卫生部先心病介入诊疗技术培训大纲辅导--课件.ppt

1、卫生部先心病介入诊疗技术卫生部先心病介入诊疗技术培训大纲辅导培训大纲辅导中国医学科学院中国医学科学院 北京协和医学院北京协和医学院心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病医阜外心血管病医院院蒋世良蒋世良对心血管疾病介入诊疗医师的对心血管疾病介入诊疗医师的基本要求基本要求 卫生部于2019年7月13日 颁布了心血管疾病介入 诊疗技术管理规范（卫 医发2019222号），其中 对心血管疾病介入诊疗医 师的基本要求有4条：对心血管疾病介入诊疗医师的对心血管疾病介入诊疗医师的基本要求基本要求 取得取得医师执业证书医师执业证书，执业范围为内科，执业范围为内科专业或者外科专业。专业或者外科专业。有有3年

2、以上心血管内科、心脏大血管外科年以上心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。医师以上专业技术职务任职资格。对心血管疾病介入诊疗医师的对心血管疾病介入诊疗医师的基本要求基本要求3.经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。训基地系统培训并考核合格。4.经经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专业技术职务任床应用能力、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐，其中至少职资格的医师推荐，其中至少1名

3、为外院医名为外院医师。师。冠心病介入冠心病介入 56家家心律失常介入心律失常介入 54家家先心病介入先心病介入 25家家 动态管理（动态管理（2019.12 至至2019.12）第一批心血管病介入诊疗培训基地第一批心血管病介入诊疗培训基地全国第一批现有先心病介入诊疗全国第一批现有先心病介入诊疗培训基地培训基地25个个 中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院 北京安贞医院北京安贞医院 河北医科大学第一医院河北医科大学第一医院 哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院 上海复旦大学附属中山医院上海复旦大学附属中山医院 上海儿童医学中心上海儿童医学中心 江苏省人民医

4、院江苏省人民医院 浙江省人民医院浙江省人民医院 全国第一批现有先心病介入诊疗全国第一批现有先心病介入诊疗培训基地培训基地25个个 安徽医科大学附属第一医院安徽医科大学附属第一医院 江西省人民医院江西省人民医院 江西南昌大学第二附属医院江西南昌大学第二附属医院 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 山东省立医院山东省立医院 湖南中南大学湘雅医院湖南中南大学湘雅医院 湖南中南大学湘雅二医院湖南中南大学湘雅二医院 广东省人民医院广东省人民医院全国第一批现有先心病介入诊疗全国第一批现有先心病介入诊疗培训基地培训基地25个个 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 四川大学华西医院四川大学华西医院

5、 贵州省人民医院贵州省人民医院 昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院 云南省昆明市延安医院云南省昆明市延安医院 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 青海省心血管病专科医院青海省心血管病专科医院 宁夏医学院附属医院宁夏医学院附属医院 新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院 第二条第二条 培训学员一经录取，须在培训基地规定日期内报到。逾培训学员一经录取，须在培训基地规定日期内报到。逾期不报到者，取消其培训资格。因特殊情况不能报到者，须由期不报到者，取消其培训资格。因特殊情况不能报到者，须由选送单位向培训基地请假选送单位向培训基地请假第三条第三条 本培训为

6、脱产式培训本培训为脱产式培训，学员在培训期间，不得承担原单，学员在培训期间，不得承担原单位的工作、会议、出国访问等任务。有下列情况之一者，应由位的工作、会议、出国访问等任务。有下列情况之一者，应由选送学员的单位主管部门向培训基地发函提出请假申请选送学员的单位主管部门向培训基地发函提出请假申请 (一一)因生病经有关医院证明需作短期休养治疗者因生病经有关医院证明需作短期休养治疗者 (二二)本人或家庭有特殊情况者本人或家庭有特殊情况者 请假时限：在规定学制内，学制半年者，累计请假不得超过两请假时限：在规定学制内，学制半年者，累计请假不得超过两周；学制一年者，累计不得超过四周周；学制一年者，累计不得超

7、过四周第十一条第十一条 学员毕业时，须写出培训总结，并附于带教导师所填学员毕业时，须写出培训总结，并附于带教导师所填写的学员毕业鉴定之后，由培训基地负责人填报学员参加卫生部写的学员毕业鉴定之后，由培训基地负责人填报学员参加卫生部统一考核意见。学员考核合格后，将由卫生部颁发培训合格证统一考核意见。学员考核合格后，将由卫生部颁发培训合格证 培训学员个人基本信息培训学员个人基本信息 卫生部心血管疾病介入诊疗技术大纲及手册卫生部心血管疾病介入诊疗技术大纲及手册 平时由学员及导师填写，培训结束后，培训基地应统一收回。平时由学员及导师填写，培训结束后，培训基地应统一收回。阶段性测评试卷阶段性测评试卷 培训

