[精选]高血压-中医内科学进展研究生1名师编辑PPT课件-.ppt

1、甘肃中医学院 金华内容提要内容提要n高血压西医认识高血压西医认识概念机制治疗演变循证医学依据药物治疗n高血压中医认识高血压中医认识范畴历代医家认识名老中医经验实验研究临床研究问题与展望概述概述高血压是以体循环动脉血压增高为主要高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。表现的临床综合征。n分为原发性和继发性两大类。分为原发性和继发性两大类。n原因不明的称之为原发性高血压，即原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。高血压病。概述概述nWHO/ISH（世界卫生组织高血压联盟）高血压（世界卫生组织高血压联盟）高血压指南将高血压定义为：指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，经非同日（一般

2、间隔2周）三次测量：收缩压（收缩压（SBP）140mmHg 和或和或 舒张压（舒张压（DBP）90mmHg 概述概述n高血压定义的新认识：高血压定义的新认识：2005年5月,ASH会议提出：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管的功能和结构改变。概述概述n新定义将高血压从单纯的血压读数扩大到新定义将高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素。包括总的心血管危险因素。美国ASH主席Giles指出,“新的定义包括了有无危险因素、疾病早期的标志物和靶器官损伤,更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常”。类别类别 收缩压（收缩压（mmH

3、g)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 902005 2005 中国高血压指南中国高血压指南血压水平的定义与分类高血压高血压(mm/Hg)其它风险因素，其它风险因素，OD或疾或疾病病正常正常SBP 120-129或或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或或DBP 85-891级高血压级高血压SBP 140-149或或DBP 90-992级高

4、血压级高血压SBP 160-170或或DBP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP 110无其它风险因素无其它风险因素平均风险平均风险平均风险平均风险低危低危中危中危高危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个或更多的风险因素，个或更多的风险因素，MS，OD或疾病或疾病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾已有心血管疾病或肾脏疾病病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压患者的心血管风险分层

5、-2007欧洲高血压指南高血压的病因实验室检查指南推荐的高血压常规检查项目不同方法测量的高血压阈值(mmHg)类型诊室血压24小时动态血压白天血压夜晚血压家中血压收缩压(SBP)140130135125135舒张压(DBP)90808575852005 2005 中国高血压指南中国高血压指南高血压治疗目标 n高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率血管病发病率及死亡率；n目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 140/90 mmHgmmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患

6、者的收缩压降至患者的收缩压降至150 150 mmHgmmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 130/80 mmHgmmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至，尽可能降至120/80120/80mmHgmmHg以下以下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于6060mmHgmmHg时应引起关注时应引起关注n在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存

7、在的各种临床情况。存在的各种临床情况。高血压的治疗改善生活行为高血压药物治疗的原则 n小剂量开始n多数终身治疗、避免频繁换药n合理联合、兼顾合并症n24小时平稳降压，尽量用长效药n个体化治疗中国系列大型高血压临床研究中国系列大型高血压临床研究时间时间试验名称试验名称 治疗药治疗药 心脑事件心脑事件1987 Syst-China,STONE 钙拮抗剂钙拮抗剂 CINT （CCB）1993 PATS 吲达帕胺吲达帕胺 2000 FEVER CCB+利尿剂利尿剂 2007 CHIEF CCB+ARB？+Statin？Journal of Hypertension 2007,25:11051187.E

8、SH/ESC 2007年高血压指南：糖尿病、心脏病、肾脏病，有卒中史和血管病的患者血压130/80mmHg 根据：PROGRESS(127/75 优于 136/76mmHg)EUROPA(128/78 优于 133/80 mmHg)CAMELOT(124/76 优于 130/77 mmHg)上述冠心病和脑卒中后患者的受益，主要来自血压降低临床试验证实的降压药组合临床试验证实的降压药组合试验试验组合组合 药物药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平氨氯地平+培哚普利培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利贝那普利+氨氯地平氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平非洛地平+氢氯噻嗪氢氯噻

9、嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利培哚普利+吲哒帕胺吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平氨氯地平+替米沙坦替米沙坦两种药物联合参考方案噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂-阻滞剂小结小结n治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。和病残的总危险。n要求医生要求医生 治疗高血压干预患者检查出来的所有可逆性危险因素适当处理病人同时存在的各种临床情况 小结小结n根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用价

10、廉的降压药物，用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。率。n临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、阻滞剂、钙通阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素或血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。n我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应新形势的需要。我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应新形势的需要。n人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的

