中医方剂学第5讲和解剂课件.ppt

1、第五节第五节 和解剂和解剂 具有和解与调和作用，主治邪入少具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。病的方剂，统称和解剂。概念适用范围适用范围肝脾不和、肠胃不和肝脾不和、肠胃不和分类分类调节寒热调节寒热表里双解表里双解调和肝脾调和肝脾和解少阳和解少阳 邪气在表未入少阳者邪气在表未入少阳者忌用忌用 邪已入里阳明热盛者邪已入里阳明热盛者忌用忌用使用注意事项使用注意事项一、一、和解少阳和解少阳功用：和解少阳功用：和解少阳适用：邪在少阳胆经，胸胁苦满适用：邪在少阳胆经，胸胁苦满寒热往来，胸闷心烦，不欲饮食寒热往来，胸闷心烦，

2、不欲饮食,脉弦。脉弦。常用药物：柴胡、青蒿、黄芩。常用药物：柴胡、青蒿、黄芩。代表方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤代表方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤太阳（表）汗法少阳半表半里（三禁）和法太阳（表）汗法麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤三承气汤三承气汤柴胡（八两）柴胡（八两）24g24g 和解少阳和解少阳君君黄芩（三两）黄芩（三两）9g9g 清泄少阳之热清泄少阳之热臣臣人参（三两）人参（三两）9g9g 补益中气补益中气佐佐半夏（半升）半夏（半升）9g9g 降逆和胃止呕降逆和胃止呕佐佐炙甘草（三两）炙甘草（三两）9g9g 调和药性调和药性使使 二者合用，一散一表，散不透表，清不二者合用，一散一

3、表，散不透表，清不走走 里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪补气以祛邪；补气以祛邪；扶正以御邪扶正以御邪组成小柴胡汤伤寒论伤寒论生姜生姜 三两三两6g6g调和表里调和表里大枣大枣 四攻四攻生姜和胃止呕助半夏生姜和胃止呕助半夏佐佐大枣助人参益气补脾，大枣助人参益气补脾，助甘草和药性助甘草和药性和解少阳和解少阳 功用功用1.1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口 苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.2.热入血室：月经适断，往来寒热。热入血室

4、：月经适断，往来寒热。主治主治 小柴胡汤歌诀歌诀方歌方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。趣味记忆：趣味记忆：生芹菜炒大虾仁。(生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）青蒿青蒿6g6g黄芩黄芩9g9g 清透少阳邪热清透少阳邪热 清胆（少阳）热，清热燥湿清胆（少阳）热，清热燥湿君君君君半夏半夏5g5g竹茹竹茹9g9g 燥湿，降逆和胃燥湿，降逆和胃 清热利湿清热利湿臣臣臣臣滑石滑石9g9g青黛青黛2g2g 清热利湿，清肝胆之热清热利湿，清肝胆之热臣臣甘草甘草1.5g1.5g组成蒿芩清胆汤重订通谷伤寒论功功用用主主治治 湿热郁遏少阳（少阳湿热证）。往来寒热，寒轻热重

5、，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数或弦数，或右滑左弦。清胆利湿，和胃化痰茯苓9g 健脾利湿臣枳壳5g陈皮5g 理气以助祛湿佐n方歌方歌：蒿芩清胆枳竹茹，n 陈夏茯苓碧玉途；n 热重寒轻痰湿重，n 胸痞呕恶总能除。n趣味记忆：趣味记忆：皇陵青竹，半壁植皮。（黄芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳壳 陈皮）蒿芩清胆汤歌诀歌诀蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和解少阳和解少阳主治少阳证主治少阳证同用同用黄芩、黄芩、半夏半夏伤寒邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡；伤寒

6、邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡；中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化湿作用，清热之力大于柴胡。有化湿作用，清热之力大于柴胡。湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有清胆利湿，主治则见少阳之八大证外，清胆利湿，主治则见少阳之八大证外，更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重，更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重，呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白

7、腻，间呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数等。现杂色，脉数等。二二 、调和肝脾调和肝脾功用：功用：调和肝脾适用：适用：肝气郁结，胁肋疼痛肝气郁结，胁肋疼痛 胸满腹泄，月经不调胸满腹泄，月经不调常用药物：常用药物：柴胡、白芍、白术代表方剂：代表方剂：四逆散、逍遥散四逆散、逍遥散柴胡柴胡白芍白芍疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁养血敛阴柔肝，收敛阴气养血敛阴柔肝，收敛阴气君君臣臣枳实枳实理气破结，助眩肝开郁，疏畅气机理气破结，助眩肝开郁，疏畅气机佐佐各各等等分分甘草甘草使使 调和药性，益脾和中调和药性，益脾和中透邪解郁，疏肝理气透邪解郁，疏肝理气1.1.阳郁厥逆，身

