创建二级乙等医院课件.ppt

1、 欢迎各位领导专家欢迎各位领导专家 光临指导光临指导 汇汇 报报 内内 容容 一：医院一：医院二、巩固成果，有序规划，迎接复评。二、巩固成果，有序规划，迎接复评。三、医院管理、医疗质量管理主要措施。三、医院管理、医疗质量管理主要措施。四、提高医院服务与功能任务四、提高医院服务与功能任务 加强重点专科建设加强重点专科建设五、推行院务公开，创建平安医院，保障患者安全五、推行院务公开，创建平安医院，保障患者安全六、规范护理管理，推进优质护理服务六、规范护理管理，推进优质护理服务七、举办多种文体、义诊活动，促进医院文化建七、举办多种文体、义诊活动，促进医院文化建 设，外塑形象，内强素质。设，外塑形象，

2、内强素质。八、自查情况、存在的问题与整改措施八、自查情况、存在的问题与整改措施 我院是我院是20072007年年1010月经市利州区卫生局月经市利州区卫生局批准注册的一所综合性民营医院。批准注册的一所综合性民营医院。20102010年年5 5月，经市卫生局组织专家评审，批准为月，经市卫生局组织专家评审，批准为二级乙等综合医院。占地二级乙等综合医院。占地3.63.6亩，总建筑亩，总建筑面积面积54005400平方米，总投资平方米，总投资40004000余万元。现余万元。现有在职职工有在职职工173173人，其中正高级职称人，其中正高级职称4 4人、人、副高级职称副高级职称9 9人、中级职称人、中

3、级职称1212人。医院开人。医院开设门诊、住院部，开放病区设门诊、住院部，开放病区4 4个，编制床个，编制床位位9999张，实际开放张，实际开放113113张。张。广元湘康医院工作人员结构图广元湘康医院工作人员结构图 医务人员职称结构图医务人员职称结构图 学历结构图学历结构图 我院是2007年10月经市利州区卫生局批准注册的一所综合性民营医院。2010年5月，经市卫生局组织专家评审，批准为二级乙等综合医院。占地3.6亩，总建筑面积5400平方米，总投资4000余万元。现有在职职工173人，其中正高级职称5人、副高级职称10人、中级职称20人。医院开设门诊、住院部，开放病区4个，编制床位99张，

4、实际开放113张。医院集医疗、预防、保健、康复为一体。医院集医疗、预防、保健、康复为一体。诊疗科目有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻诊疗科目有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、急诊科、中医科、康复科、手术室、麻喉科、急诊科、中医科、康复科、手术室、麻醉科、医学检验科、医学影像科等。醉科、医学检验科、医学影像科等。设备有菲利普螺旋设备有菲利普螺旋CTCT、美国、美国GEGE四维彩超、四维彩超、GEDRGEDR、全自动生化分析仪、德国、全自动生化分析仪、德国WolfWolf腹腔镜、腹腔镜、彩超诊断仪、彩超诊断仪、500500毫安毫安X X光机、光机、C C型臂、肺功能仪、型臂、肺功能仪、骨龄仪、骨

5、质疏松治疗仪、酶标仪、呼吸机、骨龄仪、骨质疏松治疗仪、酶标仪、呼吸机、心电监护仪、体检车等各医疗设备及其它专科心电监护仪、体检车等各医疗设备及其它专科专用设备专用设备5050余台（套）。余台（套）。美国美国GEGE四维彩超四维彩超全自动生化分析仪全自动生化分析仪 美国美国GE-DR 飞利浦双排螺旋飞利浦双排螺旋CTCT 德国德国WolfWolf腹腔镜腹腔镜C C型臂型臂彩色超声显像仪彩色超声显像仪经颅多普勒经颅多普勒骨龄骨龄.骨密度仪骨密度仪 体体 检检 车车 组织机构设置组织机构设置 医院实行总经理领导下的院长负责制，医院实行总经理领导下的院长负责制，设各科室，实行院科两级管理。设各科室，实

6、行院科两级管理。为完善服务功能，提高服务水平，我们为完善服务功能，提高服务水平，我们不断加强医院制度化、规范化管理，加速人不断加强医院制度化、规范化管理，加速人才培养和重点专科建设，打造了一支充满活才培养和重点专科建设，打造了一支充满活力、敢于进取的医疗团队，为人民健康和社力、敢于进取的医疗团队，为人民健康和社会经济发展做出贡献。会经济发展做出贡献。部份医务人员一览部份医务人员一览 医院职工医院职工 医院管理医院管理 （1 1）医疗业务管理：在认真贯彻执行）医疗业务管理：在认真贯彻执行医疗机构管理条例医疗机构管理条例、医疗机构管理医疗机构管理条例实施细则条例实施细则、四川省医疗机构管理四川省医