11、定义：人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义：n50-6550-65岁岁中年人中年人n65-7565-75岁岁青年老年人青年老年人n75-9075-90岁岁正式老年人正式老年人n按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的5 57 7倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（20202525岁）来计算，因此人的寿命最短岁）来计算，因此人的寿命最短 100100岁，最岁，最长长 175175岁，公认的人的寿命正常应该是岁，公认的人的寿命正常应该是120120岁。岁。WHO对健康长寿的基本判断对健康长寿

12、的基本判断15%取决于遗传10%取决于社会条件8%取决于医疗费条件7%取决于自然环境60%取决于生活方式【古代文献阐释】【古代文献阐释】n内经内经 最早阐述了最早阐述了“眩晕眩晕”的病因病机的病因病机灵枢中有n“上气不足”n“上虚则眩”n“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”素问 中又有n“诸风掉眩，皆属于肝”【古代文献阐释】【古代文献阐释】n对于对于“头痛头痛”一证，一证，内经内经 将其病因分为外感和内伤两类将其病因分为外感和内伤两类 素问奇病论 曰：”当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛”素问 举痛论 日：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉则气不通，故猝然而痛”；素问五脏生成 云

13、：“风气循风府而上，则为脑风”,“新沐中风，则为首风”,“头痛巅疾，下虚上实”；素问 方盛衰论 云：“气上不下，头痛巅疾”；素问 通评虚实论 云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n汉代张仲景在内伤杂病出现以汉代张仲景在内伤杂病出现以“眩晕眩晕”为主的证候时，主为主的证候时，主要从要从“痰饮痰饮”立论。立论。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 云：n“心下有支饮，其人苦冒眩”n“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。张仲景在论述内伤杂病出现以“眩晕”为主症时，多责之于“痰饮”，以苓桂术甘汤、五苓散之类主之。n汉代张仲景还提出汉代张仲景还提出太阳、阳明、少阳、厥阴太阳、阳明、

14、少阳、厥阴均有头痛之征，均有头痛之征，其病机为邪气循经上逆，客于诸经，发为头痛。其病机为邪气循经上逆，客于诸经，发为头痛。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n唐宋医家较为重视辨唐宋医家较为重视辨“风风”唐代王焘外台秘要 及宋代赵佶 圣济总录 均以治“风”为先，并各载其主方，外台秘要 载有治风头眩方剂 9 首，治头风眩方剂 7 首，圣济总录载有治风头眩方剂 20 首。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n刘完素主张刘完素主张“风火论风火论”的眩晕病因病机学的眩晕病因病机学说。说。n张子和强调张子和强调“实痰实痰”，如，如 儒门事亲儒门事亲：【古代文献阐释】【古代文献阐释】李东垣认识眩晕偏重虚与痰n兰室

15、秘藏头痛中云：“恶心呕吐，不食，痰唾稠钻，眼黑头眩，目不能开，如在风云中 即是脾胃气虚，浊痰上逆之眩晕”。【古代文献阐释】【古代文献阐释】李东垣将头痛病因病机明确分为外感和内伤两端，并补充了太阴头痛和少阴头痛，完善了头痛的病因病机学说。n兰室秘藏头痛 还说：“太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类药为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主 厥阴头痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n朱丹溪则力倡朱丹溪则力倡“无痰不作眩无痰不作眩”之说，辨证尤其强调辨氏治之说，辨证尤其强调辨氏治疗上提倡治疗上提倡治“痰痰”为主，兼顾气虚、夹火、夹湿等为主，

16、兼顾气虚、夹火、夹湿等如丹溪心法头眩：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药”“肥白人湿痰滞于上，阴火起于下，痰夹虚火上冲头目，所谓无痰不作眩也”“体瘦血虚而痰火兼盛者，二陈汤合四物汤加片芩、薄荷、竹沥、姜汁、童尿服”。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n 丹溪心法丹溪心法头痛头痛 云：云：“头痛多主于痰，痛甚头痛多主于痰，痛甚者火多者火多”,“如肥人头痛是湿痰如肥人头痛是湿痰”。治疗上提倡六经各用引经药，如 丹溪心法头痛 曰：“头痛需用川芎，如不愈者各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，迄今仍为临床广泛采用。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n明清

17、时期对眩晕证的辨证治疗日益丰富。明清时期对眩晕证的辨证治疗日益丰富。薛己在 薛氏医案中列举了多种辨证类型及其治法，脾肺气虚用补中益气汤，肝肾阴虚用六味地黄丸，阳气虚主以八味地黄丸，血虚用四物汤加参、术、芩等，气虚用四君子汤加归、芪，脾虚有痰，用半夏白术天麻汤。【古代文献阐释】【古代文献阐释】n张景岳在前人理论基础上力倡眩晕张景岳在前人理论基础上力倡眩晕“无虚不作眩无虚不作眩”论论 景岳全书眩晕：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”n质疑张子和、朱丹溪之“痰”因说，认为痰饮眩晕也是脾虚所致，乃余中之不足，“虚”为本病病机之根，兼痰、兼火仅为其标，其论看似偏激，却反映了本病病机

