中医理论与临床应用介绍课件.ppt

1、 藥學士 醫學士 藥學碩士 醫學博士 素問六微旨大論 Na+-K+pump觀念前導懂甚麼叫懂甚麼叫中藥中藥拋開藥師拋開藥師西藥觀點西藥觀點看中藥看中藥望、聞、問、切辨證治療法則中醫基本理論處方、用藥治療原則素問 上古天真論篇-1 帝曰：帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？歧伯曰：歧伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；四七，筋骨

2、堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。形壞而無子也。素問 上古天真論篇-2丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣

3、衰，髮墮齒犒；五八，腎氣衰，髮墮齒犒；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動；七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒髮去。八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒髮去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。今今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故髮鬢白，身體重，行步不正而無子耳。步不正而無子耳。中醫是否有解剖科學 形而上謂之道 行而下謂之器 器者皿隱藏於體內的內臟及其表現於外的生理病理現象藏:臟，隱藏於體內的

4、內臟包括:五臟:心、肝、脾、肺、腎六腑:小腸、膽、胃、大腸、三焦奇恆之腑:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 思維模型臟器、臟腑、臟象：臟器血肉實體。臟腑(象)臟器的模型化。臟器的簡化，省略微觀層次。對功能進行合併和調整。突出臟器在整體層次上的功效。是抽象的，在現實中並不存在。模型化特點和原模型化特點和原則即是將客觀的則即是將客觀的真實系統抽象為真實系統抽象為模型，通過簡化模型，通過簡化的系統模型去研的系統模型去研究究、揭示和掌握客揭示和掌握客觀真實系統的性觀真實系統的性質和規律。質和規律。模型的特點-簡化：對複雜對象的某方面特性感興趣，可以略去其他方面的性質和細節，只為這方面的特性建立模型。建立模型

5、有利於分析問題。模型是科學實踐的前導科學如隱喻在哲學、科學及感觸的最前沿經驗上，不可避免的，要去摸索出一種新語言，用來為這些剛注意到及正在瞭解中、還不穩當的新東西，賦予精確的意義及心像（image）法蘭克歐本海默（Frank Oppenheimer）詩及科學語言隱喻（metaphor）以我們熟悉的材料為模，再加上幻想為型光波、帶電荷的粒子、磁場、重力、量子躍遷、電子軌道，愛情當物理學家說電子像粒子，他用的是隱喻式的比較。就如詩人寫愛情像一朵玫瑰花。這兩個心像，都用實質的物品，一朵玫瑰花或一個粒子，來闡明抽象的理念愛情或電子科學家詞窮了科學關心的主題非但經常無法由肉眼看到，也無法觸及，無法量度，

6、而且有時還想像不到。唯一能檢視這些難以捉摸的實體的方式，就是把它們按尺度放大或縮小，或者賦予它們視覺化的心像，使我們至少暫時得到掌握它們的方法派沙那鈴鼓舞派沙那鈴鼓舞 (TARANTELLA(TARANTELLA PAISANA)PAISANA)塔朗泰拉舞是義大利西西里最傳統的舞蹈。是速度迅急、情緒熱烈的舞曲 跳塔朗泰拉舞需要很好的體力。通常在一天辛苦工作後，人們喜歡跳鈴鼓舞自娛假說科學理論經驗定律模型機制把 脈一種模型中醫有無數模型堆積中藥基本治療作用包括：n袪除病邪（邪正消長）n扶助正氣（調整關係）n協調臟腑經絡功能（調整氣機、關係）n糾正陰陽盛衰（重建自組織內穩態）使機體重建或恢復其陰平

7、陽秘的正常狀態。中藥作用原理陰陽失調陰平陽秘病因發病治療/自療 中藥功效使用相應中藥三能二用三能：性能 功能 效能二用：作用 應用性能、功能、效能-例：麻黃 性能：辛、微苦、温；肺、膀胱 功效：發汗解表、宣肺平喘、利水消腫 功能：發汗、肅肺、利水 效能：解表、平喘、消腫性能功能效能應用辛入肺散散表表風 表寒 表熱 表濕解表外感表症散裡a：散裡寒 b：散濕(芳香)c：散結 痰結 血瘀 d：散鬱 氣鬱 火鬱 溫中醒脾化痰袪瘀疏肝除熱陽虛內寒濕阻中焦結核腫塊癥瘕肝氣鬱滯火鬱於內袪風a：袪外風 表風 風痺風痙風疹-b：袪內風：風痰解表除痺解痙止癢滌痰風傷衛表痹著筋骨風毒致痙風毒入血風痰阻絡行行氣a：行

