中医内科学·胃痛腹痛课件.ppt

1、胃痛、胃痛、腹痛腹痛 主讲：问题：1、胃痛和腹痛的部位？中医“腹痛”与西医“腹痛”的部位是否一致？2、疼痛的性质？3、疼痛的病因？病机？4、胃痛、腹痛可能是西医哪些疾病？胃痛胃痛又称胃脘又称胃脘痛，是指上腹胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为部近心窝处疼痛为主症的病证。主症的病证。注：胃脘部注：胃脘部鸠尾鸠尾至两侧肋骨下缘连至两侧肋骨下缘连线之间的梯形区域线之间的梯形区域 腹痛腹痛是指是指胃脘以胃脘以下、耻骨毛际以上的下、耻骨毛际以上的部位部位发生疼痛为主要发生疼痛为主要表现的病证。表现的病证。注：注：本节主要讨论内科本节主要讨论内科胃痛和腹痛，胃痛和腹痛，外科、外科、妇科所致的不包括在妇科所

2、致的不包括在内。内。回答问题：1.中医中医“腹痛腹痛”与西医与西医“腹痛腹痛”的区别？的区别？2.中医中医“胃痛胃痛”可以是西医哪些疾病？可以是西医哪些疾病？3.中医中医“腹痛腹痛”可以是西医哪些疾病？可以是西医哪些疾病？4.如何与外科腹痛、妇科腹痛相鉴别？如何与外科腹痛、妇科腹痛相鉴别？病因相同点：病因相同点：外感时邪外感时邪 饮食所伤饮食所伤 情志失调情志失调 脏腑虚弱脏腑虚弱不同点：腹痛的病因增加“跌扑手术”【病因病机病因病机】胃痛：胃痛：胃气雍滞胃气雍滞 不通不通和降失司和降失司 则痛则痛中阳不足中阳不足 不荣不荣胃阴受损胃阴受损 则痛则痛 腹痛：腹痛：气机郁滞气机郁滞 不通不通 脉络

3、痹阻脉络痹阻 则痛则痛 阳气不足阳气不足 不荣不荣 经脉失养经脉失养 则痛则痛 胃痛：胃痛：病位胃，与肝脾密切相关。腹痛：腹痛：病位脾、胃、肝、大肠、小肠，与足少阳、足三阴、手足阳明、冲、任、带脉有关。胃痛诊断胃痛诊断 1.主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛主症：上腹胃脘部近心窝处疼痛。2.伴随症状：常伴嗳气泛酸、恶心伴随症状：常伴嗳气泛酸、恶心呕吐、食欲不振等。呕吐、食欲不振等。3.病史：多有反复发作史，发作前病史：多有反复发作史，发作前多有明显诱因。多有明显诱因。4.体格检查：上腹胃脘部压痛或无体格检查：上腹胃脘部压痛或无压痛，无反跳痛，压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及包块。余腹部无压痛及包块。5

4、.辅助检查：胃镜、腹透、上消化辅助检查：胃镜、腹透、上消化道钡餐、道钡餐、B超等。超等。腹痛诊断腹痛诊断 1.主症：胃脘以下、耻骨毛际以上部胃脘以下、耻骨毛际以上部位出现疼痛。位出现疼痛。2.伴随症状：常伴腹泻、便秘、腹痛伴随症状：常伴腹泻、便秘、腹痛等。等。3.病史：起病可缓可急，病情发作或病史：起病可缓可急，病情发作或加剧常与饮食、情志、受凉等因素加剧常与饮食、情志、受凉等因素有关；有关；4.体格检查：腹部切诊按之平软，可体格检查：腹部切诊按之平软，可有轻度压痛而无反跳痛者；有轻度压痛而无反跳痛者；5.三大常规、血尿淀粉酶、腹部三大常规、血尿淀粉酶、腹部X线、线、B超、肠镜、超、肠镜、CT

5、、MR、以及其他、以及其他有关检查有助于诊断；有关检查有助于诊断；6.排除外科、妇产科腹痛。排除外科、妇产科腹痛。鉴别诊断鉴别诊断 胃痛须鉴别：胃痛须鉴别：1.与腹痛鉴别与腹痛鉴别 2.与真心痛鉴别与真心痛鉴别 3.与胁痛鉴别与胁痛鉴别腹痛须鉴别：腹痛须鉴别：1.与胃痛鉴别与胃痛鉴别 2.与其它内科疾病鉴别与其它内科疾病鉴别 3.与外科腹痛鉴别与外科腹痛鉴别 4.与妇科腹痛鉴别与妇科腹痛鉴别 胃痛胃痛真心痛真心痛腹痛腹痛胁痛胁痛病病位位胃脘胃脘(胃胃)胸胸(心心)胃脘以下胃脘以下,毛际以上毛际以上两胁（肝胆）两胁（肝胆）病病机机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊腹中气机紊乱或经脉失乱或