18、之根本。n张景岳认为头痛病因不外张景岳认为头痛病因不外感受外邪感受外邪和和脏腑虚实脏腑虚实两两类类【古代文献阐释】【古代文献阐释】n清代叶天士亦从清代叶天士亦从虚、痰、火、肝风虚、痰、火、肝风等方面进行辨证眩晕，等方面进行辨证眩晕，并提出治胆、治胃、治肝等不同治法并提出治胆、治胃、治肝等不同治法临证指南医案 眩晕：“其症有夹痰、夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。火盛者，先生用羚羊、山栀子、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也；痰多者，必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈之类；中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也；下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄

19、之治是也”，【古代文献阐释】【古代文献阐释】n王清任则发前人之未发，提出王清任则发前人之未发，提出“瘀血瘀血”致致头痛的观点。可见，此期对头痛病因病机头痛的观点。可见，此期对头痛病因病机的认识已趋完善。的认识已趋完善。医林改错 血府逐瘀汤所治症目 中云：“查患痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验李仲守】李仲守】n李仲守概括高血压之病机李仲守概括高血压之病机“变动在肝，根变动在肝，根源在肾，关键在脾源在肾，关键在脾”n治疗上不畏参芪治疗上不畏参芪【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验李仲守】李仲守】n1

20、.介类镇潜介类镇潜 李老治疗高血压病喜用介类药以潜阳，常用药有珍珠母、石决明、生牡蛎、海蛤壳等，且用量宜大【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验李仲守】李仲守】n这些药物平肝潜阳的同时，又各有其特点这些药物平肝潜阳的同时，又各有其特点石决明、珍珠母善清肝火兼能明目，适用于兼有视力障碍、目赤羞明等症；海蛤壳能除痰散结，适用于兼有肺热痰稠之症；牡砺生用能镇静安神，煅用则收敛固涩，用于兼心悸失眠或遗精盗汗等症。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验李仲守】李仲守】n2.宜甘寒宜甘寒高血压病常有肝热内蕴之象，如面红、口苦、咽干、舌红、苔黄李老认为此非实热，乃属虚热，应慎服苦寒药如黄

21、芩、黄柏、栀子、龙胆草、黄连等。倘若阳亢太过，偶用苦寒直折，未尝不可，但要适可而止。对待虚热以甘寒为妥，可选用甘菊、夏枯草、旱莲草、干葛、桑白皮、竹茹、谷精草、白茅根等，因这些药既能清热又不削伐，实为治疗本证之佳品。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验李仲守】李仲守】n3.活血化瘀活血化瘀 高血压病常有血瘀表现如舌质紫暗、舌边瘀点等，一般人主张桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、三棱等。李老认为本病瘀血主要由本虚（气虚、阴虚、阳虚）所致，治瘀必须固正，多不选用攻破之品以免耗伤正气。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验李仲守】李仲守】n4 消导理气消导理气 李老治疗本病常在育阴潜阳

22、基础上适当加些消导理气药，如川朴、枳实、山楂、神曲之类以调理脾胃，使气机调畅，以绝痰湿之源。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】n汪履秋认为高血压病之病机根本是阴虚阳汪履秋认为高血压病之病机根本是阴虚阳亢，但常兼风、火、痰。亢，但常兼风、火、痰。汪老认为首先应抓住阴虚和阳亢这一主要矛盾，同时根据是否兼有风、火、痰等病理因素，进行辨证论治。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】n临床上肝阳上亢型最为多见临床上肝阳上亢型最为多见n其次是阴虚与阳亢同时并见其次是阴虚与阳亢同时并见n单纯阴虚者较少见单纯阴虚者较少见【名老中医治疗高血压经验【名老中医

23、治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】肝阳上亢治疗重在平潜肝阳n常用药如天麻、钩藤、白蒺藜、石决明、菊花、决明子、珍珠母、牡蛎、紫贝齿等n主要选取介类药物为主，以重镇之性平潜浮越之肝阳【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】肝肾阴虚证治疗则当养肝益肾n常用制首乌、枸杞子、大生地、白芍、女贞子、旱莲草、怀牛膝等【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】阴虚与阳亢并见者则在上述基础上，根据阳亢和阴虚之孰轻孰重加以灵活变通。n兼有风、火、痰者，亦要辨其属实属虚。n头痛掣痛，四肢抽搐者，多为阳盛动风，治疗常用羚羊粉、全蝎、炙僵蚕、地龙等以熄风潜阳【名老中医治疗高血

