心力衰竭患者的护理-ppt课件.ppt

1、心力衰竭患者的护理心力衰竭患者的护理目的 通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。2病例导入病例导入患患者者张增印、男、张增印、男、4747岁以岁以“发作性气短发作性气短5 5年，加重伴年，加重伴咳嗽咳嗽1010天天”之主诉入院。之主诉入院。入院诊断入院诊断：1 1、扩张型心肌病、扩张型心肌病 心功能心功能IVIV级；级； 2 2、2 2型糖尿病；型糖尿病； 3 3、肺部感染、肺部感染入院查体入院查体：T T：36.3 P36.3 P：9090次次/ /分分R R：2020次次/ /分分 BP100/80m

2、mHgBP100/80mmHg，神志清，精神差，叩诊心界向两，神志清，精神差，叩诊心界向两侧扩大，心率侧扩大，心率9090次次/ /分，心音低钝可闻及奔马分，心音低钝可闻及奔马律，双下肢稍肿胀律，双下肢稍肿胀3现病史患者：张增印 男 床 47岁 住院号084391因发作性气短5年、加重伴咳嗽10天来院就诊，10天前患者无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色清痰，咳嗽以夜间为主，平卧后咳嗽加重。同时出现气短，安静状态下仍有气短，胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈持续性闷痛，疼痛向后背不放射，无大汗及濒死感，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无发热、气喘，遂到县医院住院治疗6天后，气短较前减轻，咳嗽未减轻，心慌、出汗

3、较多，住院期间发现血糖异常，为进一步诊治，特前来的来我院，门诊于2018年1月19日10：10以“冠心病”收治入院。体格检查:T:36.3C P:90次/分 R:20次/分 BP:100/80mmHg神志清，精神欠佳，发育正常、营养中等，自动体位、直体合作。全身皮肤粘眼无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅端正未见畸形，巩膜无黄染及出血点，睑结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵做，耳廓对称无畸形、鼻通气畅，鼻腔未见异常，各副鼻窦区无压痛，口唇色红，无紫青，咽部粘膜稍红，双侧扁桃体未见肿大。伸舌居中。无歪斜，颈软，气管居中，甲状原未触及肿大。4辅助检查1、心电图：窦性心律，室内

4、传导阻滞，T波异常，左房增大（2018.01.19）2、心脏B超：全心大，室壁运动普遍减低，考虑扩张性心肌病，主动脉硬化，左室收缩、舒张功能减低（2018、01、19）3、随机血糖：10.7mmol/L（2018.、01、19）5 入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、持续吸氧、半卧位，心电监护、抗感染等支持对流质饮食、持续吸氧、半卧位，心电监护、抗感染等支持对症治疗，急查心电图、肾功、电解质、血常规。记录症治疗，急查心电图、肾功、电解质、血常规。记录2424小时小时出入量。严密观察生命体征，嘱其卧床休息，保持大便通畅。出

5、入量。严密观察生命体征，嘱其卧床休息，保持大便通畅。1.201.20号请杨辛峰副主任医师查房后遵医嘱给予强心、利尿、号请杨辛峰副主任医师查房后遵医嘱给予强心、利尿、抗感染等支持对症治疗。同时控制液体量及速度。抗感染等支持对症治疗。同时控制液体量及速度。1.211.21号患号患者气短较前明显减轻，咳嗽较前减轻，咳少量白痰，大小便者气短较前明显减轻，咳嗽较前减轻，咳少量白痰，大小便正常。双下肢无肿胀。正常。双下肢无肿胀。1.221.22号患者安静状态下无气短，夜间号患者安静状态下无气短，夜间咳嗽明显减轻，今日给予口服地高辛咳嗽明显减轻，今日给予口服地高辛0.25mg0.25mg每日一次。每日一次。

6、1.241.24无咳嗽、气短，心衰症状好转，给予复查脑钠肽。继续巩固无咳嗽、气短，心衰症状好转，给予复查脑钠肽。继续巩固治疗治疗6教学目标了解心衰的病因、辅助检查和诊断要点了解心衰的病因、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、临床表现、护理诊断及护理措施掌握心衰的概念、临床表现、护理诊断及护理措施7概述 心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和血液灌注不足，体循环和/ /或肺循环瘀血为主

7、要表或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征现的临床综合征。 分类：分类： 1.1.根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有 无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性2.2.根据其心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低根据其心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低 排血量心力衰竭排血量心力衰竭8 慢性心力衰竭护理评估 基本病因 包括两个方面 原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：

8、心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病（病（B1B1缺少引起）等此类病较少见缺少引起）等此类病较少见 心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)(2)心内外分流性疾病；心内外分流性疾病；(3)(3)全身性容量增多性疾病如全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血甲亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等9诱因 感染：感染：最常见最常见的诱因，的诱因，呼吸道感染常见呼吸道感染常见 心律失常：各种

