1 1、持续被动活动（持续被动活动（CPMCPM）：）：通常伤后病情稳定通常伤后病情稳定可行此锻炼；下肢按摩，操作轻柔，可促进组织可行此锻炼；下肢按摩，操作轻柔，可促进组织血液回流，增加局部血液循环。血液回流，增加局部血液循环。2 2、伤后指导并鼓励患者长期活动。、伤后指导并鼓励患者长期活动。3 3、深呼吸及咳嗽动作

47、。、深呼吸及咳嗽动作。关节僵直：关节僵直：踝关节背伸，膝关节的屈伸运动，可避免踝关节背伸，膝关节的屈伸运动，可避免影响以后的下地行走。影响以后的下地行走。第47页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （六）功能锻炼（六）功能锻炼 功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法（即五点式功能采用脊柱骨折的四步练功法（即五点式功能锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法）是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背

48、点水法）是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。行合理的功能锻炼。第48页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 附：预防与护理附：预防与护理 （六）功能锻炼（六）功能锻炼 年迈体弱的患者年迈体弱的患者,开始时需要在护理人员的开始时需要在护理人员的帮助下帮助下,使臀、腰背部离开床面每日使臀、腰背部离开床面每日3-43-4次次,每次每次100100下。臀、背部抬得越高下。臀、背部抬得越高,速度越快越好速度越快越好,动作动作要协调要协调,循序渐进循序渐进,由少到多由少到多

49、,逐渐加大。逐渐加大。直腿抬高练习直腿抬高练习:防止神经根的粘连。防止神经根的粘连。护理人员每日观察患者练功护理人员每日观察患者练功,并做好记录。并做好记录。嘱患者勿过早下床活动嘱患者勿过早下床活动,锻炼时勿急躁锻炼时勿急躁,循序渐进、循序渐进、持之以恒持之以恒,才有利于早日康复。才有利于早日康复。第49页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径单纯性胸腰椎骨折中医临床路径（九）出院标准（九）出院标准 1 1胸、腰背部无明显疼痛。胸、腰背部无明显疼痛。2 2X X 线片复查骨折维持稳定。线片复查骨折维持稳定。3 3无其他并发症。无其他并发症。第50页，共277页。单纯性胸腰椎骨折中医临床路径

50、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （十）有无变异及原因分析。（十）有无变异及原因分析。1 1因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。间延长，增加住院费用。2 2合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。间延长，增加住院费用。3 3治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。等严重并发症，退出本路径。4 4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。出本路径。第51页，共277页。单纯性胸腰椎