24、压经验【名老中医治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】头目昏晕，肢体麻木者，则为阴虚动风，治疗应以滋水涵木为主，药用当归、生地、白芍、枸杞子、龟板、鳖甲等；面红目赤，口干苦，则属肝火上炎，治疗宜选用龙胆草、夏枯草、黄芩、丹皮等清泄肝火，同时还要兼清其心火，取“实则泻其子”之意，另用黄连、山栀等；【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验汪履秋】汪履秋】若颧红，腰膝酸软，虚火内扰者，则应投以知柏地黄丸；痰每多与风、火相合为病，风痰入络，肢体不遂，可合指迷茯苓丸；痰火上扰，窍闭神昏，可加用竹沥、半夏、胆星、天竺黄、瓜蒌皮等，或礞石滚痰丸。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验魏长春魏长春】

25、n魏长春主张治病求本，关键在于燮理阴阳。魏长春主张治病求本，关键在于燮理阴阳。n魏老认为本病病机主要是魏老认为本病病机主要是“肝火肝火”、“肝肝阳阳”、“肝风肝风”n治疗上应以治肝为主，治则以调和阴阳为治疗上应以治肝为主，治则以调和阴阳为宗旨，特拟治肝三方。宗旨，特拟治肝三方。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验魏长春魏长春】本病初起多为肝火上升所致，治宜清肝泻火为主n方用泻火汤n以黄芩、山栀、制军清肝泄热，白芍、甘草、生地酸甘化阴，柔肝凉血，钩藤平肝熄风，牛膝补肝肾，引血下行。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验魏长春魏长春】若病已经年，头昏目眩，心烦寐差，下肢疲软，

26、舌红脉弦，此为肝阳上亢n方用降压调肝汤n以谷精草、夏枯草、野菊花凉肝熄风，清利头目，钩藤平肝熄风，石决明、地龙柔肝降压，旱莲草、桑寄生、怀牛膝补肝肾兼引血下行。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验魏长春魏长春】若病久体虚，肾阴亏损，不能涵木，症见头重脚轻，心悸失眠，四肢麻木，舌红干燥，脉弦细，此为下虚上实之证，治宜滋阴潜阳，清上实下n方用杞菊地膝煎n以杞子、熟地、山萸肉、旱莲草补虚培源，填精滋肾，滁菊花养肝散风清上，决明子、钩藤清肝降压，泽泻入阴分、泻虚火，桑枝凉肝通络，怀牛膝引郁热下行。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】n周次清主张根据病势浅深而分期

27、论治，辨周次清主张根据病势浅深而分期论治，辨明肝肾虚实。明肝肾虚实。n周老治疗本病强调根据患者年龄、体质及周老治疗本病强调根据患者年龄、体质及病期的不同，综合分析，分清虚实及受累病期的不同，综合分析，分清虚实及受累脏腑，提出脏腑，提出初期治肝、后期治肾、中期肝初期治肝、后期治肾、中期肝肾兼顾肾兼顾的治疗方法。的治疗方法。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】n1.初期多实，重在治肝初期多实，重在治肝 本病初期多数因精神刺激、情志抑郁而诱发，致肝失疏泄，肝气郁结，肝火上炎，肝阳上亢，甚至肝风内动，整个病理过程以实为主，病位在肝，均以眩晕、头痛为主症，临证宜分别采用疏肝、

28、清肝、凉肝之法。疏肝方选柴胡疏肝散。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】清肝法适用于肝郁日久化火或肝阳疏泄太过致木火内生，见头痛眩晕，心烦口苦，多梦易惊，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄脉弦数n治宜清肝泻火n方选自制清肝降压汤。n方中柴胡、香附疏肝解郁，丹皮、栀子、黄芩清肝泻火，菊花、钩藤平肝清热，青木香有降压之功，佛手理气和胃、共奏清肝降压之功。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】凉肝法适用于肝阳过亢致化火生风，症见剧烈头痛、眩晕肢麻、颈项强硬、舌红苔黄n治宜凉肝熄风n首选羚角钩藤汤【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周

