法医学-医疗纠纷课件.ppt

1、 法医学法医学医医 疗疗 纠纠 纷纷v美国美国20012001年平均每年平均每100100张病床每年要被索赔张病床每年要被索赔4 4次，次，而而19911991年仅两次；平均每张病床的医疗责任费用，年仅两次；平均每张病床的医疗责任费用，由由21802180美元增加到美元增加到48204820美元。美元。v德国医疗纠纷德国医疗纠纷20012001年投诉案件年投诉案件1073910739件，受理件，受理69016901件，其中件，其中22692269件存在过失；到件存在过失；到20032003年投诉案年投诉案件件1105311053件，受理件，受理76867686件，其中件，其中24012401件

2、存在过失。件存在过失。过失案件占全部鉴定案件的比例始终维持在过失案件占全部鉴定案件的比例始终维持在33%33%左右（过失案件左右（过失案件/受理案件）。受理案件）。一、概述一、概述v卫生部统计数据显示，全国每年发生的医卫生部统计数据显示，全国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在医疗纠纷的数量在4040起左右。尤其近两年起左右。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过超过100%100%。v医疗事故处理条例医疗事故处理条例自年月自年月日起施行。日起施行。v中华人民共和国侵权责任法中华人民

3、共和国侵权责任法于于20092009年年1212月月2626日通过，自日通过，自20102010年年7 7月月1 1日起施行。日起施行。v 目录目录v 第一章第一章 一般规定一般规定v 第二章第二章 责任构成和责任方式责任构成和责任方式v 第三章第三章 不承担责任和减轻责任的情形不承担责任和减轻责任的情形v 第四章第四章 关于责任主体的特殊规定关于责任主体的特殊规定v 第五章第五章 产品责任产品责任v 第六章第六章 机动车交通事故责任机动车交通事故责任v 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任v 第八章第八章 环境污染责任环境污染责任v 第九章第九章 高度危险责任高度危险责任v 第十章第十章

4、饲养动物损害责任饲养动物损害责任v 第十一章第十一章 物件损害责任物件损害责任v 第十二章第十二章 附则附则（一）医疗纠纷（一）医疗纠纷（medical tanglemedical tangle）v 是指患者或其代理人与医疗机构或医务是指患者或其代理人与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗行人员在形成了法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的民事纠纷。为主要请求的民事纠纷。医疗纠纷的特点：医疗纠纷的特点：v病人或其家属确认或怀疑病人

5、或其家属确认或怀疑v不良医疗后果发生在患者就诊期间。不良医疗后果发生在患者就诊期间。v不良后果发生的地方，指各级医疗机构。不良后果发生的地方，指各级医疗机构。v医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠纷。纷。v医疗纠纷医疗纠纷不一定就是医疗事故。不一定就是医疗事故。v有时即便是医疗事故，但有时即便是医疗事故，但医患双方认识上能医患双方认识上能够统一够统一，解决了矛盾，解决了矛盾，也不称为医疗纠纷也不称为医疗纠纷。（二）医疗事故（二）医疗事故v医疗事故（医疗事故（medical negligencemedical negligence）：指）：指医疗医疗机构及

6、其医务人员在医疗活动中，违反机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，护理规范、常规，过失造成人身损害过失造成人身损害的事故。的事故。1 1、医疗事故必具的构成要件：、医疗事故必具的构成要件：v 主体主体：必须是医疗机构及其医务人员。不：必须是医疗机构及其医务人员。不良后果必须是良后果必须是医疗行为引起医疗行为引起，发生在诊疗，发生在诊疗护理过程中。护理过程中。v 违法性违法性：行为具有违法性。：行为具有违法性。v 过失过失：行为人主观方面表现为过失，而：行为人主观方面表现为过失，而非非故意故意。v 客

