（临床骨骼肌肉学）踝足功能解剖课件.ppt

1、踝足功能解剖踝足功能解剖第1页，共119页。内容提要内容提要一、骨骼一、骨骼二、关节二、关节三、韧带三、韧带 四、肌肉四、肌肉五、神经五、神经六、血管六、血管七、特殊结构七、特殊结构第2页，共119页。一、骨骼一、骨骼 腓骨下（外踝）胫骨下（内踝）跗骨（7块块）跖骨（5块块）趾骨（14块块）内踝内踝外踝外踝第3页，共119页。足的区域nRearfoot talus,calcaneus and subtalar jointnMidfoot remaining tarsal bones,transverse tarsal joint and distal intertarsal jointsnFo

2、refoot metatarsals and phalanges,tarsometatarsal joints第4页，共119页。（一）腓骨（一）腓骨 Fibula 细长的腓骨位于胫骨的外后方并与之平行。腓骨头关节面与胫骨相关节，纤细的腓骨柄可承载小部分的负荷，而大部分负荷仍依靠较为粗大的胫骨。外踝的功能就像腓骨长肌和腓骨短肌肌腱的滑轮。腓骨腓骨头外踝胫骨内踝胫切迹第5页，共119页。第6页，共119页。（二）胫骨远端（二）胫骨远端 Distal tibia 胫骨远端形成膨大，以便通过踝来转运负荷。内侧面 内踝 外侧面 腓切迹(一个三角形的凹面)，与腓骨远端相连形成远侧胫腓关节。胫骨的扭转胫骨

3、的扭转 在成人，胫骨远端在长轴上的扭转角度是20-30度（相对于近端）发生一个胫骨的外旋。在站立时，轻轻的扭转足，这一角度就很明显。第7页，共119页。（三）跗骨（三）跗骨 tarsal bone 共共 7 块，属短骨，约占足的后半，排成前、中、后三列块，属短骨，约占足的后半，排成前、中、后三列。后列有位于前上方的。后列有位于前上方的距骨距骨和后下方的和后下方的跟骨跟骨；中列为位于；中列为位于距骨前方、偏内侧的距骨前方、偏内侧的足舟骨足舟骨；前列由内侧向外侧依次；前列由内侧向外侧依次为为内侧楔骨内侧楔骨、中间楔骨中间楔骨、外侧楔骨外侧楔骨和和骰骨骰骨。跟骨跟骨跟骨结节跟骨结节距骨距骨内侧楔骨内

4、侧楔骨跖骨跖骨趾骨趾骨籽骨籽骨第8页，共119页。距骨距骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨外侧楔骨外侧楔骨跖骨跖骨趾骨趾骨载距突载距突跟骨结节跟骨结节骰骨骰骨第第 5 跖跖骨粗隆骨粗隆跟骨跟骨距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨骰骨骰骨外侧楔骨外侧楔骨第第 5 跖跖骨粗隆骨粗隆跖骨跖骨趾骨趾骨跖骨头跖骨头跖骨体跖骨体跖骨底跖骨底第9页，共119页。1.距骨距骨 Talusn背侧面或滑车表面为圆柱形，前后均凸，中间和外侧面轻度的凹陷，表面有软骨组织覆盖。n距骨头朝前连接并向舟状骨轻微偏移。在成人，距骨颈的长轴与矢状面约成30;在儿童约成40到50。n距骨跖面有

5、3个关节面。从功能方面来看，它们与跟骨背侧的三个面相关节形成距下关节。n外侧和内侧的粗隆位于距骨的中后面（见图）。粗隆间形成的沟即为拇长屈肌腱的滑轮（见图）。第10页，共119页。第11页，共119页。第12页，共119页。n距骨表面大部分为关节软骨覆盖，没有肌肉附着。n这些关节的功能与后足的活动紧密相关。n距骨在小腿与足之间起到力的传递和分散作用。n骨折或脱位很容易损伤距骨部分或全部的血供，导致缺血性坏死。第13页，共119页。2.跟骨跟骨 Calcaneusn跟骨是最大的跗骨，行走时，它能很好的接受脚后跟与地面接触时的作用力。跟腱附着于跟骨结节上。跖面上的外侧面和内侧面有结节突起为足底深筋