29、次清】n2.中期多虚实并见，治宜肝肾兼顾中期多虚实并见，治宜肝肾兼顾 本病发展至中期，常可出现本虚标实、阴虚阳亢的病理变化。在辨治时，周老根据病因病理及肝肾受病之侧重，灵活运用滋阴潜阳与育阴摄纳、敛阳熄风之法，疗效甚佳。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】阳亢重，阴虚轻者，多见于中青年，治宜潜阳为主，滋阴为心方选天麻钩藤饮。阴虚重，阳亢轻者，多见于老年患者，治宜滋阴为主，潜阳为辅，方用三甲复脉汤。对于肝肾阴液过于亏耗，肝阳升动无制，致虚风内动者，多为中风之先兆，首选大定风珠。对于顽固性高血压，周老善于结合现代医学理论，在上述诸法基础上加泽泻、车前子等利尿降压药，可获

30、卓效。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】n 3.后期多虚，重在治肾后期多虚，重在治肾 本病发展至后期，往往因年老体弱，肾气虚衰，加之久病由肝及肾，由实转虚，而出现“髓海不足，脑转耳鸣”,“上气不足，脑为之不满”等肾虚为主之证。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验周次清】周次清】对于单纯肾气虚衰所致的高血压病多见于老年人及更年期n治宜补阴益阳n方选益肾降压汤n方中桑寄生、炒杜仲、仙灵脾补肾温阳，女贞子、牛膝益肾育阴，黄芪、黄精益气补中，泽泻利尿降压。n若血压持续不降者，可加青木香、钩藤n若血粘度高者，加决明子、生山楂。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治

31、疗高血压经验周次清】周次清】对于阴虚阳浮，水亏火旺者，宜育阴涵阳，首选左归丸加减。对于肾阳偏衰，累及心阳不振，脾阳式微，见心悸不宁、喘促水肿等症，宜用扶阳配阴法，首选右归丸加减。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验邓铁涛】邓铁涛】n邓铁涛强调对高血压病的治疗，务宜邓铁涛强调对高血压病的治疗，务宜“审证求因，合理用审证求因，合理用药，调养巩固药，调养巩固”。治法当依证而定，且须掌握宜忌，补泻。治法当依证而定，且须掌握宜忌，补泻得当，平衡阴阳。得当，平衡阴阳。对肝阳过亢者，用药宜潜降平肝，不宜苦寒伐肝对肝肾阴虚者，宜滋肾养肝，但勿滋腻碍脾生痰对于兼有瘀血证者，主张酌加活血通络之品以畅运

32、血行，但不宜峻利破瘀，以损元气对于病久本虚标实或阴阳两虚患者，宜补气除痰去瘀，或双补肝肾，以图缓治，不宜用大剂泻火降逆或利水伤阴药物【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验邓铁涛】邓铁涛】n天麻天麻10g、钩藤、钩藤10g、夏枯草、夏枯草10g、吴茱萸、吴茱萸10g、肉桂肉桂10g、牛膝、牛膝30g、川芎、川芎30gn加水加水2000ml，煎沸，煎沸20分锺，取汁温热浴足，每日分锺，取汁温热浴足，每日1-2次，每次次，每次30分钟分钟.邓铁涛浴足法具有清热息风、平肝潜阳、活血行气通脉、补益肝肾、疏肝解郁、引肝气下降等功效，从整体上调整人体气血阴阳，疏通经络气血，使高血压患者重新恢复阴平

33、阳秘、气血调畅的正常生理状态。【名老中医治疗高血压经验【名老中医治疗高血压经验朱良春朱良春】n朱良春治疗高血压主要从气虚和痰瘀着眼。朱良春治疗高血压主要从气虚和痰瘀着眼。自拟“双降汤(水蛭0.5-5g，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g )”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降粘自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动、气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡见效。文献中高血压病的中医治法文献中高血压病的中医治法 n1.理血法理血法：具有活血调血通络的作用，适用于血瘀证患：具有活血调血通络

34、的作用，适用于血瘀证患者。者。n2.补益法补益法：具有补益阴阳气血不足的作用，适用于虚损：具有补益阴阳气血不足的作用，适用于虚损证患者。证患者。n3.镇痉法镇痉法：具有平肝熄风的作用，适用于肝风内动、阴：具有平肝熄风的作用，适用于肝风内动、阴虚阳亢证患者。虚阳亢证患者。n4.消导法消导法：具有消导散结的作用，适用于痰湿食互结证：具有消导散结的作用，适用于痰湿食互结证患者。患者。文献中高血压病的中医治法文献中高血压病的中医治法n5.攻下法攻下法：具有泻实逐水的作用，适用于积滞水饮证患者。：具有泻实逐水的作用，适用于积滞水饮证患者。n6.攻补并用法攻补并用法：具有扶正与祛邪兼顾的作用，适用于正虚邪

