孕产妇复苏-ppt课件.ppt

1、孕产妇复苏 必要性必要性妊娠期心脏骤停发生率妊娠期心脏骤停发生率1/30,000约约50%产妇死亡是由于急性产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起可能治疗原因引起约约44%50%孕产妇死亡为孕产妇死亡为可避免死亡可避免死亡孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管 血容量血容量 4050%RBC仅仅 20%CO 40%HR 1520次次/分分稀释性贫血携稀释性贫血携氧氧 CPR时时 对循对循环维持量的需环维持量的需求求孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管凝血因子凝血因子心脏右旋心脏右旋E E对心肌受体对心肌受体效应效应易 患 凝 血 性易 患 凝 血 性疾病疾病EKG表现心表现心轴左偏轴左偏室上

2、性心率室上性心率失常失常 孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管 由于主由于主A与下腔与下腔V受压，仰卧时受压，仰卧时BP，回心血，回心血 M A P 1 0 15%CO 30%CPR时血液分时血液分流流 孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管 外周血管阻力外周血管阻力 胶体渗透压胶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压/肺毛细血管楔肺毛细血管楔压压 CPR时血液分时血液分流流 体液易入组织体液易入组织间隙间隙易出现肺水肿易出现肺水肿 孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管子宫子宫A A无自主调节能力，母无自主调节能力，母BP BP 子宫灌注子宫灌注 子宫血流取决于子宫血流取决于灌注压灌注压失血

3、休克抢救成功的孕妇中，失血休克抢救成功的孕妇中，80%80%胎儿预后不良胎儿预后不良孕期的生理改变心血管孕期的生理改变心血管心肺功能骤停时，要提供足心肺功能骤停时，要提供足够的血容量以保证子宫胎盘够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压血流量及由于胶体渗透压 毛细血管渗透性呈毛细血管渗透性呈 趋势需趋势需要要孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸 R率率（孕激素引起）（孕激素引起）20%氧消耗氧消耗 潮气量（孕激素）潮气量（孕激素）瞬间换气量瞬间换气量 喉部角度喉部角度 咽部水肿咽部水肿 鼻粘膜水肿鼻粘膜水肿 孕期的生理改变呼吸孕期的生理改变呼吸 缓冲能力缺氧加快缓冲能力缺氧加快PO2降低

4、降低代偿性呼碱中毒代偿性呼碱中毒气管插管失败气管插管失败上鼻管困难上鼻管困难孕期的生理改变孕期的生理改变-其他其他 子宫胎盘血流，子宫胎盘血流，（占（占CO的的30%）主主A下腔下腔V受压受压 膈肌抬高膈肌抬高47cm 血压的自主调节血压的自主调节作用作用 CPR时血液分流时血液分流 心 输 出 量心 输 出 量 可 达可 达30%吸入胃内容物吸入胃内容物 母体母体BP BP 时子宫时子宫灌流灌流心跳骤停的原因心跳骤停的原因妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症：抽搐、脑水抽搐、脑水肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管肿、子痫、胎盘早剥、播散性血管内凝血（内凝血（DIC）、）、HELLP综合征、综合征、脑

5、血管意外脑血管意外栓塞栓塞：羊水、空气、脂肪：羊水、空气、脂肪 深静深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC心跳骤停的原因心跳骤停的原因出血出血：胎盘早剥、子宫：胎盘早剥、子宫破裂、前置破裂、前置胎盘低血容量、低血压、低氧血胎盘低血容量、低血压、低氧血症症宫缩抑制剂治疗宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁心律失常、高镁血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水肿、低钾血症、低血压肿、低钾血症、低血压手术、外伤手术、外伤 ：出血、低血容量、低：出血、低血容量、低氧血症氧血症 心跳骤停的原因心跳骤停的原因麻醉麻醉：气道阻塞、误吸：气道阻塞、误吸：低氧血

