中医内科学第五节腰痛课件.pptx

1、第五节第五节 腰腰 痛痛主讲 XXX2022-9-18第1页，共42页。学习提纲学习提纲2022-9-18第2页，共42页。1 1什么叫腰痛什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛哪些原因可引起腰痛?2 2试论腰痛的病因病机及证候特点试论腰痛的病因病机及证候特点?3 3 腰痛与腰软如何鉴别腰痛与腰软如何鉴别?4 4腰痛与肾著如何鉴别腰痛与肾著如何鉴别?5 5腰痛的诊断要点是什么腰痛的诊断要点是什么?分几种证型分几种证型?各证型的辨证各证型的辨证要点，治疗原则及方药是什么要点，治疗原则及方药是什么?6 6腰痛总的治疗原则是什么腰痛总的治疗原则是什么?7 7除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛除中药内服

2、治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛?8 8如何预防腰痛的发生如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪些腰痛的善后调摄应注意哪些?2022-9-18第3页，共42页。概概 念念2022-9-18第4页，共42页。定义定义腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是指因外感、内伤或，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。病证。2022-9-18第5页，共42页。源流源流腰痛一证在古代文献中早有论述。腰痛一证在古代文献中早有论述。素问素问脉要精微论载：脉要精微论载：“腰者，

3、肾之府，转摇不能，肾将腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。素问素问刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。金匮要略金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症

4、状与治法。论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。2022-9-18第6页，共42页。诸病源候论。腰背病诸候认为，腰痛是由于诸病源候论。腰背病诸候认为，腰痛是由于肾经虚，风冷乘肾经虚，风冷乘之之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。者称久腰痛。丹溪心法。腰痛谓：丹溪心法。腰痛谓：“腰痛主湿热，肾

5、虚，瘀血，挫闪，有痰腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积积”。七松岩集腰痛指出：七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。对腰痛常见的病因和虚实作了概括。张氏医通、杂病

6、源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述，张氏医通、杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补腰痛指出：腰痛指出：“治惟补肾为先，治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，这种分清标本先后缓急的治疗原则，在

7、临床具有重要指导意义。在临床具有重要指导意义。2022-9-18第7页，共42页。范围范围西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，不属本节讨论范围。不属本节讨论范围。2022-9-18第8页，共42页。病因病机病因病机2022-9-18第9页，共42页。腰痛病

8、因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。经脉不通而致腰痛。2022-9-18第10页，共42页。病因病因1.外邪侵袭外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血贪凉，腰府失护，风、寒、湿

9、、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。2体虚年衰体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如景岳全书事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如景岳全书杂证杂证谟谟腰痛言：腰痛言：腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，

10、则悉属真阴虚证。者，则悉属真阴虚证。”3跌仆闪挫跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。着而发生疼痛。2022-9-18第11页，共42页。病机病机腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。变与肾脏及诸经脉相关。

11、外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。畅而生腰痛。2022-9-18第12页，共42页。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。内伤腰痛多

12、由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。则腰府不得温煦，故发生腰痛。内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。诸如杂病源流犀烛腰脐病源流说：诸如杂病源流犀烛腰脐病源流说：“腰痛，精气腰痛，精气虚而即客病也。虚而即客病也。”经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅

13、滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如景岳滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如景岳全书杂证谟全书杂证谟腰痛说：腰痛说：跌扑伤而腰痛者，此伤跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也在筋骨而血脉凝滞也”2022-9-18第13页，共42页。诊查要点诊查要点2022-9-18第14页，共42页。诊断依据诊断依据1急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。明显的按压痛。2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，多隐痛或酸痛。

14、常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。天气变化等因素而加重。3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。仆挫闪或劳损等相关病史。2022-9-18第15页，共42页。病证鉴别病证鉴别1腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛背痛为背膂以上部位疼痛背痛为背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别。应予区别。2腰痛与肾痹腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；腰