7、疗机构管理条例条例、执业医师法执业医师法的同时，在巩固的同时，在巩固二乙的基础上，进一步完善了各项医疗工二乙的基础上，进一步完善了各项医疗工作制度。制定详尽的管理章程、落实岗位作制度。制定详尽的管理章程、落实岗位责任制、细化管理流程、规范各种医疗操责任制、细化管理流程、规范各种医疗操作行为，努力提升医疗和护理质量，切实作行为，努力提升医疗和护理质量，切实保障患者生命和安全。保障患者生命和安全。医院管理医院管理 （2 2）总务后勤管理：有健全的总务管理体）总务后勤管理：有健全的总务管理体系，岗位职责和工作制度，健全了医院信息网系，岗位职责和工作制度，健全了医院信息网络体系，及时了解国家医疗卫生的

8、有关方针政络体系，及时了解国家医疗卫生的有关方针政策，严格执行政府医疗服务指导价格。有专业策，严格执行政府医疗服务指导价格。有专业的技术人员对设备保养、维修，保证医疗工作的技术人员对设备保养、维修，保证医疗工作的需要；有健全的采购、验收、入库、发放、的需要；有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度，确保临床工作的正常运行。报废等制度，确保临床工作的正常运行。科室管理结构图科室管理结构图 总经理 董事长 院长 医务科护理部行政后勤办公室病案室临床科室内科外科妇产科中医科门、急诊室手术室医技科供应室药剂科放射科B超室心 脑 电 图室检验科公共卫生科妇幼保健室财务科收费室保洁部医保、农合办设备科门

9、卫室五官科业务院长 行政院长 20132013年门（急）诊年门（急）诊4815948159人次，住院人次，住院34793479人次，各类手术共人次，各类手术共10461046台次，入出院诊断符台次，入出院诊断符合率达到合率达到98%98%，病床使用率达到，病床使用率达到87.3%87.3%，甲级，甲级病历率达到病历率达到92%92%，法定传染病报告率达到，法定传染病报告率达到100%100%，患者对医院服务满意度达到患者对医院服务满意度达到95.3%95.3%。我院坚持。我院坚持标准，狠抓医疗核心制度的落实，持之以恒标准，狠抓医疗核心制度的落实，持之以恒地改进质量，经济效益逐年上升，取得了良地

10、改进质量，经济效益逐年上升，取得了良好的社会效益及经济效益。好的社会效益及经济效益。巩固成果巩固成果 有序规划有序规划 迎迎 接接 复复 评评二二 巩固成绩、拟定规划（巩固成绩、拟定规划（20132013年年1111月月-2013-2013年年1212月）月）组织落实、健全机构（组织落实、健全机构（20132013年年1212月月-2014-2014年年0202月）月）具体规划、全面启动（具体规划、全面启动（20142014年年0202月月-2014-2014年年0404月）月）按照标准、认真自查（按照标准、认真自查（20142014年年0404月月-2014-2014年年0606月）月）鼓足

11、干劲、完善资料（鼓足干劲、完善资料（20142014年年0606月月-2014-2014年年0707月）月）奋力冲刺、迎接复查（奋力冲刺、迎接复查（20142014年年0707月月-2014-2014年年0808月）月）（一）组织准备。首先成立了（一）组织准备。首先成立了“二乙复评二乙复评”工作领导小工作领导小组，并设立组，并设立“二乙复评二乙复评”办公室，使医院复评工作在组织上办公室，使医院复评工作在组织上得到了保证和落实。得到了保证和落实。组组 长：长：焦志全焦志全 院院 长长 副组长：程彦星副组长：程彦星 副院长副院长 吴红梅吴红梅 副院长副院长 复评办公室主任：薛开萌复评办公室主任：薛

12、开萌 医务科科长医务科科长 成成 员：各科室负责人（略）员：各科室负责人（略）（二）思想准备。在召开的二）思想准备。在召开的“二乙复评二乙复评”动员大会和专题动员大会和专题部署会中，让全院职工了解和认识了部署会中，让全院职工了解和认识了“二乙复评二乙复评”对医院对医院的重大意义，部署落实创建工作，任务到科，责任到人。的重大意义，部署落实创建工作，任务到科，责任到人。（三）分解、落实标准。参照评审标准七大部（三）分解、落实标准。参照评审标准七大部分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质分（医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、量安全管理与持续改