6、症、：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热心律失常、低血压、恶性高热心肌病心肌病：心律失常、肺部并发症、心律失常、肺部并发症、心输出量不足心输出量不足感染感染：败血症、感染性休克、低血：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停心跳骤停的原因心跳骤停的原因滥用药滥用药：如可卡因：如可卡因剂量过大、心剂量过大、心律失常律失常，心脏骤停，心脏骤停内分泌病内分泌病：如甲状腺危象：如甲状腺危象畸形畸形 中心导管穿透心脏中心导管穿透心脏羊水过多羊水过多 ：破膜引起羊水栓塞破膜引起羊水栓塞 孕产妇复苏孕产妇复苏失去生命征象：失去生命征象：无呼吸：胸壁运动，听诊无呼

7、吸：胸壁运动，听诊无心跳：无心跳：P，BP无意识无意识以上情况需立即复苏，及时寻以上情况需立即复苏，及时寻找病因找病因孕产妇复苏孕产妇复苏初级初级ABCDs Airway：开放气道：开放气道 Breathing：提供正压呼吸：提供正压呼吸 Circulation：进行胸外按压：进行胸外按压 Defibrillation：评估，然后对：评估，然后对VF休克及休克及VT伴无脉搏者实施除颤伴无脉搏者实施除颤计三次计三次 孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDs Airway：尽快气管插管尽快气管插管 Breathing：核定气管套管位置正确核定气管套管位置正确固定气管套管固定气管套管确认供氧正常确认供

8、氧正常孕产妇复苏孕产妇复苏高级高级ABCDs Circulation：建立静脉通道建立静脉通道检查心律类型并监护之检查心律类型并监护之使用合适的药物使用合适的药物 Differential Diagnosis：鉴别诊断，据病因处理鉴别诊断，据病因处理孕产妇复苏孕产妇复苏 头倾斜，侧位，抬高下颌头倾斜，侧位，抬高下颌 吸出口、鼻引起梗阻物吸出口、鼻引起梗阻物 气管插管气管插管 环状软骨切开术环状软骨切开术 气管切开术气管切开术孕产妇复苏孕产妇复苏 除颤除颤：除颤达三次依然室颤或室除颤达三次依然室颤或室性心动过速伴无脉搏，具备用药性心动过速伴无脉搏，具备用药指征指征 用药：用药：肾上腺素肾上腺素1

9、mg静脉推注，静脉推注，每每35分钟重复一次，或用血管分钟重复一次，或用血管加压素加压素40U单剂量静脉注射（一单剂量静脉注射（一次）次）孕产妇复苏孕产妇复苏用药后：可再试行除颤，用用药后：可再试行除颤，用360焦焦耳，电击耳，电击3060秒秒心律失常持续性存在抗心律失常心律失常持续性存在抗心律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺纠酸药物也应考虑使用，用药后可纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤重新开始除颤孕产妇复苏孕产妇复苏纠正下列情况纠正下列情况 低氧血症低氧血症 低血容量低血容量 低钾、代谢性酸低钾

10、、代谢性酸中毒中毒 低温低温 张力性气胸张力性气胸 毒性物质的干扰毒性物质的干扰 肺栓塞肺栓塞 机械性梗阻机械性梗阻 心包填塞心包填塞孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题 改变子宫位置改变子宫位置，或左，或左25253030度侧卧度侧卧 子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫大血管的压迫 方法方法（1 1）在右侧躯干及髋下垫水袋或在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推手法将子宫向左推 孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题 胸外按压力度胸外按压力度：乳房增大及膈肌

11、：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性上抬使胸壁顺应性 减少胃内容物吸入：减少胃内容物吸入：助手压迫咽部助手压迫咽部环状软骨环状软骨 早期气管插管，使用短柄喉镜早期气管插管，使用短柄喉镜 及较及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位大、膈肌移位 孕产妇复苏注意问题孕产妇复苏注意问题 复苏复苏4分钟时行围死亡期剖宫产分钟时行围死亡期剖宫产 适应症适应症v要有掌握该项技术的人员及有关设要有掌握该项技术的人员及有关设施施v经过经过4分钟的复苏，母亲不能产生分钟的复苏，母亲不能产生有效循环有效循环v胎儿有潜在存活能力胎儿有潜在存活能力v术后有合适的设备及人员照料婴儿术后有

