中医基础理论精气课件.pptx

1、 第三章 精气血津液神1第1页，共82页。n掌握精的基本概念、分类、代谢及功能n掌握气的基本概念、生成、运行、功能及 其分类n掌握血的基本概念、生成、运行和功能n掌握津液的基本概念、代谢和功能n掌握神的基本概念、生成和作用n了解精气血津液神之间的关系【目的要求】2第2页，共82页。精气血津液是构成人体的基本物质是生命活动的主宰及外在表现脏腑功能活动脏腑功能活动物质基础物质基础化生化生3第3页，共82页。第一节 精n 精的基本概念n 精的代谢n 精的功能n 精的分类4第4页，共82页。一、精的基本概念一、精的基本概念n精是一种精华物质n狭义之精：即生殖之精，是人体生命 的本原n广义之精：人体之内

2、的血、津液、髓 以及水谷精微等一切精微物质1 1、什么是人体之精、什么是人体之精5第5页，共82页。2、精与气的区别气无形而精有质，气属阳而精属阴；气无形而精有质，气属阳而精属阴；精贵在藏而不泻，精贵在藏而不泻，蕴涵勃勃生机，蕴涵勃勃生机，气贵在运行不息，气贵在运行不息，激发推动人体的功能活动。激发推动人体的功能活动。一、精的基本概念一、精的基本概念6第6页，共82页。（一）精的生成（一）精的生成二、精的代谢二、精的代谢先天之精先天之精:禀受于父母，是构成胚胎的原始物质。禀受于父母，是构成胚胎的原始物质。后天之精后天之精:来源于水谷，使人出生后赖以维持生命来源于水谷，使人出生后赖以维持生命活动

3、的精微物质活动的精微物质 7第7页，共82页。精的贮藏（二）精的贮藏与施泄（二）精的贮藏与施泄二、精的代谢二、精的代谢后天之精经脾气的转运输送经脾气的转运输送至各脏腑组织至各脏腑组织先天之精贮藏于肾脏腑之精剩余部分剩余部分分藏于五脏分藏于五脏主藏于主藏于肾肾8第8页，共82页。分藏于各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能化为生殖之精而有度 的排泄以繁衍生命精的施泄二、精的代谢二、精的代谢（二）精的贮藏与施泄（二）精的贮藏与施泄依赖于天癸促发肾气封藏肝气疏泄脾气运化9第9页，共82页。n繁衍生命繁衍生命n濡养濡养n化血化血n化气化气n化神化神精的功能精的功能10第10页，共82页

4、。精的功能：精的功能：繁衍生命繁衍生命化生肾气以促进生殖肾精先天之精合化生成生殖之精后天之精11第11页，共82页。先天之精充盛先天之精充盛精的功能：濡养精的功能：濡养 后天之精充盛后天之精充盛脏腑之精充盈脏腑之精充盈肾精充盛肾精充盛脏腑组织官窍得到精的充养脏腑组织官窍得到精的充养生理机能正常发挥生理机能正常发挥12第12页，共82页。先天禀赋不足先天禀赋不足后天之精化生障碍后天之精化生障碍肾精亏虚肾精亏虚五脏之精也衰五脏之精也衰脏腑组织官窍得不到精的濡养脏腑组织官窍得不到精的濡养功能不能正常发挥功能不能正常发挥精的功能：濡养精的功能：濡养 13第13页，共82页。精足则血旺精可转化为血，是血

5、液生成的来源之一 精的功能：化血精的功能：化血精亏则血虚精亏则血虚张氏医通张氏医通诸血门：诸血门：“经言血之与气。异名同类。虽有阴阳清浊经言血之与气。异名同类。虽有阴阳清浊之分。总由水谷精微所化。其始也混然一区，未厘清浊。得脾气之分。总由水谷精微所化。其始也混然一区，未厘清浊。得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气，气不耗，归精于肾而为精。之鼓运，如雾上蒸于肺而为气，气不耗，归精于肾而为精。精不泄精不泄，归精于肝而化清血，归精于肝而化清血。血不泻，归精于心，得离火之化，而为真血。血不泻，归精于心，得离火之化，而为真血。以养脾脏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此。以养脾脏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此。”

