椎管内麻醉常见并发症的预防及处理课件.ppt

1、团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战椎管内麻醉常见并发症的预防及处理团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战椎管内麻醉定义 椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。椎管内麻醉并发症定义l 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战椎管内麻醉阻滞失败的原因1.麻醉选择欠妥脊柱畸形 间隙狭窄 韧带钙

2、化 过度肥胖过去已多次穿刺对手术部位范围估计不准不能完全消除牵拉反射 手术对肌松要求高不能耐受此方法患者不能合作有药物过敏 高敏反应者2. 操作不当体位、定位、 操作失误，损伤血管、神经、穿破硬膜，置管困难导管误入静脉、椎间孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭折、受压、阻塞，硬膜外腔内注入过多气体、液体，3. 管理不佳局麻药选择、使用不当给药方式不当辅助用药不当团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战腰-硬联合阻滞的特点1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等并发症团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战

3、挑战 椎管内麻醉并发症椎管内麻醉并发症药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症穿刺置管相关并发症穿刺置管相关并发症椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战心血管系统并发症心血管系统并发症 呼吸系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉全脊髓麻醉 恶心呕吐恶心呕吐 尿潴留尿潴留 3 32 21 16 6异常广泛的脊神经阻滞异常广泛的脊神经阻滞4 45 5椎管内阻滞相关并发症椎管内阻滞相关并发症团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战局麻药的全身毒性反应局麻药的全身毒性反应马尾综合征马尾综合征短暂神经症（短暂神经症（TNSTNS） 3 32 21 1肾上腺素的不良反应肾上腺

4、素的不良反应 4 4药物毒性相关并发症药物毒性相关并发症团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战出血出血 感染感染硬膜穿破后头痛硬膜穿破后头痛神经机械性损伤神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等1 12 23 37 76 65 54 48 8穿刺与置管相关并发症穿刺与置管相关并发症椎管内血肿椎管内血肿团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战椎管内麻醉常见并发症处理 1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于9

5、0mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 2、局麻药的全身毒性反应局麻药的全身毒性反应 原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等是易发因素。 轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊

6、厥，BP升高、HR增快，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、HR减慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。 处理： 立即停止用药；呼吸道维护和管理：吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；控制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安定0.10.2 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 预防： 不要超过局麻药一次限量 局麻药 阻滞方法 限量 普鲁卡因 局部阻滞 1000 mg 丁卡因 表面麻醉 40 mg 神经阻滞 80 mg 利多卡因 表面麻醉 100 mg 神经阻滞 400 mg 局部浸润 400 mg 布比卡因 神经阻滞 150 mg 左旋布比卡因 神经阻滞 150 mg 罗哌卡因 神经阻滞

7、 250 mg 注药前回吸 避免反复穿刺团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 3、硬膜穿破后头痛(PDPHA) 、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因， 、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内粘连的病人更易发生， 、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的， 国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天内，也有约25%的病例在3天后出现。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑

8、战 Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天天内缓解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）等。痛）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。 治疗方法：低

9、颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇痛药辅以针炙、中药治疗等。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战硬膜穿破后头痛的治疗硬膜穿破后头痛的治疗团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 4、神经损伤 主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有关。 主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍，出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经后根损伤症状为多。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战马尾综合征马尾综合征

10、 马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战（1）局麻药鞘内的直接神经毒性（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿（3）操作因素损伤。马尾综合征马尾综合征病因病因 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战马尾综合征马尾综合征的危险因素的危险因素 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得尤为重要：得尤为重要：（1 1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过）连续脊麻

11、的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,4cm,以以免置管向尾过深；免置管向尾过深；（2 2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量, ,严格执行脊麻严格执行脊麻局麻药最高限量的规定；局麻药最高限量的规定； （3 3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。（4 4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.251.25至至8 8）不得超过不得超过8 8；马尾综合征马尾综合征的预防的预防 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：一旦发生目

12、前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：（1 1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；（2 2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段；）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段；（3 3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。他并发症。马尾综合征马尾综合征的治疗的治疗团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战短暂神经症短暂神经症（TNSTNS）

13、症状发生于脊麻作用消失后症状发生于脊麻作用消失后2424小时内，在小时内，在6 6小时到小时到4 4天消除天消除大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%50%100%100%的患者的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝觉迟钝体格检查和影像学检查无神经学阳性改变体格检查和影像学检查无神经学阳性改变, ,发生率：发生率：变异很大，利多卡因脊麻发生率高（变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%4%33%33%），而布比卡），而布比卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达因脊麻则极少发生。截石位