6、膜和内在肌等一些附属组织提供了附着点。n跟骨通过前关节面和上关节面与其他跗骨相连。上方有三个小关节面与之前提到的距骨相连形成距下关节(前距关节面和中距关节面相对较小而且扁平，后距关节面比较大而且凸）。在后面和内侧面之间是一个宽而倾斜的凹陷叫跟骨凹。这个凹为距下关节的一些韧带提供了很好的附着点。跟骨和距骨的凹形成了一个渠道，即载距突。n跟骨前方相对较小的关节面与骰骨相接。跟骨背侧面为距骨提供了一个支撑。第14页，共119页。第15页，共119页。足跟的肥大 站立时跟骨负担约50体重，行走时可至约4倍体重。根据Wolf定律，长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪致密且

7、受纤维隔约束，使之适应负重、行走、跑步等。但结构远不够完美，因此，跟骨是最易骨但结构远不够完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。折部位之一。第16页，共119页。n相比于距骨，跟骨有充足的血供和软组织附着。n跟骨骨折常愈合良好第17页，共119页。载距突n载距突部皮质较厚，与跟骨内侧壁构成内侧承重柱。n载距突上有弹簧韧带、跟距骨间韧带附着。n足垂直内翻损伤时，常致载距突劈裂骨折。载距突载距突第18页，共119页。3.足舟骨足舟骨 Navicularn它与距骨头相连形成距舟关节。舟状骨的远端包括3个相对平滑的面，分别与内、中、外楔骨接合。n足舟骨的内侧面明显突起，在内踝最高点下方和向背侧的1英尺（

8、2.5厘米）处可被触及。并为肌肉（如胫后肌）等附属组织提供了附着点。第19页，共119页。第20页，共119页。4.内侧、中间、外侧楔状骨内侧、中间、外侧楔状骨 Medial，Intermediate，and Lateral Cuneiformsn三块楔骨后方连于舟骨，前方分别和内侧三块跖骨相连。它起着承接足弓的作用。第21页，共119页。5.骰骨骰骨 Cuboid 骰骨有六个面，3个面凸向相邻的距骨，远端的面凸向第四、第五跖骨的基底。n整个骰骨的近端面连接着跟骨。内侧面是椭圆形的，连接外侧楔状骨，还有一个非常小的面连接舟状骨。第22页，共119页。楔骨靠拢n正常负重使跗骨逐渐转位楔形，且由坚

9、强韧带固定为拱形整体n但第1、2楔骨间存在微动，使第1跖骨不稳定，长期负重、超重行走会出现足弓肿胀、疼痛等。一些学者认为一些学者认为此结构与扁平足和此结构与扁平足和拇外翻有关。拇外翻有关。第23页，共119页。距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨骰骨骰骨外侧楔骨外侧楔骨第第 5 跖跖骨粗隆骨粗隆跖骨跖骨趾骨趾骨跖骨头跖骨头跖骨体跖骨体跖骨底跖骨底（四）跖骨（四）跖骨 metatarsal bones 相当于手的掌骨，由相当于手的掌骨，由内侧向外侧依次称第内侧向外侧依次称第 1 至至第第 5 跖骨。跖骨可分底、跖骨。跖骨可分底、体和头体和头 3 部分。第部分。第 5 跖骨

10、跖骨底特别粗大称第底特别粗大称第 5 跖骨粗跖骨粗隆。隆。力（体重）的传导主力（体重）的传导主要至第要至第 1 和第和第 5 跖骨，着跖骨，着力点均在骨的头部。力点均在骨的头部。第24页，共119页。n五块跖骨连接着跗骨的远端和趾骨的近端。n第一跖骨短而粗的，第二跖骨最长最硬 这些形态学的特征反映了在步态中的离地期主要的力是通过前足内侧来传递的。每一块跖骨有底、体、头部构成。n第一跖骨的关节面偶然缺失。纵轴方向上，跖骨体在足底面有轻度的凹陷。这个拱形的形状提高了跖骨负重的能力。第一跖骨头的足底面连接有两块籽骨，它们被包埋在踇短屈肌肌腱中。第五跖骨的底部有一个明显的突起，为腓骨短肌提供了附着点。

