中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究课件.pptx

1、中医药在癌症幸存者中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究姑息治疗中的应用研究辽宁中医药大学附属医院肿瘤科辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 殷东风殷东风第1页，共67页。肿瘤治疗的两大流派1、抗肿瘤治疗 把焦点放在疾病本身的治疗上，如手术、放、化疗等。目前抗肿瘤治疗占据了肿瘤治疗内容的绝大部分。2、姑息治疗 把焦点放在缓解人的症状上，把减轻整个人的痛苦作 为目标，使由癌症造成的痛苦减低到最小程度。3、近年来，姑息治疗的发展非常快 过去：在肿瘤治疗中处于附属地位 现在：向与抗肿瘤治疗相提并论的方向发展。第2页，共67页。Palliative medicinePalliative medicine的语译

2、的语译 汉 语：姑息治疗 日本語：緩和医療（緩和医療支持療 法緩和含）第3页，共67页。美国临床肿瘤学会（ASCO）2008年会第4页，共67页。ASCO2008:Patient Care专题论文150篇 英语 汉语 论文篇数1.Cancer in Older Patients （老年癌症患者）142.Cancer-Related Complications （副癌综合症）303.End-of-Life Care （临终关怀）64.Other:patient care （患者调护）95.Palliative Care （姑息治疗）156.Quality-of-Life Management （

3、生存质量管理）387.Supportive Care （支持治疗）37第5页，共67页。ASCO2008:Patient CareASCO2008:Patient Care部分论文题目部分论文题目一、替代医学 1、随机临床试验：中医气功对癌因性疲劳、生存质 量、副作用，忧郁以及癌性炎症的影响。2、补充和替代医学对绝望中的卵巢癌患者的影响。3、放疗中乳腺癌女患做瑜伽的随机临床研究：长期 效应二、人文关怀 1、晚期癌症患者生命最后阶段的交谈与患者在最后 时期花费的联系 2、晚期癌症患者的精神需要和理解的关怀 3、加拿大肿瘤大夫的哀悼活动第6页，共67页。ASCO2008:Patient Care部

4、分论文题目（续）三、幸存者研究、1、一线化疗后伴转移的成年幸存者的预后因素 2、癌症长期幸存者的精神错乱风险 3、提高关怀质量及通过常规日常症状检测以减少癌 症患者死亡率四、临终关怀与姑息治疗 1、癌症病人临终关怀的姑息化疗 2、密西根州癌症患者的临终关怀 3、关于乳腺癌患者辅助治疗后疲乏的前瞻性队列研 究：结合血液，内分泌，免疫指标 4、在寻找或治疗潜在病因同时，姑息治疗以减轻呼 吸困难：选用口服吗啡与口服咪达唑仑的比较。第7页，共67页。日本第日本第1313届姑息医疗大会届姑息医疗大会1、大会于2008年7月3日-5日在静岗市召开2、学会在2006年获得法人资格3、会员数在6500名以上4

5、、大会收到论文736篇，其中663篇被确定 为大会交流5、有10个专题讲座，5个大会专题交流，12个卫星会，一般论文发表全采用图表 形式发表。第8页，共67页。大会主席安达勇先生（左）大会主席安达勇先生（左）静冈县肿瘤中心缓和治疗部部长静冈县肿瘤中心缓和治疗部部长第9页，共67页。恶性肿瘤姑息治疗的恶性肿瘤姑息治疗的古典定义古典定义定义：针对无法治愈的晚期癌症患者采 取积极的、全面的医疗照顾。重 点解除疼痛及其他症状，解除精 神、心理、和社会等方面问题。核心：姑息治疗的核心是解除癌症患者 的疼痛及痛苦第10页，共67页。对恶性肿瘤的姑息治疗的新认识对恶性肿瘤的姑息治疗的新认识目的：姑息治疗是为

