严重畏光和视力急剧下降课件.ppt

1、 眼内炎眼内炎 张里蕾张里蕾 特需病房特需病房 何为眼内炎？何为眼内炎？诊断特征诊断特征 流行病学流行病学危险因素危险因素致病菌致病菌治疗预防治疗预防1234流行病学流行病学19911991年年kattankattan报告发生率为报告发生率为0.09%0.09%波士顿麻省总医院报告透明角膜切口发波士顿麻省总医院报告透明角膜切口发生率生率0.68%0.68%，经巩膜隧道切口，经巩膜隧道切口0.18%0.18%白内障术后眼内炎是最严重的白内障术后眼内炎是最严重的术后并发症术后并发症最近最近,Nakagi,Nakagi 报告报告0.29%0.29%和和0.05%0.05%术后感染性眼内炎的诊断术后感

2、染性眼内炎的诊断临床表现临床表现微生物学鉴定微生物学鉴定不同致病菌不同致病菌病程不同病程不同绿脓杆菌绿脓杆菌毒力最强毒力最强诊断特征诊断特征细菌性发病急多在术后细菌性发病急多在术后2-32-3天天;慢性的多在术后慢性的多在术后1414周，亦有数月周，亦有数月葡萄球菌最多葡萄球菌最多,表皮葡表皮葡萄球菌、真菌等萄球菌、真菌等 一、临床表现一、临床表现 急性术后眼内炎急性术后眼内炎 迟发型术后眼内炎迟发型术后眼内炎1 1、2-72-7天内出现眼痛、眼红、流泪、畏光等炎症表现天内出现眼痛、眼红、流泪、畏光等炎症表现2 2、视力迅速下降，眼压正常或降低。眼睑水肿、痉挛、结膜、视力迅速下降，眼压正常或降

3、低。眼睑水肿、痉挛、结膜和角膜水肿、后弹力层皱褶。和角膜水肿、后弹力层皱褶。3 3、虹膜后粘连及周边前粘连。、虹膜后粘连及周边前粘连。4 4、超生波影像学检查可见均匀一致点状致密玻璃体混浊物。、超生波影像学检查可见均匀一致点状致密玻璃体混浊物。1、低毒力细菌在术中或术后进入眼内可以引起迟发型、低毒力细菌在术中或术后进入眼内可以引起迟发型眼内炎，于术后眼内炎，于术后2个月至个月至2年发病。年发病。2、有虹膜睫状体和玻璃体炎，出现前房积脓、晶状体、有虹膜睫状体和玻璃体炎，出现前房积脓、晶状体囊内奶油色斑，甚至晶状体囊袋内积脓。囊内奶油色斑，甚至晶状体囊袋内积脓。二、鉴别诊断二、鉴别诊断晶状体相关晶

4、状体相关的葡萄膜炎的葡萄膜炎人工晶状体人工晶状体诱导的葡萄膜炎诱导的葡萄膜炎术后一般的术后一般的创伤性反应创伤性反应 人工晶状体人工晶状体引起的炎症常伴引起的炎症常伴有眼压升高，检有眼压升高，检查发现有前葡萄查发现有前葡萄膜炎的体征，如膜炎的体征，如前房闪辉、房水前房闪辉、房水细胞，前房角检细胞，前房角检查下方房角有色查下方房角有色素沉积则可做出素沉积则可做出诊断。诊断。表现为血表现为血-房水房水屏障的损害，屏障的损害，房水中蛋白浓房水中蛋白浓度升高，并出度升高，并出现房水细胞，现房水细胞，一般不会出现一般不会出现显著的睫状充显著的睫状充血、眼痛等改血、眼痛等改变。变。1.1.全葡萄膜炎全葡萄

5、膜炎2.2.慢性眼前段慢性眼前段 炎症炎症3.3.双侧的慢性双侧的慢性 炎症炎症标本的处理和培养标本的处理和培养标本采集标本采集1.1.前房穿刺时一般于周边角膜处前房穿刺时一般于周边角膜处用用1ml1ml注射器、注射器、2727号针头刺入号针头刺入前房抽取前房抽取0.1ml0.1ml房水。房水。2.2.一般于角膜缘后一般于角膜缘后3.5-4mm3.5-4mm的睫的睫状体平坦部穿刺，刺向玻璃体状体平坦部穿刺，刺向玻璃体中央，抽取中央，抽取0.2-0.3ml0.2-0.3ml。3.3.抽取困难者，关闭灌注的情况抽取困难者，关闭灌注的情况下用玻璃体切割下用玻璃体切割 头进行干切。头进行干切。1.1.

6、房水和玻璃体采集后应立即分别滴在房水和玻璃体采集后应立即分别滴在血琼脂、巧克力琼脂培养皿上，干燥后血琼脂、巧克力琼脂培养皿上，干燥后放在放在CO2CO2培养箱中，于培养箱中，于37C37C下培养。下培养。2.2.对怀疑真菌感染者，应进行对怀疑真菌感染者，应进行Grocott Grocott GomoriGomori乌托品银染色。乌托品银染色。3.3.培养结果为阴性的患者，有时通过涂培养结果为阴性的患者，有时通过涂片可以找到致病菌。片可以找到致病菌。4.4.晶状体蛋白过敏性等非感染性眼内炎，晶状体蛋白过敏性等非感染性眼内炎，培养无结果，而涂片则培养无结果，而涂片则可显示巨噬细胞。可显示巨噬细胞。