12、合适的设备及人员照料婴儿围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 心跳骤停至娩心跳骤停至娩 新生儿结局新生儿结局出时间（分钟）出时间（分钟）无无NS后遗症后遗症 有有NS后遗症后遗症_ 0-5 42 0 6-10 7 1 11-15 6 1 16-20 0 1 大于大于20 1 2_围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 母存活机会母存活机会:胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主对主A及下腔及下腔V压迫解除，压迫解除，CO约约20-25%不要因测听胎心或不要因测听胎心或B超定胎龄而延误超定胎龄而延误 术前征求家属意见术前征求家属意见 手术行纵切口手术行纵切口 做好新生儿复苏及护理准备做

13、好新生儿复苏及护理准备 围死亡期剖宫产围死亡期剖宫产 母存活机会母存活机会:胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善,对主对主A及下腔及下腔V压迫解除，压迫解除，CO约约20-25%不要因测听胎心或不要因测听胎心或B超定胎龄而延误超定胎龄而延误 术前征求家属意见术前征求家属意见 手术行纵切口手术行纵切口 做好新生儿复苏及护理准备做好新生儿复苏及护理准备 羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)概述概述1926 Megar 首次描述首次描述AFE-妊娠及分娩期十分罕见又极妊娠及分娩期十分罕见又极危重的并发症危重的并发症1941 Steiner

14、 及及Lushbaugh发表文章建立其发表文章建立其临床诊断临床诊断概述概述 发生率为发生率为1/8,000 1/80,000北医：北医：1960-96 1/4829 占孕产妇死亡占孕产妇死亡11 13 272 例例AFE 中：中：孕产妇死亡率最高达孕产妇死亡率最高达86%25 患者在发生症状患者在发生症状1 h内死亡内死亡概述概述1.羊水中的有形物质角化的上皮羊水中的有形物质角化的上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪及黏细胞、毳毛、胎脂、胎粪及黏液进入肺循环，导致肺液进入肺循环，导致肺A栓塞栓塞2.引起母体过敏性休克引起母体过敏性休克3.羊水中的大量促凝物质，引起羊水中的大量促凝物质，引起DIC 上述

15、为其特点上述为其特点发病发病 羊水为什么可进入母体血液循环羊水为什么可进入母体血液循环系统中引起系统中引起AFE,尚未澄清，可通尚未澄清，可通过：过：子宫创伤部位子宫创伤部位,如如:放置宫内压导放置宫内压导管损伤子宫肌层静脉窦、子宫撕管损伤子宫肌层静脉窦、子宫撕裂、剖宫产切口的大静脉窦等裂、剖宫产切口的大静脉窦等发病发病宫颈内的小静脉，多破膜后宫颈内的小静脉，多破膜后胎盘种植部位胎盘种植部位,尤其是在有胎尤其是在有胎盘早期剥离或前置胎盘时盘早期剥离或前置胎盘时宫缩过强或强直，羊膜腔压宫缩过强或强直，羊膜腔压力超过力超过V压压通过开放的血窦，羊水进入通过开放的血窦，羊水进入发病发病-临床上临床上

16、 多数患者发生于临产或分娩多数患者发生于临产或分娩时，仅有时，仅有10的患者发生于的患者发生于临产前临产前发病发病-临床上临床上某些情况下容易发生某些情况下容易发生AFE高年孕产妇、经产妇高年孕产妇、经产妇破膜、剖宫产、放置胎儿内破膜、剖宫产、放置胎儿内监护电极或监护电极或/及宫内压导管及宫内压导管发病发病-临床上临床上胎儿异常：胎死宫内、巨大胎儿异常：胎死宫内、巨大儿、多胎儿、多胎分娩异常：急产、子宫破裂、分娩异常：急产、子宫破裂、羊水过多、先兆子痫及高张羊水过多、先兆子痫及高张子宫收缩等子宫收缩等发病发病-动物实验动物实验注羊水尤其粪水到血循环中注羊水尤其粪水到血循环中严重过敏反应严重过敏