9、心律失常均可诱发，特别是心房颤动心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等10 左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘坐

10、呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等体征体征 （1 1）原发病的体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、）原发病的体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指（趾）发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增、发冷及指（趾）发绀及窦性心动过速、心律失常等交

11、感神经系统活性增高伴随征象。高伴随征象。 （2 2）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，收缩期杂音，可出现交替脉等可出现交替脉等 （3 3）肺部体征：）肺部体征：肺部湿性罗音肺部湿性罗音，多见于两肺底部。，多见于两肺底部。11急性左心衰护 理 评 估1.病因（1）急性心肌梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快12临床表现症状

12、症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰烦躁不安，伴恐慌、窒突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰烦躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心脏骤停息感心源性休克或心脏骤停 体征体征：两肺布满湿罗音和两肺布满湿罗音和哮鸣音哮鸣音，第二心音亢进，第二心音亢进 急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理 1 1体位体位; ;轮流结扎四肢轮流结扎四肢 2 2吸氧吸氧 3 3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1 1）吗啡）吗啡（2 2）快速利尿剂）快速利尿剂13（3 3）血管扩张剂：血压维持血管扩张剂：血压维持100mmHg100mmHg左右左右 1 1）硝普钠：连续用药不宜超过硝普钠：连续用药不宜超过2

13、4h24h 2 2）或硝酸甘油静滴，血压降低）或硝酸甘油静滴，血压降低- -多巴胺，多巴酚丁胺或合用多巴胺，多巴酚丁胺或合用 3 3）酚托拉明）酚托拉明0.1mg/min0.1mg/min开始，开始，5-10min5-10min调整一次，最大调整一次，最大1.5- 1.5- 2.0mg/min2.0mg/min 4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂 5 5）氨茶碱）氨茶碱 4 4用药注意事项用药注意事项 5 5监测病情、保持呼吸道通畅监测病情、保持呼吸道通畅 6 6心理护理心理护理14 右心衰竭的表现主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水

14、肿而出现：食欲不症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：体征： (1)(1)颈静脉征颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)(2)肝大肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 (3)(3)水肿水肿 胸腔积液胸腔积液 (4)(4)心脏体征心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 1516 全心衰的临床表现 此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心

15、衰的存在，右心排血继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。部表现反而减轻。17 心功能分级根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHANYHA）19281928年制定的，美国心脏病协年制定的，美国心脏病协会（会（AHAAHA）19941994年修订的标准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级级：患者有心脏病，但日常活动量级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不受限制不引起疲乏、不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛症状。心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动

16、级：心脏病患者体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自觉症状，休息时无自觉症状， 但日常活动后即引起上述症状但日常活动后即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动明显受限明显受限，休息时无症状，低于，休息时无症状，低于 日常活动量即引起上述症状。日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动重度受限重度受限不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动 休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。18 实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.X X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见线检查：左心衰竭时，可见左心室

17、增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现192.2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。3.3.血液学检查：血气分析、血常规、电解质、肾功等。血液学检查：血气分析、血常规、电解质、肾功等。4.4.超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（分数（LVEFLVEF）等。等。5.5.放射性核素与磁共振显像（放射性核素与磁

18、共振显像（MRI)MRI)20 诊断要点 原有心脏病的体征，如原有心脏病的体征，如心脏增大心脏增大。 肺淤血肺淤血的症状和体征。的症状和体征。 外周外周体循环淤血体循环淤血的症状和体征。的症状和体征。 辅助检查指标。辅助检查指标。21 治疗原则 积极治疗原发病积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等量等22 治疗的目的 纠正血流动力学异常，

19、缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重 降低死亡率降低死亡率23 治疗措施镇静镇静 吸氧吸氧 强心强心 利尿利尿 扩张血管并去除诱因扩张血管并去除诱因 1 1、采取、采取坐位或半坐位坐位或半坐位: : 两腿下垂两腿下垂，以减轻心脏负荷，也以减轻心脏负荷，也可用止血带可用止血带轮轧四肢轮轧四肢 ( 1 ( 1 次次/15min) /15min) ，减轻肺水肿，有效的，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于，禁用于休克及贫血病

20、人休克及贫血病人 2 2、镇静（、镇静（1 1）静脉注射）静脉注射吗啡吗啡 3 3 5mg5mg，可以重复，可以重复1 1 2 2 /15min /15min 以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷及动脉，减少心脏前后负荷 。肺水肿伴有颅内出血肺水肿伴有颅内出血 意识障意识障碍碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 ( 2) ( 2) 地西泮地西泮的应用的应用: : 对于症状不严重者可使用对于症状不严重者可使用地西泮地西泮注射液每次注射液每次5 5 10mg 10mg 肌内或