6、14第14页，共82页。一身之气推动和调控人体的新陈代谢，维系生命活动先天之精化生先天之气肺吸入的自然界清气水谷之精化生谷气精的功能：化气精的功能：化气15第15页，共82页。脏腑之精充盈脏腑之精充盈 肾精充盛肾精充盛 机体生命旺盛、身体健康机体生命旺盛、身体健康、化气充足化气充足 生殖功能正常、祛病延年生殖功能正常、祛病延年 脏腑之精亏虚脏腑之精亏虚 肾精衰少肾精衰少 机体正气虚衰、抗病机体正气虚衰、抗病 化气不足化气不足 和生殖能力下降和生殖能力下降精的功能：化气精的功能：化气16第16页，共82页。积精才能全神 精是神化生的物质基础 精亏则神疲 精亡则神散精的功能：化神精的功能：化神17

7、第17页，共82页。n先天之精与后天之精先天之精与后天之精n脏腑之精脏腑之精n生殖之精生殖之精 精的分类精的分类先天之精：禀受于父母，源于生殖之精，是构成胚胎的原始物质，是生命产生的本原后天之精：源于饮食水谷，是维持人体生命活动的重要物质含义：分藏于脏腑之中的精功能：滋润濡养各脏腑，化生脏腑之气，推动和调控脏腑的生理活动先天之精与后天之精合化生成繁衍后代18第18页，共82页。第二节第二节 气气n气的基本概念n气的生成n气的运动与气化n气的功能n气的分类 19第19页，共82页。一、气的基本概念n气是人体活力很强、运行不息的极极精微物质。n气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。物质性物

8、质性-基本元素、细小颗粒、极细微基本元素、细小颗粒、极细微-散则为无形之气散则为无形之气 运动性运动性-以不同形式组合、凝聚、变化以不同形式组合、凝聚、变化-聚而成有形之体聚而成有形之体20第20页，共82页。（一）生成之源（一）生成之源二、气的生成水谷之精气：水谷之精化生营养状况呼吸之清气：来源于自然界自然环境先天之气：源于先天之精先天禀赋后天之气人体之气21第21页，共82页。肾肾为生气之根 先天之气 元气脾胃脾胃为生气之源 后天之气n肺肺为生气之主 二、气的生成（二）相关脏腑功能（二）相关脏腑功能宗气营气卫气人体之气22第22页，共82页。1.1.气机的概念：气机的概念：气的运动称为气机

9、气的运动称为气机,机有枢机、关键之义。机有枢机、关键之义。2.2.气运动的基本形式气运动的基本形式:升、降、出、入升、降、出、入。3.3.气运动的意义气运动的意义 先天之气、谷气、清气的布散全身先天之气、谷气、清气的布散全身 精、血、津液在体内的运行精、血、津液在体内的运行 脏腑经络生理活动、人与自然的联系都离不开气的运动脏腑经络生理活动、人与自然的联系都离不开气的运动灵枢灵枢脉度：脉度：“气之不得无行也，如水之流，如日月气之不得无行也，如水之流，如日月 之行之行其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”三、气的运动与气化三、气的运动与气化（一）气的运动（一）气的运动2

10、3第23页，共82页。五脏宜升，六腑宜降 化生和贮藏精气，受盛和传化水谷 心肺在上，在上者宜降 肝肾在下，在下者宜升 脾胃居中，脾升胃降为升降之枢纽 肝从左升，肺自右降，左右为升降的道路 脏与脏-肝气升发，肺气肃降 脏与腑-脾主升清，胃主降浊 腑与腑-胃主通降，小肠升清降某一脏腑 心主血脉，上荣头面，下降营运周身 肺主气司呼吸，宣发肃降相反相成 肝主疏泄，肝气主升主动，又分泌胆汁向下升中寓降降中寓升升已而降降已而升五脏而言脏腑之间脏与腑而言4.脏腑之气的运动规律脏腑之气的运动规律24第24页，共82页。肝木肝木 脾脾 胃胃 肺金肺金4.脏腑之气的运动规律脏腑之气的运动规律在气机升降中，作为气机