8、基地应按要求在培训期间对学员进行各阶段性考核培训基地应按要求在培训期间对学员进行各阶段性考核建立学员培训档案建立学员培训档案 建立学员培训档案建立学员培训档案 学员考勤情况记录学员考勤情况记录 培训基地应监督学员在培训期间的在岗情况，对于无故培训基地应监督学员在培训期间的在岗情况，对于无故缺勤或请假时间超过规定要求者，培训基地有权向卫生缺勤或请假时间超过规定要求者，培训基地有权向卫生部医政司项目管理办公室申请取消该学员培训资格部医政司项目管理办公室申请取消该学员培训资格先心病介入诊疗技术先心病介入诊疗技术培训教材培训教材.大纲及手册大纲及手册建立学员培训档案建立学员培训档案 建立学员培训档案建

9、立学员培训档案 培训过程记录培训过程记录 培训学员在培训期间所参与的理论培训课程应记录存档。培训学员在培训期间所参与的理论培训课程应记录存档。培训学员在培训期间所参与的介入操作应根据实际情况培训学员在培训期间所参与的介入操作应根据实际情况在进行网络病例上报时将学员姓名填写在第一助手或第在进行网络病例上报时将学员姓名填写在第一助手或第二助手栏二助手栏结业评定表结业评定表培训学员培训期满，并完培训学员培训期满，并完成相关培训内容后，培训成相关培训内容后，培训基地应组织对各培训学员基地应组织对各培训学员从学员手册、考勤情况、从学员手册、考勤情况、测评情况及培训过程参与测评情况及培训过程参与情况等方面

10、情况等方面进行进行综合性综合性结结业评定业评定评定为评定为“符合符合”的学员方的学员方具备参加全国统一考核的具备参加全国统一考核的条件条件建立学员培训档案建立学员培训档案 心血管疾病介入诊疗患者全过程管理心血管疾病介入诊疗患者全过程管理 培训学员须在上级医师指导下，参加对心血管培训学员须在上级医师指导下，参加对心血管疾病介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评疾病介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手过

11、程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等术后随访等培训过程培训过程 理论知识培训理论知识培训 培训基地除应敦促学员自学卫生部统一教材及培训基地除应敦促学员自学卫生部统一教材及完成学员手册内容外，还应参照卫生部心血管完成学员手册内容外，还应参照卫生部心血管介入诊疗技术管理专家工作组统一制定的培训介入诊疗技术管理专家工作组统一制定的培训安排（见卫生部心血管疾病介入诊疗技术大安排（见卫生部心血管疾病介入诊疗技术大纲及手册），通过组织常规授课、专业培训纲及手册），通过组织常规授课、专业培训会、病例讨论会等多种方式，调动多方资源辅会、病例讨论会等多种方式，调动多方资源辅助学员掌握相关理论知识助学

12、员掌握相关理论知识培训过程培训过程 实践操作培训实践操作培训 培训基地应结合理论知识培训与实践操作培训，培训基地应结合理论知识培训与实践操作培训，并参照卫生部心血管介入诊疗技术管理专家工并参照卫生部心血管介入诊疗技术管理专家工作组统一制定的培训安排（见卫生部心血管作组统一制定的培训安排（见卫生部心血管疾病介入诊疗技术大纲及手册），根据培训疾病介入诊疗技术大纲及手册），根据培训基地实际情况，合理规划学员每月参与时间操基地实际情况，合理规划学员每月参与时间操作内容作内容培训过程培训过程 学员在培训期间，应完成以下实践操作培学员在培训期间，应完成以下实践操作培训要求：训要求：参与完成不少于参与完成不

13、少于25例诊断性心导管检查、例诊断性心导管检查、先天性心脏病培训学员须参与完成不少先天性心脏病培训学员须参与完成不少于于15例例先天性心脏病介入治疗病例先天性心脏病介入治疗病例培训过程培训过程 初期能力测评初期能力测评 培训学员在培训基地培训的第一个月，培训基培训学员在培训基地培训的第一个月，培训基地应严格按照规定的测评内容对各学员进行初地应严格按照规定的测评内容对各学员进行初期能力测评，并将测评结果通过心血管介入培期能力测评，并将测评结果通过心血管介入培训管理系统上报医政司训管理系统上报医政司 初期能力测评仅作为培训学员的摸底测评。培初期能力测评仅作为培训学员的摸底测评。培训基地可参照培训学