7、观事实客观事实：要有患者的人身损害后果。：要有患者的人身损害后果。v 因果关系因果关系：不良后果与医务人员的过失行：不良后果与医务人员的过失行为必须有因果关系。为必须有因果关系。2 2、医疗事故的分级：、医疗事故的分级：v一级：造成患者死亡、重度残疾的；一级：造成患者死亡、重度残疾的；v二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；导致严重功能障碍的；v三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；导致一般功能障碍的；v四级：造成患者明显人身损害的其他后果四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。的。3

8、3、不属于医疗事故的情形：、不属于医疗事故的情形：在紧急情况下采取的紧急医学措施；在紧急情况下采取的紧急医学措施；患者病情异常或患者体质特殊的；患者病情异常或患者体质特殊的；无法预料或不能防范的不良后果；无法预料或不能防范的不良后果；无过错输血造成不良后果的；无过错输血造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。（一）（一）医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷1 1、医疗过失纠纷：、医疗过失纠纷：指医疗纠纷涉及的不良医指医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医疗机构及其医务人员在诊疗后果是因为医疗机构及其医务人员在诊

9、疗过程中的责任过错或技术失误造成的。疗过程中的责任过错或技术失误造成的。2 2、医方其它原因引起的纠纷医方其它原因引起的纠纷二、医疗纠纷类型二、医疗纠纷类型 医务人员服务态度不良医务人员服务态度不良 医务人员语言不当医务人员语言不当 医务人员故意挑拨医务人员故意挑拨 医务人员不良的医德医风医务人员不良的医德医风 虚假广告或不实际的承诺虚假广告或不实际的承诺（二）非医源性医疗纠纷（二）非医源性医疗纠纷1 1、无医疗过失纠纷：疾病的自然转归、难以避、无医疗过失纠纷：疾病的自然转归、难以避免的并发症、医疗意外导致的纠纷免的并发症、医疗意外导致的纠纷v医疗意外医疗意外（medical accident

10、medical accident）指受目前医学）指受目前医学科学水平限制，或因患者体质特殊或病情特殊，科学水平限制，或因患者体质特殊或病情特殊，在正常诊疗护理过程中发生意料之外的不良医在正常诊疗护理过程中发生意料之外的不良医疗后果。疗后果。2 2、患者其它原因引起的纠纷：、患者其它原因引起的纠纷：患者及家属过失导致的纠患者及家属过失导致的纠纷；纷；非精神病患者在诊疗期间非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害；发生自杀、他杀和意外伤害；患方有意嫁祸医方而引起患方有意嫁祸医方而引起纠纷。纠纷。v非法行医（非法行医（illegal medical practice)illegal medic

11、al practice)是指为了谋取非法利益，在没有取得当地是指为了谋取非法利益，在没有取得当地医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资格和营业许可证（执照）的情况下，擅自格和营业许可证（执照）的情况下，擅自从事医疗活动。从事医疗活动。v非法行医罪非法行医罪：指因非法行医严重危害了国：指因非法行医严重危害了国家的医疗管理秩序和公众生命健康安全。家的医疗管理秩序和公众生命健康安全。三、非法行医罪三、非法行医罪游医行医游医行医巫婆、神汉行医；巫婆、神汉行医；所谓气功师；所谓气功师；无照行医、非执业范围行无照行医、非执业范围行医、非执业机构行医。医、非执业机构行医。四

12、、医疗纠纷的责任类型四、医疗纠纷的责任类型（一）民事责任：一般医疗过失（一）民事责任：一般医疗过失 （二）行政责任：一般医疗事故。（二）行政责任：一般医疗事故。行政处分行政处分-记记过、降级、降职、撤职、开除；过、降级、降职、撤职、开除；行政处罚行政处罚-警警告、罚款、拘留、停止营业或吊销营业执照。告、罚款、拘留、停止营业或吊销营业执照。（三）刑事责任：严重医疗事故。（三）刑事责任：严重医疗事故。v其他刑事犯罪：其他刑事犯罪：医务人员与医疗有关的其他刑医务人员与医疗有关的其他刑事犯罪：事犯罪：患方的犯罪：患方的犯罪：故意杀人（静脉注射空气、氯故意杀人（静脉注射空气、氯化钾、胰岛素）；化钾、胰岛

