1、脑损伤的分级 第1页，共17页。nGlasgow昏迷评分法 n伤情轻重分级 第2页，共17页。nGlasgow（GCS）昏迷评分法，适用于对伤情的临床评定 第3页，共17页。GCS昏迷评分法 n运动反应n 能按吩咐完成动作 6 n 刺痛时能定位 5n 刺痛逃避 4 n 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3n 刺痛时四肢呈过度伸展 2 n 刺痛时肢体松弛，无动作 1l睁眼反应l 能自行睁眼 4 l 呼之能睁眼 3 l 刺激能睁眼 2l 不能睁眼 1n语言反应n 能对答，定向正确 5 n 能对答，定向错误 4n 胡言乱语，不能对答 3 n 仅能发音，无语言 2 n 不能发音 1第4页，共17页。伤情轻重分级
2、轻型(级)单纯脑震荡，没有颅骨骨折和l意识丧失不超过30分钟者，有轻度 头痛,头晕等自觉症状，神经系统.神经影像和脑脊液检查无明显改变，GCS 为13-15分者为轻型。中型(级)主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变,GCS 8-12分者为中型。重型(级)主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上,意识逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和(或)生命体征改变，GCS在3-7分者为重型。，第5页，共17页。颅脑损伤的预后格拉斯哥预后分级（GOS）1975
3、年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情况的分级第6页，共17页。格拉斯哥预后分级（GOS）级 死亡 级 植物生存，长期昏迷，呈去皮质和去脑强直状态 级 重残，需他人照顾 级 中残，生活能自理 级 良好，成人能工作、学习 第7页，共17页。损伤的后期并发症1 外伤性癫痫。2 外伤性积水。3 外伤性综合征(或“脑震荡后综合征”)。4 促性腺激素减低，性腺功能低下。5 慢性创伤性脑病 6 Alzheimer病(AD)颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤，促进淀粉样蛋白的沉积。第8页，共17页。颅内损伤风险的临床评价 第9页，共17页。一、低度颅内损伤风险 n一)临床表现 n1.无症状。n 2.
4、头痛。n 3.头昏头晕。n4.头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤。n 5.未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准(无意识丧失等)。第10页，共17页。(二)处置意见 1.可以回家观察。2.出现以下症状立即随诊:(1)意识水平改变(包括不易唤醒)。(2)行为异常。(3)头痛加重。(4)言语含糊。(5)一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失。(6)持续呕吐。(7)一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小。(8)癫痫(痉挛或抽播发作)。(9)受伤部位肿胀明显加重。3.24小时以内不要应用作用强于扑热息痛的镇静安眠药。不要应用阿斯匹林或其他抗炎症药物。4.一般不需要行CT检查。5.非移位的线形骨折无须治疗。一、低度颅内损伤风
5、险 第11页，共17页。n(一)临床表现 n1.受伤当时或伤后有意识改变或丧失。n2.头痛进行性加重。n3.伤后癫痛n4.年龄小于2岁(除非外伤轻微)n5.呕吐n6.伤后遗忘n7.颅底骨折的征象二 中度颅内损伤风险 第12页，共17页。n8.多发损伤n9.严重的面部损伤n10.可能存在颅骨穿通或凹陷骨折n11.儿童虐待n12.明显的帽状腱膜下肿胀二 中度颅内损伤风险 第13页，共17页。(二)院外观察指标 1头颅CT正常。2初次检查GCS14。3未满足高度风险的标准。4未满足中度风险的标准。5病人当时神经系统功能正常(对受伤事件的遗忘是可以接受的)。6有清醒可负责的成年人监护病人。7病人在必要
6、时能够方便地回到医院急诊室。8没有伴随的复杂情况(如没有可疑家庭暴力，包括儿童虐待)。二 中度颅内损伤风险 第14页，共17页。（三）处置意见 1平扫头颅CT检查：本组临床表现本身易于遗漏严重的颅内损伤，最常见的是出血性脑挫裂伤。头颅X线平片：首选CT检查，只有在明确有凹陷骨折时此项检查才有重要意义。观察）院外观察：向家属(病人)交代院外观察事项。）住院观察：如果病人的条件不符合院外观察的指标（包括无条件做 CT），需要住院观察除外神经系统功能的恶化。二 中度颅内损伤风险 第15页，共17页。n（一）临床表现n1 意识障碍：没有明确的药物、代谢疾病、癫痫发作等原因。n2局灶神经系统体征。n3意识水平进行性下降。n4.颅骨穿通损伤和凹陷骨折三、高度颅内损伤风险 第16页，共17页。n（二）处置意见n1做CT检查，住院。n2如果出现局灶体征，通知手术室做好准备。n3病情迅速恶化者，应考虑急诊手术。三、高度颅内损伤风险 第17页，共17页。