6、了缓解患者的目的：姑息治疗是为了缓解患者的身体的痛苦身体的痛苦和和心情心情 的苦闷的苦闷而进行的对患者的支持，使患者尽量能而进行的对患者的支持，使患者尽量能 像正常人一样生活；像正常人一样生活；内容：内容：1.1.姑息治疗与肿瘤的病情、病期无关，即从患者被姑息治疗与肿瘤的病情、病期无关，即从患者被 诊断为癌症时开始的诊断为癌症时开始的整个疗养整个疗养过程中，任何时候过程中，任何时候 都可以接受姑息治疗；都可以接受姑息治疗；2.2.不论病期的早晚，不论病期的早晚，癌症疼痛癌症疼痛都应积极治疗；都应积极治疗；3.3.手术、化疗、放疗的手术、化疗、放疗的副作用副作用也是姑息治疗内容；也是姑息治疗内容

7、；4.4.伴随肿瘤增长及远处转移的各种伴随肿瘤增长及远处转移的各种身体症状身体症状的治疗的治疗 5.5.失落感、不安、失眠等失落感、不安、失眠等精神、心理的异常精神、心理的异常的治疗的治疗.日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第11页，共67页。对对抗肿瘤治疗和抗肿瘤治疗和姑息治姑息治疗疗的的认识认识的的变变迁迁抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗姑息医疗姑息医疗对遗属的关怀对遗属的关怀日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第12页，共67页。肿肿瘤治瘤治疗过疗过程中抗程中抗肿肿瘤治瘤治疗疗和姑息治和姑息治疗疗的的团队间团队间关系关系抗肿瘤抗肿瘤治疗团队治疗团队姑息治姑息治疗团队疗团队临终关临终关怀阶段怀阶段姑

8、息医疗姑息医疗医院医院/病房病房家庭病房家庭病房日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第13页，共67页。造成恶性肿瘤患者全人痛苦的四种要素造成恶性肿瘤患者全人痛苦的四种要素日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第14页，共67页。日本姑息医疗的现状1、2006年6月癌症基本对策法案 在国会通过，2007年4月开始实行，2、法案强调：癌症预防、早期发现、癌治疗的均沾化均沾化（在高水平普及），提高对癌症研究水平，日本国会通过癌症基本对策法案并实行第15页，共67页。癌症基本对策法案有关姑息治疗的内容1、在癌治疗的均沾化中，特别强调姑息医疗2、指出消除癌症疼痛是患者权利消除癌症疼痛是患者权利，3、在家

9、里家里也能够接受基于循证医学的治疗，4、姑息医疗机构姑息医疗机构（一般医院，姑息医疗病房，在宅医疗关联机构）相互协调，全面地、连续地诊全面地、连续地诊查患者及家属查患者及家属。5、最重要的是：构筑一个连续、无缝隙、无盲点连续、无缝隙、无盲点地进行姑息医疗地进行姑息医疗的体系。（包括：从癌症被诊断之日起癌症被诊断之日起即开始、到移行到 姑息治疗相关联机构为止的整个疗养过程）第16页，共67页。日本全国的癌诊疗协作骨干医院及商谈中心一、日本全国共有351所癌诊疗协作骨干医 院及商谈中心，二、2007年9月，对288个医疗机构进行问 卷调查显示：1.233个机构（82%）有效回答，2.其中，99%有

10、姑息治疗团队，3.开始活动的时间为27+-27个月。日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第17页，共67页。姑息医疗团队的构成1、担当身体症状的医师，2、担当心理和精神问题的医师或心理士3、担当专门护理的护士，4、药剂师，5、负责康复的理学疗法士，6、管理营养士，7、负责宗教的人士，8、志愿者。日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第18页，共67页。地域姑息医疗网络的建立1、专门的姑息治疗医院2、大学附属医院姑息医疗病房或姑息医疗 小组3、地域综合医院姑息医疗小组4、开业医师5、在宅护理日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第19页，共67页。医疗保险制度对姑息医疗的的保障1、姑息医疗小组诊疗费

