子宫肌瘤--03-PPT课件.ppt

1、一、概述一、概述二、病因二、病因三、分类三、分类四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、治疗原则六、治疗原则七、护理七、护理主要内容主要内容子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。由平滑肌及结缔组织组成。常见于常见于30 30 一一50 50 岁妇女岁妇女,20,20 岁以下少见。岁以下少见。据统计据统计,至少有至少有20%20%育龄妇女有子宫肌瘤育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤因肌瘤多无或很少有症状多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。真实发病率。一、概述一、概述二、病因二、病因三、

2、分类三、分类四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、治疗原则六、治疗原则七、护理七、护理主要内容主要内容确切的发生原因尚未最后确定。确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关一、概述一、概述二、病因二、病因三、分类三、分类四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、治疗原则六、治疗原则七、护理七、护理主要内容主要内容 按肌瘤所在按肌瘤所在部位部位分分：1).子宫体部者称子宫体肌瘤约占96 2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤约占 2.2 以上1)、2)同时存在约占1.8 按按生长方式生长方式分分:1).肌壁间肌瘤

3、约占6070%;2).浆膜下肌瘤约占20%;(阔韧带内肌瘤)3).粘膜下肌瘤约占1015.按按数量数量多少分多少分:1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤（2个以上肌瘤）一、概述一、概述二、病因二、病因三、分类三、分类四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、治疗原则六、治疗原则七、护理七、护理主要内容主要内容 子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部主要和肌瘤的生长部位有关位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。而较小的粘膜下

4、肌瘤可以出血很多。1).1).月经改变月经改变 2).2).腹部肿块腹部肿块 3).3).白带增多白带增多4).4).压迫症状压迫症状5).5).疼痛疼痛 6).6).不孕不孕7).7).继发贫血继发贫血 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血分别为膜下较少，北京统计数字子宫出血分别为100100、7474、3636。出血原因：出血原因：a).a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增

5、大，内膜面积壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。增加而使月经过多。b).b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。或出血不止。c).c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。d).d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。

6、白带、有臭味等。1).1).月经改变月经改变 2).2).腹部肿块腹部肿块 3).3).白带增多白带增多4).4).压迫症状压迫症状5).5).疼痛疼痛 6).6).不孕不孕7).7).继发贫血继发贫血 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。白带。肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。

7、肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。肾盂积水。不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张

8、宫颈而发生类似宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。发生率大约百分之发生率大约百分之25%40%25%40%，亦属常见的，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性子宫肌瘤性心脏病心脏病”，实际上是贫血造成。，实际上是贫血造成。体征决定于肌瘤的大小、数目、位

9、置以及有无退体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。行性变、合并症等。肌瘤较大，子宫增大超过妊娠肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3434个月子宫大小个月子宫大小时，可在腹部扪及。时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤结结节与子宫有蒂相连，活动。节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤如未托出，如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，渗出液

10、覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。子宫可变软。20超超为常用的辅助检查方法。可帮助了解为常用的辅助检查方法。可帮助了解肌瘤的大小、个数及部位等。肌瘤的大小、个数及部位等。也可用也可用腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。等协助诊断。1).1).肌瘤大小及部位；肌瘤大小及部位；2).2).有无症状；有无症状；3).3).患者年龄及对于生育要求；患者年龄及对于生育要求；4).4).诊断是否明确；诊断是否明确；5).5).最近发展情况及并发症。最近发展情况及并发症。非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗保守治疗药物治疗药物治疗腹式手术阴式手术1).1)

11、.保守治疗（随访观察保守治疗（随访观察 )患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每可每3636个月随访一次，在观察过程中，如发现肌个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。瘤增大或者症状明显再采取措施。2).2).药物治疗药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。予药物治疗。以对抗雌激素的作用以对抗雌激素的作用 1).1).使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少使内膜不再继续生长，减少充血，因

12、而减少经量。经量。2).2).较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。能，缩短绝经过程。3).3).较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。缩。常用药二种：常用药二种：甲基睾丸素片甲基睾丸素片 每日每日1212次，每次次，每次510510毫克；毫克；丙酸睾丸酮肌注射液丙酸睾丸酮肌注射液 2323次次/每周，每次每周，每次2525毫克。毫克。无论肌注或口服每月剂量均无论肌注或口服每月剂量均不宜超过不宜超过250250毫克毫克，以免引起男性化。以免引起男性化。抗雌激素制剂：抗雌激素制剂：可治疗月经明显增多

