中医《方剂学》教学课件温里剂.pptx

1、温 里 剂第1页，共31页。一、概念【组成】温热药为主【功用】温里助阳，散寒通脉，祛除脏腑经络间寒邪等【主证】里寒证二、立法依据温法“寒者热之”、“治寒以热”第2页，共31页。三、主证与分类中焦虚寒证温中祛寒阳衰阴盛证回阳救逆外寒直中里寒证寒从内生寒凝经脉证温经散寒第3页，共31页。四、使用注意1、辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂2、注意辨别寒热真假3、因人、因时、因地制宜4、温热之品每易耗伤津液，中病即止5、素体阳虚者，宜温补并用第4页，共31页。理 中 丸伤寒论【主证】中焦（脾胃）虚寒证脾胃素虚，寒从中生过食生冷，外寒内侵脘腹疼痛，喜温欲按舌淡苔白，脉沉迟中焦虚寒证胃气不降 脾气不

2、升呕吐下利第5页，共31页。【方解】君：干姜15g 温中祛寒臣：人参15g 补益中气温中补虚佐：白术15g 健脾燥湿，以助运化三者相合，一温一补一健，使寒气去，脾气健，运化有权使：炙甘草15g 调药和中【功用】温中祛寒，补气健脾第6页，共31页。【主证】中焦（脾胃）虚寒证1、中焦虚寒之腹痛、呕吐、下利2、霍乱3、阳虚失血4、小儿慢惊、病后喜唾、胸痹等第7页，共31页。【用法】1、以沸汤和一丸2、日三服，夜二服3、以知为度，腹中热4、然不及汤5、服汤后，饮热粥，温覆第8页，共31页。【运用】v 辨证要点：腹痛，喜温喜按，吐利，舌淡苔白脉沉迟。v 临证加减：可分别选丸、汤；若汤剂，可据寒虚轻重，分

3、别以干姜、人参为君，或加附子，名附子理中丸；若呕甚，加生姜、半夏；吴萸；利重，重用白术为君，加薏米，白扁豆。v 现代应用：慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡等属中焦虚寒者。第9页，共31页。吴茱萸汤伤寒论【主证】中焦虚寒之呕吐食谷欲吐，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，苔滑，脉沉弦【方解】君：吴茱萸9g 温胃散寒，降逆下气温中补虚一降胃气一升脾气升清降浊臣：生姜18g 温胃散寒，降逆止呕补中益气佐：人参9g佐使：大枣4枚 调和脾胃调药和中第10页，共31页。【主证】胃脘疼痛，吞酸嘈杂头痛，干呕，吐涎沫吐利，手足逆冷阳明寒呕厥阴头痛少阴吐利胃中虚寒浊阴上逆呕吐第11页，共31页。吴茱萸汤【运用】v 辨证要点：呕吐，

4、或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细v 临证加减：呕甚加半夏、砂仁；痛甚加肉豆蔻、砂仁；吐酸加煅瓦楞v 现代运用：美尼尔综合征、慢性胃炎、神经性头痛伴呕吐等属肝胃虚寒者【类方比较】比较理中丸与吴茱萸汤第12页，共31页。小建中汤伤寒论【主证】1、中焦虚寒之虚劳里急证阳气虚失于温煦 拘急而痛，时作时止，喜温喜按中虚营卫不和阴阳失调舌淡苔白，脉细弦而缓阴血虚无以养心面色无华，心悸，虚烦不宁2、虚劳发热，伴有里急腹痛【治法】温中补虚，调和阴阳第13页，共31页。【方解】酸甘化阴缓急止痛君：饴糖50g温中补虚，缓急止痛臣：芍药18g酸甘敛阴，柔肝缓急辛甘养阳温建中阳桂枝9g温中散寒桂芍相配，益阴扶阳，

5、调和阴阳佐：生姜9g、大枣4枚 在饴糖作用下，温中补虚在桂芍作用下，调和阴阳使：甘草6g缓急止痛，调和诸药第14页，共31页。【配伍要点】v“辛甘化阳”和“酸甘化阴”v 于气血营卫不足取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调和阴阳【运用】若气虚甚，加黄芪6g，为黄芪建中汤；若血虚甚，加当归12g，为内补当归建中汤 现代用于消化系统诸疾见腹痛、神经衰弱、功能性发热属中焦虚寒，阴阳不和者第15页，共31页。【类方比较】比较桂枝汤与小建中汤 比较理中丸、吴茱萸汤、小建中汤第16页，共31页。四 逆 汤伤寒论【主证】1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证不能温养四末：四肢厥

