上消化道出血第八版教学课件.ppt

1、第1页，共116页。第2页，共116页。第3页，共116页。第一个狭窄部：位于食管与咽 交 接处，距中切牙5cm 食管的狭窄部食管的狭窄部 第二个狭窄部：位于与左支气 管交叉处，距中切牙25cm 第三个狭窄部：为膈食管裂孔 处，距中切牙40cm 第4页，共116页。食管吞钡检查第5页，共116页。主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹食道X线解剖正常食管压迹第6页，共116页。食管CT检查第7页，共116页。第8页，共116页。角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 第9页，共116页。正常胃粘膜正常胃粘膜第10页，共116页。第11页，共116页。第12页，共116页

2、。十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲第13页，共116页。第14页，共116页。第15页，共116页。第16页，共116页。第17页，共116页。第18页，共116页。第19页，共116页。第20页，共116页。第21页，共116页。食管静脉曲张食管静脉曲张（典型期）（典型期）食管中下段粘膜皱襞食管中下段粘膜皱襞(黑色部分黑色部分)明显增宽明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈、迂曲，呈串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状缺损，管壁呈锯齿状第22页，共116页。食管静脉曲张食管静脉曲张（典型期）（典型期）食管中下段粘膜明显增食管中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状充宽、迂曲，呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状盈缺损，管壁呈

3、锯齿状第23页，共116页。食管静脉曲食管静脉曲张（重度）张（重度）食管上中下段粘膜明显食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状壁呈锯齿状第24页，共116页。第25页，共116页。第26页，共116页。第27页，共116页。第28页，共116页。第29页，共116页。第30页，共116页。食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（）第31页，共116页。第32页，共116页。食管癌早期显示小龛影()第33页，共116页。第34页，共116页。第35页，共116页。第36页，共116页。第37页，共1

4、16页。第38页，共116页。第39页，共116页。第40页，共116页。第41页，共116页。第42页，共116页。胃溃疡胃溃疡第43页，共116页。第44页，共116页。第45页，共116页。第46页，共116页。第47页，共116页。第48页，共116页。第49页，共116页。龛影龛影第50页，共116页。第51页，共116页。第52页，共116页。第53页，共116页。充盈缺损第54页，共116页。第55页，共116页。第56页，共116页。第57页，共116页。第58页，共116页。第59页，共116页。第60页，共116页。第61页，共116页。第62页，共116页。第63页，共1

5、16页。第64页，共116页。第65页，共116页。第66页，共116页。第67页，共116页。第68页，共116页。第69页，共116页。第70页，共116页。第71页，共116页。第72页，共116页。第73页，共116页。第74页，共116页。第75页，共116页。第76页，共116页。第77页，共116页。诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗是上消化道出血吗?出了多少血出了多少血?出血停止了吗出血停止了吗?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?第78页，共116页。诊断的确立诊断的确立第79页，共116页。第80页，共116页。第81页，共116页。第82页，共116页。休克指数与失

6、血量评估休克指数与失血量评估 第83页，共116页。提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止第84页，共116页。第85页，共116页。第86页，共116页。第87页，共116页。第88页，共116页。第89页，共116页。急性上消化道出血急性上消化道出血 快速评估出血量、速度快速评估出血量、速度 血流动力学状态监测血流动力学状态监测 快速补液快速补液 自限性出血（自限性出血（80%）继续出血（继续出血（10%20%）“经验性药物治疗经验性药物治疗”复发性出血复发性出血 急诊内镜急诊内镜 （10%20%）择期内镜择期内镜 未明确出血部位未明确出血部位 明确出血部位明确出血部位

7、（2448h内）内）进一步评估进一步评估 确定治疗确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影（肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术）剖腹探查手术）确定治疗确定治疗 急急性性上上消消化化道道出出血血病病人人的的处处理理流流程程第90页，共116页。第91页，共116页。第92页，共116页。第93页，共116页。第94页，共116页。改变体位出现晕厥改变体位出现晕厥,血压下降血压下降15-20mmHg,15-20mmHg,心率上升心率上升1010次次/分；分；收缩压收缩压90mmHg(90mmHg(或较基础下降或较基础下降25%)25%)HbHb70g/L70g/L或或HctHct25%25

8、%紧急输血指征紧急输血指征:第95页，共116页。第96页，共116页。第97页，共116页。第98页，共116页。第99页，共116页。第100页，共116页。第101页，共116页。第102页，共116页。第103页，共116页。第104页，共116页。气囊压迫止血气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊食管囊(3545mmHg)(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)(5070mmHg)优点优点:止血确实止血确实缺点缺点:痛苦痛苦并发症多并发症多(吸入性肺吸入性肺炎炎,窒息窒息,食管粘膜坏食管粘膜坏死死,心律失常等心律失常等)早期再出血率高早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施不推荐

9、作为首选治疗措施第105页，共116页。第106页，共116页。第107页，共116页。第108页，共116页。内镜治疗内镜治疗硬化剂注射硬化剂注射皮圈套扎皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎皮圈套扎 优点优点:止血确实止血确实 可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定第109页，共116页。第110页，共116页。第111页，共116页。介入治疗介入治疗第112页，共116页。介入治疗介入治疗第113页，共116页。外科治疗外科治疗外科手术外科手术适应症适应症:内科治疗无效内科治疗无效应尽量避免应尽量避免第114页，共116页。第115页，共116页。第116页，共116页。