14、手术发生率高达30%30%36%36%，仰，仰卧位则为卧位则为4%4%8%8%。TNSTNS的临床表现的临床表现 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下： （1 1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高；）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2 2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3 3）手术种类：如膝关节镜手术等；）手术种类：如膝关节镜手术等； （4 4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经

15、缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。TNSTNS的病因和危险因素的病因和危险因素 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战 尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液尽可能采用最低有效浓度和剂量的局麻药液TNSTNS的预防的预防 （1 1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNSTNS的治疗；的治疗；（2 2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；（3 3）对症治疗：包括热敷、下肢抬高等；）对症

16、治疗：包括热敷、下肢抬高等；（4 4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；（5 5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。TNSTNS的治疗的治疗 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战治疗：神经系统损伤后的治疗目前主要是对症处理。卡马西平对于缓解神经性疼痛具有一定的效果，早期高压氧治疗早期高压氧治疗有利于神经系统的恢复，但疗效并不十分肯定。一旦出现神经系统并发症，脊髓CT及核磁共振扫描对于损伤部位的定位及定性和尽早采取相应治措施具有积极的意义。椎管内血肿，应尽早采取外科手段进行处理，否则可能导致神经系统永久性的损伤。肌

17、电图及感觉诱发电位对于诊断神经系统损伤的程度及具体部位具有重要的参考价值。局麻药的最低有效浓度及最小有效剂量经过积极治疗后,大多数患者的预后一般较好,表现为暂时性神经症状暂时性神经症状(TNS),症状多出现在术后24h,也有的病例症状出现较晚,在术后35天才出现,一般持续23天,在一周左右好转,其中1周内恢复者占62%.Faccenda报道暂时性神经损伤的发生率为0.010.8%,永久性神经损伤的发生率为0.020.07%, 硬膜外麻醉后的神经损伤明显轻于脊髓麻醉.椎管内麻醉所致神经系统并发症三个月以上不恢复者定为严重并发症，一年内恢复者定为暂时性损伤，一年后仍不恢复者定为永久性损伤。团结团结

18、 信赖信赖 创造创造 挑战挑战5、椎管内麻醉引起的寒战 麻醉患者散热增加当鼓膜温度下降幅度接近0.5时，则开始发生寒战只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩 。 原因:环境温度过低，且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等 预防及处理 :手术间室温应保持在25左右，湿度应保持在40%60%之间，输入预热液体，术前及术中用药。 吸氧 。 加以区别过敏 。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉；应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管

19、同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗；椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素；应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）50%时可实施椎管内麻醉。口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战

20、挑战椎管内麻醉意外风险的防范措施 1、 提高麻醉安全意识；2 、严格执行各级医师负责制；3 、加强自身保护意识；4 、认真做好术前准备： 术前应常规了解病人病史及身体状况，充分评估麻醉的困难性和术中可能遇到的危险， 严格掌握麻醉适应证，选择合适的麻醉方案， 手术当天再次检查病人，装备必要的仪器和设备；5 、严格执行各项麻醉规章制度；6 、加强工作责任心；7 、创造良好的工作环境。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程公司介绍篇公司介绍篇团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程 价值体系内容：价值体系内容

21、： 我们的价值来源于我们的被认可我们的价值来源于我们的被认可 我们的收入取决于自己的创造我们的收入取决于自己的创造 我们要以同等时间创造更多的财富我们要以同等时间创造更多的财富 我们只有比别人更多的付出才能活得更好我们只有比别人更多的付出才能活得更好 与时代一同进步，一天一小步，一年一大步与时代一同进步，一天一小步，一年一大步 我今天的事情是否已计划好，并切实在做我今天的事情是否已计划好，并切实在做 我现在做的事情是否应该做我现在做的事情是否应该做 我做事有激情吗？是否专心、高效我做事有激情吗？是否专心、高效 我是否有危机感？想过今后咋办？我是否有危机感？想过今后咋办？团结团结 信赖信赖 创造