8、臟腑之氣 b：行經絡之氣 c：走竅消脹、散滯通絡開竅氣滯久病入絡清竅閉阻行血(活血)袪瘀血瘀潤辛能散、能行助氣化、佈津(腎苦燥、急食辛以潤之)潤腎燥氣化不利引起之燥偏性 主要用以表示各藥的性質特徵。性質特徵包括：藥性 潤燥 藥味 走守 歸經 猛緩 升降浮沉 動靜 補瀉 剛柔 毒性 工材 素問六微旨大論氣機 定義：氣的運動 人體的生理功能活動，以、升、降、出、入為基本運動形式。氣之升降，天地之更用也；升已而降，降者謂天。降已而升，升者謂地；天氣下降，氣流於地。地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變作矣。素問六微旨大論 陽主升陽主升 在上之氣降在上之氣降 陰主降陰主降 在下之氣升在下之氣升

9、 交感交感 生生 化化 制制 變變望、聞、問、切辨證治療法則中醫基本理論處方、用藥治療原則中藥偏性臨床應用舉例中藥偏性臨床應用舉例治病是以藥物偏性處理臟腑之偏性治病是以藥物偏性處理臟腑之偏性病例(一)Subgaleal fluid accumulation基本資料基本資料姓名：部性別：男身高：172公分體重：65公斤職業：公務員 (退休教官)現居地：台中市病歷號：4800年齡：52歲初診日期：95/11/22舌診日期：96/03/06主訴主訴左側頭部有頭皮下水腫,已持續兩年。90.590.5發現腦膜發現腦膜瘤並手術瘤並手術切除切除9092939592.1192.11發現新的腦發現新的腦膜瘤，並

10、手膜瘤，並手術切除術切除93.393.3 使用使用gamma gamma knife knife 切除切除復發的病灶復發的病灶95.1195.11會診中醫會診中醫症狀時序症狀時序93.3 93.3 術後即發生術後即發生頭皮下水腫頭皮下水腫個人史個人史 飲食習慣 葷食，愛吃肉 愛吃鹹、辣食物 運動狀況 每星期固定運動兩次藥物、食物過敏：無過敏史抽煙、喝酒：無過去病史過去病史 無特殊系統性疾病家族史家族史 家族無系統性疾病中醫四診望診中醫四診望診(1)(1)神識清楚 體格 身材中等，筋骨結實 頭部 頭頂約有直徑7-8公分大之腫塊 面部：膚略黝黑，面色潤澤 四肢：無水腫中醫四診望診中醫四診望診(3)

11、(3)口唇 唇色淡紅 舌質 舌體胖大，有津。舌色 舌色淡紅。舌苔 前中薄白苔，後中根苔白厚膩，邊尖少苔。舌態 舌體伸吐自如、靈活。舌下絡脈：無異常中醫四診聞診中醫四診聞診 語音正常 呼吸聲無異常 無特殊氣味中醫四診問診中醫四診問診(1)(1)睡眠不易入睡、常做惡夢、淺眠易醒 中醫四診問診中醫四診問診(2)(2)頭項 頭痛()：睡覺時壓迫到腫塊會刺痛，造成患者不易 入睡、眠差。頭暈()：常出現在走路時，會覺得頭部有水晃動感 而頭暈，但是看物體不會旋轉。頭重(-)目酸澀疼痛(-)鼻塞流涕(-)，鼻乾(-)，鼻癢(-)，鼻痛(-)耳鳴(-)，耳痛(-)，耳不適(-)咽痛(-)，口苦(-)，喉中無痰中