6、经脉失养养少阳枢机不利少阳枢机不利症症状状胃脘部疼痛，胃脘部疼痛，伴嗳气、反伴嗳气、反酸、上腹痞酸、上腹痞闷或饿痛或闷或饿痛或饱痛饱痛胸前闷痛，胸前闷痛，压榨感伴压榨感伴心悸、气心悸、气促、手足促、手足青至节、青至节、脉结代脉结代脐周或少腹、脐周或少腹、小腹疼痛伴小腹疼痛伴肠鸣。大便肠鸣。大便失常（或腹失常（或腹泻或便秘）泻或便秘）两胁胀痛或窜两胁胀痛或窜痛刺痛，或见痛刺痛，或见积块，或见发积块，或见发热、黄疸，多热、黄疸，多由气滞、血瘀、由气滞、血瘀、湿热所致湿热所致治治疗疗重在调和胃重在调和胃气气重在宣痹重在宣痹通阳通阳重在调畅气重在调畅气机机重在调达少阳，重在调达少阳，治从肝胆治从肝胆一

7、、辨证要点一、辨证要点相同点：相同点：1.辨疼痛性质辨疼痛性质 2.辨在气在血辨在气在血不同点：腹痛还要辨部位。不同点：腹痛还要辨部位。虚虚起病多缓，痛缓，多喜按，脉虚。起病多缓，痛缓，多喜按，脉虚。实实起病多急，痛剧，多拒按，脉实。起病多急，痛剧，多拒按，脉实。寒寒冷痛，遇寒加重，得温痛减。冷痛，遇寒加重，得温痛减。热热灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减。伤食伤食脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，大便臭如败卵。脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，大便臭如败卵。气滞气滞多为初病，多见胀痛，时轻时重，痛处不定，多为初病，多见胀痛，时轻时重，痛处不定，与情志密切相关。与情

8、志密切相关。血瘀血瘀多为久病，多见刺痛，痛无休止，痛处固定，多为久病，多见刺痛，痛无休止，痛处固定，拒按，入夜尤甚。拒按，入夜尤甚。大腹疼痛大腹疼痛多为脾胃、大小肠受病。多为脾胃、大小肠受病。脐腹疼痛脐腹疼痛多为小肠病变或虫积。多为小肠病变或虫积。胁腹、上腹疼痛胁腹、上腹疼痛多为厥阴肝经受病。多为厥阴肝经受病。小腹疼痛小腹疼痛多为膀胱受病。多为膀胱受病。如何理解通法？“通法通法”并非单纯的通下，而是并非单纯的通下，而是 在审因论治基础上结合理气通导之法，在审因论治基础上结合理气通导之法，标本兼治。标本兼治。胃痛证型胃痛证型1.寒邪客胃寒邪客胃2.脾胃湿热脾胃湿热3.饮食伤胃饮食伤胃4.肝气犯胃

9、肝气犯胃5.瘀血停胃瘀血停胃6.胃阴不足胃阴不足7.脾胃虚寒脾胃虚寒 腹痛证型腹痛证型1.寒邪内阻寒邪内阻2.湿热壅滞湿热壅滞3.饮食停滞饮食停滞4.气机郁滞气机郁滞5.瘀血阻滞瘀血阻滞6.中脏虚寒中脏虚寒 1 1、寒邪客胃、寒邪客胃/寒邪内阻寒邪内阻 症状：胃痛暴作症状：胃痛暴作/腹痛急起腹痛急起，疼痛，疼痛剧烈拘急，得温痛减，遇寒加重，伴剧烈拘急，得温痛减，遇寒加重，伴恶寒肢冷，口淡不渴，恶寒肢冷，口淡不渴，大便溏烂大便溏烂，舌，舌淡苔白或白腻，脉沉紧。淡苔白或白腻，脉沉紧。【分证论治分证论治】胃痛胃痛治法：温胃散寒、治法：温胃散寒、理气止痛理气止痛方药：良附丸合方药：良附丸合 香苏散香苏