22、创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程工作指导原则：工作指导原则：1 1、我们改变不了别人，我们改变自己、我们改变不了别人，我们改变自己2 2、把每件事情做到、把每件事情做到100100分分3 3、今天的事情今天做完、今天的事情今天做完4 4、把坏事变成好事、把坏事变成好事团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程公司对人的要求：公司对人的要求：1、有很强的责任心、爱岗、敬业、有很强的责任心、爱岗、敬业2、有很好的专业形象、有很好的专业形象3、有能顶得住压力的能力、有能顶得住压力的能力4、有不断迎接挑战的决心、有不断迎接挑战的决心5、有很强的团队意识和工作意愿、有很

23、强的团队意识和工作意愿6、愿意接受和服从公司的管理及价值体系、愿意接受和服从公司的管理及价值体系7、愿意与公司共同发展、愿意与公司共同发展 8、强调并重视积极工作态度、良好工作方法、学习能力、强调并重视积极工作态度、良好工作方法、学习能力、 发展潜力发展潜力团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程在华乐工作的优势：在华乐工作的优势：1、规范管理、提供安全、稳定感、规范管理、提供安全、稳定感2、公司的规模、形象良好，更容易取得工作业绩、公司的规模、形象良好，更容易取得工作业绩3、部门及岗位设置合理、规范、工作更得心应手，容易专注、部门及岗位设置合理、规范、工作更得心应手

24、，容易专注4、工作接触面广，迅速了解同行业最新信息，进步快、工作接触面广，迅速了解同行业最新信息，进步快5、高科技行业，个人的社会地位显优越性、高科技行业，个人的社会地位显优越性6、企业的发展前景看好，能提供多方面的锻练及升迁机会、企业的发展前景看好，能提供多方面的锻练及升迁机会7、公司对员工负责，培训机会多、公司对员工负责，培训机会多团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程 华乐公司天条华乐公司天条不诚实不诚实教唆别人不好好工作教唆别人不好好工作严重损坏公司的形象严重损坏公司的形象团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程信息系统部商用业务部

25、消费业务部客户服务中心商务部市场推广部人力资源部总总经经理理室室组织结构组织结构财务部泉州分公司团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程信息系统部信息系统部 部门职责部门职责 1 1、政府教育处：政府、教育行业的招投标、采购工作；、政府教育处：政府、教育行业的招投标、采购工作； 2 2、企业客户处：各行业的销售、企业客户处：各行业的销售 3 3、技术安装组：公司销售机器的安装、调试，新产品的宣传，、技术安装组：公司销售机器的安装、调试，新产品的宣传， 方案的撰写，网站建设，公司内部网络的维护。方案的撰写，网站建设，公司内部网络的维护。岗位设置：岗位设置：1 1、部门助

26、理，主要负责内部人员及事务的协调、回访、追款、部门助理，主要负责内部人员及事务的协调、回访、追款2 2、业务助理，参与电话销售，协助客户经理做好标书的制作，合同的执行，、业务助理，参与电话销售，协助客户经理做好标书的制作，合同的执行， 催款，回访。催款，回访。3 3、客户经理，做好行业客户的开发，完成下达的销售任务；、客户经理，做好行业客户的开发，完成下达的销售任务；4 4、技术安装，公司销售机器的安装调试、新产品的宣传；、技术安装，公司销售机器的安装调试、新产品的宣传；6 6、网站开发，负责公司内部网站内容的更新、日常维护及新功能的开发；、网站开发，负责公司内部网站内容的更新、日常维护及新功

27、能的开发； 承接部分客户网站的建设与开发，实现一定利润的要求承接部分客户网站的建设与开发，实现一定利润的要求 。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程消费业务部消费业务部部门职责：部门职责：1 1、渠、渠 道道 处：消费产品的渠道建设、推广，争取厂家资源；处：消费产品的渠道建设、推广，争取厂家资源； 2 2、数、数 码码 产品处：联想数码产品、爱多丽数码产品的市场推广；产品处：联想数码产品、爱多丽数码产品的市场推广； 3 3、笔、笔 记记 本本 处：消费笔记本产品的市场推广；处：消费笔记本产品的市场推广；岗位设置：岗位设置：1 1、部门助理，协助部门经理及部门所有成

28、员完成各种工作，报价，、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价， 销售单审核，部门事务的协调销售单审核，部门事务的协调2 2、渠道专员，与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；、渠道专员，与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；3 3、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化 4 4、下属店面：联想、下属店面：联想1+11+1专卖店专卖店团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程商用业务部商用业务部部门职责：部门职责：1 1、渠、渠 道道 处：处：商用产品的渠道建设