12、醫四診問診中醫四診問診(2)(2)頭皮腫塊處 拒按，按之刺痛 晚上、當天工作比較疲累、房事過後、情緒煩躁時，會分泌得較多。局部無紅、腫、熱、痛 在抽吸的過程中也沒有過感染的情形。中醫四診問診中醫四診問診(3)(3)胸部胸悶(-)，心悸(-)，咳嗽(-)恐慌感腹部納平腹痛(-)，壓痛(-)，反彈痛(-)，腹脹(-)中醫四診問診中醫四診問診(4)(4)二便大便一日一行，質軟成形。小便:未中醫治療前-夜尿較多次(平均2-3次)腰背、四肢腰酸(-)背痛(-)膝軟(-)中醫四診切診中醫四診切診脈診：左手：寸舒、關有力、尺稍滑右手：舒、有力、按之弦頭部腫塊按之軟而具良好可塑與流動性 診斷診斷西醫：Subg

13、aleal fluid accumulation中醫：病名：溢飲 證型：氣滯血瘀，瘀阻水道，以致水液 滯於頭部。治則治則 活血化瘀、理氣解鬱、利水滲濕；酌加補氣升提及宣散之品。著重血、水之升降出入初診處方初診處方 益母草1.5g 澤蘭1.5g 柴胡1.2g 蔓荊子1.2g 茯苓1.5g 澤瀉1.5g 石菖蒲1.5g 羌活1.5g 白朮1.5g 熟地黃1.5g 治療經過整理治療經過整理第一週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 茯苓 澤瀉 柴胡 熟地黃 羌活 蔓荊子 第二週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 茯苓 澤瀉 柴胡 熟地黃 羌活 蔓荊子 香附 因病情影響情緒起伏較大第三週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 茯苓

14、 澤瀉 黃耆 玉米鬚 熟地黃 羌活 滲出液量減少睡眠品質佳第四週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 茯苓 澤瀉 黃耆 玉米鬚 羌活 鱉甲 瓦楞子 勞累易失衡臥床久不舒服第五週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 茯苓 澤瀉 黃耆 玉米鬚 鱉甲 瓦楞子 赤芍 柴胡 活動疲憊誘發滲出液流出中醫治療後-夜尿次數減少(平均1次)51.8 ml第六週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 茯苓 澤瀉 黃耆 玉米鬚 鱉甲 柴胡 枳殼 牛膝 滲出液流出現象趨於緩和，白天流量較上週減少，夜間不變中醫治療後：睡眠情況改善 (較易入睡、可以較熟睡、作夢次數減少)51.3 ml第七週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 黃耆 澤瀉 鱉甲 柴胡 枳殼 牛膝

15、 赤茯苓 滲出液較上週減少，有安定感在中醫治療後，頭暈情況有漸漸改善，現在幾乎不會有頭暈的情形。35.5 ml第八週益母草 澤蘭 石菖蒲 白朮 黃耆 澤瀉 牛膝 赤茯苓 川芎 桔梗 升麻 當歸 滲出液有逐漸減少的情形28 ml第九週益母草 澤蘭 石菖蒲 澤瀉 石菖蒲 牛膝 赤茯苓 川芎 桔梗 補中益氣湯 滲出液量雖較上週減少，但狀況較上週不穩26.8ml第十週後益母草 澤蘭 石菖蒲 澤瀉 石菖蒲 牛膝 川芎 桔梗 鬱金 補中益氣湯 滲出液量減少，即使出國旅行也未明顯不適9.1 ml病例(二)acute myelocytic leukemia基本資料 姓名：黃 性別：男 身高：166公分 職業：

16、學生 現居地：台中縣 病歷號：12XXX058 年齡：15歲 體重：75公斤 住院日期：95/11/07 會診日期：95/11/16 問診日期：95/11/16主訴腹瀉、納差、嘔吐，伴隨發燒(37-38.2)、全身皮膚癢疹併急性腎功能衰竭已五六日9/26-10/910/18-11/7InductionConsodilation95.11.1095.11.10進行化療進行化療95.11.1695.11.16會診中醫會診中醫。95.11.1795.11.17紅紅疹逐漸消失而疹逐漸消失而不癢不癢。95.11.2295.11.22出院出院，轉門診追蹤治療。，轉門診追蹤治療。95.11.1895.11.