17、反应有胎粪的有胎粪的AFE,易在开始发生易在开始发生症状后短时间内发生心脏骤症状后短时间内发生心脏骤停，产妇神经系统损伤及死停，产妇神经系统损伤及死亡危险均亡危险均 发病发病Morgan 等：孕晚期，等：孕晚期，PGF2 通过激活肺动脉部位通过激活肺动脉部位受体受体过敏反应过敏反应Reid 及及Taenaka：胎脂及：胎脂及粘液进入母循环，作为血栓粘液进入母循环，作为血栓栓塞有形物质，可导致栓塞有形物质，可导致DIC 发病发病免疫在免疫在AFE发生中起一定作用发生中起一定作用 AFE 的临床过程与过敏性休的临床过程与过敏性休克、感染性休克有许多相似克、感染性休克有许多相似之处之处发病发病细胞机

18、制作用引起组织胺、细胞机制作用引起组织胺、PG及白细胞三烯等的释放及白细胞三烯等的释放AFE 临床症状临床症状给家兔注入含有白细胞三烯给家兔注入含有白细胞三烯的羊水，诱发产生了的羊水，诱发产生了AFE 的的症状，并引起家兔的死亡症状，并引起家兔的死亡发病发病在死于羊水栓塞患者中，仅在死于羊水栓塞患者中，仅有有73患者在肺血管中发现患者在肺血管中发现有胎儿成分有胎儿成分Clark 等提出等提出AFE 可认为是可认为是妊娠过敏样综合征妊娠过敏样综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)病理生理病理生理急性肺动脉高压急性肺动脉高压 急性右心扩张、循环衰竭急性右心

19、扩张、循环衰竭 肺水肿、呼吸衰竭肺水肿、呼吸衰竭 DIC 病理生理病理生理1 急性肺动脉高压急性肺动脉高压 羊水中胎儿有形成分羊水中胎儿有形成分肺血管肺血管床机械性梗阻及扩张引起广泛肺床机械性梗阻及扩张引起广泛肺血管痉挛血管痉挛 羊水中血管收缩物质羊水中血管收缩物质PGF2 可可使肺血管收缩使肺血管收缩肺血管阻力肺血管阻力 病理生理病理生理 以上两点共同作用以上两点共同作用急性肺动脉急性肺动脉高压高压 肺血管阻力肺血管阻力 时，作用于肺血管时，作用于肺血管牵拉受体牵拉受体反射性血管迷走神经反射性血管迷走神经兴奋兴奋进行性心动过缓及心脏呼进行性心动过缓及心脏呼吸骤停吸骤停病理生理病理生理2 急性

20、右心扩张、循环衰竭急性右心扩张、循环衰竭 肺肺A阻力阻力右心室后负荷右心室后负荷右右心室急性扩张心室急性扩张室间膈膨出至左室间膈膨出至左心室，干扰了舒张期心室的充盈心室，干扰了舒张期心室的充盈左心房充盈压左心房充盈压心搏出量心搏出量 及及左心衰竭左心衰竭病理生理病理生理 羊水中凝血激活因子产生微血栓，羊水中凝血激活因子产生微血栓，进一步进一步 肺血管床机械性梗阻肺血管床机械性梗阻 进入冠状血管的微血栓及化学物进入冠状血管的微血栓及化学物质，产生对心肌抑制并加重低血质，产生对心肌抑制并加重低血压，引起心肌缺血及胸痛，进一压，引起心肌缺血及胸痛，进一步损伤左心功能步损伤左心功能病理生理病理生理3肺

21、水肿、呼吸衰竭肺水肿、呼吸衰竭 急性缺氧及肺血管痉挛可引起急性缺氧及肺血管痉挛可引起肺毛细血管缺氧性损伤肺毛细血管缺氧性损伤 又由于肺毛细血管通透性又由于肺毛细血管通透性、肺、肺水肿发生及肺毛细血管血流的中水肿发生及肺毛细血管血流的中断可使肺表面活性物断可使肺表面活性物ARDS病理生理病理生理 紫绀是由于血流急剧地通过相应紫绀是由于血流急剧地通过相应有限的肺血管床发生换气不足引有限的肺血管床发生换气不足引起起 由于继发于低心搏出量及周缘性由于继发于低心搏出量及周缘性氧需要量氧需要量，可进一步加重低氧，可进一步加重低氧血症血症病理生理病理生理4 DIC ：由于羊水中的胎儿成分，由于羊水中的胎儿成