11、升降枢纽的脾胃尤显重要：在气机升降中，作为气机升降枢纽的脾胃尤显重要：:“:“中气中气,阴阳升降之枢轴阴阳升降之枢轴”“”“脾升则肾肝亦升脾升则肾肝亦升,故水木不郁故水木不郁;胃降则心肺亦降胃降则心肺亦降,故金火不滞故金火不滞-中气者中气者,和济水火之机和济水火之机,升降金木之轴升降金木之轴.”.”因此因此”医家之药医家之药,首在中气首在中气”“”“却病延年之法却病延年之法,莫如于此莫如于此.”.”心火心火肾水肾水25第25页，共82页。气机不畅气的运行受阻而不畅通气滞气机受阻较甚，局部阻滞不通气逆气的上升太过或下降不及气陷气的上升不及或下降太过气脱气的外出太过而不能内守气闭气不能外达而郁结闭

12、塞于内 三、气的运动与气化三、气的运动与气化5.气运动失常的表现形式气机失调（一）气的运动（一）气的运动26第26页，共82页。1.气化的概念：气的运动而产生的各种变化。是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程。是生命最基本的特征之一是生命最基本的特征之一。三、气的运动与气化三、气的运动与气化（二）气化（二）气化2.气化的 形式：精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化；血的化生与其化气生神、津液的化生与其化汗化尿、气的生成与代谢等 27第27页，共82页。饮食物饮食物 精精 气化气化 血血 汗汗、尿、尿 津液津液 气化气化 糟粕糟粕气气气化气化气化

13、气化 1）表现为气、血、精、津液等精微物质的化生和转化过程。）表现为气、血、精、津液等精微物质的化生和转化过程。（二）气化（二）气化2）把它们抽象出来，气聚而有形，散而无形，）把它们抽象出来，气聚而有形，散而无形，表现为形与气的相互化生和转化。表现为形与气的相互化生和转化。精血互化精血互化 精化为气精化为气 精化为髓精化为髓 津血互化津血互化 津化为汗津化为汗髓髓28第28页，共82页。气归精（精食气）气归精（精食气）精归化精归化（化生精）（化生精）气（阳）气（阳）精精 化（气化、化生）化（气化、化生）气（太过）伤精气（太过）伤精 精化为气精化为气 味归形味归形（形食味形食味）（气生形）（气生

14、形）味（阴）味（阴）形形 气（真气、元气）气（真气、元气）味（太过）伤形味（太过）伤形 形归气形归气 气伤于味（太过）气伤于味（太过）药物饮食药物饮食味归形，形归气：药物饮食五味有滋养人之形体作用，而形体又依赖于味归形，形归气：药物饮食五味有滋养人之形体作用，而形体又依赖于 真气的充养。真气的充养。气归精，精归化气归精，精归化：药物饮食之气有化生成人体阴精的作用，而人体的阴精药物饮食之气有化生成人体阴精的作用，而人体的阴精 又依赖气化功能产生。又依赖气化功能产生。精化为气，气伤于味：阴精化生人体的元气，药物饮食之味太过又耗精化为气，气伤于味：阴精化生人体的元气，药物饮食之味太过又耗 伤人体的元

15、气。伤人体的元气。药物饮食的气、味与形、精、气、化之间的相互转化关系。药物饮食的气、味与形、精、气、化之间的相互转化关系。29第29页，共82页。1、气机是气化的前提，气机是气化的前提，气化过程涵盖气机气化过程涵盖气机气的运动是产生气化过程的根本气的运动是产生气化过程的根本 气化过程寓有气的运动，气的各种运动形式正是从气化气化过程寓有气的运动，气的各种运动形式正是从气化过程中得以体现过程中得以体现 2、气机与气化联系与区别、气机与气化联系与区别三、气的运动与气化三、气的运动与气化(三三)气机和气化的关系气机和气化的关系1）联系：）联系：可分不可离可分不可离 气机与气化是可分不可离的统一体。气机