17、18發燒減退發燒減退。95.11.1195.11.11開始出現發燒開始出現發燒95.11.1295.11.12開始出現腹瀉、皮膚紅疹作癢開始出現腹瀉、皮膚紅疹作癢中醫四診切診 脈診：雙關浮大，右關弦數，左關弦數而細緊長 左寸浮，雙尺弱 衛脈滑搏 觸診：四肢溫，微濕潤 腹軟熱毒入血熱毒入血傷髓傷髓化療毒邪化療毒邪脾虛脾虛失運失運脾氣不升脾氣不升脾虛脾虛濕濕盛盛鬱阻氣機鬱阻氣機胃失和降胃失和降熱在血分熱在血分熱傷血絡熱傷血絡外溢肌膚外溢肌膚水穀精微水穀精微化生失常化生失常營衛失調營衛失調溫邪溫邪斑疹作癢斑疹作癢嘔吐嘔吐納差納差惡寒發熱惡寒發熱泄瀉泄瀉小便量少小便量少水液輸布水液輸布失常失常日期主要

18、變化中醫處置西醫處置附註95.11.16l反復發燒，最高至38.2 l腹痛，噁心、嘔吐，食欲不佳，進食量少(880gm)l全身皮膚紅疹，癢甚l水瀉，小便量少(2650ml)lPort-A創口清稀滲出液，周圍有小水泡。廣藿香廣藿香三錢 生白朮生白朮三錢 板藍根板藍根三錢 生甘草生甘草二錢溫鬱金溫鬱金三錢 赤小豆赤小豆三錢 海螵蛸海螵蛸三錢條黃芩條黃芩三錢 玉米鬚玉米鬚三錢 炒麥芽炒麥芽五錢北柴胡北柴胡錢半 雲茯苓雲茯苓五錢 雞爪連雞爪連四分lTeicoplanin 400mg IVD QDlTienam 250mg IVD Q12HlPiperacillin 4.5mg IVD Q8HlFrad

19、iomycin 36mg EXT QDlDiphenhydramine 30mg IVD Q6HlSinbaby lotion EXT QDlLeucovorin 50mg IVD Q6HlRanitidine 1Amp Q6Hl雙關浮大，右關促，左關促而弦細緊長l左寸浮，雙尺弱l衛脈滑搏lCr:1.995.11.17l發燒減退，出現鼻塞l噁心，食欲仍差l皮膚紅疹改善，癢l腹瀉改善，質地由稀糊；尿量(6150ml)lPort-A創口清稀滲出液減少，周圍有小水泡。前方-黃連黃連+大青葉大青葉三錢l同前方l雙關脈趨緩日期主要變化中醫處置西醫處置附註95.11.18lNo feverl上午腹瀉2次後

20、，未再腹瀉。噁心，納差但已有改善(1600gm)l皮膚紅疹大量消退，癢，不須擦止癢藥膏。l尿量正常(3550ml)遵前方l同前方95.11.20lNo feverl噁心改善許多，但仍對特定食物有噁心感；進食量已增加(2690gm)l紅疹消退，偶爾會癢l腹瀉改善，糊狀，一日二行l尿量正常(3850ml)lPort-A傷口有清稀滲出液 北柴胡北柴胡錢半 溫乙金溫乙金三錢 板藍根板藍根三錢 海螵蛸海螵蛸三錢 原當歸原當歸三錢雲雲茯苓茯苓三錢 炒麥芽炒麥芽五錢 雞血藤雞血藤三錢生白生白朮朮三錢 赤小豆赤小豆三錢 白菊花白菊花三錢紋黨参紋黨参五錢 玉米鬚玉米鬚三錢 蒼耳子蒼耳子三錢l同前方lBacitr

21、acin-Neomycin 30g EXT BIDlCr:1.7l右脈舒緩，按之有力；衛脈不大l舌淡紅，苔薄白有津日期主要變化中醫處置西醫處置附註95.11.21lNo fever，紅疹消退l大便一日一行，稍成形，已無絞痛或矢氣l口不亁，清淡食物可吃完，納增(3430gm)l尿量正常（4950ml）lPort-A傷口有清稀滲出液，量少。遵前方lCr:1.495.11.22出院l噁心嘔吐已無，納可l大便一行，質量色佳；小便平l鼻塞鼻塞偶作，夜易發蒼耳子蒼耳子三錢 赤小豆赤小豆三錢 山萸肉山萸肉三錢生白朮生白朮三錢 玉米鬚玉米鬚三錢 紫草茸紫草茸三錢原當歸原當歸三錢 紋黨参紋黨参五錢 雞血藤雞血藤