11、：在住院费基础上 一天另外需要2500日元，自己负担其 中的30%，即750日元，2、姑息医疗病房的诊疗费：每日需37800 日元，自己负担30%，11340日元，3、每月超过一定额度由大额医疗保险承担。日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第20页，共67页。姑息医疗小组的活动-问卷调查结果一.有专职医生的比例：19%，专职护士：24%二.年间被要求会诊的患者数：74135人（中位35人）三.一名患者周四次诊疗的比例：29%四.姑息医疗小组医生与护士的讨论会，周三次：14%五.姑息医疗小组的理念及作用以文件表示：82%，六.把被诊治的患者用数字化处理：63%七.院内有统一的疼痛的评价尺度并使用

12、：74%。八.以患者家属为对象的姑息医疗的小册子：50%九.医院内召开面向医疗工作者的学习及研修会：92%日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第21页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 专题讲座题目1、地域之间互相联系的姑息医疗 和协同体系的作用和课题2、医务人员的紧张干预3、姑息医疗的均沾化和专门化：教育的现状和将来，4、在癌治疗和姑息治疗的补完代替疗法：为了正确理解和支援患者，5、对家属的调护：为了加强理解患者家属的悲伤，日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第22页，共67页。6、在终末期医疗的伦理：在限定的时间内如何思考，7.8、医院内相关联的姑息医疗：1）从姑息医疗小组的准备期 到开

13、始期的课题和对应；2）以及活动期的课题和对应；9、宗教、精神的苦恼：其理解和对应；10、患者追求的对患者支持，为了激活患者所具有的内在力量。日本第13届姑息医疗大会 专题讲座题目(续)日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第23页，共67页。日本第13届姑息医疗大会大会专题交流题目1、肿瘤的综合治疗：症状缓解治疗中能活用的技术，2、把你的重要的东西传达给重要的人的程序，临床疑问的解决。3、用病例学习的循证医学的实践，4、姑息医疗的康复医学：将来有用的知识和方法。5、临床肿瘤学家的提言：为了连续、无缝隙的医疗。日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第24页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 卫星会

14、的专题1、神经障碍性疼痛和镇痛辅助药，2、晚期患者和家属心的理解，和对其支援，3、呼吸困难治疗时阿片类药物的使用方法，4、晚期患者褥疮的管理的要点。5、知道、会用：阿片类药物的转换。6、守护尊严的调护：与医疗协同的专家的心得7、基于循证医学的对晚期谵妄患者的家属的调护8、调护别人时，自己心的调护：音乐创造的场所9、这样评价癌的疼痛，充分使用的向精神药10、英文论文写作ABC。日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第25页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 一般论文的专题一、姑息医疗体系、医疗经济，姑息医疗医院及病房 在宅医疗，访问看护；地域连携体系，地域姑息医疗小组；姑息医疗小组（肿瘤专科医院

15、、大学附属医院、一般综合医院、其它）二、疼痛评价，疼痛治疗副作用，疼痛（阿片药转换）疼痛（难治性疼痛），疼痛（其它）。三、呼吸系统、消化系统症状及其它身体症状的管理四、营养、输液，五、精神症状。六、告知，沟通日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第26页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 一般论文的专题（续）七、家属、遗属（悲叹）调护八、化学疗法，放射治疗，手术治疗，九、神经阻滞、支架治疗，十、康复医学（理学疗法）口腔调护，十一、代替补完医疗，十二、小儿及高龄者姑息医疗十三、姑息医疗教育：1）医师、护士、其它 2）患者，家属的教育。十四、事例报告：身体症状，精神症状，心理的 调护，社会的问题

16、，宗教的问题，十五、基础研究、调查：QOL评价，临床伦理。日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第27页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 姑息医疗技术研究1、输液治疗观念的变化研究2、姑息医疗病房运用与患者调护现状调查3、使用激素的情况调查4、强阿片剂转换的现状调查5、患者自控镇痛泵/吗啡持续皮下注射的研究6、肺癌患者呼吸困难的：激素与吗啡的应用7、奥曲肽治疗肠梗阻的临床研究8、死亡前6个月恶心及便秘的回顾性调查9、对高龄患者胃十二指肠狭窄使用SEMS的内窥 镜姑息治疗的有用性的研究日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第28页，共67页。日本第13届姑息医疗大会姑息医疗技术研究（续）1、受体