22、分，进入母循环羊水中激活凝集进入母循环羊水中激活凝集III因子因子(为强的为强的X因子激活剂因子激活剂)使凝使凝集过程开始，发生集过程开始，发生 DIC 5缺氧、失血缺氧、失血 导致急性肾功能障碍导致急性肾功能障碍临床表现临床表现 发病急剧而凶险，临床表现与羊发病急剧而凶险，临床表现与羊水进入的量及速度，羊水的性状水进入的量及速度，羊水的性状及机体的反应有关及机体的反应有关 循环、呼吸衰竭及循环、呼吸衰竭及DIC造成的凝造成的凝血异常为其特点血异常为其特点 二者可同时亦可先后发生二者可同时亦可先后发生 临床表现临床表现 1 AFE 主要症状与体征主要症状与体征 (1)呼吸窘迫呼吸窘迫:胸痛、呼

23、吸困难；胸痛、呼吸困难；母发生呼窘前，常有胎窘，胎儿母发生呼窘前，常有胎窘，胎儿窘迫可为母情况恶化的信号窘迫可为母情况恶化的信号 (2)紫绀紫绀:缺氧，低氧血症所致缺氧，低氧血症所致临床表现临床表现 (3)心血管虚脱心血管虚脱:低血压、心动低血压、心动过速甚至循环衰竭，心脏骤停过速甚至循环衰竭，心脏骤停 (4)抽搐、昏迷抽搐、昏迷 (5)出血出血:由于凝集异常造成广由于凝集异常造成广泛的出血，尤以子宫出血为主泛的出血，尤以子宫出血为主 临床表现临床表现 突然寒战、呛咳、气急、烦躁不安、突然寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐等呕吐等咳嗽、呼吸困难、紫绀、咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、抽搐、昏迷

24、、P细弱、细弱、BP ，休克，休克，可于数分钟死亡。可于数分钟死亡。继之继之，出现以不，出现以不凝的产后大出血突出的全身性的凝凝的产后大出血突出的全身性的凝血功能障碍。血功能障碍。最终，最终，由于心、肺衰由于心、肺衰竭、竭、DIC、休克、休克肾受损，肾功能肾受损，肾功能衰竭衰竭临床表现临床表现 40 例心脏骤停患者中例心脏骤停患者中 于发病后不到于发病后不到1分钟至分钟至18小时小时 其中其中15例发生于症状开始的例发生于症状开始的5分分钟内钟内 38例凝血异常患者中，例凝血异常患者中，34 例均例均有实验室检查的异常有实验室检查的异常临床表现临床表现 AFE 发生的时间发生的时间:多于临产，

25、亦可产后即刻或中引时多于临产，亦可产后即刻或中引时Clark：发生孕晚期发生孕晚期43 例中例中 30例例(70)发生于临产时，且多于发生于临产时，且多于一产程一产程 3例例(7)发生在临产剖宫产胎儿娩发生在临产剖宫产胎儿娩出后出后临床表现临床表现 AFE发生时产科情况：发生时产科情况：Clark报道报道 麻醉意外麻醉意外2例例(4.6%)子宫破裂或撕裂子宫破裂或撕裂3例例(7%)感染感染2例例(4.6%)用药不当用药不当1例例(2.3%)子宫张力异常子宫张力异常2例例(4.6%)子痫子痫1例例(2.3%)临床表现临床表现 30例产间发生例产间发生AFE，15例用催产素例用催产素 平均用催产素

26、的时间平均用催产素的时间 为为7 4.3小时小时 平均剂量为平均剂量为12 6mu/分分43例中例中38例例(78%)是在自然或人工是在自然或人工破膜后破膜后 29例例(67%)羊水清羊水清 其余羊水有胎粪污染其余羊水有胎粪污染实验室检查实验室检查(1)血液检查：血液检查：血红蛋白的进行性血红蛋白的进行性 白细胞白细胞 实验室检查实验室检查 凝血功能的异常：凝血功能的异常：血小板进行血小板进行性下降、凝血时间异常、凝集因性下降、凝血时间异常、凝集因子如：子如：V、VIII、XIII因子缺乏、因子缺乏、纤维蛋白元缺乏、凝血酶元时间纤维蛋白元缺乏、凝血酶元时间延长、延长、FDP 实验室检查实验室检

