卒中早期运动障碍的康复管理课件.pptx

1、卒中早期运动障碍的康复管理谢瑛教师简介 首都医科大学附属北京友谊医院康复医学科主任，博士，主任医师，教授，研究生导师。从事神经病学及神经康复专业20年，主攻运动言语康复、认知康复及脏器康复等。近年来发表核心期刊论文30余篇，SCI论文2篇。先后主持及参与北京市自然科学基金、首都医学发展基金、首都临床特色项目及国家863重大课题、国家十二五重点攻关课题等研究 现任北京神经内科学会神经康复分会会副主任委员，北京康复医学会常务理事，北京康复医学会老年康复专业委员会副主任委员、中国康复医学会脑血管病康复专业委会常务委员等职贴照片处（照片尺寸9.46.8cm）谢瑛主任医师教授卒中早期康复的时机和强度早期

2、运动康复的原则和方法卒中各期运动康复要点卒中运动康复注意问题1234内容概括脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗 病情稳定指生命体征平稳，且 48h 内病情无进展 病情稳定后尽快离床，借助器械站立、步行康复训练 脑卒中轻到中度的患者，在发病 24h 后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练（2017中国卒中早期康复指南，级推荐，级证据）卒中早期运动康复的时机和强度康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行 康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况 在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练

3、强度是有益的早期介入个体化、因人而异被动到主动康复全面康复以任务及实用为导向循序渐进、持之以恒优化运动技巧改善运动模式抑制异常原始反射重建正常运动模式加强肌肉力量与运动控制卒中运动康复的原则和方法早期全面康复内容康复认知康复运动康复言语吞咽康复心理康复作业康复心肺康复运动疗法分类神经发育疗法Bobath技术Brunnstrom技术PNF技术Rood技术神经康复新技术CIMT功能电刺激想象疗法虚拟现实镜像疗法传统运动疗法维持关节活动度肌力耐力增强平衡协调训练步行训练神经康复新技术强制性运动 神经肌肉电刺激（生物反馈）皮层刺激技术（经颅重复频率磁刺激、经颅直流电刺激）虚拟现实康复技术 基于镜像神经

4、元理论康复技术：运动想象疗法、动作观察疗法、镜像疗法 康复机器人 脑机接口技术强制性使用运动疗法（Constraint-InducedMovement Therapy，CIMT）最早由美国Alabama 大学神经科学通过动物实验而发展 强调的是限制患者健侧肢体的运动,强制患者使用患侧肢体完成日常功能活动。每天6h,每周5 次,持续2 周运动想象疗法(motor imagery,mentalpractice.mental training，MIT)为提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，达到提高运动功能目的动作观察疗法（action ob

5、servation）镜像疗法(Mirror therapy)通过观察健侧活动在镜面中的成像来诱发患侧运动，改善患侧的运动功能虚拟现实康复训练技术（Virtual Reality，VR)是利用计算机生成一种模拟真实事物的虚拟环境（如行走、跑步、取物、绘图等），并通过多种传感设备使用户“投入”到该环境中，实现用户与该虚拟环境直接进行自然交互的技术。经颅重复频率磁刺激Repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）一种无痛，无创，简单快捷的电生理治疗技术可直接作用于人大脑皮层，影响及改变大脑皮质的兴奋性经颅直流电刺激Transcranial dir

6、ect current stimulation(tDCS)功能性电刺激治疗 利用低频脉冲电流，通过预先设定的刺激程序来刺激有完整神经支配的肌肉，诱发肌肉产生动作，模拟功能性活动，达到促进患者肢体功能恢复自动化的康复治疗设备，帮助患者科学有效的康复训练机械臂的带动让患肢按照正常功能进行多次重复性训练康复机器人(rehabilitation robots)脑机接口技术（Brain-computer-Interface，BCI）卒中各期运动康复要点脑卒中后的运动功能特点Brunnstrom总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提出了著名的Brunnstrom圆弧软瘫期肢体肌张力低下Brunnstrom1-

