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消化道出血护理查房优选PPT课件.ppt

1、消化道出血护理查房优选消化道出血护理查房内容概要:病例回顾 护理查体 辅助检查 临床表现 疾病介绍 护理诊断 护理问题 护理措施 健康教育防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。5%、Hb:48g/L、PLT:197*109/L尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。知道家属和病人学会观察排泄物,性质,次数。腹部听诊:肠鸣音4次/分4月4日:WBC:11.引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综

2、合征,占2%7%;血管病变,占2%3%;肿瘤,占2%5%。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。讲解手术前后的准备和注意事项。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。(4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位,其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描,以探测标记物从血管外溢的证据,可直到初步的定向作用。呕血时,指导病人漱口,做好口腔护。入院诊断:上消化道出血防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。和病人指定活动计划,逐渐提高活动耐力。既

3、往史:否认糖尿病,高血压,慢支慢性病,知道家属和病人学会观察排泄物,性质,次数。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪腹部触诊:腹软,无压痛,反跳痛尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。指导深呼吸和有效咳嗽。病情回顾基本资料:姓名:胡秋英床号:35性别:女年龄:69岁民族:汉婚姻:已婚入院时间:-4-4入院诊断:上消化道出血病情回顾 病人主诉:上腹部不适,便中带血,呕吐2天 现病史:因便中带血伴呕吐2天入院,门急诊诊断为上消化道出血 既往史:否认糖尿病,高血压,慢支慢性病,个人史:生于原籍,无烟酒不良嗜好 婚育史:已婚已育 家族史:否认家族中有类似病症遗传性,

4、传染史病人心理状况 入院后心里消极,心情低落,目前正在恢复中。建议家属在生活中,治疗中多给与关怀照顾,养成良好的习惯入院诊断、相关治疗 诊断:上消化道出血原因待查:食道胃底静脉曲张破裂可能,消化道溃疡可能,血吸虫肝纤维化失代偿 治疗:级护理,禁食,予止血,抑酸,补液,抗炎血常规检查 4月4日:WBC:11.7*109/L、N:80.5%、Hb:48g/L、PLT:197*109/L 4月5日:WBC:8.11*109/L、N:71.8%、Hb:69g/L、PLT:153*109/L护理查体 生命体征:T:37,P:78次/分,R:18次/分,BP:102/58mmHg 一般情况:神志清楚,发育

5、正常 皮肤黏膜:无明显黄染,腹部视诊:腹部平坦,腹部呼吸为主 腹部触诊:腹软,无压痛,反跳痛 腹部叩诊:肝肾区无叩痛 腹部听诊:肠鸣音4次/分辅助检查(1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者,其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。(2)内镜检查 (3)血管造影 (4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位,其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描,以探测标记物从血管外溢的证据,可直到初步的定向作用。临床表现:呕血与黑便急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间

6、较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪 临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊疾病介绍消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二

7、指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2%7%;血管病变,占2%3%;肿瘤,占2%5%。导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20%55%;血管发育异常占3%40%;肿瘤占8%26%;炎症占6%22%;良性的肛门直肠疾病占9%10%。护理诊断 体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。活动无耐力:与血容量减少有关。清理呼吸道无效:与无

8、力咳嗽,呼吸到痉挛有关。排便异常:与上消化道出血有关。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。潜在并发症:窒息。护理措施(一)迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补充液体。立即配血,做好熟血准备。监测心率,呼吸,血压情况。加强观察头晕,心悸,口渴,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血,黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。提供舒适的体位。呕血时,指导病人漱口,做好口腔护。(二)提供安静,舒适的环境,注意保暖。协

9、助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动,逐渐增加。和病人指定活动计划,逐渐提高活动耐力。(三)取半卧位或坐位。指导深呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入,抗生素,痰掖稀释剂。保持舒适洁净的环境,室温在1820C。护理措施四)禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流,逐渐过度到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。知道家属和病人学会观察排泄物,性质,次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。(五)热情接待病人进入病房。主动介绍管床医生和护士。尽量主动满足病人生理

10、,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。针对病人的顾虑给予确认,解释或指导。病情稳定后介绍病区环境,病房制度。介绍同室病友,互相交流,加强沟通。耐心解释病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。做好解释工作,减轻病人紧张,心理不安和恐惧。(六)解释疾病有关危险因素。针对疾病的程度,建议病人合理的饮食。解释各项检查前后的注意事项。讲解手术前后的准备和注意事项。指导病人按时服药。辅导病人的工作,活动,休息,定期复查。(七)加强观察生命体征和呕吐情况。保持身心两方面的休息,减少交流时间。指导病人在呕血时,采取侧卧位,或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于吐出,防止窒息。病人大量出血时,应及时通知医生。床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。健康教育1.应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等。(掌握有关疾病的病因及诱因,预防,治疗知识,以减少自发出血的危险)2.生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。3.注意药物的使用,(一定要遵医嘱用药,)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物。4.要定期体检,以期发现早期病变,(出现呕血或黑便时卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位避免吸入气管,)及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。

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