22、三錢正北耆正北耆五錢 白菊花白菊花三錢 大防風大防風三錢l脈滑利，衛不大。l左寸關大於尺。lCr:0.9呼吸道過敏疾病目前兒童最普遍之疾病範例(三)allergic rhinitis最近二十年台北市學童過敏病增加情形最近二十年台北市學童過敏病增加情形過敏病氣喘過敏性鼻炎異位性皮膚炎蕁麻疹63年1.30%1.43%2.32%74年5.08%7.8%1.23%2.30%80年5.80%20.67%3.84%6.79%83年10.79%33.53%5.82%6.92%91年14.8%47.7%過敏流行率父母雙方都沒有任何過敏家族史，其下一代發生過敏症狀的可能性也有10%若其中一方有過敏症狀，則比率提

23、高至50%若是雙方都有相同的過敏症狀，則小朋友發生過敏的機率更高達80%影響及促進過敏體質之因素影響及促進過敏體質之因素?(1)遺傳遺傳Genetic factors(2)環境環境Environmental factors(3)過敏原量過敏原量Allergen loads(4)空氣污染空氣污染air pollution(5)食物食物dietary change(6)微生物之接觸微生物之接觸microbial exposureTABLE 1 TABLE 1 主要過敏食物主要過敏食物Children(Children(小孩小孩)Adults(Adults(成人成人)milkmilk牛奶牛奶 Whe

24、atWheat穀類穀類peanutspeanuts花生花生EggEgg蛋蛋 FishFish魚魚tree nutstree nutsPeanutPeanut花生花生 tree nutstree nutsfishfish魚魚soybeanssoybeans堅果堅果 ShellfishShellfish甲殼類甲殼類內經內經對疾病的認識對疾病的認識造成疾病的因素稱為邪氣造成疾病的因素稱為邪氣一切抗病能力稱為正氣一切抗病能力稱為正氣正氣內存，邪不可干正氣內存，邪不可干陰平陽秘，精神乃治陰平陽秘，精神乃治邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛陰盛則陽病，陽勝則陰病陰盛則陽病，陽勝則陰病陰陽平衡陰陽平衡肺肺

25、肝腎腎脾脾痰痰胃胃相表裡中醫介入治療氣喘之目的中醫介入治療氣喘之目的 減少急性發作的頻率 降低每次發作的嚴重度 減少類固醇的使用量 讓氣喘的病人有更好的生活品質 減少氣喘的花費 中藥複方STA-1治療過敏性氣喘之臨床療效評估 Phytother.Res.2006,20,SteroidT1-1T1-6T2-1T2-6P1-1P1-6050100150Groupmg*治療前後類固醇用量治療前後類固醇用量 洪姓婦女 48歲 2年多來經常蕁麻疹反覆發作、因此失眠、發作時頭頸部先發、遍及唇及上下肢、有過敏性鼻炎證狀(鼻塞、咳嗽、有痰、)、潮熱、關節痛麻 處方:海桐皮、防風、貫眾、桑枝、白芍、板藍根、柴胡

26、、桂枝、鬱金、紫草、牡丹皮、浮萍、大青葉、蒼耳子、菊花、露蜂房-兩天煎服一劑 第一週即未再發作 追訪一年半未再發作滋陰清熱涼血 生地黃 牡丹皮 大青葉 紫草 黨參 白朮 沙參 玄參 荊芥 防風 柴胡 黃芩 生甘草C/T induce Bone marrow suppress範例五Basic data 李XX Age:17 性別:女 病歷號:248123*入院日期:98/08/12 中醫會診日期:98/10/23入院現病史 This 17-year-old female student with a history of allergic rhinitis and newly diagnosed

27、 precursor T-lymphoblastic lymphoma was admitted via OPD for chemotherapy.About one month ago,she noted an enlargment nodule over subclavicular area.The nodular was painless,smooth margin,firm and elastic.There were no body weight lose,poor appetitie,night sweating or petechia.Two weeks ago,she was

28、brought to our OPD for further evalutation,where lymph node biopsy was performed.入院現病史 Phathology report revealed precursor T-lymphoblastic lymphoma.CT revealed enlarged LNs in supraclavicular region;more prominent in right side enlarged LNs in mediastinum,right paratracheal stripe,right axilla and

29、precardial space.One week ago,she received bone marrow biospy and SPECT survey.Bone marrow biosy showed precursor T-lymphoblastic leukemia/lymphoma and SPECT showed that weak-gallium-avid lymphoma in right supraclavicular region,upper mediastinal region and bilateral axillary regions.This time,she w