13、，可治疗月经明显增多，1010毫克每日毫克每日2 2次，次，连服连服3636个月，副反应出现更年期综合症状。个月，副反应出现更年期综合症状。他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌他可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。每日肌注注300300微克或微克或500500微克，连用微克，连用3636个月，药费昂贵。个月，药费昂贵。最常用的治疗手段最常用的治疗手段 。其适应征为。其适应征为 ：1).1).有明显的症状，有明显的症状，2).2).肌瘤超过三个月大小。肌瘤超过三个月大小。3).3).肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。4).4).粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。粘

14、膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。5).5).宫颈肌瘤。宫颈肌瘤。6).6).肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。7).7).青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核除术。瘤核除术。8).8).诊断不明确，有卵巢瘤可能者。诊断不明确，有卵巢瘤可能者。适用适用3535岁以下未婚或已婚未肓岁以下未婚或已婚未肓,保保 留生育功能留生育功能.不需保留生育功能不需保留生育功能,宫颈无病宫颈无病 变者变者宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者.粘膜下肌瘤脱入阴道内粘膜下肌瘤脱入阴道内,保留生育

15、功能者保留生育功能者.要求技术熟练要求技术熟练,优点术后恢复快优点术后恢复快,可修补可修补 阴道阴道,子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小.注意事项注意事项1.1.无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须无论以何种术式切除子宫肌瘤，术前必须仔细查宫颈。仔细查宫颈。2.2.子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，子宫切除时是否保留卵巢这一重要问题，观点不一：一般认为年龄在观点不一：一般认为年龄在5050岁以下，卵巢外岁以下，卵巢外观正常可保留，否则切除一侧或双侧。观正常可保留，否则切除一侧或双侧。3.3.较大宫颈和较大宫颈和/或阔韧带肌瘤使之失去正常解或阔韧带肌瘤使之失去正常解剖关系

16、。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，剖关系。易损伤输尿管。应先进行肌瘤核除术，后再按正规操作进行子宫切除。后再按正规操作进行子宫切除。31 术后护理术后护理1.1.全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。第二天可取半卧位，以减轻伤口的张力，利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，卧床时要勤翻身，2424小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连小时后可酌情下地活动，以防止肠粘连和下肢血栓形成，减少并发症的发生。和下肢血栓形成，减少并发症的发生。2.2.密切观察病人生命体征变化，每密切观察病人

17、生命体征变化，每30306060分钟测量一次，分钟测量一次，待平稳后每天测量待平稳后每天测量1 12 2次。注意观察病人面色、意识、表情次。注意观察病人面色、意识、表情变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医变化及肢体温度、末梢循环状况，如发现异常，及时报告医生。生。3.3.注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立即通知医生处理。即通知医生处理。324.4.注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴注意观察尿液的色、量、性状有无改变。保持外阴清洁卫生，每日用清洁卫生，每日用1 1：10001000的新洁尔灭棉球擦洗会阴的新洁尔灭

18、棉球擦洗会阴2 2次，次，直至尿管拔除，以免感染。直至尿管拔除，以免感染。5.5.及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的及时向病人说明术后伤口疼痛的原因、可能持续的时间，告诫病人时间，告诫病人 不宜多用的原因，鼓励病人用不宜多用的原因，鼓励病人用毅力战胜疼痛，帮助病人使用耳压疗法止疼。术后毅力战胜疼痛，帮助病人使用耳压疗法止疼。术后2424小时小时内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者内可根据病人疼痛情况及医生的医嘱给予止痛剂帮助患者缓解疼痛。缓解疼痛。6.6.向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。向病人介绍营养配餐及提供足够营养的重要意义。术后术后6 6小时可进流食，第一天静脉补液，第小时可进流食，第一天静脉补液，第2 23 3天给予半流天给予半流食，三天后可进食普食。肛门未排气前禁食牛奶及甜食，食，三天后可进食普食。肛门未排气前禁食牛奶及甜食，以免产生肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物，以免产生肠胀气。鼓励病人多食高蛋白等营养丰富的食物，多食水果蔬菜，促进伤口愈合。多食水果蔬菜，促进伤口愈合。333435363738病因分类临床表现治疗原则术后护理