13、进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行医院管理、日常统计学评价）中的每一条细则进行逐条分解，落实到科室各部门。逐条分解，落实到科室各部门。（四）在准备工作中，医院（四）在准备工作中，医院“二乙复评二乙复评”领导领导小组对全院达标的工作进行了三次自查。对自查的小组对全院达标的工作进行了三次自查。对自查的情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限情况进行通报，对存在问题的科室、部门提出了限期整改意见。通过反复自查、改进，使医院复评工期整改意见。通过反复自查、改进，使医院复评工作稳步推进。作稳步推进。会议时间：会议时间：20142014年年2 2月月2828日日

14、会议地点：凤会议地点：凤 台台 宾宾 馆馆 参加人员：院部领导及全体职工参加人员：院部领导及全体职工 会议主题：会议主题：2014 2014年度工作安排年度工作安排 暨二级乙等医院复评动员大会暨二级乙等医院复评动员大会 主主 持持 人：人：程彦星（行政副院长）程彦星（行政副院长）三三 医院管理医院管理 医疗质量管理医疗质量管理 主要措施主要措施 针对医院服务、功能任务、护理管理和服务患针对医院服务、功能任务、护理管理和服务患者安全、医疗质量安全进行严格管理。修订了常见者安全、医疗质量安全进行严格管理。修订了常见病诊疗常规、操作规程和质量考核标准，如医疗质病诊疗常规、操作规程和质量考核标准，如医

15、疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、安全目标管理等常工作管理、安全目标管理等1010余项考核标准进行余项考核标准进行了修订。建立了行之有效的规章制度，如医院奖惩了修订。建立了行之有效的规章制度，如医院奖惩条例、管理规范、院领导行政查房制度、群众来信条例、管理规范、院领导行政查房制度、群众来信来访处理制度、医疗事故、医疗纠纷处理等制度。来访处理制度、医疗事故、医疗纠纷处理等制度。各职能科室认真履行职能督导检查和落实，形成人各职能科室认真履行职能督导检查和落实，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施人有职责、工作有考核

16、、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。的管理体系。医院管理医院管理 医疗质量管理医疗质量管理 主要措施主要措施 定期开展督导检查。科主任是第一责任定期开展督导检查。科主任是第一责任人。医务科、护理部分别制定相关质量考核人。医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，每月开展标准。成立了质量考核小组，每月开展1-21-2次医疗、护理质量考核，与绩效工资挂钩。次医疗、护理质量考核，与绩效工资挂钩。每年组织学术讲座每年组织学术讲座2020余次，科室每月开展业余次，科室每月开展业务学习务学习1-21-2次。次。深化人事体制改革，实行全院干部职工深化人事体制改革，实行全院干部职工聘用合同制

17、，优化组合，择优上岗。聘用合同制，优化组合，择优上岗。完善制度完善制度 科学管理科学管理 强化社会监督强化社会监督 设立举报箱、举报电话、接待设立举报箱、举报电话、接待 群众来信来访，开展行风评议，树群众来信来访，开展行风评议，树立良好的社会形象。立良好的社会形象。调整了医院各管理委员会调整了医院各管理委员会 医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会病案管理委员会病案管理委员会医疗安全管理委员会医疗安全管理委员会输血管理委员会输血管理委员会药事管理委员会药事管理委员会医疗事故鉴定委员会医疗事故鉴定委员会护理质量管理委员会护理质量管理委员会 组织健全组织健全 责任落实责任落实组织健全组织健全 责任落

18、实责任落实广湘院广湘院20132013第第0606号号 关于调整医疗业务各种管理委员会的通知关于调整医疗业务各种管理委员会的通知各科室：各科室：为了加强医疗业务工作管理，认真履行职责。经院部为了加强医疗业务工作管理，认真履行职责。经院部研究决定，对下列组织人员予以调整，现通知如下：研究决定，对下列组织人员予以调整，现通知如下：医疗安全管理委员会医疗安全管理委员会主主 任：焦志全任：焦志全副主任副主任 程彦星程彦星 吴红梅吴红梅成成 员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、林胜祥、黄杰明员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、林胜祥、黄杰明黄利冲、闵黄利冲、闵 力、殷伟东力、殷伟东 莫莫 默默医疗安全管理委员会职责：见

19、医疗安全管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责广元湘康医院工作条例、制度、职责第第5757页第页第3131条条 组织健全组织健全 责任落实责任落实组织健全组织健全 责任落实责任落实 医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会主主 任：焦志全任：焦志全 副主任：程彦星副主任：程彦星 吴红梅吴红梅 王晓玲王晓玲成成 员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明黄利冲、闵黄利冲、闵 力、莫力、莫 默默傅傅 蓉、常秀英、冯蓉、常秀英、冯 莉、邵晓燕莉、邵晓燕熊红梅、李秀荣、张熊红梅、李秀荣、张 芳、王玲广、师锦平芳、王玲广、师锦平委员会下设办公室：医务科，