35、实证患者。：具有扶正与祛邪兼顾的作用，适用于正虚邪实证患者。n7.消补并用法消补并用法：具有消导与补益兼顾的作用，适用于虚实夹杂证患者。具有消导与补益兼顾的作用，适用于虚实夹杂证患者。n8.理血镇痉并用法理血镇痉并用法：具有活血调血与平肝熄风兼顾的作用，适用于血：具有活血调血与平肝熄风兼顾的作用，适用于血瘀阳亢证患者。瘀阳亢证患者。文献中高血压病的中医治法文献中高血压病的中医治法n9.消导理血并用法消导理血并用法：具有消导散结与活血调血兼：具有消导散结与活血调血兼顾的作用，适用于血瘀痰（湿食）阻证患者。顾的作用，适用于血瘀痰（湿食）阻证患者。n10.镇痉消导并用法镇痉消导并用法：具有平肝熄风与

36、消导散结：具有平肝熄风与消导散结兼顾的作用，适用于阳亢痰（湿食）阻证患者。兼顾的作用，适用于阳亢痰（湿食）阻证患者。n11.清热理血并用法清热理血并用法：具有清热泻火与活血调血：具有清热泻火与活血调血兼顾的作用，适用于火热血瘀的患者。兼顾的作用，适用于火热血瘀的患者。常用降压中草药常用降压中草药1 n(1)葛根葛根是常用的祛风解表药，临床报道用于治疗高血是常用的祛风解表药，临床报道用于治疗高血压伴有颈项强痛者疗效显著，每次压伴有颈项强痛者疗效显著，每次 1530克。克。n(2)野菊花野菊花清热解毒，有降低血压作用，治疗高血压病，清热解毒，有降低血压作用，治疗高血压病，可以单味煎服，亦可与夏枯草

37、、草决明同用，每次可以单味煎服，亦可与夏枯草、草决明同用，每次1015克。克。n(3)夏枯草夏枯草清肝火，散郁结，常用于治疗高血压病具有清肝火，散郁结，常用于治疗高血压病具有头痛、目眩、耳鸣、烦热、失眠等肝热证候者，可配伍头痛、目眩、耳鸣、烦热、失眠等肝热证候者，可配伍决明子、黄芩、菊花等，水煎服，每次决明子、黄芩、菊花等，水煎服，每次1530克。克。常用降压中草药常用降压中草药2 n(4)黄芩黄芩清热燥湿，泻火解毒，对于肝经实热的高血压清热燥湿，泻火解毒，对于肝经实热的高血压病，有消除眩晕、头痛、口苦、心烦等症状的作用，常病，有消除眩晕、头痛、口苦、心烦等症状的作用，常与钩藤、草决明同用，每

38、次与钩藤、草决明同用，每次912克。克。n(5)钩藤钩藤平肝熄风清热，可用于肝阳上亢所致的眩晕、平肝熄风清热，可用于肝阳上亢所致的眩晕、头痛、目赤等症，常与石决明、白芍同用，每次头痛、目赤等症，常与石决明、白芍同用，每次2030克。克。n(6)天麻天麻平肝熄风，适用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕平肝熄风，适用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕等症。常与川芎配伍，如天麻丸。若为湿痰眩晕可配用等症。常与川芎配伍，如天麻丸。若为湿痰眩晕可配用半夏、白术、茯苓等健脾燥湿药物，如半夏白术天麻汤。半夏、白术、茯苓等健脾燥湿药物，如半夏白术天麻汤。每次每次912克。克。常用降压中草药常用降压中草药3 n(7)石决明石决

39、明平肝潜阳，适用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致平肝潜阳，适用于肝肾阴虚，肝阳上亢所致的头晕目眩等证，常与菊花、白芍、生龙骨、生牡蛎同的头晕目眩等证，常与菊花、白芍、生龙骨、生牡蛎同用，每次用，每次3045克。克。n(8)地龙地龙熄风，清热，活络，平喘，利尿，降压。适用熄风，清热，活络，平喘，利尿，降压。适用于早期高血压病伴有肢体麻木者，多复方使用，每次于早期高血压病伴有肢体麻木者，多复方使用，每次1020克。克。n(9)罗布麻叶罗布麻叶平肝熄风清热，对消除头痛头晕、头胀、平肝熄风清热，对消除头痛头晕、头胀、失眠等症状有良好作用。以单味代茶饮用，每次失眠等症状有良好作用。以单味代茶饮用，每次610克。