8、微热，但手足冷。阳郁厥逆，身微热，但手足冷。2.2.肝脾不和，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。肝脾不和，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。功用功用主治主治四逆散伤寒论组组成成 四逆散歌诀歌诀方歌方歌：柴芍枳草。趣味记忆：趣味记忆：柴草制药。（柴胡 甘草 枳实 芍药）逍遥散局方组成柴胡柴胡白芍白芍当归当归养养血血疏肝解郁疏肝解郁白术白术茯苓茯苓甘草甘草薄荷薄荷生姜生姜健脾健脾培土抑木培土抑木调药，益气调药，益气少许少许少许少许原方主治三者并重原方主治三者并重故三方面药用相等故三方面药用相等 疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾功用功用 肝郁血虚脾弱证肝郁血虚脾弱证主治主治肝郁肝郁胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，

9、烦躁易胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易 怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热。怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热。血虚血虚头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪 甲不荣，毛发焦枯甲不荣，毛发焦枯脾虚脾虚精神不振（神疲），四肢无力，饮食减精神不振（神疲），四肢无力，饮食减 少，浮肿等少，浮肿等舌淡苔白，脉弦而虚。舌淡苔白，脉弦而虚。应应用用方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；散热除蒸功最奇，调经八味丹栀着。方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。趣味记忆：龄少才当干，逍遥逐江河（茯苓（白）芍药柴胡 当归 甘草白术烧生姜 薄荷）逍遥散歌诀歌诀痛泻要方录自医学正传

10、组组成成白术（二两）白术（二两）12g12g健脾燥湿止泻健脾燥湿止泻君君白芍（二两）白芍（二两）9g9g柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛臣臣补脾柔肝补脾柔肝称土中泻木称土中泻木陈皮（两半）陈皮（两半）9g9g佐佐 理气理气以助祛湿以助祛湿燥湿燥湿以助止泻以助止泻醒脾醒脾以助健脾以助健脾防风（一两）防风（一两）5g5g在白术作用下，鼓舞脾胃清阳在白术作用下，鼓舞脾胃清阳佐使佐使在白芍作用下，散郁以助疏肝在白芍作用下，散郁以助疏肝祛风，风能脾湿祛风，风能脾湿为脾经之引经药为脾经之引经药补脾柔肝，祛湿止泻补脾柔肝，祛湿止泻功用功用痛泻。大便泄泻，泻必腹痛痛泻。大便泄泻，泻必腹痛主治主治病机病机肝郁脾虚，以脾

11、为主肝郁脾虚，以脾为主方歌：方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。趣味记忆：趣味记忆：猪皮少缝 （白术 陈皮 白芍 防风）痛泻要方歌诀歌诀三、调和寒热三、调和寒热适用：适用：邪犯肠胃，寒热夹杂邪犯肠胃，寒热夹杂 脘腹痞满，腹痛泄泻脘腹痞满，腹痛泄泻常用药物：常用药物：干姜、半夏、黄连干姜、半夏、黄连 黄芩、党参、甘草黄芩、党参、甘草代表方剂：代表方剂：半夏泻心汤半夏泻心汤功用：功用：调和肠胃寒热调和肠胃寒热半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论组组成成半夏（半升）半夏（半升）12g12g 散结除痞，降逆止呕散结

12、除痞，降逆止呕君君干姜（三两）干姜（三两）9g9g 温中散寒温中散寒臣臣黄芩（三两）黄芩（三两）9g9g 苦寒清热苦寒清热臣臣黄连（一两）黄连（一两）3g3g 泄热开痞泄热开痞佐佐人参（三两）人参（三两）9g9g补脾益气与半夏配合，补脾益气与半夏配合，一升一降，调和脾胃一升一降，调和脾胃佐佐大枣四枚大枣四枚炙甘草（三两）炙甘草（三两）9g9g 调药，和中调药，和中使使平调寒热平调寒热辛开苦降辛开苦降寒热平调，散结除痞寒热平调，散结除痞功用功用主治主治寒热互结之痞证。痞、呕、寒热互结之痞证。痞、呕、利，舌苔腻而微黄，脉弦。利，舌苔腻而微黄，脉弦。方歌：方歌：半夏泻心配芩连半夏泻心配芩连，干姜人参