16、与气化是可分不可离的统一体。2）区别：内涵不同，对物质运动）区别：内涵不同，对物质运动考察的着眼点考察的着眼点也也不同。不同。30第30页，共82页。n推动与调控作用推动与调控作用n温煦与凉润作用温煦与凉润作用n防御作用防御作用n固摄作用固摄作用n中介作用中介作用四、气的功能四、气的功能31第31页，共82页。（一）推动与调控作用（一）推动与调控作用四、气的功能四、气的功能推动作用推动作用：气能激发和推动人体的生长发育及各脏腑经络的生理功能。人体生命活动的基本保证生理体现病理表现气以自身的运动来推动精、血和津液等有形物质的代谢推动和激发人体的生长发育、脏腑经络的生理活动脏腑经络组织的生理功能减

17、退血液、津液的生成运行和排泄障碍机体的生长发育迟缓或早衰32第32页，共82页。气的功能气的功能（一）推动与调控作用（一）推动与调控作用调控作用调控作用：维持生命活动的稳定有序生理体现病理表现相反相成脏腑经络组织的生理功能协调血液津液的生成运行和排泄有序 机体的生长发育及生殖功能稳定推动兴奋升发宁静抑制肃降阴气作用减弱阳气过亢脏腑功能虚性亢奋精血津液代谢加快、消耗过多阳气虚弱各种功能减退33第33页，共82页。四、气的功能四、气的功能（二）温煦与凉润作用（二）温煦与凉润作用病理表现：畏寒喜暖、脏腑生理活动减弱、精血津液代谢减弱、运行迟缓等。如胃寒、冻疮“气虚者，寒也气虚者，寒也”病理表现：低热

18、、盗汗、脏腑机能亢奋、精血津液代谢加快。如胃热、阳疮“气实者，热也气实者，热也”1.维持体温的相对恒定2.有助于各脏腑经络、形体官窍进行正常的生理活动3.有助于精血津液的正常施泄、循行和输布协调平衡温煦作用温煦作用凉润作用凉润作用34第34页，共82页。含含 义义 ：气护卫肌表、抗御邪气的作用：气护卫肌表、抗御邪气的作用 生理体现：卫护肌表，抵御外邪生理体现：卫护肌表，抵御外邪 邪正交争，驱邪外出邪正交争，驱邪外出 自我修复，恢复健康自我修复，恢复健康病理表现：易染疾病，病后难愈病理表现：易染疾病，病后难愈四、气的功能四、气的功能（三）防御作用（三）防御作用气相得则和气相得则和气不相得则病气不

19、相得则病35第35页，共82页。四、气的功能四、气的功能（四）固摄作用（四）固摄作用生理表现指气对于体内血、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制，从而防止无故流失的作用。1.统摄血液，防止其溢出脉外，保证血行脉中2.固摄汗、尿、唾液、胃肠液，控制其分泌、排泄，防止体液丢失3.固摄精液，使其疏泄适度；固摄经、胎含 义病理表现气不摄血出血气不摄津自汗、多尿、流涎、呕吐、小便失禁、泄泻滑脱气不固精遗精、滑精、早泄等冲任不固崩漏、滑胎36第36页，共82页。含 义：指气能感应传导信息以维系机体 的整体联系。气是感应传递信息 的载体。外在信息感应和传递于内脏表 现 内脏的各种信息反映于体表 内脏各种信息

20、的相互传递四、气的功能四、气的功能（五）中介作用（五）中介作用37第37页，共82页。先天之气先天之气父母精气父母精气-元气元气 脏腑之气脏腑之气 （脏腑之中）（脏腑之中）水谷精气水谷精气 宗气宗气 后天之气后天之气 营气营气 经络之气经络之气 自然清气自然清气 卫气卫气 （经络之中）（经络之中）人人身身之之气气五、气的分类五、气的分类分类依据：生成来源、分布部位、功能特点分类依据：生成来源、分布部位、功能特点 38第38页，共82页。五、气的分类五、气的分类（一）人身之气（一）人身之气即一身之气，简称即一身之气，简称“人气人气”或或气气“人身之气与邪气相对而言，称为人身之气与邪气相对而言，称