17、阻滞剂和NSAIDS对恶液质有改善作用 （包括食欲、恶心、浮肿）2、肺癌患者谵妄的原因和背景（癌进展；高钙血 症；阿片增量；感染；疼痛；激素）3、恶性肿瘤患者的精神症状及神经科会诊44例情 况（失眠：100%；谵妄：70.6%）4、淋巴性浮肿及晚期肿瘤浮肿的姑息治疗技术5、各种症状的物理方法的对应 （缓解痛苦、日常生活动作的扩大、精神的支援）日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第29页，共67页。日本第13届姑息医疗大会补完替代疗法（CAM）一、定义:在现阶段通常医疗中未出现的各种医学、健康管理系统、施术、生成物质等，涉及健康食品，补充疗法，针灸，按摩，音乐疗法等多种多样。二、厚生省研究班调查

18、:1、日本癌患者45%利用CAM；2、大多数患者没有准确的情报；3、不与医师商量是一大特点.三、补完替代疗法的调查与研究 1、补完替代疗法：日本医生的认识 2、癌治疗中补充替代疗法的循证医学 3、补完替代疗法对晚期癌症患者的疗效 4、补完替代疗法中的香料按摩法及针灸日本姑息医疗的现状日本姑息医疗的现状第30页，共67页。中医分阶段治疗肿瘤（乳腺癌）的图示中医分阶段治疗肿瘤（乳腺癌）的图示辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 殷东风1，根治性治疗，根治性治疗西医：西医：手术手术 辅助放、化疗辅助放、化疗 有或无内分泌治疗有或无内分泌治疗中医：恢复体力中医：恢复体力 减毒增效减毒增效 预防复发、转移（幸存

19、者管理）预防复发、转移（幸存者管理）2，不能手术或复发转移的治疗，不能手术或复发转移的治疗西医：西医：内分泌内分泌 化疗化疗/靶向治疗靶向治疗/放疗放疗 对症支持对症支持 临终关怀临终关怀中医：抗肿瘤治疗中医：抗肿瘤治疗 减毒增效减毒增效 辨病与辨证（症状控制）临终关怀辨病与辨证（症状控制）临终关怀 第31页，共67页。中医治疗恶性肿瘤的理论基础一、四诊：一、四诊：1 1、望诊（全身及局部情况、舌、排泄物）、望诊（全身及局部情况、舌、排泄物）2 2、闻诊（听声音、嗅气味）、闻诊（听声音、嗅气味）3 3、问诊（发病经过、现在症状、既往史等）、问诊（发病经过、现在症状、既往史等）十问歌：一问十问歌

20、：一问寒热寒热二问二问汗汗，三问，三问饮食饮食四问四问便便，五问五问头身头身六六胸腹胸腹，七，七聋聋八八渴渴俱当辨，俱当辨，九问旧病十问因。九问旧病十问因。4 4、切诊、切诊 （脉诊、按诊）（脉诊、按诊）二、辨证施治：主要的辩证方法有二、辨证施治：主要的辩证方法有 八纲辩证（阴阳、寒热、表里、虚实）及升降辨证八纲辩证（阴阳、寒热、表里、虚实）及升降辨证 脏腑辨证、气血辨证、六经辩证、三焦辨证脏腑辨证、气血辨证、六经辩证、三焦辨证 第32页，共67页。中医治疗恶性肿瘤的理论基础（续）三、中医治病是调病与调人的统一：三、中医治病是调病与调人的统一：在治病的同时，尤其重视对患者情绪及睡眠在治病的同时