13、草干姜人参草枣枣全全；辛开苦降除痞满辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证寒热错杂痞证属属。方歌：方歌：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。趣味记忆：趣味记忆：秦莲婶炒枣拌姜。秦莲婶炒枣拌姜。（黄芩（黄芩 黄连黄连 人参人参 甘草甘草 大枣大枣 半夏半夏 干姜）干姜）半夏泻心汤半夏泻心汤歌诀歌诀四、四、表里双解表里双解大柴胡汤金匮要略金匮要略组组成成小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两，四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两，生姜加至五两而成。生姜加至五两而成。主治主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁少阳阳

14、明合病。往来寒热，胸胁满痛，心下痞急而痛，呕吐不止满痛，心下痞急而痛，呕吐不止大便秘结，舌苔黄，脉弦数。大便秘结，舌苔黄，脉弦数。功用功用和解少阳，内泻阳明和解少阳，内泻阳明大柴胡汤歌诀歌诀大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表里治，妙法内攻并外攘。防风通圣散宣明论方宣明论方组组成成薄荷、防风、麻黄、荆芥薄荷、防风、麻黄、荆芥大黄、芒硝大黄、芒硝疏风解表疏风解表泻热通便泻热通便石膏、黄芩、连翘、桔梗石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火清热泻火滑石、栀子滑石、栀子清热利湿清热利湿当归、白芍、川芎当归、白芍、川芎 养血益阴养血益阴白术、甘草白术、甘草益气和中益气和中汗不伤表汗不伤表下不伤里下不伤里利

15、不伤阴利不伤阴寒不伤胃寒不伤胃疏风解表，清热通便疏风解表，清热通便风热壅盛，表里俱实证。发热恶寒，风热壅盛，表里俱实证。发热恶寒，无汗头痛，目赤口苦，咽喉肿痛，涕无汗头痛，目赤口苦，咽喉肿痛，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。黄腻，脉数有力。功用功用主治主治防风通圣散歌诀歌诀防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。表里交攻阳热盛。外科疡毒总能消。葛根黄芩黄连汤伤寒论伤寒论组组成成葛根（半斤）葛根（半斤）30g30g解肌发表解肌发表升发脾胃清阳升发脾胃清阳君君黄连（三两）黄连（三两）15g15g黄芩（一两）黄芩（一两）15g

16、15g臣臣调和药和中调和药和中炙甘草（二两）炙甘草（二两）10g10g 使使清热燥湿止利清热燥湿止利功用功用主治主治 解表清里解表清里 协热下利。身热不解，下利灼协热下利。身热不解，下利灼 肛，苔黄脉数肛，苔黄脉数葛根黄芩黄连汤歌诀歌诀葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗自利保安康。n一、填空题一、填空题n1.和解剂中，_（方），具有疏肝，健脾，养血的功用。n2.小柴胡汤的四大主症分别是_、_、_、_。n3.小柴胡汤的佐药是_。n4.蒿芩清胆汤的功用是_、_；主治_证。n5.痛泻要方的病机是_，方中的君药和臣药分别是_、_。n6.四逆散主治_证和_证。n7.半夏泻心汤主治_之痞

17、证。n8.防风通圣散出自_，该方集_、_、_、_四法于一方。n9.大柴胡汤是由_（方）和_（方）化裁而成。n10.葛根芩连汤的功用是_，主治_证。复习思考题n二、单项选择题二、单项选择题n1.属于小柴胡汤主治证的是（）n A.伤寒少阳证 B.疟疾而见热多寒少 C.黄疸而见大便秘结n D.少阳湿热证 E.寒热互结之痞证n2.属于表里双解的方剂是（）n A.半夏泻心汤 B.痛泻要方 C.逍遥散 D.四逆散 E.葛根黄芩黄连汤n3.伤寒少阳证，若胸中烦而不呕，为热聚胸中，用小柴胡汤去半夏、人参加（）n A.瓜蒌 B.芍药 C.生地黄 D.滑石 E.茯苓n4.症见“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下