6、逆，恶寒倦卧阳气衰微火不暖土：吐利，腹痛阴寒内盛阳气精则养神：神衰欲寐舌苔白滑，脉沉细2、太阳病汗多亡阳者第17页，共31页。【方解】君：附子9g温肾祛寒，回阳救逆臣：干姜9g温里散寒，回阳通脉干姜附子汤“附子无姜不热”二药大辛大热，相须为用，通达周身，壮阳散寒，以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。佐使：炙甘草6g 防止姜附辛散太过而致虚阳暴亡解毒，延缓姜附之峻镇守中州，使已补之阳不致复亡第18页，共31页。【运用】v 辨证要点：四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细v 现代应用：多用于心衰、休克等属阴盛阳衰者【附方】1、通脉四逆汤2、白通汤3、四逆加人参汤第19页，共31页。参 附

7、 汤伤寒论【方解】野山参9g大补元气补（脾肺）后天之气独参汤炮附子15g温壮元阳，回阳救逆“后天之气得先天之气则生生不息，先天之气得后天之气始化而不穷也。用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也”第20页，共31页。当归四逆汤伤寒论【主证】血虚寒凝经脉证营血亏虚手足不温，或腰腿疼痛女子经行腹痛，量少，有血块舌淡苔白，脉沉细寒乘虚入四末经络失于润养气血滞涩【治法】养血通脉，温经散寒第21页，共31页。【方解】君：当归15g补血和血祛血脉之客寒畅行血脉桂枝15g温经散寒，活血通脉臣：白芍15g养血和营 与当归相配，补益营血合桂枝以内和气血细辛3g助桂枝温经散寒佐：木通6

8、g通血脉，利关节 防桂辛温热太过大枣8枚益气健脾养血使：炙甘草6g 调和诸药第22页，共31页。【功用】温经散寒，养血通脉本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设【运用】v 辨证要点：四末不温，脉沉微细v 临证加减：痛经加川芎、乌药、香附；兼血瘀加桃红v 现代应用：多用于末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等属血虚寒凝者第23页，共31页。黄芪桂枝五物汤金匮要略【主证】表虚受风之血痹气血不足卫表不固肌肤麻木不仁，舌淡苔白，脉微涩而紧风寒客脉肌肤失于润养或动则汗出，恶风经脉闭阻血行不畅【病机】营卫虚弱，表气不固，寒客经脉，气血痹阻第24页，共31页。【方解】君：黄芪15g补气固卫实表臣：桂枝15

9、g外散风寒，温经通阳桂枝得黄芪，益气温阳，通血脉；黄芪得桂枝，固表而不留邪第25页，共31页。【方解】君：黄芪15g补气固卫实表臣：桂枝15g外散风寒，温经通阳白芍15g养血和营而通痹佐：生姜18g重用助温阳，散风寒大枣4枚益气养血调和营卫合芪芍，调和气血合桂芍，调和营卫【功用】益气温经，和血通痹第26页，共31页。【运用】v 辨证要点：肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩v 临证加减：兼血瘀加桃、红、鸡血藤；邪深入络加地龙、蕲蛇、当归尾、姜黄v 现代应用：多用于中风后遗症、末梢神经炎、皮肌炎等属营卫不足，寒客经脉者第27页，共31页。病案分析【主证】某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。证见头晕目

10、眩，耳如婵鸣，不能站立，立则如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。【辨证】肝寒犯胃,浊阴上逆【方药】吴茱萸汤中医杂志1983，9：43第28页，共31页。复习题1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？2、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、主治方面的异同。3、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并答出其用药比例及在方中的配伍意义。4、写出四首治疗“四逆”证的方剂，并答出其病机及及药物配伍意义有何不同。第29页，共31页。长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者理中丸

11、均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴 上逆之厥阴头痛，干呕吐 涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。吴茱萸汤第30页，共31页。四逆散四逆汤当归四逆汤相同点：以“四逆”为名，治四逆之厥证四逆散治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾治疗以输布阳气透达四肢治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之“四肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复四逆汤当归四逆汤第31页，共31页。