11、第25页，共119页。第26页，共119页。第一跖骨的增厚、肥大第27页，共119页。第一跖骨的增厚、肥大n第1跖骨头是足底承重点之一n在足跟离地时，第1跖骨头和拇趾几乎承受全部体重n第1跖骨较第2跖骨短，因此，部分重力转移至2、3跖趾关节。关节往复运关节往复运动是造成动是造成2、3跖骨疲劳跖骨疲劳骨折的原因之一骨折的原因之一第一跖骨头负重区第一跖骨头负重区第28页，共119页。（五）趾骨（五）趾骨 phalanges of toes 不参与传导体重。不参与传导体重。属长骨。属长骨。踇趾二踇趾二 节，较粗。其他节，较粗。其他 趾各三节，较小。趾各三节，较小。在踇趾的跖骨头下在踇趾的跖骨头下 方

12、，一般有籽骨方，一般有籽骨 存在，它们被肌存在，它们被肌 腱紧裹。腱紧裹。距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨骰骨骰骨外侧楔骨外侧楔骨第第 5 跖跖骨粗隆骨粗隆跖骨跖骨趾骨趾骨跖骨头跖骨头跖骨体跖骨体跖骨底跖骨底近节趾骨近节趾骨中节趾骨中节趾骨远节趾骨远节趾骨第29页，共119页。n趾骨的特征:底 体 头第30页，共119页。二、关节关节第31页，共119页。用于描述踝和足运动和位置的术语 运动运动旋转轴旋转轴运动平面运动平面畸形或正常姿畸形或正常姿势举例势举例跖屈跖屈冠状轴冠状轴矢状面矢状面马蹄足马蹄足背屈背屈仰趾足仰趾足内翻内翻矢状轴矢状轴冠状面冠状面内翻足内翻足

13、外翻外翻外翻足外翻足外展外展垂直轴垂直轴水平面水平面外展外展 内收内收内收内收Pronation/supination斜轴斜轴第32页，共119页。第33页，共119页。腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关 节节距骨距骨 足舟骨足舟骨跗横关节跗横关节胫腓前胫腓前韧韧 带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关 节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨距小腿关节距小腿关节 talocrural joint 又称又称踝关节踝关节 ankle joint 由胫、腓骨下端由胫、腓骨下端与距骨滑车构成。与距骨滑车构成。第34页，共119页。n关节囊前、后

14、壁薄而关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有侧副韧松弛，两侧有侧副韧带加強，内侧为带加強，内侧为内侧内侧韧带（三角韧带）韧带（三角韧带），外侧为外侧为外侧韧带外侧韧带n距小腿关节属屈戌关距小腿关节属屈戌关节，能作伸（背屈）、节，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）运动和屈（跖屈）运动内踝内踝距骨距骨跟骨跟骨内侧（三内侧（三角）韧带角）韧带胫骨胫骨腓骨腓骨距腓前韧带距腓前韧带距腓后距腓后韧韧 带带跟腓韧带跟腓韧带胫腓前韧带胫腓前韧带外踝外踝跟骨跟骨第35页，共119页。n距小腿关节常被认为是“榫眼”，因为它与木工使用的木质的连接很相似n踝关节近端凹面主要是靠连接胫骨和腓骨之间的组织来维持第36页，共119页。2

15、.跗骨间关节跗骨间关节 为各跗骨之间的关节。较重为各跗骨之间的关节。较重要的有要的有距跟关节距跟关节（距下关节距下关节）、）、距距跟舟关节跟舟关节和和跟骰关节跟骰关节。它们都是。它们都是由相关同名骨的关节面构成。由相关同名骨的关节面构成。距跟关节（距下关节）和距距跟关节（距下关节）和距跟舟关节联合运跟舟关节联合运 动，动，可使足作可使足作内翻内翻（足内侧缘提起使足底转向（足内侧缘提起使足底转向内侧）和内侧）和外翻外翻（足外侧缘提起使（足外侧缘提起使足底转向外侧）运动。足内、外足底转向外侧）运动。足内、外翻常与踝关节的跖屈、背屈协同翻常与踝关节的跖屈、背屈协同运动。内翻常伴以跖屈，外翻常运动。内