20、由王晓玲任办公室主任并负责日常工作委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作 科室质量控制小组成员科室质量控制小组成员1 1、门诊部组长：莫、门诊部组长：莫 默默 成员：林胜祥、张芳成员：林胜祥、张芳2 2、医技组组长：薛开萌、医技组组长：薛开萌 成员：常秀英、成员：常秀英、师锦平师锦平3 3、外科组组长：闵、外科组组长：闵 力力 成员：熊红梅成员：熊红梅4 4、手术室组长：黄利冲、手术室组长：黄利冲 成员：王玲广成员：王玲广5 5、妇产科组长：吴红梅、妇产科组长：吴红梅 成员：殷伟东、李秀荣成员：殷伟东、李秀荣6 6、内一科组长：程小强、内一科组长：程小强 成员：冯莉成员：

21、冯莉7 7、内二科组长：赵春凤、内二科组长：赵春凤 成员：邵晓燕成员：邵晓燕医疗质量管理委员会职责：见医疗质量管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责广元湘康医院工作条例、制度、职责第第5757页第页第2929条条 医院感染控制管理委员会医院感染控制管理委员会主主 任：程彦星任：程彦星副主任：王晓玲、王玲广副主任：王晓玲、王玲广成成 员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、向玉英、莫员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、向玉英、莫 默默张张 芳、熊红梅、李秀荣、冯芳、熊红梅、李秀荣、冯 莉、邵晓燕莉、邵晓燕傅傅 蓉、顾蓉、顾 蓉、闵蓉、闵 力力 殷伟东、黄利冲殷伟东、黄利冲委员会下设办公室：医务科，由薛开

22、萌任办公室主任并负责日常工作委员会下设办公室：医务科，由薛开萌任办公室主任并负责日常工作医院感染控制管理委员会职责：见医院感染控制管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、广元湘康医院工作条例、制度、职责职责第第5757页第页第3030条条 组织健全组织健全 责任落实责任落实组织健全组织健全 责任落实责任落实 组织健全组织健全 责任落实责任落实组织健全组织健全 责任落实责任落实 病案管理委员会病案管理委员会主主 任：程彦星任：程彦星副主任：薛开萌副主任：薛开萌成成 员：王晓玲、杨晓萍、吴红梅员：王晓玲、杨晓萍、吴红梅 闵闵 力、莫力、莫 默、熊红梅、默、熊红梅、冯冯 莉、邵晓燕莉、邵晓燕

23、李秀荣李秀荣病案管理委员会职责：见病案管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责广元湘康医院工作条例、制度、职责第第5656页第页第2828条条 医疗事故鉴定委员会医疗事故鉴定委员会主主 任：焦志全任：焦志全副主任：程彦星、朱玉莲副主任：程彦星、朱玉莲成成 员：王晓玲、林胜祥、黄杰明、付利荣员：王晓玲、林胜祥、黄杰明、付利荣 黄利冲、常秀英、杨晓萍、薛开萌、吴红梅黄利冲、常秀英、杨晓萍、薛开萌、吴红梅 张子珍张子珍委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作作职职 责：见附件（一）责：见附件（一）医疗纠纷协调处理

24、领导小组医疗纠纷协调处理领导小组组组 长：焦志全长：焦志全副组长：程彦星、吴红梅副组长：程彦星、吴红梅成成 员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、闵员：王晓玲、薛开萌、杨晓萍、闵 力、林胜祥、黄杰明、莫力、林胜祥、黄杰明、莫 默默委员会下设医疗纠纷投诉办公室：综合办公室，由陈蓉任办公室主任并负责日常委员会下设医疗纠纷投诉办公室：综合办公室，由陈蓉任办公室主任并负责日常工作工作投诉管理制度及处置医疗纠纷预案：见附件（二）（三）投诉管理制度及处置医疗纠纷预案：见附件（二）（三）药事管理委员会药事管理委员会主主 任：焦志全任：焦志全副主任：朱玉莲、程彦星副主任：朱玉莲、程彦星成成 员：王晓玲、薛开萌、吴红梅、

25、林胜祥、杨晓萍员：王晓玲、薛开萌、吴红梅、林胜祥、杨晓萍闵闵 力、莫力、莫 默、师锦平默、师锦平徐维全徐维全药事管理委员会职责：见药事管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责广元湘康医院工作条例、制度、职责第第5656页第页第2727条条组织健全组织健全 责任落实责任落实 组织健全组织健全 责任落实责任落实组织健全组织健全 责任落实责任落实 计划生育技术指导委员会计划生育技术指导委员会主主 任：焦志全任：焦志全 副主任：朱玉莲、吴红梅副主任：朱玉莲、吴红梅成成 员：黄利冲、闵员：黄利冲、闵 力、殷伟东力、殷伟东九、突发公共卫生事件及完善事故医疗救护小组九、突发公共卫生事件及完善事故医