30、as admitted for chemotherapy.中醫會診回覆 患者因上述病情,於98年10月23日會診中醫兒科.經診視患者後,初步評估如下 望:面紅 意識清楚 舌紅降,苔少 少津 全身浮腫 聞:無特殊氣味，稍喘 言語正常中醫會診回覆 問:漸歇性高燒 至39 口乾欲飲 無頭暈頭痛 懷疑藥物過敏 疹色鮮紅 分布在頭面 頸部及軀幹 近日腹瀉 大便一日約十行 不成形 量少 食慾可 消化可,腹軟 切:右寸浮滑上溢偏數，關滑軟大 重按無力，尺滑 左脈滑軟(on IV)過去病史 過敏性鼻炎 個人史 葷食,無抽煙喝酒,亦無固定運動習慣 過敏史 無 家族史 無特殊中醫四診-望 體格:中等 面色:偏白

31、指甲 皮膚 口唇:無異狀 毛髮:脫落 舌診:舌體胖大,舌質紅絳,少苔中醫四診-聞 氣味聲音無異常中醫四診-問 全身:無特殊不適 情志:憂慮,易緊張 睡眠:眠差,淺眠易醒 頭項:鼻流涕 胸部:喘,短氣 腹部:無不適 腰背:無不適 四肢:無不適中醫四診-切 右寸浮滑上溢偏數，關滑軟大 重按無力，尺滑 左脈滑軟(on IV)8/12172027319/3710111417192126286.958.0110.752.81.61.252.822.534.810.014.712.572.062.071.2510/1346791012131516171920210.260.180.050.120.150.

32、140.090.140.020.120.020.040.030.060.12223242526272829303111/123450.060.070.090.10.110.110.080.090.130.150.090.180.080.10.046791011121314161718192021220.080.070.080.040.030.040.030.070.060.260.390.450.721.21.57232425272912/23412/162.142.783.204.093.303.293.075.7策略 先驅邪 後扶正中藥處方-一方 10/23 單位:以下皆以錢為單位 赤茯苓

33、4 蒼耳子3 白菊花3 露蜂房3 大青葉3 北柴胡1.5 條黃芩3 生石膏10 軟紫草3 牡丹皮3 北杏仁3 川枳殻3 天花粉3 金銀花5 生白朮3 生甘草2中醫處方-二方 10/29 赤茯苓4 蒼耳子3 菊花3 露蜂房3 大青葉3 柴胡1.5 黃芩3 石膏10 紫草3 牡丹皮3 杏仁3 枳殻3 天花粉3 銀花5 生白朮3 生甘草2中藥處方-三方 10/30 赤茯苓4 蒼耳子3 菊花3 露蜂房3 柴胡1.5 黃芩3 紫草.3 牡丹皮3 生白朮3 生甘草2 黨參5 何首烏3 升麻3 虎杖3 麻薯糊5中藥處方-四方 11/2 柴胡1.5 枳殻3 白芍3 雞血藤3 蒼耳子3 菊花3 生白朮3 黨參4

34、 炙甘草2 當歸3 大棗2 牡丹皮3 茯苓3WBC 10/22-11/30 總結圖表化療高熱不退基本資料基本資料 姓名：劉子姓名：劉子*病歷號：病歷號：108004*年齡：年齡：1414歲歲性別：女性別：女職業：學生職業：學生身高：身高：157157公分公分體重：體重：4545公斤公斤BMIBMI：18.318.3 居住地：台中縣居住地：台中縣 住院日期：住院日期：98年年6月月8日日98年年7月月13日日 住院病房：住院病房：小兒血液腫瘤科病房小兒血液腫瘤科病房 會診中醫日期：會診中醫日期：98年年7月月1日日98年年7月月13日日會診目的(主訴)希望中醫合併治療以減輕化療期間之不適。會診第

35、2日以發燒為主要問題。現病史 患者為14歲女學生，98年1月底腹痛，西醫診所診斷IDA，以鐵劑治療半年。5月底陣發發燒(37.538)，於98年6月1日起至本院西醫小兒科門診數次，經腹部超音波發現huge multilocular-solid cyst。此外，糞便潛血反應出現3價，經胃鏡發現表淺性胃炎，CLP(-)。現病史 故於98年6月8日住院，發現CA-125=56.1，CEA0.1，腹部電腦斷層判斷疑似malignant lymphoma，後於98年6月11日進行biopsy，病理報告為diffuse large B-cell malignant lymphoma。後於6月18日開始化療