13、素）；故意伤害；故意伤害；强奸；强奸；非法提供毒品；非法提供毒品；生产、销售假药、劣药；生产、销售假药、劣药；出具伪证。出具伪证。扰乱社会秩序；故意扰乱社会秩序；故意伤害，诈伤、诈病。伤害，诈伤、诈病。（一）调解处理程序：协商、赔偿解决（一）调解处理程序：协商、赔偿解决（二）行政处理程序（二）行政处理程序-医学会鉴定模式医学会鉴定模式（三）诉讼程序（三）诉讼程序-法医学鉴定模式法医学鉴定模式v 医疗纠纷的法医学鉴定具有重要意义：合理、医疗纠纷的法医学鉴定具有重要意义：合理、公证；证据的一致性和完整性；提高医疗质公证；证据的一致性和完整性；提高医疗质量。量。五、医疗纠纷的处理程序五、医疗纠纷的处

14、理程序纠纷双方均可向法院提起诉讼纠纷双方均可向法院提起诉讼法院委托具有司法鉴定资格的司法法院委托具有司法鉴定资格的司法鉴定中心或鉴定人对此次医疗纠纷鉴定中心或鉴定人对此次医疗纠纷进行司法鉴定。进行司法鉴定。提出行政处理申请提出行政处理申请进行医进行医疗事故技术鉴定疗事故技术鉴定做出行政做出行政处分或处罚决定处分或处罚决定确定一次确定一次性赔偿数额性赔偿数额表：医学会鉴定模式与法医学鉴定模式的比较表：医学会鉴定模式与法医学鉴定模式的比较医学会鉴定模式医学会鉴定模式法医学鉴定模式法医学鉴定模式鉴定启动鉴定启动 医患双方；卫生部；法院医患双方；卫生部；法院法院法院鉴定主体鉴定主体 医学会；专家组成员

15、医学会；专家组成员司法鉴定机构的法医司法鉴定机构的法医鉴定人鉴定人鉴定选任鉴定选任 等级明确；编号遴选等级明确；编号遴选公开、自由遴选公开、自由遴选鉴定内容鉴定内容 严格规定；医疗事故等级严格规定；医疗事故等级根据委托要求；确认根据委托要求；确认医疗过失医疗过失鉴定责任鉴定责任 集体负责；不署名集体负责；不署名鉴定人负责；署名鉴定人负责；署名鉴定目的鉴定目的 行政处理为主行政处理为主民事诉讼民事诉讼鉴定性质鉴定性质 行政属性行政属性证据属性证据属性1 1、法医在医疗纠纷鉴定中的作用：、法医在医疗纠纷鉴定中的作用：高级技术任职资格的法医可受聘进入专高级技术任职资格的法医可受聘进入专家库；家库；涉

16、及死因、伤残鉴定时，应由双方当事涉及死因、伤残鉴定时，应由双方当事人各自随机抽取一名法医参加鉴定组。人各自随机抽取一名法医参加鉴定组。双方当事人可以请法医参加或观察尸检。双方当事人可以请法医参加或观察尸检。2 2、法医学鉴定应解决的问题：、法医学鉴定应解决的问题：活体鉴定活体鉴定明确或排除某些病变情况和死亡原因；明确或排除某些病变情况和死亡原因；明确病变发生或死亡与诊疗护理过程中的明确病变发生或死亡与诊疗护理过程中的医疗行为是否有因果关系；医疗行为是否有因果关系；分析、判断对疾病的诊断和治疗是否正确。分析、判断对疾病的诊断和治疗是否正确。医护人员有无过失，过失行为与不良后果医护人员有无过失，过