29、、推广，争取厂家资源；商用产品的渠道建设、推广，争取厂家资源； 2 2、笔、笔 记记 本处：联想昭阳、宏基、东芝、惠普笔记本的市场本处：联想昭阳、宏基、东芝、惠普笔记本的市场 运作；运作； 3 3、外设产品处：惠普、联想打印机的产品运作，耗材、外设产品处：惠普、联想打印机的产品运作，耗材 4 4、惠普产品处：惠普全系列产品的市场运作、惠普产品处：惠普全系列产品的市场运作岗位设置：岗位设置：1 1、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价，销、部门助理，协助部门经理及部门所有成员完成各种工作，报价，销 售单据的审核，部门事务的协调售单据的审核，部门事务的协调2 2、渠道专员，、渠道

30、专员，与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；与厂家资源的争取，渠道的建设、维护，完成下达指标；3 3、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化、产品专员，负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化5 5、下属店面：惠普专卖店、下属店面：惠普专卖店团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程客户服务中心客户服务中心部门职责：负责公司的整体售后服务，确保客户满意度部门职责：负责公司的整体售后服务，确保客户满意度岗位设置：岗位设置：1、联想台式、服务器产品联想台式、服务器产品 ：服务主管、技术主管、大客户专员、：服务主管、技术主管、大客户专员、 上门

31、工程师上门工程师2、边缘产品：笔记本、打印机、手持、数码产品（业务主管）、边缘产品：笔记本、打印机、手持、数码产品（业务主管）3、部门内部：部门助理、部门业务主管、备件专员、部门内部：部门助理、部门业务主管、备件专员、800专员、协专员、协 调员调员团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程商务部商务部（商务、仓库、车队）部门职责：负责资金及货物的周转，确保及时、安全部门职责：负责资金及货物的周转，确保及时、安全岗位设置：岗位设置：1、商务：开单商务、订货商务、信控专岗、商务：开单商务、订货商务、信控专岗2、仓库：物品的进出帐管理，货物的及时发放，确保货物的安全、仓库：

32、物品的进出帐管理，货物的及时发放，确保货物的安全3、司机、发货、司机、发货团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程市场推广部市场推广部部门职责：通过各种广告、报道、市场活动竖立公司的形象，推广销部门职责：通过各种广告、报道、市场活动竖立公司的形象，推广销售产品。规划、支持福建省内三十几家联想签约经销商在联想产品方售产品。规划、支持福建省内三十几家联想签约经销商在联想产品方面的宣传、推广工作。面的宣传、推广工作。岗位设置：岗位设置：1 1、市场推广专员，部分市场活动的策划执行，合理安排资料的发放及、市场推广专员，部分市场活动的策划执行，合理安排资料的发放及 宣传物品的管

33、理，指导经销商基金的合理使用、报宣传物品的管理，指导经销商基金的合理使用、报 销、返款；引导经销商举办推广活动。销、返款；引导经销商举办推广活动。2 2、市场专员，配合市场活动及宣传物品资料的管理，新老客户的档案、市场专员，配合市场活动及宣传物品资料的管理，新老客户的档案 管理，做好部门辅助工作管理，做好部门辅助工作团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程人力资源部人力资源部部门职责：人员招收：以最快速度满足用人需求，并建立人员档案；部门职责：人员招收：以最快速度满足用人需求，并建立人员档案； 员工的管理：在职的培养、座谈、离职工作移交的监督；员工的管理：在职的培养、

34、座谈、离职工作移交的监督； 制度：发布、保管各项制度，并做好解释、执行工作；制度：发布、保管各项制度，并做好解释、执行工作； 内部财产保管：做好几部员工领用财产的登记；内部财产保管：做好几部员工领用财产的登记； 办理员工的劳动合同，及劳动保险；办理员工的劳动合同，及劳动保险；岗位设置：岗位设置：1 1、人事主管：人员的招聘、制度的制度、财产领用的审批、离职员、人事主管：人员的招聘、制度的制度、财产领用的审批、离职员 工的工作移交监督、人员的座谈；工的工作移交监督、人员的座谈；2 2、人事专员：员工各项合同、保险手续的办理，制度的执行，财产、人事专员：员工各项合同、保险手续的办理，制度的执行，财