36、。6月18日22日：cyclophosphamide 6月23日：vincristine 6月23日24日：cytarabin 6月23日7月1日：dexamethasone 6月25日27日：etoposide 6月26日：IT：methotrexate hydrocortisone cytarabin 現病史 於7月1日會診中醫兒科。父希望改善肝功能(ASTALT=70/229)。患者主訴背痠痛(IT後明顯)，昨日項強身倦，今日減。今早發燒(38.1)伴頭重頭痛，現已退燒。舌不大，無齒痕，色紅，苔厚膩，有津。脈數，但非洪脈。左脈弦而仍有力，左尺細且勢略弱。右脈稍弦。兩衛脈不大。首方(7月1

37、日7月2日)北柴胡1.5錢 條黃芩 3錢 晚蠶砂 3錢 虎仗 3錢 紋黨參 5錢 生甘草 1.5錢 桂枝 3錢 白芍藥 3錢 溫鬱金 3錢 生白朮3錢 雲茯苓 3錢 治以祛濕，調暢氣機，健脾為主。另輔以疏肝利膽。二方(7月3日7月5日)北柴胡1.5錢 黃芩 3錢 黨參 6錢 生甘草 2錢 雞血藤3錢 炒麥芽5錢 制首烏 3錢 旱蓮草3錢 金銀花4錢 板藍根 3錢 去 晚蠶砂 3錢 虎仗 3錢 桂枝 3錢 白芍 3錢 鬱金 3錢 生白朮3錢 雲茯苓3錢 7月6日發燒前偶chills咽不痛，有痰身倦欲眠手足涼，腰痠減額前痤瘡增，色暗，未化膿 *未用steroid脖子前膚不癢偶頭暈頭痛偶汗出，量不大

38、無心悸納差昨無大便，前天2行解大便前腹痛，大便不酸不甚臭*唇乾淡舌紅，黯，苔白(仍可見底)脈數，(非滑)，為搏(至底無阻力陰不至陽，陽不潛降)左右衛澀三方(7/67/7)柴胡1.5 黃芩3 黃耆6 黨參5 雞血藤3 雞心棗3 升麻3 切原當歸3 生甘草2 蒼耳子3 白菊花3 板藍根3 雲茯苓3 生白朮3 甘溫除熱 三方加減(7/87/9)柴胡1.5 黃芩3 黨參5 雞血藤3 生甘草2 蒼耳子3 白菊花3 板藍根3 雲茯苓3 生白朮3 金銀花4 連翹殼4(去 黃耆6 雞心棗3 升麻3 切原當歸3)甘溫除大熱(點火，但不宜太過)四方(7/107/13)柴胡1.5 枳殼3 栝蔞實3 杏仁3 連翹殼5

39、 黃芩3 黨參6 生甘草2 露蜂房3 苦桔梗3 廣陳皮3 法半夏3 板藍根3 敗醬草3 蒲公英5 赤芍藥3 清除戰場調暢肺之氣機(昨呼吸不順，流清涕，鼻塞)7月15日 中兒回診 柴胡1.5 黃芩3 生白朮3 藿香3 白茯苓4 黨參5 炒枳殼3 赤芍3 白芥子2 威靈仙3 浙貝3 連翹3 露蜂房3 炙甘草1.5 qd*5 WBC=23000(7/17)3290(7/21)方劑於臨床調劑正確之學習方法方劑於臨床調劑正確之學習方法不是死記方劑的主治和功用不是死記方劑的主治和功用要先從疾病的生理和病理切入了解要先從疾病的生理和病理切入了解了解病因、病機之醫理是使用方劑之要點了解病因、病機之醫理是使用方劑之要點要了解方劑的組成藥物和其架構及緣由要了解方劑的組成藥物和其架構及緣由要著重分析，靈活應用，用於其他疾病要著重分析，靈活應用，用於其他疾病從中國人的思維邏輯切入從中國人的思維邏輯切入現代醫學知識的充實現代醫學知識的充實注重比較分析和其他方劑之異同注重比較分析和其他方劑之異同