10、散 腹痛腹痛治法：温里散寒、治法：温里散寒、理气止痛理气止痛方药：良附丸合方药：良附丸合 正气天香散正气天香散良附丸良附丸高良姜、香附；高良姜、香附；香苏散香苏散香附、紫苏、陈皮、香附、紫苏、陈皮、甘草；甘草；正气天香散正气天香散乌药、干姜、乌药、干姜、香附、紫苏、陈皮香附、紫苏、陈皮。2 2、脾胃湿热、脾胃湿热/湿热壅滞湿热壅滞 症状：胃痛症状：胃痛/腹痛腹痛痛势急迫，灼痛痛势急迫，灼痛，胀满拒按，遇热加重，身热汗出，胀满拒按，遇热加重，身热汗出，烦渴引饮，大便秘结，小便赤短，舌烦渴引饮，大便秘结，小便赤短，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。红苔黄燥或黄腻，脉滑数。胃痛胃痛治法：清中化湿，治法：清中

11、化湿，理气和胃理气和胃方药：清中汤方药：清中汤 腹痛腹痛治法：通腑泄热治法：通腑泄热方药：大承气汤方药：大承气汤清中汤清中汤黄连、栀子、草豆蔻、陈皮、黄连、栀子、草豆蔻、陈皮、法夏、云苓、甘草。法夏、云苓、甘草。大承气汤大承气汤大黄、芒硝、川朴、枳实。大黄、芒硝、川朴、枳实。3 3、饮食伤胃、饮食伤胃/饮食停滞饮食停滞症状：胃脘症状：胃脘/脘腹脘腹胀满疼痛，拒按胀满疼痛，拒按，嗳腐吐酸，或呕吐不消化食物，嗳腐吐酸，或呕吐不消化食物，其味臭秽，或痛而欲泻，大便臭如其味臭秽，或痛而欲泻，大便臭如败卵，厌食，苔厚腻，脉滑。败卵，厌食，苔厚腻，脉滑。胃痛治法：消食导滞，治法：消食导滞，和胃止痛。和胃止

12、痛。方药：保和丸。方药：保和丸。腹痛腹痛治法：消食导滞，治法：消食导滞，理气止痛。理气止痛。方药：枳实导滞丸方药：枳实导滞丸保和丸保和丸神曲、山楂、莱菔子、茯苓、法夏、陈皮、连翘。神曲、山楂、莱菔子、茯苓、法夏、陈皮、连翘。枳实导滞丸枳实导滞丸大黄、黄连、黄芩、枳实、神曲、泽泻、白大黄、黄连、黄芩、枳实、神曲、泽泻、白术、茯苓。术、茯苓。4 4、肝气犯胃、肝气犯胃/气机郁滞气机郁滞症状：胃脘症状：胃脘/腹部腹部胀痛连及两胁，胀痛连及两胁，得嗳气矢气则舒，遇烦恼则发作或得嗳气矢气则舒，遇烦恼则发作或加重，舌苔多薄白，脉弦。加重，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。治法：疏肝解郁，理气止痛

13、。方药：柴胡疏肝散。方药：柴胡疏肝散。柴胡疏肝散柴胡疏肝散柴胡、白芍、柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、陈皮、枳壳、甘草、川芎、陈皮、香附。香附。5 5、瘀血停胃、瘀血停胃/瘀血阻滞瘀血阻滞 症状：胃痛症状：胃痛/腹痛腹痛较剧，或痛如针刺较剧，或痛如针刺，痛处固定，入夜尤甚，或见吐血黑，痛处固定，入夜尤甚，或见吐血黑便，甚则腹部包块经久不愈，舌紫暗便，甚则腹部包块经久不愈，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。或有瘀斑，脉涩。胃痛胃痛治法：化瘀通络，治法：化瘀通络，理气和胃理气和胃方药：失笑散合方药：失笑散合 丹参饮丹参饮 腹痛腹痛治法：活血化瘀治法：活血化瘀 和络止痛和络止痛方药：少腹逐瘀汤方药：少腹逐瘀汤失笑

14、散失笑散蒲黄、五灵脂。蒲黄、五灵脂。丹参饮丹参饮丹参、檀香丹参、檀香、砂仁、砂仁少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤小茴香、干姜、肉桂、延胡索、没药、小茴香、干姜、肉桂、延胡索、没药、当归、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂。川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂。6 6、脾胃虚寒、脾胃虚寒/中虚脏寒中虚脏寒症状：胃痛症状：胃痛/腹痛腹痛隐隐，绵绵不休，隐隐，绵绵不休，喜温喜按，饥饿劳累时加重，泛吐清喜温喜按，饥饿劳累时加重，泛吐清水，大便溏薄，手足不温，神疲乏力，水，大便溏薄，手足不温，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌质淡（胖、气短懒言，面色无华，舌质淡（胖、嫩），苔薄白，脉虚弱或沉细。嫩），苔薄白，脉虚弱或沉细。胃痛胃痛治