17、失行为与不良后果之间是否有因果关系；之间是否有因果关系；确定被鉴定人的机体伤害程确定被鉴定人的机体伤害程度、后遗症及是否残疾，并度、后遗症及是否残疾，并分析和评价其与医疗行为的分析和评价其与医疗行为的关系。关系。有无过失，一般应由医学会医疗事故鉴有无过失，一般应由医学会医疗事故鉴定专家组进行。法医工作者可以被邀请参定专家组进行。法医工作者可以被邀请参加鉴定。加鉴定。法医学鉴定对有无医疗过失一般不作结法医学鉴定对有无医疗过失一般不作结论，除非法院专门委托。论，除非法院专门委托。3 3、法医学鉴定中应注意的问题：、法医学鉴定中应注意的问题：v 资料收集和调查：资料收集和调查：v 活体检查：活体检查

18、：必要时辅以特殊检必要时辅以特殊检查。查。v 尸体解剖：尸体解剖：v 聘请临床专家会诊：聘请临床专家会诊：既往史、本次发病既往史、本次发病情况、病情突变时情况、病情突变时的主要表现、死亡的主要表现、死亡者的临终前表现及者的临终前表现及有关救治过程。有关救治过程。护理记录常较详细，护理记录常较详细，观察间隔时间较短，观察间隔时间较短，有时更重要。有时更重要。应注意资料的真实应注意资料的真实性。性。医生有责任告知患者家属需做医生有责任告知患者家属需做尸体解剖尸体解剖应在应在48h48h内解剖，冷藏尸体可内解剖，冷藏尸体可延长到延长到7d7d。若已发生腐败，仍有解剖价值，若已发生腐败，仍有解剖价值，

19、大体解剖应系统，并均应做组织大体解剖应系统，并均应做组织病理学检查。病理学检查。已经做过尸体解剖的，应该仔已经做过尸体解剖的，应该仔细复查全部资料。细复查全部资料。一些复杂的问题，应聘请一些复杂的问题，应聘请该医疗纠纷发生单位以外该医疗纠纷发生单位以外的临床专家会诊。的临床专家会诊。但这些会诊的医生不用在但这些会诊的医生不用在鉴定书上署名。鉴定书上署名。法医鉴定人应正确采纳专法医鉴定人应正确采纳专家意见。家意见。六、医疗事故鉴定原则六、医疗事故鉴定原则v医疗水平原则：医院等级与专科技术相结医疗水平原则：医院等级与专科技术相结合原则；医疗当时水平原则；医疗地域性合原则；医疗当时水平原则；医疗地域

20、性原则。原则。v病情紧急原则：首选原则病情紧急原则：首选原则v医学技术有限性原则：医生裁量权原则医学技术有限性原则：医生裁量权原则（患者知情同意权、被医学界公认）；医（患者知情同意权、被医学界公认）；医疗尝试原则疗尝试原则（一）手术性医疗事故（一）手术性医疗事故v术前：诊断错误、准备不充分术前：诊断错误、准备不充分v术中：操作不规范、粗暴、误伤或误摘组术中：操作不规范、粗暴、误伤或误摘组织器官，创口或体腔内遗留异物织器官，创口或体腔内遗留异物v术后：观察不细、护理不佳，出现危急情术后：观察不细、护理不佳，出现危急情况时抢救不及时况时抢救不及时v麻醉过失麻醉过失七、医疗过失易发生环节七、医疗过失易发生环节（二）非手术性医疗事故（二）非手术性医疗事故1 1、误诊、误治、误诊、误治2 2、用药不当或过量、用药不当或过量3 3、过敏性休克、过敏性休克（三）诊疗操作过程中的医疗过失（三）诊疗操作过程中的医疗过失1 1、针刺不当、针刺不当2 2、空气栓塞、空气栓塞3 3、放射治疗、放射治疗4 4、妇产科作人流刮宫术、妇产科作人流刮宫术（四）输血输液医疗事故（四）输血输液医疗事故1 1、输血事故、输血事故2 2、输液事故、输液事故（五）护理工作医疗事故（五）护理工作医疗事故（六）美容医疗事故（六）美容医疗事故（七）管理中的医疗过失（七）管理中的医疗过失