21、，尤其重视对患者情绪及睡眠 的调整的调整四、四、治疗原则治疗原则 1、总原则：扶正、驱邪，、总原则：扶正、驱邪，2、归经药：根据肿瘤的不同部位、归经药：根据肿瘤的不同部位 3、辨证施治用药：根据不同的症状。、辨证施治用药：根据不同的症状。第33页，共67页。从从92例乳腺癌临床分析看例乳腺癌临床分析看 乳乳 腺腺 癌癌 患患 者者 的的 临临 床床 需需 求求 辽宁中医药大学附属医院2004年11月至2007年8月 肿瘤科门诊：73例 肿瘤科病房：19例第34页，共67页。9292例患者年龄分布例患者年龄分布中位年龄51岁（26-79），平均年龄52.42岁30岁以下2例，30-39岁1例，4

22、0-49岁32例，50-59岁37例，60-69岁10例，70-79岁10例，发病高峰年龄为发病高峰年龄为40-59岁，占岁，占75.0第35页，共67页。9292例患者病程分布例患者病程分布病程为1年以上者占73，2年以上者为45最短者为最短者为1个月，病程最长者达个月，病程最长者达21年。年。6个月：个月：13例；例；6个月个月-1年：年：12例；例；1-2年：年：26例，例，2-3年：年：19例，例，3-5年：年：9例，例，5-10年：年：8例，例，10年以上：年以上：5例。例。第36页，共67页。病理类型及前治疗一、病理类型：多为浸润性导管癌、导管癌。受体情况：ER和/或PR（）：58

23、例，ER和 PR均为（）：27例，受体不详7例。C-erbB-2强阳性：9例。二、前治疗：83例接受过手术治疗，74例接受过化疗，57例接受过放射治疗，58例接受内分泌治疗，第37页，共67页。92例乳腺癌患者共有中医症状33种10%10%的症状还有的症状还有:腹痛、乳房破溃腹痛、乳房破溃 、口苦、胃痛、泄泻、心慌；、口苦、胃痛、泄泻、心慌；5%5%的症状有：恶心呕吐、乳房肿块、胸痛、呃逆、腹胀、胸闷、的症状有：恶心呕吐、乳房肿块、胸痛、呃逆、腹胀、胸闷、泛酸、下肢浮肿、口腔溃疡、面部浮肿、手足心热泛酸、下肢浮肿、口腔溃疡、面部浮肿、手足心热第38页，共67页。乳腺癌长期生存患者出现心身方面症

24、状的比例较高出现心身方面症状的比例较高1、大多数患者经历了较多和较长期的抗肿 瘤治疗，2、多数患者正处于绝经期前后，3、因此，很多患者伴随有多彩的、程度不 一的心身方面的症状。4、这些症状，不同程度地影响了患者的生 存质量。第39页，共67页。癌症幸存者癌症幸存者 一、癌症生存者是艰难抗癌治疗后的幸存者,因 此又被称为癌症幸存者。二、不断增长的癌症幸存者已成为公众医疗保 健值得关注的人群,三、癌症幸存者的不同年龄、性别、癌症种类、不同方法抗癌治疗后所面临的不同健康问 题,又向医疗工作者提出了新的挑战。第40页，共67页。中医药治疗癌证幸存者忧郁状态的应用研究中医药治疗癌证幸存者忧郁状态的应用研

25、究 1.目前随着癌证患者的增加和治疗水平的提高，癌证出现慢性化趋势。2.幸存者的队伍不断扩大，但他们的生活状态却常 被忽视，各种治疗的长期毒副作用一直困扰着这 些患者。3.我们的临床实践证明，中医药治疗癌症可以达到治病和调人的结合，对于长期生存的乳腺癌患者，应用中药后其生活质量可以得到明显改善。第41页，共67页。使用柴胡剂的使用柴胡剂的4141例门诊肿瘤患者的例门诊肿瘤患者的症状分布及病机症状分布及病机乳腺癌术后28例；宫颈癌、肠癌各4例；肝癌 3例；胃癌、鼻咽癌各1例 59.531.729.326.824.414.612.212.212.212.2 12.212.29.8 9.8 9.8