21、为“正气正气”具有具有防御、抗邪、调节、康复防御、抗邪、调节、康复等作用等作用39第39页，共82页。含含 义：是人体最根本、最重要、源于先天而根于肾的气，义：是人体最根本、最重要、源于先天而根于肾的气，是人体生命活动的原动力。又名是人体生命活动的原动力。又名“原气原气”来源于先天来源于先天肾肾中之精中之精 元气元气 生生 成：成：充养于后天充养于后天脾胃脾胃水谷之精水谷之精 分分 布：布：藏于肾（命门）藏于肾（命门）三焦三焦 全身全身 推动和调节人的生长发育和生殖机能推动和调节人的生长发育和生殖机能 功功 能：能：推动和调控各脏腑、经络的生理功能推动和调控各脏腑、经络的生理功能五、气的分类五

22、、气的分类生成生成充养充养通过通过循行循行元元气气为生命之根为生命之根元充则身健元充则身健元亏则体衰元亏则体衰40第40页，共82页。含含 义：是积聚于胸中、由自然之清气和水谷精气而化的气。义：是积聚于胸中、由自然之清气和水谷精气而化的气。又名又名“大气大气”、“动气动气”。肺吸入肺吸入自然界的清气自然界的清气 生生 成：成：积于积于胸中胸中 宗气宗气 脾胃化生脾胃化生水谷之精气水谷之精气 上走息道上走息道 分分 布：布：积于胸中，贯注心肺积于胸中，贯注心肺 贯注心脉贯注心脉 沿三焦下行沿三焦下行 走息道行走息道行呼吸呼吸 生理功能：生理功能：贯心脉行贯心脉行气血气血 与与视、听、言、动视、听

23、、言、动功能有关（动气）功能有关（动气）资助先天元气资助先天元气宗宗气气五、气的分类五、气的分类41第41页，共82页。含含 义：行于脉中而具有营养作用的气。又称义：行于脉中而具有营养作用的气。又称“营血营血”、“营阴营阴”。生生 成：脾胃运化的水谷精微（水谷精微中之成：脾胃运化的水谷精微（水谷精微中之精专精专部分）。部分）。十二经循行十二经循行分分 布：行于布：行于脉内脉内 循行于全身循行于全身 任督循行任督循行 化生血液化生血液生理功能：生理功能：营养全身营养全身营营 气气五、气的分类五、气的分类42第42页，共82页。含含 义：行于脉外而具有保护作用的气。又称义：行于脉外而具有保护作用的

24、气。又称“卫阳卫阳”。生生 成：水谷精微中之成：水谷精微中之慓疾滑利的部分慓疾滑利的部分（水谷之（水谷之悍气悍气）。）。与营气相偕与营气相偕分分 布：行于布：行于脉外脉外 布散全身布散全身 昼行于阳夜行于阴昼行于阳夜行于阴 防御外邪：护卫肌表，防御外邪入侵防御外邪：护卫肌表，防御外邪入侵生理功能：生理功能：温养全身：温养脏腑、肌肤、腠理温养全身：温养脏腑、肌肤、腠理 调控腠理：调控腠理：卫卫 气气五、气的分类五、气的分类调节腠理开合调节腠理开合汗液排泄汗液排泄 灵枢灵枢 本藏本藏 所谓所谓“卫气者，所以卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者司开阖者也也”，43第4

