1、第1页，共91页。第2页，共91页。第3页，共91页。第4页，共91页。第5页，共91页。第6页，共91页。第7页，共91页。第8页，共91页。n注重落实；n具体化，可操作；第9页，共91页。第10页，共91页。第11页，共91页。第12页，共91页。具体化具体化-操作性强操作性强n难度加大但可操作；n标准提高（许多数字）并具体化；n基本标准和先进性标准融合；n更用心、更用时-长期运行机制n新的管理理念导入；第13页，共91页。第14页，共91页。第15页，共91页。第16页，共91页。第17页，共91页。第18页，共91页。第19页，共91页。第20页，共91页。第21页，共91页。n确诊或
2、治疗困难的病人无以科室为单位的疑难病例讨论记录或记录无明确的进一步诊疗意见或仅有床位医师和主持者发言记录。n应讨论的手术病例无以科室为单位的术前讨论记录无以科室为单位的术前讨论记录或记录无手术方案、术中注意事项、手术可能出现的意外及防范措施、术后观察事项及护理要求或仅有床位医师和主持者发言记录。n死亡病例无以科室为单位的死亡讨论记录无以科室为单位的死亡讨论记录或记录无死因分析和诊疗过程中的经验教训或仅有床位医师和主持者发言记录第22页，共91页。第23页，共91页。第24页，共91页。第25页，共91页。第26页，共91页。第27页，共91页。第28页，共91页。第29页，共91页。第30页，
3、共91页。第31页，共91页。第32页，共91页。第33页，共91页。第34页，共91页。三级医院评价指标参考值第35页，共91页。第36页，共91页。“三合理”第37页，共91页。n重点病种质量监控管理重点病种质量监控管理n中医重点专科的重点病种质量控制中医重点专科的重点病种质量控制n卫生部六项单病种质量控制卫生部六项单病种质量控制 （急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术第38页，共91页。第39页，共91页。第40页，共91页。术前麻醉查房记录；n 术中麻醉效果评定与术后随访记录；n 麻醉意外的应急预案；第41页，共91页。第42
4、页，共91页。第43页，共91页。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSAMRSA（抗药性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等特殊感染病人的隔离。）等特殊感染病人的
5、隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。病情变化，提高危重患者抢救成功率。第44页，共91页。第45页，共91页。第46页，共91页。第47页，共91页。落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；院感染报告制度；医务人员严格执行无菌技术操
6、作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度业暴露防护制度对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；并进行效果监测；第48页，共91页。第49页，共91页。第50页，共91页。第51页，共91页。第52页，共91页。第53页，共91页。第54页，共91页。第55页，共91页。第56页，共91页。第57页，共91页。第58页，共9
7、1页。第59页，共91页。第60页，共91页。第61页，共91页。第62页，共91页。第63页，共91页。第64页，共91页。第65页，共91页。第66页，共91页。第67页，共91页。第68页，共91页。第69页，共91页。第70页，共91页。第71页，共91页。第72页，共91页。第73页，共91页。第74页，共91页。第75页，共91页。第76页，共91页。第77页，共91页。第78页，共91页。第79页，共91页。第80页，共91页。第81页，共91页。第82页，共91页。第83页，共91页。第84页，共91页。第85页，共91页。第86页，共91页。第87页，共91页。第88页，共91页。第89页，共91页。第90页，共91页。第91页，共91页。