18、痞鞕而满，干呕，心烦不得安”宜选用（）n A.半夏泻心汤 B.生姜泻心汤 C.甘草泻心汤 D.小柴胡汤 E.黄连汤n5.半夏泻心汤中有（）nA.生姜、大枣 B.人参、白术 C.黄芩、柴胡 D.干姜、大枣 E.茯苓、甘草n6.大柴胡汤的功用是（）n A.透邪解郁，疏肝理脾 B.和解少阳，内泻热结n C.疏肝补脾，胜湿止泻 D.疏风解表，清热通便n E.和解少阳n7.内科摘要中加味逍遥散即逍遥散加（）n A.生地、熟地 B.生地、黄芩 C.香附、随金 D.丹皮、山栀 E.苍术、木香n8.逍遥散中薄荷的作用是（）n A.襄助解表 B.条达肝气 C.清热解毒 D.清利头目 E.宣肺利咽n9.大柴胡汤重

19、用生姜，是由于症见n A.往来寒热 B.胸胁苦满 C.郁郁微烦 D.心下痞鞕 E.呕不止n10.含有碧玉散的方剂是（）n A.大柴胡汤 B.蒿芩清胆汤 C.防风通圣散 D.半夏泻心汤 E.甘草泻心汤复习思考题n三、多项选择题三、多项选择题n1.原方用法中注明去滓再煎的方剂有（）n A.小柴胡汤 B.大柴胡汤 C.蒿芩清胆汤 D.四逆散 E.半夏泻心汤n2.蒿芩清胆汤的组成中有（）n A.半夏 B.茯苓 C.黄芩 D.枳实 E.陈皮n3.逍遥散的功用是（）n A.疏肝理气 B.解郁透热 C.养血健脾 D.清热散结 E.活血止痛n4.组成中有半夏、黄芩的方剂是（）n A.半夏泻心汤 B.逍遥散 C

20、.大柴胡汤 D.小柴胡汤 E.蒿芩清胆汤n5.下列属于大柴胡汤主治病证的有（）n A.心下满痛 B.往来寒热 C.呕不止 D.大便不解 E.郁郁微烦n6.防风通圣散的组成中有（）n A.当归、熟地、白术 B.川芎、当归、白芍 C.芍药、柴胡、甘草nD.熟地、防风、荆芥 E.甘草、石膏、滑石复习思考题n四、简答题四、简答题n1.痛泻要方中配伍防风的意义是什么？n2.半夏泻心汤证的病因病机是什么？n五、论述题五、论述题n小柴胡汤和蒿芩清胆汤的鉴别应用。n六、分析题六、分析题n分析下列方剂的方义，并说明功用、主治病证及其证候。n柴胡15g 白芍15g 白术15g 当归15g 茯苓15g 甘草10g

21、香附15g 陈皮10g复习思考题复习思考题n一、填空题：一、填空题：1.逍遥散2.往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕n3.半夏 人参 生姜 大枣4.清胆利湿 和胃化痰 少阳湿热证5.肝郁脾虚 白芍 白芍n6.阳郁厥逆 肝脾不和7.寒热互结8.宣明论方 汗 下 清 利9.小柴胡汤 小承气汤n10.解表清里 协热下利n二、单项选择题二、单项选择题:1.A 2.E 3.A 4.C 5.D 6.B 7.D 8.B 9.E 10.Bn三、多项选择题多项选择题:1.ABE 2.ABCE 3.AC 4.ADE 5.ABCDE 6.BEn四、简答题四、简答题n1.痛泻要方中用防风，一则取其疏散之性，与

22、疏肝药配合，以助疏肝解郁之力；二则取其祛风能胜湿，在健脾药的配伍下，有利于祛湿止泻；三则与补脾药相伍，能鼓舞脾胃清阳，使清阳升，湿气化，脾自健而泻自止。n2.本方原治小柴胡汤证误下而成之痞证。邪在少阳，本应和解，反以寒药下之，乃伤其中气，少阳之邪内犯肠胃，致寒热互结，阻于心下，遂成是证。复习思考题参考答案参考答案n五、论述题五、论述题n 小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配，柴胡用量独重，意以以透为主，主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和，胃虚气逆者。蒿芩清胆汤以青蒿配黄芩，黄芩用量大于青蒿，意以以清为主，主治少阳半表半里证偏于表者；是配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清热利湿，理气化痰之效。宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。n六、分析题六、分析题n 柴胡为君，疏肝解郁。白芍养血柔肝缓急，当归养血和血，且当归为血中之气药，能活血气行，共为臣药。君臣相伍，补肝体而遂肝用。香附、陈皮助柴胡理气解郁。白术、茯苓、甘草健脾益气，既助生化之源，又培土抑木为佐。甘草调和诸药亦为使药。诸药合用，共奏疏肝健脾养血之功用。主治肝郁脾虚之证，证见胁肋疼痛，头痛目眩，口苦咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚 复习思考题参考答案参考答案