15、法：温中健脾，治法：温中健脾，和胃止痛。和胃止痛。方药：黄芪建中汤方药：黄芪建中汤 腹痛腹痛 治法：温中补虚，治法：温中补虚，缓急止痛。缓急止痛。方药：小建中汤方药：小建中汤小建中汤小建中汤桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。黄芪建中汤黄芪建中汤小建中汤小建中汤+黄芪。黄芪。症状：胃脘隐痛或隐隐灼痛，症状：胃脘隐痛或隐隐灼痛，嘈杂，似嘈杂，似饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便饥而不欲饮食，口燥咽干不欲饮，大便干结。干结。舌体瘦，质嫩红，少苔或无舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔。脉细数。苔。脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛治法：养阴益胃，和中止痛方药：益胃汤合芍药甘

16、草汤方药：益胃汤合芍药甘草汤 益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。（另可加香橼、佛手、素馨花理气）（另可加香橼、佛手、素馨花理气）胃痛胃痛预后一般较好。预后一般较好。实证实证治疗较易，邪去治疗较易，邪去则胃安。则胃安。虚实夹杂，或正虚邪虚实夹杂，或正虚邪实者，实者，则治疗难度较则治疗难度较大，易反复发作。大，易反复发作。久病伤及血络，久病伤及血络，可至可至呕血便血，有时可危呕血便血，有时可危及生命。及生命。腹痛腹痛 预后与病因有关，预后与病因有关，如如急症腹痛，只要及时急症腹痛，只要及时得到正确诊治，则大得到正确诊治，则大多预后良好。若属病多预后良好。若属病程长，则

17、治疗比较困程长，则治疗比较困难。若腹痛暴急，伴难。若腹痛暴急，伴或不伴有便血，并见或不伴有便血，并见汗出肢冷，脉微欲绝汗出肢冷，脉微欲绝者为厥脱之象，属危者为厥脱之象，属危重之候，应积极治疗重之候，应积极治疗。预防与调摄预防与调摄 1 1、注意节制饮食，勿暴饮暴食，以防、注意节制饮食，勿暴饮暴食，以防损伤脾胃，食积停滞为患；损伤脾胃，食积停滞为患；2 2、顺应季节气候变化，防止外邪入侵、顺应季节气候变化，防止外邪入侵，尤应注意勿使脘腹部受寒；，尤应注意勿使脘腹部受寒；3 3、避免忧思恼怒等不良情绪，保持心、避免忧思恼怒等不良情绪，保持心情舒畅；情舒畅；4 4、急性腹痛或慢性患者腹痛发作时应、急

18、性腹痛或慢性患者腹痛发作时应适当休息，勿滥用止痛药，以免掩盖病情。适当休息，勿滥用止痛药，以免掩盖病情。如出现面色苍白、汗出肢冷时应及时诊治，如出现面色苍白、汗出肢冷时应及时诊治，密切观察，谨防变端。密切观察，谨防变端。病例一：病例一：患者女性，患者女性，43岁，教师。因岁，教师。因“反复反复脐周疼痛脐周疼痛3年余年余”于于1999年年8月月23日来诊。患日来诊。患者者3年前因饮食不洁出现阵发性腹部疼痛，腹年前因饮食不洁出现阵发性腹部疼痛，腹泻水样大便，经治疗后腹泻停止。以后每每泻水样大便，经治疗后腹泻停止。以后每每因为工作紧张、精神压力大而导致脐周疼痛，因为工作紧张、精神压力大而导致脐周疼痛

19、，痛引少腹，伴有脘腹胀满不舒，嗳气，纳差，痛引少腹，伴有脘腹胀满不舒，嗳气，纳差，大便每日大便每日2-3次，质软，便后或矢气后疼痛减次，质软，便后或矢气后疼痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦。轻，舌淡红，苔薄白，脉弦。请问：请问：该患者患何病？辨为何证？用何治法、该患者患何病？辨为何证？用何治法、何方药？何方药？诊断诊断:腹腹 痛痛分型分型:气机郁滞型气机郁滞型治法：疏肝解郁，理气止痛治法：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散。方药：柴胡疏肝散。病例二病例二 张张 ，女，女，3131岁。上腹部疼痛不适岁。上腹部疼痛不适一周，加重一天。患者为银行工作人员，一周，加重一天。患者为银行工作人员，经常加班，一周前出现上部胀满不适，继经常加班，一周前出现上部胀满不适，继而出现疼痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势而出现疼痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，急迫，伴嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便稍干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。大便稍干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。病名？证型？方剂？方药？病名？证型？方剂？方药？诊断诊断:胃胃 痛痛分型分型:脾胃湿热脾胃湿热治法：清中化湿，理气和胃治法：清中化湿，理气和胃方药：清中汤。方药：清中汤。