25、3页，共82页。五、气的分类五、气的分类4、卫气、卫气温煦失调：卫气不足，温煦力减弱温煦失调：卫气不足，温煦力减弱寒象寒象 卫行受阻，郁而化热卫行受阻，郁而化热热象热象调节失职：卫气虚，固摄无力调节失职：卫气虚，固摄无力自汗、多汗自汗、多汗 卫气郁，营阴郁闭卫气郁，营阴郁闭无汗身痛无汗身痛防御不足：易感受外邪防御不足：易感受外邪病理表现44第44页，共82页。二二者者皆皆由由水水谷谷精精微微化化生生 性质：精纯柔和性质：精纯柔和 分布：行于脉中分布：行于脉中功能：营养周身功能：营养周身 生化血液生化血液属性：主内守属阴属性：主内守属阴性质：性质：膘膘疾滑利疾滑利 分布：行于脉外分布：行于脉外

26、功能：温养脏腑功能：温养脏腑 护卫体表护卫体表属性：主卫外属阳属性：主卫外属阳营气营气卫气卫气二者运行协调，二者运行协调，阴阴阳相随阳相随，内外相贯，内外相贯，其往来贯注，并其往来贯注，并行不悖，营中有行不悖，营中有卫，卫中有营卫，卫中有营五、气的分类五、气的分类营气和卫气的联系与区别营气和卫气的联系与区别45第45页，共82页。含含 义：是构成各脏腑、经络的基本物质，也是推动和维持各脏腑、义：是构成各脏腑、经络的基本物质，也是推动和维持各脏腑、经络进行生理活动的物质基础。经络进行生理活动的物质基础。生生 成：由肺纳自然界的清气脾胃运化水谷之精气和肾先天之精成：由肺纳自然界的清气脾胃运化水谷之

27、精气和肾先天之精综合而成综合而成分分 布：分布于脏腑和经络之中布：分布于脏腑和经络之中功功 能：能：构成脏腑经络组织构成脏腑经络组织 维持脏腑经络的功能活动维持脏腑经络的功能活动（三）脏腑之气、经络之气（三）脏腑之气、经络之气五、气的分类五、气的分类46第46页，共82页。气的小结气的小结气气运动运动 推动推动温煦温煦防御防御固摄固摄中介中介气机气机气化气化变变 化化 先天先天精气精气水谷水谷精气精气自然自然 清气清气藏藏于于肾肾聚聚胸胸中中慓悍行脉外慓悍行脉外精纯行脉内精纯行脉内元元 气气营气营气 卫卫气气宗气宗气47第47页，共82页。n1 1大气下陷兼小便不禁大气下陷兼小便不禁n天津陈，

28、三十五岁，于孟冬得大气下陷兼天津陈，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。小便不禁证。n病因病因 禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以 出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。但大气下陷，且又小便不禁。n证候证候 自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，且觉下焦凉甚，肢体无力

29、，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。而右部寸关之沉濡尤甚。医学衷中参西录医学衷中参西录 48第48页，共82页。n诊断诊断 此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。体遂酸软无力，三焦失

30、其统摄，小便遂泄泻不禁。n其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。凉庶能治愈。n处方处方 野台参（五钱）野台参（五钱）乌附子（四钱）乌附子（四钱）生怀生怀山药山药（一两）（一两）煎汤一盅温服，此为第一方。煎汤一盅温服，此为第一方。n又方又方 生箭生箭 （一两）（一两）生怀生怀山药山药（一两）（一两）白术白术（四钱炒）（四钱炒）净萸肉（四净萸肉（四钱）萆（二钱）钱）萆（二钱）升麻

31、升麻（钱半）（钱半）柴胡柴胡（钱半）（钱半）n共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。二方。n效果效果 将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡柴胡减去，加减去，加桂枝桂枝尖钱半，尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中连服数剂，气息已顺。又将方中升麻升麻、桂枝桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂

32、停药勿服。健康如常，遂停药勿服。49第49页，共82页。n或问或问 此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？方并为一方？n答曰答曰凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得而下焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得人参人参之助，之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强半；且

33、参附与半；且参附与山药山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦受参附亦可因之收摄，此时下焦受参附山药山药之培养，已有一阳来复，之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，之根基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之，或挽之，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之，或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一

34、点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，热力已融化于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。然乎。n 50第50页，共82页。治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。