7、2级痉挛期卒中后1-3周肌张力增加出现肌痉挛Brunnstrom3-4级恢复期肌痉挛逐渐减弱Brunnstrom5-6级后遗症期肌痉挛状态Brunnstrom3-4级运动康复治疗分期脑卒中运动康复治疗程序步行立位平衡患肢负重坐位坐立转移卧位翻身卧坐转移卧位良肢位相当于Brunnstrom分级的1-2级 卒中后早期（1-2周左右）肌张力低下、腱反射减弱或消失 随意运动丧失、无自主性运动软瘫期运动治疗康复原则利用联合反应、共同运动、姿势反射等手段促进肌张力恢复保持患侧肢体各关节的ROM康复目标完成各种床上的早期训练（叉手上举、翻身、桥式）完成肩关节肩胛带的控制及活动能力训练完成仰卧到床边坐位的转换

8、完成坐位1级平衡良肢位摆放 对抗上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛模式床上翻身训练躯干肌训练被动关节活动诱发联合反应和共同运动卧坐转移及坐位1级平衡训练物理因子治疗局部机械性刺激、冰刺激、神经肌肉电刺激、局部气压治疗等神经康复技术皮层刺激技术、运动想象疗法、动作观察疗法传统疗法按摩、针刺治疗等Brunnstrom分级的3-4级部分患者23个月内出现，一般约持续36个月肌张力增高、共同运动明显上肢屈肌痉挛模式、下肢伸肌痉挛模式痉挛期运动治疗康复原则抑制痉挛，促进分离、自主运动的产生康复目标完成坐位3级平衡完成坐-站位的转换完成站立平衡初步建立较正确的步态：行走基础训练站立相的训练摆动相的训练上肢控制能力的

9、训练：肘关节的分离和控制腕、指伸展痉挛治疗治疗方法物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药物治疗脑卒中后痉挛返回上下肢牵伸痉挛抑制反射性抑制模式（RIP）上肢运动控制训练坐位3级平衡、坐-站转换站立平衡物理因子治疗局部机械性刺激、冷热刺激、功能性电刺激和局部气压治疗等神经康复技术皮层刺激技术、运动想象疗法、动作观察疗法CIMT、虚拟现实康复相当于 Brunnstrom 5-6级 痉挛渐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常平衡性基本接近正常恢复期运动治疗康复原则加强肢体精细、稳定、协调性运动改善步态，恢复实际步行能力逐渐恢复 ADL 能力，达到生活自理康复目标改善步态

10、的训练：重心转移，患肢负重髋膝关节控制迈步训练上肢手功能训练：上肢整体训练、上肢精细协调训练ADL能力的训练：穿衣、进食等整体活动训练上下楼、如厕等移动能力训练扣衣扣，系鞋带等精细动作训练加强肘腕分离运动手指对指、侧捏、抓握训练精细协调运动步行训练物理因子治疗生物反馈功能性电刺激和局部气压治疗等神经康复技术皮层刺激技术、运动想象疗法、动作观察疗法、CIMT、虚拟现实康复卒中运动康复注意问题偏瘫早期运动康复治疗误区忽略早期床上功能体位只重视手法治疗过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）错误的治疗方法-肌张力增高时不适当的刺激和治疗痉挛期的针刺刺激、电刺激、手捏握健身圈等如不按照促进正

11、常运动及反射、抑制异常运动及反射原则，会增强肌张力，阻碍分离运动恢复过早步行训练导致膝反张及划圈步态不具备步行条件时过早步行训练用肌力训练代替运动控制中枢神经运动瘫痪是一组肌肉以及一系列复杂的运动控制、协调、精细技巧等能力的丧失，而不是周围神经运动瘫痪或一块、二块肌肉瘫痪如果误导患者单纯训练患肢肌力，反而促使异常运动模式加重，阻碍了运动控制能力、协调能力、精细技巧能力的恢复脑卒中早期合并心肺问题停止运动康复脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练，以提高患者的心血管能力重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者，建议加强呼吸康复（2017中国卒中早期康复指南，级推荐，级证据）感谢聆听感谢聆听