26、疗救护小组组组 长：焦志全长：焦志全副组长：程彦星、吴红梅副组长：程彦星、吴红梅成成 员：林胜祥、黄杰明、王晓玲、薛开萌、杨晓萍员：林胜祥、黄杰明、王晓玲、薛开萌、杨晓萍 闵闵 力、罗玉凤、力、罗玉凤、张许东张许东职职 责：见附件（四）责：见附件（四）十、临床输血管理委员会十、临床输血管理委员会主主 任：程彦星任：程彦星副主任：王晓玲、傅副主任：王晓玲、傅 蓉蓉成成 员：吴红梅、闵员：吴红梅、闵 力、顾力、顾 蓉蓉临床输血管理委员会职责：见临床输血管理委员会职责：见广元湘康医院工作条例、制度、职责广元湘康医院工作条例、制度、职责第第5858页第页第3232条条 医院继续教育管理委员会医院继续教

27、育管理委员会主主 任：焦志全任：焦志全副主任：程彦星、王晓玲副主任：程彦星、王晓玲成成 员：朱玉莲、吴红梅、薛开萌、杨晓萍、林胜祥员：朱玉莲、吴红梅、薛开萌、杨晓萍、林胜祥黄杰明黄杰明职职 责：见附件（五）责：见附件（五）医院学术委员会医院学术委员会主主 任：焦志全任：焦志全副主任：程彦星、朱玉莲、王晓玲副主任：程彦星、朱玉莲、王晓玲成成 员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明员：吴红梅、杨晓萍、薛开萌、林胜祥、黄杰明付利荣、常秀英、张子珍付利荣、常秀英、张子珍委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作委员会下设办公室：医务科，由王晓玲任办公室主任并负责日常工作职职 责：

28、见附件（六）责：见附件（六）特此通知特此通知 广元湘康医院广元湘康医院 2013 2013年年6 6月月 组织健全组织健全 责任落实责任落实 医疗质量管理医疗质量管理 首诊负责制度首诊负责制度 三级医师查房制度三级医师查房制度 病历书写制度病历书写制度 病案会诊讨论制度病案会诊讨论制度 手术分级管理制度手术分级管理制度 医院感染控制管理制度医院感染控制管理制度 危重病人抢救及交接班制度危重病人抢救及交接班制度 各级各类人员工作制度及岗位职责各级各类人员工作制度及岗位职责 组织健全组织健全 责任落实责任落实 医疗质量管理体系医疗质量管理体系 加强全院医疗安全教育加强全院医疗安全教育 强化医疗质量

29、分级管理强化医疗质量分级管理 严格执行医疗工作制度严格执行医疗工作制度 严格遵守严格遵守临床技术操作规范临床技术操作规范医疗安全管理医疗安全管理 医疗安全管理医疗安全管理 急诊科独立设置，急救药品、设备到位。建立了急急诊科独立设置，急救药品、设备到位。建立了急诊入院、手术诊入院、手术“绿色通道绿色通道”、孕产妇急诊、孕产妇急诊“绿色通道绿色通道”，开展开展“三基三严三基三严”、急诊知识培训和演练，在今年市卫、急诊知识培训和演练，在今年市卫生局组织的生局组织的“120”120”急救演练中，我院取得了优秀的成急救演练中，我院取得了优秀的成绩。绩。手术科室管理规范。严格执行手术科室管理规范。严格执行

30、医疗机构临床用血医疗机构临床用血管理办法管理办法、临床输血技术规范临床输血技术规范，无临床输血事故，无临床输血事故的发生。的发生。夯实护理基础，规范院感管理。强化了院感各项规夯实护理基础，规范院感管理。强化了院感各项规章制度，定期组织院感知识讲座、培训，有效防止院内章制度，定期组织院感知识讲座、培训，有效防止院内感染发生。感染发生。上级医院指导日常化。上级医院指导日常化。20132013年我院与市中心医院签年我院与市中心医院签订了指导和双向转诊协议。订了指导和双向转诊协议。医疗安全管理医疗安全管理 医疗安全管理医疗安全管理 医疗安全管理医疗安全管理 医疗安全管理医疗安全管理 加强医务工作人员的

31、再教育及培训工作加强医务工作人员的再教育及培训工作 医疗安全管理医疗安全管理 财务管理财务管理 严格执行财务、审计制度，遵守财严格执行财务、审计制度，遵守财经纪律。经纪律。推行成本核算，加强监督管理。推行成本核算，加强监督管理。严格执行医疗收费标准，收费项目严格执行医疗收费标准，收费项目公开透明。公开透明。环境管理环境管理医疗安全管理医疗安全管理 树立树立“为患者营造清新、优美康复为患者营造清新、优美康复环境环境”的绿色环保服务意识。的绿色环保服务意识。增加环境改造的投入，强化管理，增加环境改造的投入，强化管理，责任到人。责任到人。四、提高医院服务四、提高医院服务 与功能任务与功能任务 加强重