7、三、微生物学检查三、微生物学检查致病菌致病菌 最常见的病原最常见的病原菌为葡萄球菌菌为葡萄球菌，棒状杆菌第，棒状杆菌第二，表皮葡萄二，表皮葡萄球菌第三球菌第三自身细菌菌群自身细菌菌群 80%病原体病原体来自病人的来自病人的 自身细菌菌群自身细菌菌群致致 病病 菌菌 与术中后囊破裂有关与术中后囊破裂有关 与患者的内存因素有关的原因与患者的内存因素有关的原因与手术消毒有关的原因与手术消毒有关的原因与切口异常有关的原因与切口异常有关的原因危险因素危险因素与超声乳化仪有关的技术问题与超声乳化仪有关的技术问题与粘弹剂污染有关的眼内炎与粘弹剂污染有关的眼内炎与术眼准备有关的原因与术眼准备有关的原因与人工晶

8、状体有关的原因与人工晶状体有关的原因 一、药物治疗一、药物治疗二、手术治疗二、手术治疗三、治疗方案选择三、治疗方案选择治疗与预防治疗与预防四、术后眼内炎的预防四、术后眼内炎的预防1.1.结膜下注射和点眼结膜下注射和点眼2.2.前房内注射前房内注射3.3.玻璃体腔内注射玻璃体腔内注射4.4.全身应用全身应用糖皮质糖皮质激素激素一、药物治疗一、药物治疗 激素的应用十分重要激素的应用十分重要早期与抗生素同时应用早期与抗生素同时应用对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉及后部者，可先行前房冲洗，撕除人及后部者，可先行前房冲洗，撕除人工晶状体表面渗出膜，并前房内注药工晶状体表面

9、渗出膜，并前房内注药1.为病原菌检查提供足够的标本为病原菌检查提供足够的标本2.清除感染的细菌及毒素清除感染的细菌及毒素3.为玻璃体内注药提供空间并使所用的抗生素得为玻璃体内注药提供空间并使所用的抗生素得到很好的扩散到很好的扩散4.清除混浊的玻璃体清除混浊的玻璃体5.切除玻璃体增殖膜以防发生牵拉性视网膜脱离切除玻璃体增殖膜以防发生牵拉性视网膜脱离手术手术治疗治疗 前房前房冲洗术冲洗术 玻璃体玻璃体切割术切割术二、手术治疗二、手术治疗三、治疗方案选择三、治疗方案选择 临床上处理眼内炎，选择的治疗临床上处理眼内炎，选择的治疗方案依患者的病情而定，处理得当，方案依患者的病情而定，处理得当，大部分患者

10、不仅可以保住眼球，甚至大部分患者不仅可以保住眼球，甚至能恢复有用的视力能恢复有用的视力点眼联合结膜点眼联合结膜下、球旁抗生下、球旁抗生素及激素使用素及激素使用前房冲洗联合前房冲洗联合前房内注药前房内注药前房冲洗联合前房冲洗联合前房内、玻璃前房内、玻璃体腔注药体腔注药玻璃体切割玻璃体切割联合玻璃体联合玻璃体腔内注药腔内注药DCBA2.2.手术的每个环节均要注意无菌原则，减少眼内感染的机会手术的每个环节均要注意无菌原则，减少眼内感染的机会l术前术中彻底冲洗结膜囊，消毒睑缘术前术中彻底冲洗结膜囊，消毒睑缘l无菌透明塑料薄膜覆盖所有眼周围及额部皮肤无菌透明塑料薄膜覆盖所有眼周围及额部皮肤l随时引流排除

11、滞留于结膜囊的灌注液，防止进入眼内随时引流排除滞留于结膜囊的灌注液，防止进入眼内1.1.术前彻底清除睑缘术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等外炎、慢性泪囊炎等外眼感染性病眼感染性病四、术后眼内炎的预防四、术后眼内炎的预防l严格消毒进入眼内的器械，防止术后眼内炎的爆发严格消毒进入眼内的器械，防止术后眼内炎的爆发l眼内空气注入必须确实消毒眼内空气注入必须确实消毒l缩短人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内的时间缩短人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内的时间3.3.提高手术后质量、提高手术后质量、减少并发症减少并发症4.4.严格掌握手术适应症严格掌握手术适应症5.5.做好宣传工作防止做好宣传工作防止滴眼液

12、的污染滴眼液的污染6.6.需考虑患者的全身情况需考虑患者的全身情况 l术毕球结膜下抗生素注射术毕球结膜下抗生素注射应应 用用 途途 径径药药 物物浓浓 度度剂剂 量量玻璃体腔内注射头孢他定2.25mg/0.1ml0.3ml万古霉素1mg/0.1ml0.3ml妥布霉素0.1mg/0.1ml0.3ml庆大霉素0.1mg/0.1ml0.3ml地塞米松0.4mg/0.1ml0.3ml前房内注射头孢他定2.25mg/0.1ml0.1-0.15ml万古霉素1mg/0.1ml0.1-0.15ml妥布霉素0.1mg/0.1ml0.1-0.15ml庆大霉素0.1mg/0.1ml0.1-0.15ml地塞米松0.4mg/0.1ml0.1-0.15ml结膜下注射（或球旁注射）万古霉素5mg/0.1ml0.5ml头孢他定10mg/0.1mlv1ml地塞米松5mg妥布霉素20mg庆大霉素2万U点眼万古霉素5mg/0.1ml 头孢他定10mg/0.1ml，1次/h全身应用头孢他定1g，静脉滴注，1次/8h万古霉素1g，静脉滴注，1次/12h眼内炎的治疗（眼内炎的治疗（KresloffKresloff等）等）