21、静脉注射肌内或静脉注射 243、吸氧吸氧 以以高流量吸氧高流量吸氧 ( ( 6-8L/min 6-8L/min) ) ，导管或面罩吸氧，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气/ /血流比血流比值，同时给予值，同时给予 20% 20% 30%30%乙醇乙醇湿化给氧，因乙醇能减湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状4

22、 4、利尿、利尿 呋塞米呋塞米40 40 100mg 100mg 静脉注射静脉注射 ( 2min ( 2min 内推注内推注) ) 迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压质和血压255、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光

23、应用，多用于高血压危象 ( 2 ) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 10min 增加5 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用

24、于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。26 6、正 性 肌 力 药 物 ( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 （2）对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 ( 3) 儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭27 7、糖皮质激素 降低毛细血管通透性，减少渗出，对于急性肺水肿有效，应在病程早期足量使用，常用地塞米松每次5 10mg 或使用氢化可的松100 200mg 静脉注射 8、其他 :氨茶碱应用，可缓解支气管痉挛，

25、兴奋心肌，增加心肌收缩力，减轻呼吸困难 9、治疗原发病 消除诱因，如高血压采取降压措施，快速心律失常要纠正心律失常28使用洋地黄制剂（地高辛、西地兰）的护理使用洋地黄制剂（地高辛、西地兰）的护理 1 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。后反应。 2 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘

26、酮等药物合用，以免增加药物毒性。等药物合用，以免增加药物毒性。 3 3）必要时监测血清地高辛浓度。）必要时监测血清地高辛浓度。 4 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏，当脉搏6060次次/ /分或节律不规则应暂停服药并告诉医师分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。295 5）密切观察洋地黄毒性反应：）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏心脏 心力衰竭加重和心力衰竭加重和/ /或各种心律失常，如室早二、或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等

27、。房室传导阻滞等。 胃肠道反应胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐等食欲减退、恶心、呕吐等 神经系统神经系统 头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等等 6 6） 洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄；停用洋地黄； 补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐，停用排钾利尿剂； 纠正心律失常纠正心律失常30 护理 常用的护理诊断：常用的护理诊断： 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关

28、潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒 目标：目标： 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性 病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常 病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制31其 他 护 理 诊 断1 1、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。、营养不良有关。2 2、焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心、焦

29、虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。疾病的预后有关。3 3、营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长期、营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。食欲下降有关。32 护理措施1 1、心理护理、心理护理2、 一般护理一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含 钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精； 4、药物治疗。 5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：用力大便可使腹内压增加心脏负担加重心 肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起

30、心律失常 危及生命；8、控制静脉补液速度：2030滴/分；9、密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变 化；b、洋地黄类药物的毒性反应。33 健康指导 1、饮食指导：低盐（2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂 ,尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 34 体力休息原则 级：级：不限制一般的体不限制一般的体力活动，积极参加体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避

31、免育锻炼，但必须避免剧烈运动剧烈运动( (如：爬山、如：爬山、跑步跑步) )和重体力劳动。和重体力劳动。 级：级：适当限制体力适当限制体力活动，增加午睡时间活动，增加午睡时间，强调下午多休息，强调下午多休息，可不影响轻体力工作可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。、气功、太极拳。 级：级：严格限制一般严格限制一般的体力活动，每天有的体力活动，每天有充分的休息时间，但充分的休息时间，但日常生活可以自理或日常生活可以自理或在他人协助下自理。在他人协助下自理。 级：级：绝对卧床休息绝对卧床休息，取

32、舒适体位，生活，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增好转后活动量逐渐增加。加。 3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；35心力衰竭病人活动时需注意什么？1 1、心情舒畅：情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能、心情舒畅：情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能不全，影响心脏健康。不全，影响心脏健康。2 2、动静结合：合理安排作息时间，坚持每天午休、动静结合：合理安排作息时间，坚持每天午休1 1小时左右。适当的小时左右。适当的活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可以

33、提高心功能储备力，增强抗病能力。在运动时，患者应掌握储备力，增强抗病能力。在运动时，患者应掌握“度度”，以活动时不，以活动时不感到疲乏、活动时提高心率每分钟不超过感到疲乏、活动时提高心率每分钟不超过120120次为度，如心功能一级患次为度，如心功能一级患者，可以慢跑、打太极拳、做操。心功能者，可以慢跑、打太极拳、做操。心功能2 23 3级患者，可以到室外平级患者，可以到室外平地散步，做些力所能及的活动。地散步，做些力所能及的活动。3 3、室内温度恒定：冬季最好在、室内温度恒定：冬季最好在2020左右，夏季使用电扇时应避免直接左右，夏季使用电扇时应避免直接吹风，使用空调时注意室内外温度差不宜过大。吹风，使用空调时注意室内外温度差不宜过大。4 4、室内通风：冬季室内每日至少通风、室内通风：冬季室内每日至少通风2 2次，每次半小时，但要注意自次，每次半小时，但要注意自身保暖，避免空气对流时引起感冒。身保暖，避免空气对流时引起感冒。3637