16、翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。伴以背屈。腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关 节节距骨距骨 足舟骨足舟骨胫腓前胫腓前韧韧 带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关 节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨跟骰关节跟骰关节距跟舟距跟舟关关 节节第37页，共119页。腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小腿距小腿关关 节节距骨距骨 足舟骨足舟骨跗横关节跗横关节胫腓前胫腓前韧韧 带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关 节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨3.跗跖关节跗跖关节 由三块楔骨和骰骨与五个由三块楔

17、骨和骰骨与五个跖骨连接而成，属平面关节，跖骨连接而成，属平面关节，活动甚微。活动甚微。4.跖骨间关节跖骨间关节 是跖骨底相对面之间构成是跖骨底相对面之间构成的关节，连接紧密，活动极微的关节，连接紧密，活动极微。5.跖趾关节跖趾关节 由跖骨小头与第由跖骨小头与第 1节趾骨节趾骨底构成，属椭圆关节，可作轻底构成，属椭圆关节，可作轻微的屈、伸、收、展活动，共微的屈、伸、收、展活动，共有有5个。个。6.趾骨间关节趾骨间关节 是各趾骨之间的关节，属滑是各趾骨之间的关节，属滑车关节，仅可作屈伸运动，共有车关节，仅可作屈伸运动，共有9个。个。第38页，共119页。腓骨腓骨胫骨胫骨距跟骨距跟骨间韧带间韧带距小

18、腿距小腿关关 节节距骨距骨 足舟骨足舟骨胫腓前胫腓前韧韧 带带内侧内侧楔骨楔骨分岐韧带分岐韧带楔舟楔舟关节关节跖骨间跖骨间关关 节节跖骨跖骨跗跖跗跖关节关节骰骨骰骨跟骨跟骨跟骰关节跟骰关节距跟舟距跟舟关关 节节 跟骰关节和距跟舟跟骰关节和距跟舟关节合成关节合成跗横关节跗横关节，横，横过跗骨的中份，关节过跗骨的中份，关节线呈横置的线呈横置的 S 形，临形，临床上常沿此线施行截足床上常沿此线施行截足手术。手术。第39页，共119页。矢状切面第40页，共119页。三、韧带三、韧带n踝内侧副韧带又称三角踝内侧副韧带又称三角韧带，呈三角形分布。韧带，呈三角形分布。分别是：分别是：胫距韧带胫距韧带胫跟韧带

19、胫跟韧带胫舟韧带胫舟韧带1.踝部：内侧副韧带、外侧副韧带踝部：内侧副韧带、外侧副韧带第41页，共119页。第42页，共119页。n三角韧带三个组成三角韧带三个组成部分的远端附着点部分的远端附着点胫舟纤维附着舟状骨粗隆胫骨跟骨纤维连接距骨的支撑面胫距纤维连接着内侧粗隆和相邻的距骨第43页，共119页。三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异三角韧带的功能是防止足跟外翻、距骨异常外翻及前后错动。除前部纤维外，还可常外翻及前后错动。除前部纤维外，还可限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的限制足的背伸。而前部纤维则有限制足的过度跖屈功能。过度跖屈功能。第44页，共119页。n踝的外侧副韧带，三条：踝的外侧副

20、韧带，三条：距腓前韧带：距腓前韧带：在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，防止距骨向前移位距腓后韧带：距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动跟腓韧带：跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动n距腓前韧带与外踝的前部相连，向前内方到达距骨颈。是外侧韧带损伤中最常见的。第45页，共119页。第46页，共119页。韧带韧带主要的关节主要的关节拉伸该韧带的活动拉伸该韧带的活动三角韧带（胫距部）距小腿关节（踝关节）外翻、背屈和距骨向后滑动三角韧带 (胫舟部)距小腿关节（踝关节）外翻、跖屈和距骨向前滑动距舟关节外翻、外展三角韧带 (胫跟部)踝关节、距下关节外翻距腓前韧带距小腿关节（踝关节）跖屈，内

21、翻，内收和距骨向前滑动跟腓韧带距小腿关节（踝关节）、距下关节背屈，内翻和距骨向后滑动距下关节内翻距腓后韧带距小腿关节（踝关节）背屈、外展、内翻和距骨向后滑动第47页，共119页。2.足部韧带足部韧带第48页，共119页。n跟舟跖侧韧带跟舟跖侧韧带亦称弹簧韧带或跳跃韧带、跟舟足底韧带亦称弹簧韧带或跳跃韧带、跟舟足底韧带其结构宽而厚，坚强有力，为足部最重要的韧带其结构宽而厚，坚强有力，为足部最重要的韧带形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持n跖长韧带跖长韧带亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力主要作用是协助维持足的纵