32、点专科建设加强重点专科建设 医疗安全管理医疗安全管理 提高医院服务与功能任务提高医院服务与功能任务 加强重点专科建设加强重点专科建设 一、积极开展临床重点专科建设。医院制积极开展临床重点专科建设。医院制定了中长期临床重点专科建设与发展规划，按定了中长期临床重点专科建设与发展规划，按照照“学科建设是龙头、人才培养是核心、学科学科建设是龙头、人才培养是核心、学科技术是关键技术是关键”的建设思路，通过几年的努力，的建设思路，通过几年的努力，我院内科、外科、妇产科等临床专科诊疗能力我院内科、外科、妇产科等临床专科诊疗能力大幅提升，从而带动了全院医疗技术的整体提大幅提升，从而带动了全院医疗技术的整体提高

33、，推动了学术和科研的进步。高，推动了学术和科研的进步。医疗安全管理医疗安全管理 专题学术讲座专题学术讲座 医疗安全管理医疗安全管理 专题学术讲座专题学术讲座 医疗安全管理医疗安全管理 提高服务功能提高服务功能 加强重点专科建设加强重点专科建设 医疗安全管理医疗安全管理 金洞乡患者夫妇谢赠金洞乡患者夫妇谢赠 提高服务功能提高服务功能 建设良好的医患关系建设良好的医患关系业务学习业务学习业务培训业务培训 提高服务功能提高服务功能 建设良好的医患关系建设良好的医患关系业务学习业务学习业务培训业务培训 医疗安全管理医疗安全管理提高服务功能提高服务功能 加强重点专科建设加强重点专科建设 二、二、注重人才

34、培养和引进注重人才培养和引进 1 1、通过邀请上级专家来院学术讲座、手术示范、医疗管理指、通过邀请上级专家来院学术讲座、手术示范、医疗管理指导等提升服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。导等提升服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。2 2、加大投入。每年投资近、加大投入。每年投资近3030万元，先后派出万元，先后派出2020余名技术骨干余名技术骨干分别到省、市两级医院进修深造，积极参加国家、省、市有关部门分别到省、市两级医院进修深造，积极参加国家、省、市有关部门组织的学术活动和培训班，促使医务人员业务水平、专业知识不断组织的学术活动和培训班，促使医务人员业务水平、专业知识不断提高。提高。3 3、狠

35、抓学习，开展、狠抓学习，开展“三基三严三基三严”培训、考试，不定期举办医培训、考试，不定期举办医疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。4 4、抓人才招聘。我院近年招聘临床本科毕业生、抓人才招聘。我院近年招聘临床本科毕业生7 7人、专科人、专科1616人、人、护士多名，这些招聘人员通过临床学习、培训，陆续取得执业医师、护士多名，这些招聘人员通过临床学习、培训，陆续取得执业医师、助理执业医师资格证书。为今后医院的发展储备了人才，使专科人助理执业医师资格证书。为今后医院的发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。才梯队初步形成。邀请省内专家来我院进行医疗管理指

36、导、举办培训讲座邀请省内专家来我院进行医疗管理指导、举办培训讲座 针对我院现状，采取针对我院现状，采取“请进来、走出去请进来、走出去”学习方法学习方法 走出去考察省内优秀医院，进行经验交流学习走出去考察省内优秀医院，进行经验交流学习 针对我院现状，针对我院现状，采取采取“请进来、走出去请进来、走出去”学习方法学习方法 为提升医院服务功能，加强重点专科建设，促进我为提升医院服务功能，加强重点专科建设，促进我院诊疗水平，院诊疗水平，20142014年投资近年投资近200200万元，增添了肺功能仪、万元，增添了肺功能仪、骨龄仪、体检车等设备。骨龄仪、体检车等设备。肺功能仪肺功能仪 骨龄骨密度仪骨龄骨

37、密度仪 体检车体检车 加大投入加大投入 提高服务功能提高服务功能 加强重点专科建设加强重点专科建设 狠抓学习，开展狠抓学习，开展“三基三严三基三严”培训、考试培训、考试 不定期举办医疗和护理知识讲座不定期举办医疗和护理知识讲座 狠抓学习狠抓学习狠抓学习，开展狠抓学习，开展“三基三严三基三严”培训、考试培训、考试 不定期举办医疗知识和护理培训不定期举办医疗知识和护理培训 落实技术练兵落实技术练兵 五五 推行院务公开推行院务公开 创建平安医院创建平安医院 保障患者安全保障患者安全 医疗安全管理医疗安全管理 推行院务公开推行院务公开 1.1.开设开设“广元湘康医院广元湘康医院”网站。设立专栏、举报电