14、员初期能力测评情况安排训基地可参照培训学员初期能力测评情况安排合适的培训，对确实不符合参加培训条件的学合适的培训，对确实不符合参加培训条件的学员，培训基地可给予劝退员，培训基地可给予劝退培训基地内考核培训基地内考核 阶段性培训测评阶段性培训测评 培训基地可按本基地实际情况，对培训学员按培训基地可按本基地实际情况，对培训学员按培训计划进行阶段性培训测评，并将测评内容培训计划进行阶段性培训测评，并将测评内容及学员成绩通过心血管介入培训管理系统上报及学员成绩通过心血管介入培训管理系统上报医政司医政司培训基地内考核培训基地内考核 期末能力测评期末能力测评 培训学员在培训基地培训的最后一个月，培训培训学

15、员在培训基地培训的最后一个月，培训基地应严格按照规定的测评内容对各学员进行基地应严格按照规定的测评内容对各学员进行期末能力测评，并将测评结果通过心血管介入期末能力测评，并将测评结果通过心血管介入培训管理系统上报医政司培训管理系统上报医政司 期末能力测评仅作为培训基地对学员进行结业期末能力测评仅作为培训基地对学员进行结业评定参考的因素之一，最终学员是否符合参加评定参考的因素之一，最终学员是否符合参加全国统一考核条件，应从各方面因素综合考量全国统一考核条件，应从各方面因素综合考量培训基地内考核培训基地内考核实际操作考核实际操作考核笔笔 试试培训基地内考核培训基地内考核 培训基地内考核培训基地内考核

16、(笔试笔试)全国统一考核由卫生部医政司负责全面组织，全国统一考核由卫生部医政司负责全面组织，凡参加考核的学员须严格遵守全国心血管凡参加考核的学员须严格遵守全国心血管疾病介入诊疗考核考场纪律，考核合格后疾病介入诊疗考核考场纪律，考核合格后将由卫生部颁发培训合格证将由卫生部颁发培训合格证 考核内容包括：实践能力评估考核、基础理考核内容包括：实践能力评估考核、基础理论知识考核论知识考核全国统一考试全国统一考试 实践能力评估考核实践能力评估考核(统考统考)实践能力评估考核实践能力评估考核(统考统考)全国基础理论知识考核全国基础理论知识考核(笔试笔试)接受先心病介入治疗培训的学员接受先心病介入治疗培训的

17、学员应掌握什么？应掌握什么？先心病介入治疗的适应证先心病介入治疗的适应证:小直径小直径ASD合并重度合并重度PH是否行封堵术是否行封堵术?PDA合并重度肺动脉高压的介入治疗合并重度肺动脉高压的介入治疗 ASD合并重度肺动脉高压的介入治疗合并重度肺动脉高压的介入治疗ASD+重度重度PH封堵术后症状加重封堵术后症状加重院外病例：院外病例：女，女，32岁；岁；房间隔缺损伴重度肺动脉高压封堵术后房间隔缺损伴重度肺动脉高压封堵术后心慌、气短进行性加重心慌、气短进行性加重外院病例外院病例,女女,32岁岁ASD合并重度肺动脉高压封堵术后合并重度肺动脉高压封堵术后心慌心慌.气短进行性加重气短进行性加重房间隔缺

18、损封堵伴肺动脉高压术后房间隔缺损封堵伴肺动脉高压术后2个月个月-症状进行性加重症状进行性加重外院病例外院病例女女,26岁岁房间隔缺损封堵伴肺动脉高压术后房间隔缺损封堵伴肺动脉高压术后2个月个月-症状进行性加重症状进行性加重同一病人同一病人CTA接受先心病介入治疗培训的学员接受先心病介入治疗培训的学员应掌握什么？应掌握什么？介入治疗前易忽视的情况介入治疗前易忽视的情况:ASD合并部分或完全性肺静脉畸形引流合并部分或完全性肺静脉畸形引流 ASD合并冠状动脉起源异常合并冠状动脉起源异常 多发孔多发孔ASD 冠状动脉起源异常误认为冠状动脉瘘冠状动脉起源异常误认为冠状动脉瘘 PDA合并一侧肺动脉起源于升

19、主动脉合并一侧肺动脉起源于升主动脉ASD右下肺静脉畸形引流入下腔静脉右下肺静脉畸形引流入下腔静脉介入封堵与外科手术相结合治疗介入封堵与外科手术相结合治疗ASD部分性肺静脉畸形引流部分性肺静脉畸形引流完全性肺静脉畸形引流（心上型）完全性肺静脉畸形引流（心上型）肺血多，肺血多，“8”字征，右心房、室增字征，右心房、室增大大该畸形只能外科手术该畸形只能外科手术!不能行介入治疗不能行介入治疗!ASD封堵术后发现右上肺静脉畸形封堵术后发现右上肺静脉畸形引流引流-上腔静脉上腔静脉先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 抽取抽取1份已完成的先心病介入治疗病例份已完成的先心病介入治疗病例,向学向

