1、T-wave Discriminator2Protecta SmartShock 组成6个特有的减少电击的算法RV电极导线完整性组合 电极导线噪音识别和报警 电极导线完整性报警提高SVT识别 PR Logic+Wavelet 双腔和三腔装置 SVT limit nominally in the VF zone减少T波过感知引起的电击 T波识别 减少非持续性VT的电击 Confirmation+3T-波识别临床需求:患者受到由于T波过感知引起的不恰当电击2Gunderson BD,Gilberg JM,Swerdlow CD.Heart Rhythm.2004;1:S244.Abstract.4
2、Case#4:Virtuoso VR 5TWOS引起的不恰当电击解决方案:降低心室感知灵敏度,程控 tip-ring to tip-RVcoil(V3D device),Wavelet(SC device),Sensing Threshold decay(SJM)局限性?重新做 DFT 确认安全性了吗?如果频率过快不能用 Wavelet，双腔中没有Wavelet如果改变 sensing Threshold decay可能导致VF感知不良TWOS突然发生，不能预防第一次电击 7 确保所有的R波恰当感知，把心室感知影响降至最低 全自动 不需要由于TWOS引起的第一次电击T-波识别:解决方案!T-波
3、识别8有效吗?TWOSRisk of shock!Remember the case we saw before 算法抑制治疗9减少由于 T-波过感知引起的电击第一个也是唯一的T-波识别技术10减少由于 T-波过感知引起的电击第一个也是唯一的T-波识别技术在保证VT/VF检测敏感性前提下，识别T-波过感知且抑制治疗的发放 T-波过感知新方法:全自动 不影响VF检测的敏感性感知EGM:在目前的ICD中，信号被过滤而分离R波，这可能过感知T波.In Protecta,感知EGM的微分增加R波与T波振幅之比，识别R-T模式.11T-波识别运行原则1.通过感知信号的差分滤波识别R-波和T-波差分滤波的
4、 R-wave差分滤波的T-wave2.确定R-波和T-波识别阈值 12T-波识别运行原则3.R波和T波的再评估 4.对R波和T波应用识别标准a.R-波(filtered EGM)满足振幅稳定b.T-波(filtered EGM)满足振幅稳定c.R-T 对满足间期稳定阈值阈值13T-波识别运行原则4.对R波和T波应用识别标准 d.滤波EGM的R/T 比例必须小于差分EGM的R/T比例For example:R/T 75%*R/T diff 3 0.75 x 8=3 6e.R-T对必须满足表明交替R和T波的模式标准14T-波识别运行原则4.对R波和T波应用的识别标准 f.计算“纠正”的 R-R间
5、期15T-波识别运行原则只要20组里有4组满足T-波标准，过感知被诊断，这意味着只要评估的4组被识别为 TWOS判断就能成立.16T-波识别复习 应用信号频率成分和模式分析识别R-T模式 一旦装置感知信号，应用频率成分确定VS是T波还是R波.模式信息确保装置不抑制对VF的治疗.注:这个算法不是消除TWOS.它仅仅尝试抑制对TWOS电击.RRRRTTT17 程控 ON,OFF 出厂值 ONTWOS ProgrammingT-波识别T-波识别应用于初始检测和再检测18诊诊断断Quick Look II:Lists VOS episodes since last session Observatio
6、ns lists T-wave oversensing episodesT-波识别19V.Oversensing Twave Episode Storage1.Marker Channel 显示每个心室事件被计数两次.2.T-波过感知开始诊断后TW 被标注.3.根据每个事件的情况标注TW表示T-波过感知Note:This algorithm does not eliminate TWOS.It only attempts to withhold shocks for TWOS.诊断T-波识别20Case#4:Protecta SmartShock T-波识别21Case#4:Protecta
7、Performance无不恰当电击!22减少T-波过感知引起的电击第一个也是唯一的T-波识别技术在保证VT/VF检测敏感性前提下，识别T-波过感知且抑制治疗的发放 T-波过感知新方法:全自动 不影响VF检测的敏感性23Knowledge Check24问题下列哪些关于T-波过识别是正确的?1.并能应用于SVT limit下（快）2.消除T-波过感知3.应用于初始检测和再检测4.分析远场信号(nominal Can to RV Coil)答案25问题下列哪些关于T-波识别是正确的?1.出厂值为OFF,但很容易程控2.消除T-波过感知以避免不恰当的电击3.识别T-波过感知且不影响VT/VF的检测4.需要有第一次因为T-波过感知的电击 答案