38、话、网站。设立专栏、举报电话、投诉信箱等公开医院、医疗服务信息，行业作风建设情投诉信箱等公开医院、医疗服务信息，行业作风建设情况。通过价格上墙、医务人员上墙、医院布局、流程图况。通过价格上墙、医务人员上墙、医院布局、流程图上墙等为患者提供服务。上墙等为患者提供服务。2.2.通过院务公开栏、职工座谈会、发放资料等形式，通过院务公开栏、职工座谈会、发放资料等形式，向院内职工公开医院的重大事项决策、重要人事任免、向院内职工公开医院的重大事项决策、重要人事任免、业务管理、廉政建设等职工关注事项。业务管理、廉政建设等职工关注事项。3.3.通过医疗系统内网、电子邮件、传真等方式向各级通过医疗系统内网、电子

39、邮件、传真等方式向各级卫生行政部门提供所需信息，严格使用统一医疗服务上卫生行政部门提供所需信息，严格使用统一医疗服务上报软件。报软件。推行院务公开推行院务公开 推行院务公开推行院务公开 推行院务公开推行院务公开 医疗安全管理医疗安全管理 创建平安医院创建平安医院 4 4、投资、投资2020余万安装电子监控系统。余万安装电子监控系统。5 5、调整创建活动领导小组，制定了具体工作方案。、调整创建活动领导小组，制定了具体工作方案。6 6、有医疗纠纷防范和应急处理预案，接待、处理专、有医疗纠纷防范和应急处理预案，接待、处理专职人员，及时报告和处置医疗纠纷，程序到位，记录完职人员，及时报告和处置医疗纠纷

40、，程序到位，记录完善。善。7 7、开展医疗安全教育，举办经验交流会。与周边社、开展医疗安全教育，举办经验交流会。与周边社区、南河派出所建立联防关系。区、南河派出所建立联防关系。8.8.加强对安全设施、设备的日常管理和维护，保障加强对安全设施、设备的日常管理和维护，保障安全运行。经常开展放射科、消防、氧气供应、危险品安全运行。经常开展放射科、消防、氧气供应、危险品仓库、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，及仓库、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，及时排查安全隐患。时排查安全隐患。医疗安全管理医疗安全管理 创建平安医院创建平安医院 创建平安医院工作领导小组成员：创建平安医院工作领导小组成

41、员：组组 长：长：焦志全焦志全 院院 长长 副组长：程彦星副组长：程彦星 副院长副院长 吴红梅吴红梅 副院长副院长 办公室主任：薛开萌办公室主任：薛开萌 医务科科长医务科科长 成成 员：员：各科室负责人（略）各科室负责人（略）创建平安医院创建平安医院 医院与周边社区、南河派出所建立联防关医院与周边社区、南河派出所建立联防关系，保安坚持系，保安坚持2424小时值班。小时值班。我院每年举办医疗安全、防范医疗纠纷经验交流会。我院每年举办医疗安全、防范医疗纠纷经验交流会。创建平安医院创建平安医院 医疗安全管理医疗安全管理 安全管理安全管理建立医院安全管理体系建立医院安全管理体系完善了医院完善了医院“投

42、诉管理、安全应急制度、预案投诉管理、安全应急制度、预案”。医院对重点、要害、特殊部门实行责任到人，定期医院对重点、要害、特殊部门实行责任到人，定期检查，防患于未然。检查，防患于未然。建立医疗缺陷管理制度建立医疗缺陷管理制度严格执行严格执行医疗事故防范预案医疗事故防范预案、突发事件处理突发事件处理预案预案。举办举办“警钟长鸣警钟长鸣”培训、教育、警示职工加强医疗培训、教育、警示职工加强医疗安全。安全。认真监督检查，强化奖惩制度。认真监督检查，强化奖惩制度。医疗安全管理医疗安全管理 安全管理安全管理 严格落实医疗质量和医疗安全制度。重点落实首诊严格落实医疗质量和医疗安全制度。重点落实首诊负责、三级

43、医师查房、术前讨论、疑难病例讨论、死亡负责、三级医师查房、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术分级管理、临床用血审核、危重病人抢病例讨论、手术分级管理、临床用血审核、危重病人抢救等制度。制定医疗质量、安全责任制和责任追究制，救等制度。制定医疗质量、安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，规范医疗文书。规范科主任查房，规范医疗文书。临床科室全面实施患者安全目标管理，纳入医疗质临床科室全面实施患者安全目标管理，纳入医疗质量、安全考核指标，与科室及个人绩效工资挂钩。近两量、安全考核指标，与科室及个人绩效工资挂钩。近两年来我院未发生一起患者坠床与跌倒事件，未发生一例年来我院未发生一起患者坠床与跌