22、弓主要作用是协助维持足的纵弓 n跖骨头短韧带跖骨头短韧带此韧带紧连五个跖骨头，位于跖侧此韧带紧连五个跖骨头，位于跖侧支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离n分岐韧带分岐韧带自跟骨背面向前分别附着于舟骨和骰骨自跟骨背面向前分别附着于舟骨和骰骨此韧带位于跗横关节的背侧，如将分岐韧带切断，即能顺利此韧带位于跗横关节的背侧，如将分岐韧带切断，即能顺利将足的前半离断将足的前半离断第49页，共119页。跟骨跟骨拇长屈肌腱拇长屈肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫骨后肌腱胫骨后肌腱跟舟足底韧带跟舟足底韧带足舟骨足舟骨胫骨前肌腱胫骨前肌腱跖骨足底韧带跖骨足底韧带跖骨跖骨足底长韧带足

23、底长韧带腓骨长肌腱腓骨长肌腱腓骨短肌腱腓骨短肌腱第50页，共119页。距舟韧带距舟韧带跟骨跟骨足底长韧带足底长韧带分岐韧带分岐韧带跟骨跟骨弹簧韧带弹簧韧带距舟韧带距舟韧带距骨距骨足舟骨足舟骨内侧楔骨内侧楔骨骰骨骰骨距骨距骨跗横关节跗横关节第51页，共119页。四、肌肉四、肌肉（一）（一）膝、踝部肌肉膝、踝部肌肉（二）足部固有肌（二）足部固有肌第52页，共119页。膝、踝部肌肉膝、踝部肌肉1.后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌2.外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌3.前群：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌第53页，共119页。第54页，共119页。第55页，共119页。第56页

24、，共119页。第57页，共119页。第58页，共119页。第59页，共119页。n.图片2.png第60页，共119页。第61页，共119页。第62页，共119页。第63页，共119页。第64页，共119页。第65页，共119页。第66页，共119页。胫骨前肌起止点：起止点：-起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用：使踝背屈和足内翻第67页，共119页。第68页，共119页。第69页，共119页。第70页，共119页。第71页，共119页。第72页，共119页。第73页，共119页。第74页，共119页。足部固有肌足部固有肌n起点、止点均在足内n背侧仅一条趾短伸肌（腓伸神经）n

25、足底有四层第75页，共119页。第一层n趾短屈肌辅助踇长屈肌屈趾n踇外展肌屈曲、外展踇趾跖趾关节n小趾外展肌屈曲、外展第五趾跖趾关节第76页，共119页。第二层n足底方肌稳定趾长屈肌肌腱，防止向内滑移n蚓状肌屈跖趾关节伸趾间关节第77页，共119页。第三层n踇内收肌屈曲、内收第一趾跖趾关节n踇短屈肌屈曲踇趾跖趾关节n小趾屈肌屈曲第五趾跖趾关节第78页，共119页。第四层n足底骨间肌（3）内收跖趾关节n背侧骨间肌（4）外展跖趾关节第79页，共119页。五、神经五、神经n小腿小腿胫神经胫神经腓总神经腓总神经第80页，共119页。soleusAnkle canalMed.head of Gastro

26、cnemius Common peroneal n.Tibial n.Post.tibial a.Flexor digitorum longusFlexor hallucis longusPeroneal a.第81页，共119页。Super.peroneal n.Peroneus longusPeroneus brevisSuper.peroneal n.Deep peroneal n.Tibialis ant.Extensor hallucis longusPeroneus longusPeroneus brevis第82页，共119页。n足部足部足底内侧神经：足底内侧神经：支配足底内支配

27、足底内侧部肌、关节、足底内侧半侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮及内侧三个半趾足底面的皮肤。肤。足底外侧神经：足底外侧神经：支配足支配足底外侧部肌、关节、足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。趾足底的皮肤。Med.plantar n.Lat.plantar n.Med.plantar a.Lat.plantar a.Tibial n.第83页，共119页。六、血管六、血管n小腿胫后动脉胫前动脉n足部足背动脉于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途