27、查(2)动脉血气分析及肺功能检查：动脉血气分析及肺功能检查：血氧饱和度突然血氧饱和度突然 常为疾病开始常为疾病开始指征指征 并有动脉氧分压并有动脉氧分压 低于低于10.7kPa(80mmHg)实验室检查实验室检查 常有过度通气，常有过度通气，PaCO2，肺泡，肺泡的氧分压的氧分压PAO2 肺泡氧分压及动脉氧分压的梯度肺泡氧分压及动脉氧分压的梯度 P(A-a)O2 明显明显 肺死腔数量肺死腔数量，死腔气，死腔气/潮气量的潮气量的比值比值，实验室检查实验室检查(3)肺肺A血液检查血液检查：Swan-Ganz导导管肺管肺A取血检查有胎儿的成分，取血检查有胎儿的成分，如：鳞状上皮、胎脂、粘液、毳如：鳞

28、状上皮、胎脂、粘液、毳毛、胎粪及其他胎儿的碎片，一毛、胎粪及其他胎儿的碎片，一般可以确诊，单有鳞状上皮不能般可以确诊，单有鳞状上皮不能确诊，因为有母鳞状上皮污染的确诊，因为有母鳞状上皮污染的可能可能实验室检查实验室检查 在没有羊水栓塞而因其他原在没有羊水栓塞而因其他原因行肺动脉插管的妊娠妇女因行肺动脉插管的妊娠妇女的肺循环中，也发现过胎儿的肺循环中，也发现过胎儿的鳞状上皮成分，诊断需要的鳞状上皮成分，诊断需要有临床表现有临床表现实验室检查实验室检查(4)组织学诊断组织学诊断:尸检可见肺血尸检可见肺血管床有胎儿成分，如：胎儿管床有胎儿成分，如：胎儿的鳞状上皮、毳毛、粘液等。的鳞状上皮、毳毛、粘液

29、等。Clark报道的病例中，报道的病例中，22例做例做了尸检，其中了尸检，其中16例在母肺血例在母肺血管床证明有胎儿成分管床证明有胎儿成分 影象学检查影象学检查(1)胸片胸片 可无异常的发现可无异常的发现 或有浸润阴影或有浸润阴影 局限性或普遍性肺血流减少、渗局限性或普遍性肺血流减少、渗出、心影增大出、心影增大 多数都有肺水肿发生多数都有肺水肿发生影象学检查影象学检查(2)肺通气肺通气/灌注扫描灌注扫描 静脉注射静脉注射2050 m带有锝带有锝99m标记的生标记的生物递解白蛋白微粒至肺中物递解白蛋白微粒至肺中 正常情况下，在肺内均匀分布正常情况下，在肺内均匀分布 肺血管有阻塞时，可有一处或多肺

30、血管有阻塞时，可有一处或多个充盈缺损，亦可能无异常发现个充盈缺损，亦可能无异常发现影象学检查影象学检查(3)肺动脉造影肺动脉造影 肺肺A充盈缺损及肺充盈缺损及肺A分支完全阻分支完全阻塞塞(突然中断突然中断)肺肺A分支部分阻塞分支部分阻塞,出现狭窄近端出现狭窄近端管腔扩大而远端管腔缩小管腔扩大而远端管腔缩小 有动脉阻塞的肺段内有动脉阻塞的肺段内,有充盈迟有充盈迟缓或不充盈表现缓或不充盈表现心电图检查心电图检查 可有心动过速可有心动过速 典型的典型的STT段的变化段的变化 诊断诊断1 临床表现临床表现:急性低氧血症包括有急性低氧血症包括有R困难、困难、胸痛、紫绀，急性低血压或胸痛、紫绀，急性低血压

