中医骨伤学教学课件.ppt

1、LOGO1第1页，共44页。目录目录发展史1 1损伤的分类与病因病机2 2中医骨伤科病证辨治概要3 3骨折4 42第2页，共44页。第一章：发展史第一章：发展史v1、晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。v2、五十二病方最早记载破伤风。v3、隋巢元方诸病源候论提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎。3第3页，共44页。第一章：发展史第一章：发展史v 4、蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著。v 5、元李仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。v 6、元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法。”v 7、清吴谦医宗金鉴将

2、正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。4第4页，共44页。第二章第二章 损伤的分类与病因病机损伤的分类与病因病机v 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应。5第5页，共44页。第二章第二章 损伤的分类与病因病机损伤的分类与病因病机 损伤部位 外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤内伤：气血、脏腑、经络损伤性质 急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证损伤时间 新伤：是指2-3周内的损伤，或发病后立即就诊者旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤

3、部位复发者受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者受伤程度 轻伤、重伤职业特点 生活性、工业性、农业性、交通性、运动性理化因素 物理性、化学性、生物性6第6页，共44页。第二章第二章 损伤的分类与病因病机损伤的分类与病因病机v1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）。v2.损伤病机：明薛己正体类要：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”“形伤肿”“气伤痛”“

4、气滞则血瘀”“血为气之母，气为血之帅”“肝主筋”“肾主骨，生髓”“脾主肌肉四肢”“不通则痛”“不荣则痛”。久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋7第7页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v一、检查方法（问诊、望诊、闻诊、切诊）（视、触、动、量）8第8页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（一）、症状体征（望诊）v1、损伤的症状体征（1）一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。（2）特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。9第

5、9页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v2、骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病。（1）一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。（2）特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。10第10页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（二）、骨与关节检查法1、肌张力肌张力：在静止状态时 肌肉保持一定程度的紧张度。11第11页，共44页。级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度

6、瘫痪）级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要12第12页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要（二）、骨与关节检查法v2.临床检查方法（闻诊、切诊）临床检查方法（闻诊、切诊）用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块。手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。v3.关节活动范围测量（量）关节活动范围测量（量）中立位0法、邻肢夹角法13第13页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科

7、病证辨治概要v二、治疗方法v（一）药物治疗（内治、外治法）v1、内治法分期：v初期：初期：伤后12周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；v中期：中期：伤后36周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋。常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；v后期：后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。血、强壮筋骨为主。14第14页，共44页

8、。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v2、用药用方上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。15第15页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v2、用药用方 归尾兼生地，槟榔赤芍宜；四味堪为主，加减任选移。乳香并麦药，骨碎以补之；头上加羌活，防风白芷随；胸中加枳壳，枳实又云皮；脘下用桔梗，菖蒲厚朴治；背上用乌药，灵仙妙可施；两手要续断，五加连桂枝；两胁柴胡进

9、，胆草紫荆医；大茴与故纸，杜仲入腰肢；小茴与木香，肚痛不须疑；大便如阻隔，大黄枳实推；小便如阻塞，车前木通提；假使实见肿，泽兰效最奇。倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮；苎麻烧存性，桃仁可累累；红花少不得，血竭也难离。16第16页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（二）、手法 1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒。17第17页，共44页。第三章第三章 中医骨

10、伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（三）、夹板固定（重点）1、夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力 肌肉收缩的内在动力18第18页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v2、夹板固定的适应症与禁忌症：v（1）适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。19第19页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（2）禁忌症：v较严重的开放性骨折；v难以整复的关节内骨折；v难以固定的骨折

11、，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；v肿胀严重伴有水泡者；v伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。20第20页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（2）禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。v（3）夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透21第21页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v4、夹板固定后注意事项：抬高患肢，以利肿胀消退密切观察伤肢的血运情

12、况注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度定期进行X线检查指导患者进行合理的功能锻练夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定22第22页，共44页。THANK YOUSUCCESS9/18/202223第23页，共44页。第三章第三章 中医骨伤科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v（四）骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。24第24页，共44页。第三章第三章 中医骨伤

13、科病证辨治概要中医骨伤科病证辨治概要v三、创伤急救1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。止血带止血法），包扎，固定，搬运。25第25页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。v2、病因病机：1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面

14、），间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等，骨折多在不同平面）、肌肉牵拉，累计应力。2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨骼本身的病变。26第26页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位。27第27页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v4、骨折的分类1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）、不完全骨折、完全骨折。28第28页，共44页。v3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（

15、儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨折（脊柱、跟骨）。29第29页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v4）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。30第30页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v 5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内）、陈旧性骨折（2-3周以上

16、）v 6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）v 8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。31第31页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v5、骨折的诊断要点：1）病史：有外伤史。2）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，活动功能障碍。3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。4）辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。32第32页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v6、骨折的局部情况：1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。2）骨折特征：畸形 骨擦音 异常活动（只要一种出现）33第

17、33页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v7、骨折的合并伤和并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎（关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎）、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。34第34页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v8、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。35第35页，共44页。第

18、四章第四章 骨折骨折v9、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）。36第36页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v10、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。v11、骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）：三期：血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）37第37页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v12、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎

19、重，防止发生变形或再骨折）局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。38第38页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v2）骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；x线显示骨小梁通过骨折线。13、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。39第39页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v14、骨折

20、的复位标准：解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。40第40页，共44页。第四章第四章 骨折骨折v15.骨折的复位标准：功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。41第41页，共44页。第四章第四章 骨折骨折功能复位的标准：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10，儿童不宜超过15对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右 长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。畸形愈合：骨折发生重叠，旋转和成角而愈合。42第42页，共44页。LOGO 43第43页，共44页。THANK YOUSUCCESS9/18/202244第44页，共44页。