28、发出3个分支。足底动脉分为足底内侧动脉和足底外侧动脉第84页，共119页。七、特殊结构七、特殊结构n1.踝管踝管：踝后区的深筋膜在：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成部分增厚，形成屈肌支持带，屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝骨内侧面和内踝之间围成踝管。管。踝管有四条通道：胫骨后踝管有四条通道：胫骨后肌腱；胫后动、静脉和胫肌腱；胫后动、静脉和胫神经；趾长屈肌腱；拇神经；趾长屈肌腱；拇长屈肌腱长屈肌腱第85页，共119页。2.踝穴踝穴 踝穴踝穴是胫腓骨下端是胫腓骨下端（内、外踝）形成的（内、外踝）形成的

29、 空隙，容纳距骨。空隙，容纳距骨。胫骨、腓骨踝穴踝穴第86页，共119页。n踝穴踝穴由骨和韧带组成，其稳定性由骨的形态和韧带的结构系统共同支撑n踝关节各骨的稳定性由两个韧带复合体两个韧带复合体提供，在行走或跑步时起到稳定踝关节的作用。第87页，共119页。韧带复合体（下胫腓复合体）n下胫腓联合将胫腓骨远端联合在一起组成富有弹性的踝穴。n组成：胫腓前韧带连接胫骨前结节（Tillaux-Chaput结节）和外踝；胫腓后韧带连接于胫骨后结节（Wolkmann结节）和外踝，较强韧较强韧；骨间韧带在腓骨切迹处将腓胫骨联合起来，近端延续为骨间膜。第88页，共119页。韧带复合体（副韧带）胫腓前联合胫腓前联

30、合胫腓后联合胫腓后联合距腓后韧带距腓后韧带跟腓韧带跟腓韧带跟腓韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓前韧带（最易损伤）（最易损伤）胫距前韧带胫距前韧带胫舟韧带胫舟韧带胫跟韧带胫跟韧带胫距后韧带胫距后韧带踝关节背伸或跖屈，踝穴内各关节面均紧密接触，这对踝关节均衡承重具有重要意义，因此损伤必须修复。第89页，共119页。踝穴n踝关节非铰链关节：背伸背伸距骨外旋和腓骨外移及外旋 跖屈跖屈距骨的内旋n踝关节的软骨较薄，关节的匹配对于防止关节的匹配对于防止应力集中和继发变性应力集中和继发变性非常重要。这种关节非常重要。这种关节的正常状态一旦发生的正常状态一旦发生轻微的紊乱，即可降轻微的紊乱，即可降低接触面积而导致关

31、低接触面积而导致关节软骨的超负节软骨的超负第90页，共119页。踝穴n踝穴增宽1mm，踝关节的最大接触压力将增加50。n很多生物力学研究指出，损伤后踝穴持续损伤后踝穴持续增宽将导致不良预后增宽将导致不良预后。n正常的踝关节可外翻至30，踝穴相对于膝关节为外旋200300。第91页，共119页。3.伸肌上、下支持带伸肌上、下支持带 伸肌上支持带伸肌上支持带：又称小腿横韧带，呈：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨下端之间。深面有两个空隙，内侧者下端之间。深面有两个空隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经。外侧者通

32、过拇长伸肌腱、趾长伸经。外侧者通过拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第肌腱和第3腓骨肌。腓骨肌。伸肌下支持带伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，位于：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。伸肌上支持带伸肌上支持带伸肌下支持带伸肌下支持带第92页，共119页。4.腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带 外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带：腓骨肌上支持带腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方；腓骨肌下支持带腓骨肌下支持带前端 续于伸肌下支持带，后

33、端止于跟骨外侧 面前部。作用：固定腓骨长、短肌腱 于跟骨外侧面。第93页，共119页。5.足弓足弓 由跗骨与跖骨借韧带和关节 连结而成。分为：（1）内侧足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨 及其连结共同构成。特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。（2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。又称支撑足弓。（3）横弓：由骰骨、第13楔骨、第15跖骨基底部及其间的骨连结而成。第94页，共119页。（1）足的内侧纵弓）足的内侧