40、克。常用降压中草药常用降压中草药5 n根据国内外报道，有一定降压效果的中草根据国内外报道，有一定降压效果的中草药还有药还有杜仲、丹皮、黄连杜仲、丹皮、黄连，通过扩张周围，通过扩张周围血管而降压，用量各血管而降压，用量各10克，黄连减半。克，黄连减半。n青木香青木香通过交感神经节阻滞作用而降压，通过交感神经节阻滞作用而降压，常用量为常用量为10 克。克。n中枢性降压作用：中枢性降压作用：酸枣仁、远志等n利尿作用：利尿作用：杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓防己、萹蓄、茵陈、龙胆草、罗布麻等 n钙离子阻滞作用：钙离子阻滞作用：羌活、独活、葶苈子、桑白皮、防己、川芎、当归、赤芍、红花、三棱、丹参、前胡、肉桂、

41、五味子、槁本、白芷、茵陈、海金沙、龙眼肉、淫羊藿苷、黄芩等 n受体阻滞作用受体阻滞作用佛手、葛根、淫羊藿等 n影响血管紧张素影响血管紧张素形成作用形成作用何首乌、白芍、山楂、木贼、红花、板蓝根、牛膝、泽泻、海金沙、胆南星、法半夏、瓜蒌、降香、细辛、青风藤、海风藤等 n血管扩张作用：血管扩张作用：天麻、钩藤、防己、黄芩、益母草、赤芍、罗布麻叶等 n中枢神经节阻断作用中枢神经节阻断作用桑寄生、全蝎、地龙、钩藤n单成分降压作用单成分降压作用汉防己甲素、钩藤碱、萝芙木、毛冬青甲素等药理证明具有降压作用的中药药理证明具有降压作用的中药3n中药对血管内皮功能的改善作用中药对血管内皮功能的改善作用当归降低E

42、T,增加前列环素,扩血管、降低血粘度、降脂及抗脂质过氧化、协助降压。穿心莲血压下降,30min时血浆NO含量升高,内皮素下降.蚯蚓提取物具有降血压作用,降低肾小球病患者血浆内皮素含量。葛根素ET含量下降,TXB2、Ang降低,6-K-PGF1含量提高,降压总有效率90%.黄连素对多种动物有降压作用，无快速耐受性，兴奋血管内皮细胞膜上的M-胆碱受体，引起血管内皮NO释放，使血管松弛。天麻钩藤颗粒：Ang水平下降方面优于羚羊角药理证明具有降压作用的中药药理证明具有降压作用的中药4n中药对肾素、血管紧张素的影响牛膝中提取的单体成分蜕皮甾酮，降低血管紧张素转换酶黄芪抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(R

43、AS)。降低IR幷高血压模型大鼠的FBG、FINS，提高ISI，改善IR的作用，具有明显降压作用。药理证明具有降压作用的中药药理证明具有降压作用的中药4药理证明具有降压作用的中药药理证明具有降压作用的中药5n中药对胰岛素抵抗的改善作用中药对胰岛素抵抗的改善作用灵芝具有调节高血压患者微循环、增加毛细血管密度、降低血浆粘度、协同降压、改善胰岛素抵抗的作用。改善IR作用的中药：n黄芪、冬虫夏草，人参、葛根、丹皮、黄连、知母、大黄、麦门冬、三七总甙等。【现代研究回顾】【现代研究回顾】n一、基础研究一、基础研究（一）中医证候研究 中医证候流行病学研究【现代研究回顾】【现代研究回顾】上海市高血压研究所调查

44、结果显示，高血压病属于肝阳上亢和阴虚阳亢证候者，约占所有证候的40以上。朱克俭等调查了1000余例患者，根据其表现归类出 17 个中医证候，其中肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及肝风上扰是高血压病的主要证候，肝阳上亢是各期及不同病程中构成比最高的证候；另外，痰浊中阻和瘀血阻络是与体重和并发症相关的常见证候闭。【现代研究回顾】【现代研究回顾】蔡光先等对 1038 高血压患者进行了流行病学调查，取构成比大于 5 的证候作为高血压病的常见证候，结果这些证候从多到少分别是n肝阳上亢（238例）n痰浊中阻（178 例）n阴虚阳亢（162例）n肝肾阴虚（144例）n肝风上扰（100例）n瘀血阻络（84 例）

