卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理.ppt课件.ppt

1、肢深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的严重并发症，其患病率达30%50%，我国患病率为26%，若不能及时发现和治疗，可导致肺栓塞等致命的并发症。因此，术后卧床患者要预防下肢深静脉血栓的形成。1.下肢深静脉血栓的定义 是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔导致血液回流障碍是外科术后常见的并发症。2.血栓形成的原因 因为术后由于疼痛和固定制动、患者常需要卧床休息从而影响患者的运动、造成静脉流速缓慢组织创伤、肿胀和炎症侵润也阻碍静脉回流、同时对静脉壁造成损伤、有利于血小板的聚集和粘附、术后患者常继续禁食、禁水、或者食欲下降、从而进一步致血栓血容量不足、导致患者术后血液的高凝的状态为静脉

2、血栓的形成提供了有利的条件。3.临床表现 深静脉血栓发生的高峰在术后1-4天内、约50%血栓出现在术后24小时内，20%出现在第二天、20%出现在第三天、第四天。主要表现为疼痛、肿胀、麻木、浅静脉曲张、栓塞等。4.预防措施防止血流缓慢 骨折患者手术后卧床、活动明显减少，血流缓慢，容易发生深静脉血栓形成。因此，在术后除做好一般护理外还要 帮助患者翻身，在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指导患者定期做下肢床上主、被动运动，防止关节僵硬与肌肉萎缩。A.保护静脉血管 保护下肢静脉血管，避免因内膜下胶原纤维 显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓。因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的技

3、能，不要在 一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路。一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。B防治原发病 有些患者身体内已有栓子存在，因此，要严格入院后常规检查，询问家族史及既往史。C空 气 压 力 波 治 疗 仪空气压力波治疗仪 适应症：预防深静脉血栓、促进四肢循环、消除各种肢体水肿、预防肌肉萎缩、解除肿胀、缓解疼痛、麻痹不适肢体的康复 禁忌症：心功能不全、严重高血压、急性软组织损伤、淋巴循环闭塞、皮肤出血、骨折、局部溃疡。5.1 一般护理一般护理 护士应主动与患者交流，做好长期卧床的心理护理，讲解DVT发生的过程与治疗护理，使患者更好地配合治疗和护理，鼓励患者多饮水，食清淡易消

4、化的食物，以降低血液黏稠度。禁止 吸烟、饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、糖尿病、动脉硬化患者先治疗原发病。保持大便通畅，养成一个良好的饮食习惯，避免因用力排便导致血栓脱落。5.护理措施5.2 观察护理 严格床头交接班，及时给予患者必要的指导。若发现患肢肿胀，应及时 通知医生进行处理。注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即 重新选择新的 静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带时间，减少局部和远端血 管的损伤。不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。5.3 主、被动运动 医生和护士要随时指导患者正确进行进行功

5、能锻炼,并让家属协助、督促。保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引发DVT。主动运动包括：患者每天 自己踝关节背屈运动，由每日2次增加到5次；练习膝关节 时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高运动。被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢 功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3次。5.4 药物疗法 术后应用低分子肝素钠7天，具有快速和持续的抗血栓形成的作用，明显优于每日给予23次口服抗凝剂等其它疗法。5.5心理护理 临床中我们发现，有些患者由于突然发病，对本病缺乏了解，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理;有些患者治疗一段时间，没有

6、达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁;有些患者由于继发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者，反复进行开导安慰，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。5.6患肢护理 抬高患肢30，使患肢高于心脏水平2030 cm 以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷

7、，以免皮肤 损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。凝血功能 容易脱落，在溶栓治疗时，咳血、呼吸困难、咳嗽 及发绀等症状。5.7 溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及 尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、5.8 恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗 留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。健康教育：卧床休息DVT发病12周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应 并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。绝对卧床休息，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应给 予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之 品，并劝其戒烟、酒、降低血黏度，以有利疾病的恢复。谢 谢！21 结束语结束语