26、9.87.34.9010203040506070睡眠不佳乏力心烦易怒烘热汗出口舌目咽干善太息五心烦热胸胁不适口苦咳嗽小便频数便秘胃部不适纳呆胸闷气短头晕心悸恶心呕吐%病机：肝气不疏为主病机：肝气不疏为主邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第42页，共67页。这些患者的症状类似现代医学的忧郁症状这些患者的症状类似现代医学的忧郁症状1、肝之阴气不足，则肝之阳气偏亢，阳亢则升 动过度，气上逆，血上涌，则可见烘热汗出，头烦易怒，头晕，脉弦

27、偏数；2、肝藏血而舍魂，人卧血归肝，魂亦应随之归 于肝，若魂不归肝，则可见失眠；3、肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气不降，反而上 逆，则可见恶心呕吐；4、肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为 泪，若肝阴不足，则失其濡养，可见口、目、咽发干等等。邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第43页，共67页。柴胡剂：以柴胡为主药 根据临床辨证进行方剂化裁 并以柴胡名命名的一类方剂，出处：它始见于伤寒论，是治疗少阳病的主要方剂，小柴胡汤为柴胡剂的

28、代表方剂。柴胡剂命名柴胡剂命名邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第44页，共67页。疗效判定标准疗效判定标准完全缓解:治疗后症状完全消失，临床痊愈者部分缓解:治疗后症状轻重分级下降1-2级，由重度到轻度、重度到中度 或由中度到轻度，临床部分痊愈者；未缓解:治疗后前后无变化，症状未见消失、减轻 或加重及不来复诊者，临床未愈者。邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性

29、肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第45页，共67页。本研究本研究4141例患者服用柴胡剂所涉及的中药例患者服用柴胡剂所涉及的中药以小柴胡汤中柴胡、半夏、太子参（本研究 中人参均改用太子参，因其补益之力缓和,且 能益阴生津）、炙甘草、黄芩、生姜、大枣 使用例数最多，几乎占到100%。邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实实用中医内科杂志用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第46页，共67页。抗癌中药抗癌中药 生牡蛎使用了生

30、牡蛎使用了24例（占例（占58.54%）生龙骨使用了生龙骨使用了24例（占例（占58.54%）白花蛇舌草使用了白花蛇舌草使用了23例例（占（占56.09%）半枝莲使用了半枝莲使用了23例例（占（占56.09%）浙贝母使用了浙贝母使用了21例（占例（占51.22%）莪术使用了莪术使用了21例（占例（占51.22%）生薏苡仁使用了生薏苡仁使用了17例（占例（占41.46%）夏枯草使用了夏枯草使用了8例（占例（占19.51%）山慈菇使用了山慈菇使用了5例（占例（占12.19%）其次具有抗癌作用的中药其次具有抗癌作用的中药邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析

31、运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第47页，共67页。还有一些随证加减的中药还有一些随证加减的中药 胃部不适返酸使用了左金丸（黄连、吴茱萸）胃部不适返酸使用了左金丸（黄连、吴茱萸）4 4例（占例（占9.76%9.76%）便秘属气血虚弱者使用了当归、肉苁蓉便秘属气血虚弱者使用了当归、肉苁蓉5 5例例 （占（占12.20%12.20%）口、舌、咽、目干属阴津不足者使用了天花粉、口、舌、咽、目干属阴津不足者使用了天花粉、石斛、沙参、麦冬等共石斛、沙参、麦冬等共1010例（占例（占24.40%24.40%）邢向荣邢