45、【现代研究回顾】【现代研究回顾】n2.中医辨证分型研究中医辨证分型研究（1）八纲辫证分型：其中以阴阳为纲进行分型最常见【现代研究回顾】【现代研究回顾】上海市高血压研究所认为对高血压病的中医分型应以阴阳为纲，分成两类四型为宜，其主要病机包括“阴虚阳亢”“阴阳两虚”，阴虚是其“本”，阳亢是其“标”。山西中医研究院也将本病分为阳亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和阳虚四型。【现代研究回顾】【现代研究回顾】(2）脏腑辨证分型：多数研究者认为本病的发生以肝肾为主，涉及心脾，故可以所主腑进行中医分型徐贵成等认为本病病位在肝，病本在肾，将高血压患者分为肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风痰浊三型；有学者认为本病病变脏腑主要在心，其

46、次为肝、肾，故将高压病分为心火偏亢心神不宁、心肾不交气阴两伤、气血失调心脉瘀阻三型。此外，还有人以肝、脾、肾三脏为主进行中医分型。【现代研究回顾】【现代研究回顾】(3）复合分型：由于高血压病的病因病机较为复杂，简单地以脏腑、八纲或其他进行型，很难全面反映本病的病因病机大部分学者认为应该综合多方面因素进行分型。【现代研究回顾】【现代研究回顾】卫生部于 1993 年颁布的 中药新药临床研究指导原则）中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛四型n对中医药研究高血压病有一定的指导意义 【现代研究回顾】【现代研究回顾】n3.中医证型的现代化研究中医证型的现代化研究与肾素血管紧张素醛固酮系统

47、(RAAS)的关系与血管活性物质的关系 与性激素水平的关系与胰岛素抵杭（IR）的关系 与代谢障碍及靶器官损害程度的关系与动态血压及血压变异性的关系与免疫的关系与盐敏感性的关系【现代研究回顾】【现代研究回顾】n(l）中医证型与血管活性物质的关系：）中医证型与血管活性物质的关系：胡随珍等发现，本病辨证为肝阳上亢、肝火上炎者，其体内去甲肾上腺素（NE）与肾上腺素（E）水平显著高于肝肾阴虚证者。郑关毅发现，NE 含量在肝火亢盛、痰湿壅盛型患者明显高于阴阳两虚患者，认为 NE 含量增加能与本病实证、热证有关。金益强等也观察到类似的情况，且发现儿茶酚胺合成限速酶酪氨酸羟化酶（TH）基因明显扩增导致其 mR

48、NA 表达增加，提示了本病肝阳上亢证部分分子机理。【现代研究回顾】【现代研究回顾】李泓等观察到肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与中医证型有着密切关系，肝阳上亢型肾素（PRA）、血管紧张素(Ang）显著高于阴虚阳亢型及阴阳两虚型，且严重心、脑、肾并发症与 PRA 有一定关系，各证型高血压患者 PRA、Ang均高于正常人，认为 PRA、Angll 可作为中医辨证分型的客观指标之一。张玲瑞等观察 69 例高压病患者，发现中医辨证三型（阴虚、气阴两虚、阳虚）的肾素(PRA)、Ang 水平存在显著差异，反映出高血压病中医证候有一定的演变规律。高喜源对 91 例观察发现并无相关性。【现代研究回顾】

49、【现代研究回顾】罗伟等研究发现高血压病实证以ET、TXB2显著增高为特征，虚证以 6KPGFla 降低为显著特征，提示上述指标可能是高血压病虚实辨证的参考指标。辛效毅检测 132 例高血压病患者血浆内皮素（ET）水平，发现血浆ET水平按肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚型依次递增，夹风、痰、瘀等证时ET升高最明显，推测 ET 是正虚（肝肾阴阳不足）、邪实（风、痰、癖）的物质基础之一。郑峰发现 ET 水平在痰湿壅盛、阴阳两虚、阴虚阳亢之间无明显差异，但均明显高于肝火亢盛，差异显著。【现代研究回顾】【现代研究回顾】对于心钠素（ANP）则报道不一，李氏等研究结果显示，肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚

50、三种证型的 ANP 水平均低于健康对照组，但各证型组之间无显著差异。张玲瑞等发现兼瘀证的患者 ANP 显著增高，兼水泛、痰浊上扰者醛固酮（ALD）、ANP 显著增高，认为 ANP 和 ALD 同时增高，且呈正相关，可作为诊断本病痰饮证的指标。【现代研究回顾】【现代研究回顾】n(2）中医证型与性激素水平的关系：）中医证型与性激素水平的关系：雷燕等研究发现，中老年男性虚证组或实证组与同龄对照组对比，血浆睾酮（T）水平趋于降低，雌二醇（E2）及E2 T 比值趋于增高，尤以虚证组明显。李泓等观察到高血压病阳亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型均存在性激素水平降低现象，在男性 T 降低以阴阳两虚型最为明显，在女