34、纵弓n足底内侧的凹陷是由内侧纵弓形成的内侧纵弓的关键点接近距舟关节作用是承重和减震组成：跟骨、距骨、舟状骨、楔骨、内侧三块跖骨其他辅助结构：足底的脂肪垫、表浅的跖肌、位于第一趾骨基底部的籽骨 第95页，共119页。解剖要点解剖要点n关键点：距舟关节，结缔组织n维持高度和形状：足底筋膜、跟舟韧带、内侧跗跖关节的稳定性、足底短韧带及足部的肌肉来维持第96页，共119页。足底筋膜n提供了主要的支撑力n覆盖足底和足的边缘，有浅层和深层n内、中、外部的纤维束覆盖于第一层足固有肌上n中部纤维附着于足底韧带，而足底韧带覆盖跖趾关节和相邻的趾屈肌的腱鞘n因此，脚趾的背伸将拉伸深筋膜，把张力加于内侧纵弓第97页

35、，共119页。从功能上考虑从功能上考虑n正常足中，内侧纵弓的支持力：（1）肌肉的收缩力 （2）骨性结构与结缔组织的弹性和拉力的联合作用产生的被动力量 第98页，共119页。支撑内侧纵弓的被动力量支撑内侧纵弓的被动力量n在站立时，体重分部的结果n结缔组织，尤其足底筋膜的作用第99页，共119页。n6.深筋膜、腱鞘和滑膜囊深筋膜、腱鞘和滑膜囊深筋膜深筋膜主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。（1）支持带）支持带支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。主要起约束肌腱的作用。（2）跖腱膜）跖腱膜为足底深筋膜在足

36、底中间部增厚所成。跖筋膜似为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。一弓弦，张于足的纵弓上。n人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。要的作用。n跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。第100页，共119页。腱鞘与滑膜囊腱鞘与滑膜囊n（1）腱鞘）腱鞘踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：

37、胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。后方有：跟腱鞘。第101页，共119页。n外踝皮下囊：位于外踝与皮肤之间。n内踝皮下囊：位于内踝与皮肤之间。n跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。n胫骨前肌腱下囊：位于胫骨前肌与第一楔骨之间。n跟腱囊：位于跟骨后面与跟腱之间。n蚓状肌囊：位于足蚓状肌各肌腱于跖趾关节之间。（2）滑膜囊）滑膜囊第102页，共119页。踝足部运动、功能与生物力学踝足部运动、功能与生物力学一、踝关节的运动、功能与生物力学二、足部运动、功能与生物力学第103

38、页，共119页。一、踝关节的运动一、踝关节的运动1.背屈与跖屈背屈与跖屈即距骨在冠状轴上旋转。即距骨在冠状轴上旋转。n距骨头体在矢状面上背屈与跖屈距骨头体在矢状面上背屈与跖屈跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。2.内翻与外翻内翻与外翻n即跟骨在通过距下关节的斜行即跟骨在通过距下关节的斜行n纵轴上内旋与外旋纵轴上内旋与外旋踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。当踝跖屈时足内翻，踝背伸时足外翻。当踝跖屈时足内翻，踝背伸时足外翻。第104页，共119页。二、踝关节的负荷二、踝关节的负荷n踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关

39、踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关n静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力静止情况下以全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力相当于体重的相当于体重的2倍倍n前足站立时相当于体重的前足站立时相当于体重的3倍倍n步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的步行支撑期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍左右倍左右n跑步时，踝关节的作用力可达到体重的跑步时，踝关节的作用力可达到体重的13倍倍n距骨在踝穴的运动，会通过影响关节面接触面积而影响关节所距骨在踝穴的运动，会通过影响关节面接触面积而影响关节所受应力的大小。在跖屈状态下，关节面所受到的应力会因为承受应力的大小。在跖

40、屈状态下，关节面所受到的应力会因为承重面积变小而明显增加重面积变小而明显增加第105页，共119页。三、三、踝关节的稳定性机制踝关节的稳定性机制n踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。n首先首先，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽，踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形，与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向侧方移动。n其次其次，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止，大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行，均有阻止距骨后移加的作用。距骨后移加的作用。第106页，共