31、或R、心脏骤停；抽搐心脏骤停；抽搐与失血不成比例的休克或有严与失血不成比例的休克或有严重产后出血，重产后出血，DIC，发生于临，发生于临产、分娩、剖宫产或产后短时产、分娩、剖宫产或产后短时间内间内诊断诊断2 体格检查：可能听到胸膜摩擦体格检查：可能听到胸膜摩擦音，肺湿性罗音，有休克体征音，肺湿性罗音，有休克体征3 胸片胸片:可能发现有浸润、渗出，可能发现有浸润、渗出，心脏扩大，肺水肿，肺不张心脏扩大，肺水肿，肺不张4 肺扫描：可能有多个充盈缺损肺扫描：可能有多个充盈缺损诊断诊断5心电图可有典型的心电图可有典型的STT变化及变化及心动过速心动过速6 血氧饱和度：常于发病初期突血氧饱和度：常于发病

32、初期突然下降然下降 120次次/分，西地兰分，西地兰0.2-0.4mg+5%GS20ml静推静推营养心肌：辅酶营养心肌：辅酶A，ATP，细胞色素细胞色素C治疗治疗4抗过敏：抗过敏：地塞米松地塞米松20mg iv或小壶，或或小壶，或氢考氢考200mg,静点静点治疗治疗-抗休克抗休克：5 抗休克抗休克：多巴胺：多巴胺：10-20毫克静点，毫克静点，-受体兴奋，低浓度有受体兴奋，低浓度有受体受体兴奋作用，可兴奋作用，可加强心肌收缩加强心肌收缩力力-心搏出量心搏出量-BP，可扩张，可扩张血管，血管，肾血流肾血流治疗治疗 阿拉明：阿拉明：受体兴奋，受体兴奋，心肌收心肌收缩及心输出量缩及心输出量BP20-

33、80mgBP20-80mg静静点点纠酸：纠酸：5%5%NaHCONaHCO3 3200-300ml200-300ml静点静点中心静脉压测定：液量，化验中心静脉压测定：液量，化验治疗治疗-DICDIC：去除病因去除病因补液补液输新鲜血，干冻血浆输新鲜血，干冻血浆治疗治疗肝素：高凝，血小板、纤维蛋白肝素：高凝，血小板、纤维蛋白元及凝血酶原时间元及凝血酶原时间，休克等，休克等 0.5-1mg/kg(1mg=125u)0.5-1mg/kg(1mg=125u)静点，静点，4-4-6 6时一次，时一次，2424小时小时200200毫克左右，毫克左右，开始可开始可100100毫克加液毫克加液100100毫升

34、，快毫升，快点，后维持，注意出血点，后维持，注意出血治疗治疗输入纤维蛋白原输入纤维蛋白原2 2克可克可 纤维纤维蛋白原蛋白原1 1克（小于克（小于1-1.251-1.25g/Lg/L）输血小板输血小板治疗治疗抗纤溶药物：优球蛋白溶解时间抗纤溶药物：优球蛋白溶解时间延长延长 抑肽酶抑肽酶8-128-12万万u ivu iv，2h12h1万万u u至血停至血停 止血环酸：止血环酸：0.5-1g/0.5-1g/次，次，iviv，2-3/2-3/日日 止血芳酸止血芳酸0.1-0.1-0.3g+NS1020ml,iv,0.1g0.3g+NS1020ml,iv,0.1g维持，不维持，不 0.60.6g g

35、治疗治疗6-6-氨基己酸：氨基己酸：4-64-6克加克加NS100mlNS100ml，15-3015-30分滴完，维持分滴完，维持1 1g g，20g20g妥塞敏妥塞敏1010mg+5%GS 20ml iv,mg+5%GS 20ml iv,5 5分分治疗治疗-肾衰肾衰利尿剂：速尿利尿剂：速尿40-10040-100毫克，毫克，iviv甘露醇：甘露醇：250250毫克，毫克，3030分分利尿酸钠：利尿酸钠：50-10050-100毫克静点毫克静点透析透析治疗治疗-产科处理产科处理立即结束分娩立即结束分娩必要时及时切子宫必要时及时切子宫宫缩剂宫缩剂预防抗生素预防抗生素预防预防诱因诱因破膜勿宫缩最强时破膜勿宫缩最强时CSCS有指征，勿撕，吸羊水有指征，勿撕，吸羊水预防预防正确使用催产素正确使用催产素宫缩过强需抑制宫缩过强需抑制中引：穿刺次数，胎盘。钳中引：穿刺次数，胎盘。钳刮先破膜放水刮先破膜放水 谢谢 谢谢!