44、倒事件，未发生一例手术部位识别错误。手术部位识别错误。依法执业。建立了医疗技术准入管理、手术分级管依法执业。建立了医疗技术准入管理、手术分级管理、人员资格准入制度，有手术分级目录。开展新技术理、人员资格准入制度，有手术分级目录。开展新技术新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。医疗安全的意义医疗安全的意义病人的权利病人的权利医疗纠纷医疗纠纷医疗事故医疗事故医疗安全防范医疗安全防范 医疗安全管理医疗安全管理 医疗安全管理医疗安全管理 接待患者投诉渠道及流程接待患者投诉渠道及流程投诉者导医台院办公室（正常工作时间）院总值班（非正常工作时间）安全保

45、卫护理部护理质量医务科医疗质量院办公室门诊病人院办公室财务科医疗费用、物价服务态度后勤服务门诊部主任院办公室回复投诉者 感染管理感染管理医疗安全管理医疗安全管理 成立感染控制管理委员会成立感染控制管理委员会完善院内感染控制管理体系、制度及方案完善院内感染控制管理体系、制度及方案 加强医院感染监测，定期进行总结、评价加强医院感染监测，定期进行总结、评价及处理及处理院部定期召开院感会议，安排工作，反馈院部定期召开院感会议，安排工作，反馈信息信息院内感染得到有效控制，感染率为院内感染得到有效控制，感染率为3%3%，法，法定传染病漏报率为定传染病漏报率为0 0。感染管理感染管理医疗安全管理医疗安全管理

46、 （一）开展医院感染防控知识的培训与教育。（一）开展医院感染防控知识的培训与教育。（二）按照（二）按照医院感染监测规范医院感染监测规范，监测重点环，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。控制并降低医院感染风险。（三）执行（三）执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，实施依从，实施依从性监管与改进活动。性监管与改进活动。（四）贯彻执行（四）贯彻执行【多重耐药菌医院感染预防与控多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南制技术指南】。（五）应用感染管理信息与指标，指导临床合理（五）应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用

47、抗菌药物。使用抗菌药物。感染管理感染管理医疗安全管理医疗安全管理 （六）消毒工作符合（六）消毒工作符合医院消毒技术规范医院消毒技术规范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范范、医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准监测标准的要求；隔离工作符合的要求；隔离工作符合医院隔离技医院隔离技术规范术规范的要求；医务人员能获得并正确使用符的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。部位的管理符合要求。（七）医院感染管理组织对医院感

48、染危险因素、（七）医院感染管理组织对医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势进行监测；根据医院感医院感染率及其变化趋势进行监测；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势改进诊疗流程；染风险、医院感染率及其变化趋势改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果。定期通报医院感染监测结果。感染管理感染管理医疗安全管理医疗安全管理 成立感染控制管理委员会成立感染控制管理委员会完善院内感染控制管理体系、制度及方案完善院内感染控制管理体系、制度及方案 加强医院感染监测，定期进行总结、评价加强医院感染监测，定期进行总结、评价及处理及处理院部定期召开院感会议，安排工作，反馈院部定期召开院感会议，安排工作，反馈信息信

49、息院内感染得到有效控制，感染率为院内感染得到有效控制，感染率为3%3%，法，法定传染病漏报率为定传染病漏报率为0 0。感感 染染 管管 理理 多次进行了医院感染知识培训和讲座多次进行了医院感染知识培训和讲座 感感 染染 管管 理理 医院感染知识培训讲座，并采取实际措施医院感染知识培训讲座，并采取实际措施 医疗安全管理医疗安全管理 感染性疾病管理感染性疾病管理（1 1）执行）执行传染病防治法传染病防治法、医院感染管理办医院感染管理办法法及相关法律、法规、规章和规范，建立健全规及相关法律、法规、规章和规范，建立健全规章制度并组织实施，规范传染病处理措施，预防和章制度并组织实施，规范传染病处理措施，

50、预防和控制传染病的传播和医源性感染，按照传染病防治控制传染病的传播和医源性感染，按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者。有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者。（2 2）根据标准预防的原则，采取标准防护措根据标准预防的原则，采取标准防护措施施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照品，并按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例处理废物。处理废物。医疗安全管理医疗安全管理 感染性疾病管理感染性疾病管理 （3 3）开展对传染病的监测和报告工作，）开展对传染病的监测和报告工作，有专门部门或人员负责传染病疫情报告、有专门部门或人员负责传染病