41、119页。1背屈时的稳定性背屈时的稳定性n背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触，关节囊后部拉紧，后侧韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。韧带及肌肉紧张，阻止踝进一步的背屈。2跖屈时的稳定性跖屈时的稳定性n跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。跖屈时，距骨后结节，接触后唇，阻止跖屈过度。n前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用。3横向稳定性横向稳定性n即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧即侧方稳定性，其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内，二是副韧带位于距骨侧方，起到稳定作用。带位于

42、距骨侧方，起到稳定作用。第107页，共119页。四、踝关节的生物力学特性四、踝关节的生物力学特性n正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因踝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节的负重面积大，经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节关节n踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用n踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低：比如在跳高时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的

43、提高时，如果踝关节力量强大，起跳腿踝关节及时、充分的提踵，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿踵，可提高身体重心的初始高度，并直接影响到腾空后的姿势和效果势和效果n跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形形变与复原进行的。它可在腾空之前的制动阶段，通过肌腱的形变而储备能量变而储备能量第108页，共119页。n足的运动、功能与生物力学足的运动、功能与生物力学第109页，共119页。一、足的运动一、足的运动n足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、内旋、外旋等运动。其

44、中有某些足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、内旋、外旋等运动。其中有某些关节可另有不同运动如跖外展内收，趾伸屈等关节可另有不同运动如跖外展内收，趾伸屈等n实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节，足的内外翻则在距下、实际上，跖屈背伸运动发生在在踝关节，足的内外翻则在距下、跗横等关节发生。前足内翻外翻时，必伴随有内旋外旋跗横等关节发生。前足内翻外翻时，必伴随有内旋外旋第110页，共119页。二、足的功能足的功能1支持作用支持作用足在站立或活动时均起支持作用足在站立或活动时均起支持作用n如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于如站立时体重经踝至距骨，再经足弓分布于3个负重点（跟个负重点（跟骨结节、第一跖骨头与

45、第五跖骨头），再传至地面骨结节、第一跖骨头与第五跖骨头），再传至地面n双足双足6个点成为强有力的支柱，以保证直立时足底支撑的稳固性个点成为强有力的支柱，以保证直立时足底支撑的稳固性2杠杆作用杠杆作用足由静而动，由立而走，肌起重要作用。如单就某一足由静而动，由立而走，肌起重要作用。如单就某一关节而言，在活动中，不同的姿势可以构成不同形式的杠杆作用关节而言，在活动中，不同的姿势可以构成不同形式的杠杆作用第111页，共119页。三、足稳定性的维持三、足稳定性的维持n1.骨性结构特点骨性结构特点足弓在稳定性方面所起作用很大。足弓在稳定性方面所起作用很大。n2.关节囊及韧带关节囊及韧带的加固以及的加固以

46、及肌肉收缩肌肉收缩所产生的动力作所产生的动力作用，均使足部结构非常稳定。用，均使足部结构非常稳定。n3.足内肌和足外肌的作用足内肌和足外肌的作用 足内肌有帮助稳定足弓足内肌有帮助稳定足弓及抬高足弓的作用。足外肌本身对足弓就具有一定的及抬高足弓的作用。足外肌本身对足弓就具有一定的影响。影响。n4.关节的影响关节的影响如距舟关节的接触面大小也对足的如距舟关节的接触面大小也对足的稳定性有影响。在跖屈时，距舟关节接触面变大而稳定性有影响。在跖屈时，距舟关节接触面变大而相对稳定。相对稳定。第112页，共119页。四、足的生物力学四、足的生物力学n足与踝常协同运动，但有别于踝，足与踝常协同运动，但有别于踝

47、，具有其独特性具有其独特性n作为下肢整体的一个组成部分作为下肢整体的一个组成部分n足在需要时变成一单独的固体单位，足在需要时变成一单独的固体单位，为一刚体，而在需要赤足爬攀时又为一刚体，而在需要赤足爬攀时又十分灵活柔顺。行走时即足的活动十分灵活柔顺。行走时即足的活动处于刚体与灵活易弯这二个极端状处于刚体与灵活易弯这二个极端状态之间态之间n足的结构必须适合各种动作需要，足的结构必须适合各种动作需要，其生物力学复杂其生物力学复杂第113页，共119页。Shape of stones:keystone第114页，共119页。Tie beam第115页，共119页。Straples:ligaments第116页，共119页。Suspension bridge:muscles第117页，共119页。Clinical application第118页，共119页。Clinical application第119页，共119页。