32、向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第48页，共67页。4141例肿瘤患者用柴胡剂调整气机的用药分析例肿瘤患者用柴胡剂调整气机的用药分析1，柴胡加龙骨牡蛎汤 21例（占51.22%）2，小柴胡汤 8例 （占19.51%）3，柴胡桂枝汤 4例（占9.76%）4，栀子柴胡汤 2例（占4.88%）5，柴苓汤 2例（占4.88%）6，大柴胡汤合半夏厚朴汤 1例（占2.44%）7，柴胡加龙骨牡蛎汤续贯栀子柴胡汤 3例（占7.32%）邢向荣邢向荣,殷

33、东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第49页，共67页。柴胡加龙骨牡蛎汤加减分析柴胡加龙骨牡蛎汤加减分析 一、一、此方目前多用于治疗神经衰弱、神 经官能症、抑郁症等，二、但此方对于肿瘤尤其适用，龙骨、牡蛎不仅可以镇静安神，更有软坚 散结之功，三、对于肿瘤患者伴有抑郁症状者尤为 合适。邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志

34、,2007,21(1):58-59.,2007,21(1):58-59.第50页，共67页。柴胡剂的治疗效果及疗效机制柴胡剂的治疗效果及疗效机制1，治疗效果：症状完全缓解 13例（占31.71%）症状部分缓解 24例（占58.54%）症状未缓解 4例 （占9.75%）2，疗效机制：1）枢利、调和肝气，使紊乱的气机归于平和 2）柴胡剂还有抗恶性肿瘤作用调整气机的临床实践调整气机的临床实践邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第51页，

35、共67页。一、一、本研究以从肝论治为其治疗大法，采用 “和法”调节肝气，以柴胡剂为其主方 二、从而有效地改善了恶性肿瘤患者的临 床症状，并且拓宽了柴胡剂的应用范围 三、为柴胡剂的改善忧郁症状、提高肿瘤 幸存者的生存质量提供了初步临床依据。结结 论论邢向荣邢向荣,殷东风殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析.实用中医内科杂志实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.第52页，共67页。中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报,2008,7(2):54-56

36、.第53页，共67页。对象背景因子分析对象背景因子分析 我们收集了2002年10月到2006年12月在我科住院的均经病理证实的大肠癌患者，共53例 性别：（男34例，女19例）；年龄：38-86岁,中位年龄66岁 部位：直肠癌31例，结肠癌22例；汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第54页，共67页。5353例大肠癌患者一般情况例大肠癌患者一般情况手术手术3939例例 未手术未手术1414例例 化疗法化疗法 26267 7放疗法放疗法 1 10 0放化疗法放化疗法 5 51

37、 1其它治法其它治法7 76 6复发或转移复发或转移 33331111未复发或转移未复发或转移 6 63 3第55页，共67页。5353例大肠癌患者的排便情况例大肠癌患者的排便情况 腹泻腹泻2222例例便秘便秘1717例例大便正常大便正常8 8例例血便血便5 5例例 腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替1 1例例0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第56页，共67页。大

38、肠癌的腹泻的病因病机大肠癌腹泻的常见原因：1、肠道肿瘤的影响、2、部分大肠被切除、3、肠粘膜的重吸收功能障碍、4、手术产生的病理反射和术后腹腔内环境改变 5、及放、化疗等因素，从病机分析：上述因素影响了气机的升、降、出、入功能，从而导致腹泻的发生。大肠癌患者的腹泻多为慢性，缠绵难愈，严重影响大肠癌患者的生存质量 汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第57页，共67页。22例大肠癌患者出现腹泻的证型结果分析1、虚证8例，占36.4%，其中 脾气虚弱证6例，肾阳亏虚证2例；2、实

39、证14例，占63.6%，其中 湿热内蕴证8例，瘀毒内阻证2例，肝郁气滞证4例。3、大肠癌患者腹泻的病机有很多种，其中，以 实证居多，总体上是以肝、脾、肾的功能异 常为主。汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第58页，共67页。疗效判定标准疗效判定标准1、完全缓解:服药3-7天后，排便次数恢复 每日一次,便质正常。2、部分缓解:服药3-7天后，排次数较治疗 前减少,但每日排仍大于一次,或便质未 完全正常。3、未见缓解:服药7天以上，排便次数较 治疗前未见减少,甚至增加,或便质较