20、学员提供以下资料员提供以下资料:病人性别病人性别.年龄年龄.体重体重.病史病史 心脏杂音心脏杂音.P2情况情况 心电图心电图.X线平片线平片.超声心动图结果超声心动图结果 若为若为PDA.VSD.PS 提供造影图像提供造影图像(光盘光盘)右心或左心导管资料右心或左心导管资料(压力及血氧压力及血氧)先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 向学员提问向学员提问:术前诊断是什么术前诊断是什么?介入介入(封堵术封堵术)术前应向病人或其监护人术前应向病人或其监护人重点询问哪些既往史重点询问哪些既往史?先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 应包括应包括:有无药物及金属过敏史有

21、无药物及金属过敏史?近近1个月内有无发热个月内有无发热?有无溃疡病史有无溃疡病史?有无外科手术及介入治疗史有无外科手术及介入治疗史?有无头痛有无头痛.头晕及晕厥史头晕及晕厥史?先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 有无出血疾患史有无出血疾患史?患儿有无疝气患儿有无疝气?女性患者月经情况女性患者月经情况?成人患者有无胸痛成人患者有无胸痛.高血压高血压.糖尿病及心糖尿病及心律失常史等律失常史等先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 如何向病人及其亲属交待病情及介入治疗有如何向病人及其亲属交待病情及介入治疗有关问题关问题?应包括应包括:1.病人的诊断病人的诊断 2.该疾

22、病目前是否需要治疗该疾病目前是否需要治疗?治疗方法有治疗方法有哪几种哪几种?3.各种治疗方法的利弊有哪些各种治疗方法的利弊有哪些?先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试4.病人有无特殊情况病人有无特殊情况?病情重病情重.合并肺动脉高压合并肺动脉高压 年龄大或小年龄大或小 缺损直径大缺损直径大 缺损边缘条件不佳缺损边缘条件不佳5.选择何种封堵器选择何种封堵器?进口或国产进口或国产先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试6.其成功率其成功率.术中并发症及术后并发症术中并发症及术后并发症.有无有无 迟发或晚发并发症及死亡率迟发或晚发并发症及死亡率?7.若术中检查与术前诊断不

23、符或术中发生严若术中检查与术前诊断不符或术中发生严重并发症需终止介入治疗及其费用问题等重并发症需终止介入治疗及其费用问题等先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试8.请病人及其亲属或监护人办理知情同意书请病人及其亲属或监护人办理知情同意书并签字并签字先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试根据检查结果如何选择器械根据检查结果如何选择器械?多大输送鞘管多大输送鞘管(几几F)?多大封堵器多大封堵器?如何测量肺动脉瓣环直径如何测量肺动脉瓣环直径?选择多大球囊选择多大球囊?术中如何应用肝素术中如何应用肝素?先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 术后处理及注意事项

24、术后处理及注意事项:卧床几小时卧床几小时?沙袋压迫几小时沙袋压迫几小时?观察病人心率观察病人心率.心律心律.血压血压.尿量尿量.足背动脉足背动脉搏动搏动(穿刺股动脉者穿刺股动脉者)及局部穿刺点有无渗血及局部穿刺点有无渗血或血肿等或血肿等先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试是否肝素化及其用量是否肝素化及其用量.用法用法?何时及如何进食何时及如何进食?是否应用激素及其用量是否应用激素及其用量.用法用法?是否应用抗生素是否应用抗生素?先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试如何排小便如何排小便?术后需住院观察几天术后需住院观察几天?术后是否需要服药术后是否需要服药?服药剂

25、量服药剂量.时间等时间等?术后多长时间复查术后多长时间复查?需要作哪些检查需要作哪些检查?先心病介入治疗实践能力考试先心病介入治疗实践能力考试 应嘱病人应嘱病人6个月内尽量避免感冒个月内尽量避免感冒.发热及剧发热及剧烈运动烈运动,包括提重物包括提重物(植入封堵器者植入封堵器者);植入封堵器者若术后发生持续性胸痛植入封堵器者若术后发生持续性胸痛.心慌心慌不缓解者不缓解者,应及时到当地医院就诊应及时到当地医院就诊,行心电行心电图图.超声心动图及超声心动图及X线胸片检查线胸片检查小小 结结 学员在培训期间只要认真学习理论知识学员在培训期间只要认真学习理论知识,精精心参与每一次的上台实际操作心参与每一次的上台实际操作,注意总结成注意总结成功的经验及失败的教训功的经验及失败的教训,严格按照培训大纲严格按照培训大纲去做去做,多数学员是能够取得优异成绩多数学员是能够取得优异成绩,为将为将来从事先心病介入诊疗工作打下坚实的基来从事先心病介入诊疗工作打下坚实的基础础谢谢 谢谢 !