15、痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。由骨痹日久发展而成。2022-9-18第16页，共42页。相关检查相关检查腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；和类风湿等疾病的诊断；拍摄腰椎、骶髂关节拍摄腰椎、骶髂关节X光或光或CT片有助于腰椎病变的诊片有助于腰椎病变的诊断；断；部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影部分内脏疾

16、病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。2022-9-18第17页，共42页。辨证论治辨证论治2022-9-18第18页，共42页。辨证要点辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者，起

17、病急，疼痛部位固定，瘀血跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。症状明显，常有外伤史可鉴。2022-9-18第19页，共42页。治疗原则治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。诚如

18、杂病源流犀烛指出：诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；风、寒、肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。或从本，贵无失其宜而已。”2022-9-18第20页，共42页。证治分类证治分类1寒湿腰痛寒湿腰痛 主证：主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。淡，苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治法：治法

19、：散寒行湿，温经通络。散寒行湿，温经通络。代表方：代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。脊疼痛之证。2022-9-18第21页，共42页。常用药常用药干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。加减加减若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；辛；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡

20、仁；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。2022-9-18第22页，共42页。2湿热腰痛湿热腰痛 主证：主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。治法：治法：清

21、热利湿，舒筋止痛。清热利湿，舒筋止痛。代表方：代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。经脉不舒，腰脊疼痛。2022-9-18第23页，共42页。常用药常用药苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。药下行，兼能强壮腰脊。加减加减若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薜、泽泻、木通以助清利湿热；萆薜、

22、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。意滋阴而不恋湿。2022-9-18第24页，共42页。3瘀血腰痛瘀血腰痛 主证：主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。闪挫病史。证机概要：

23、证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：治法：活血化瘀，通络止痛。活血化瘀，通络止痛。代表方：代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。痛如刺。2022-9-18第25页，共42页。常用药常用药当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；香当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。牛膝活血化瘀，引药

24、下行，并能强壮腰脊。加减加减若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、狗脊；艽、狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛

25、。药以通络止痛。2022-9-18第26页，共42页。4肾虚腰痛肾虚腰痛 (1)肾阴虚肾阴虚 主证：主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。足心热。舌红少苔，脉弦细数。证机概要：证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：治法：滋补肾阴，濡养筋脉。滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。濡养，腰痛绵

26、绵，五心烦热。2022-9-18第27页，共42页。常用药常用药熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以滋补肾阴；滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。加减加减肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。者，可选用杜仲丸。2022-9-18第28页，共42页。(2)肾阳虚肾阳虚 主证：主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，腰部隐隐

27、作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。寒。舌质淡，脉沉细无力。证机概要：证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：治法：补肾壮阳，温煦经脉。补肾壮阳，温煦经脉。代表方：代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。2022-9-18第29页，共42页。常用药常

28、用药肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。子滋阴益肾，阴中求阳。加减加减肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。柴胡、白术。如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血治腰痛；房劳过度而致肾虚腰

29、痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。2022-9-18第30页，共42页。转归预后转归预后2022-9-18第31页，共42页。预防调护预防调护2022-9-18第32页，共42页。预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或凉。涉水冒雨或身汗出

30、后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。体育活动，有助于腰痛的康复。2022-9-18第33页，共42页。临床禁忌临床禁忌2022-9-18第

31、34页，共42页。结结 语语2022-9-18第35页，共42页。腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿

32、舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治

33、疗，疗效较好。拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。2022-9-18第36页，共42页。研究进展研究进展2022-9-18第37页，共42页。病案分析病案分析2022-9-18第38页，共42页。患者赵，男，患者赵，男，2525岁。昨日不慎与人相撞，现岁。昨日不慎与人相撞，现觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。质淡暗，苔白腻，脉弦滑。请回答：诊断、辨证与治法、方药。请回答：诊断、辨证与治法、方药。2022-9-18第39页，共42页。习题摘录习题摘录2022-9-18第40页，共42页。1 1腰痛的主要表现是：腰痛的主要表现是：。2 2腰痛的病因有：腰痛的病因有：。3 3腰痛证型分别为：腰痛证型分别为：。2022-9-18第41页，共42页。THE ENDTHE END2022-9-18第42页，共42页。