40、前 稀溏。第59页，共67页。大肠癌腹泻患者用药分布 汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第60页，共67页。针对腹泻的病机进行加减用药1、大肠癌首先影响机体气的升、降、出、入运动2、气的升、降、出、入失常进一步影响了肠道传 导功能，最终引起腹泻、便秘等排便异常症状。3、其病机根本是由于肝、脾、肾的气机调节功能 失常。4、大肠癌腹泻的治疗应是在应用扶正祛邪总原则 基础上针对腹泻的病机进行加减用药。汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患

41、者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第61页，共67页。扶正中药扶正中药参类、白术、茯苓、甘草、黄芪参类、白术、茯苓、甘草、黄芪抗癌中药抗癌中药白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁、半枝莲、山慈菇、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁、半枝莲、山慈菇、土鳖虫土鳖虫脾气虚弱腹泻脾气虚弱腹泻山药、砂仁、莲子、扁豆山药、砂仁、莲子、扁豆肾阳亏虚腹泻肾阳亏虚腹泻吴茱萸、补骨脂吴茱萸、补骨脂湿热蕴结腹泻湿热蕴结腹泻葛根、黄芩、黄连葛根、黄芩、黄连瘀毒内阻腹泻瘀毒内阻腹泻白头翁、黄柏、秦皮、薄公英、茜草、小蓟白头翁、黄柏、秦皮、薄公英、茜草、小蓟肝瘀气滞腹泻肝瘀气滞腹泻柴胡、枳实、

42、半夏、陈皮、延胡索柴胡、枳实、半夏、陈皮、延胡索缠绵难治腹泻缠绵难治腹泻五味子、诃子、罂粟壳、赤石脂、芡实、儿茶五味子、诃子、罂粟壳、赤石脂、芡实、儿茶用药规律分析用药规律分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7(2):54-56.第62页，共67页。完全缓缓解部分缓缓解未见缓见缓解57 7 比例比例例例 数数1005101545.45%22.73%31.82%汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析.中医药通报中医药通报,2008,7

43、(2):54-56.大肠癌患者腹泻治疗效果大肠癌患者腹泻治疗效果第63页，共67页。讨论1、随着手术、化疗、放疗、靶向治疗、中 医药等综合治疗的进步，癌症幸存者不 断增加，2、他们在这些有效的治疗中得到了生存期 不断延长的恩惠,但同时也往往遭遇到了 健康人不容易体会的身体和心灵上的痛 苦体验。3、然而，目前在我国的肿瘤学术界，肿瘤 的根治治疗学占据了主要地位，以症状 控制为主的姑息治疗学还处在从属地位。第64页，共67页。讨论(续)4、所以，癌症患者在漫长的与癌症作 斗争的过程中，经常被各种躯体及 心身症状所困扰，而这些症状的控 制往往是中医药治疗的优势所在。5、不断积累中医药改善癌症幸存者生

44、 存质量的经验，对于建立和完善 有中国特色的肿瘤姑息治疗学具 有重要的理论和实践意义。第65页，共67页。结论与展望结论与展望 一，结论：1.抗肿瘤治疗的临床肿瘤学发展迅速；缓解症状的肿瘤 姑息治疗学异军突起。2.姑息治疗学正在从只在晚期肿瘤治疗中应用，向在 整个肿瘤治疗中应用发展；3.并强调要在肿瘤治疗中连续、无盲点地应用；与临 床肿瘤学之间无缝隙地应用 4.中医抗肿瘤治疗取得了延长生存期的疗效；中医辨 证施治及治病、调人的理念已经领先姑息治疗学。二，展望：1、中医药在预防肿瘤复发、延长生存期以外、2、还应在肿瘤整个病程中的症状治疗上，积累经验，3、用符合循证医学的方法验证，为更多肿瘤患者服务第66页，共67页。谢谢第67页，共67页。