35、其剧者，或六脉不全，或参伍不调。关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。黄芪黄芪 （六钱）（六钱）知母（三钱）知母（三钱）柴胡（一钱五分）柴胡（一钱五分）桔梗（一钱五分）桔梗（一钱五分）升麻（一钱）升麻（一钱）气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。51第51页，共82页。大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处至魄门，一气主之。然此气有发生之

36、处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有气息息萌动，此乃干。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有气息息萌动，此乃干元资始之气，内经所谓元资始之气，内经所谓“少火生气少火生气”也。此气既由少火发生，也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅礴之势成。绩贮于膺胸空以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全夫均是气也

37、，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，

38、凶危立见矣。凶危立见矣。52第52页，共82页。n灵枢五味篇曰灵枢五味篇曰“谷始入于胃，其精微者，先出于胃谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。则气衰，一日则气少矣。”n人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，

39、脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气矣由肺呼吸而通天地之气矣.53第53页，共82页。其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同。气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同。肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气-

40、此气，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气此气，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。减。喻嘉言医门法律谓喻嘉言医门法律谓 “五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间必赖胸中大气，斡旋其间”。其络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也其络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也-细细审审“以贯心脉，而行呼吸以贯心脉，而行呼吸”之语，是大气不但为诸气之纲

41、领，并可为周身血脉之之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣纲领矣 54第54页，共82页。n大气陷兼消食大气陷兼消食n李，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。李，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。n病因病因 其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。n证候证候 呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，

42、气息稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。且心中一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便干燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍实，常觉发热，大便干燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍实，至数略迟。至数略迟。医学衷中参西录医学衷中参西录 55第55页，共82页。n诊断诊断 此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原犹实，既有伏气化热矣

43、，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。n处方处方 生箭生箭 （六钱）（六钱）生石膏（一两捣细）生石膏（一两捣细）天花粉（五钱）天花粉（五钱）知母知母（五钱）（五钱）玄参（四

44、钱）玄参（四钱）升麻升麻（钱半）（钱半）柴胡柴胡（钱半）（钱半）甘草甘草（钱半）（钱半）n共煎汤一大盅温服。共煎汤一大盅温服。医学衷中参西录医学衷中参西录 56第56页，共82页。n复诊复诊 将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。减俾再服之。n处方处方 生箭生箭 （六钱）（六钱）天花粉（六钱）天花粉（六钱）知母知母（六钱）（六钱）玄参（六钱）净萸玄参（六钱）净萸肉（三钱）肉（三钱）升麻升麻（钱半）（钱半）柴胡柴胡（钱半）（钱半）甘草甘草（钱半）（钱半）n共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。n方

45、解方解 方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、知母知母诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄 之温补生热，而今则之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，

46、而亦不妨用之也。妨用之也。n效果效果 将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭 、天花粉等、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。医学衷中参西录医学衷中参西录 57第57页，共82页。n或问或问 脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰曰胸中大气亦

47、名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。内经谓宗气积为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。内经谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，深思内经之言，知肺叶之于胸中以贯心脉而行呼吸，深思内经之言，知肺叶之 辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。亦受其病而脉遂迟也。n医学衷中参西录医学衷中参西录 58第58页，共82页。大气下陷大气下陷n天津李，年三十

48、二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。天津李，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。n病因病因 腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。n证候证候 呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。医学衷中参西录医学衷中参西录 诊断诊断 此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖

49、水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。处方处方 生箭生箭（八钱）（八钱）知母知母（五钱）（五钱）桔梗桔梗（二钱）（二钱）柴胡柴胡

50、（二钱）（二钱）升麻升麻（钱半）（钱半）生杭芍（五钱）生杭芍（五钱）龙胆草（二钱）龙胆草（二钱）共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。效果效果 将药连服两剂，诸病脱然全愈。将药连服两剂，诸病脱然全愈。59第59页，共82页。冲气上冲兼奔豚冲气上冲兼奔豚n天津张，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。天津张，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。n病因病因 初秋之时，患赤白痢证，医者两次用初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄大黄下之，其痢愈而变为下之，其痢愈而变为此证。此证。n证候证候 每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，