35、产 登记、保管登记、保管团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程财务部： 部门职责：主要负责公司财务的核算设置岗位： 财务经理、会计、出纳、开票员团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程行为规范及制度篇团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战1）穿戴整洁，不讲粗话，与同事和睦相处；）穿戴整洁，不讲粗话，与同事和睦相处；2）尊重他人，不许起同事外号；遇有不懂的问题，虚心请教；）尊重他人，不许起同事外号；遇有不懂的问题，虚心请教；3）严格遵守公司的各项规章制度；）严格遵守公司的各项规章制度；4）自觉维护公司良好的办公环境，积极主动做好环境卫生的打扫

36、，对）自觉维护公司良好的办公环境，积极主动做好环境卫生的打扫，对不符合规范的则接受公司的处罚（不符合规范的则接受公司的处罚（10元元/次）次）5）不得在办公室内吸烟、看报纸、聊天、吃东西；）不得在办公室内吸烟、看报纸、聊天、吃东西；6）上班时间不能上与工作无关的网站，更不允许玩游戏，聊）上班时间不能上与工作无关的网站，更不允许玩游戏，聊QQ，一经，一经发现处发现处50元处罚；元处罚；7）节约各项资源：电话长话短说，下班关闭各电源开关，合理使用办）节约各项资源：电话长话短说，下班关闭各电源开关，合理使用办公资源，不得造成浪费；公资源，不得造成浪费；8）其它未尽事宜参照四美达员工手册）其它未尽事宜

37、参照四美达员工手册新员工培训课程新员工培训课程行为规范行为规范团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程道德准则道德准则 1 1）入职前，必须理清与原用人单位的劳动关系，并提供解除劳动）入职前，必须理清与原用人单位的劳动关系，并提供解除劳动关系证明，或签定声明。若因此引发的劳动纠纷，则由个人承担责任，关系证明，或签定声明。若因此引发的劳动纠纷，则由个人承担责任，公司不予负责；公司不予负责； 2 2）保密）保密a a、不允许向他人透露自己的待遇情况，包括奖金，如有发现将在现、不允许向他人透露自己的待遇情况，包括奖金，如有发现将在现有薪资的基础上倒扣有薪资的基础上倒扣20%

38、20%作为处罚；作为处罚；b b、不得泄露公司的客户资料给第三方，一经发现将作开除处理；、不得泄露公司的客户资料给第三方，一经发现将作开除处理；c c、妥善保管公司发给的员工手册、管理制度、培训手册等，不得擅、妥善保管公司发给的员工手册、管理制度、培训手册等，不得擅自外借非本公司人员。并要求在离职前如数归还公司。如有丢失每本自外借非本公司人员。并要求在离职前如数归还公司。如有丢失每本赔偿赔偿100100元；元；d d、重要岗位人员（如软件人员、网站建设、财务、商务）还需与公、重要岗位人员（如软件人员、网站建设、财务、商务）还需与公司另行签定安全保密协议；司另行签定安全保密协议；团结团结 信赖信

39、赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程 3 3）诚实，不能有任何不诚实的言行，更不能以任何不诚实）诚实，不能有任何不诚实的言行，更不能以任何不诚实的方法，骗取公司的费用及礼品的方法，骗取公司的费用及礼品, ,一旦发现马上终止劳动关系；一旦发现马上终止劳动关系； 4 4）忠于公司，忠于自己的事业，不得兼职，或以第三方的身份在上）忠于公司，忠于自己的事业，不得兼职，或以第三方的身份在上班时间干私活；如有违反，公司将立即终止试用关系；如因此造成的班时间干私活；如有违反，公司将立即终止试用关系；如因此造成的损失，公司将保留任可起诉的权利；损失，公司将保留任可起诉的权利； 5 5）不得随意散

40、布公司谣言，特别是不好的，有损公司形象的；）不得随意散布公司谣言，特别是不好的，有损公司形象的； 6 6）公司天条：不诚实、教唆别人不好好工作、严重损坏公司天条：不诚实、教唆别人不好好工作、严重损坏公司形象。公司形象。凡触犯天条的将立即给予辞退；凡触犯天条的将立即给予辞退； 7 7）符合末名淘汰制中的相关条例将被除名，公司不会给予任何）符合末名淘汰制中的相关条例将被除名，公司不会给予任何赔偿；赔偿； 8 8）遵守厦门市的各项法规，做文明市明；）遵守厦门市的各项法规，做文明市明； 9 9）其它未尽事宜，以员工手册为准。）其它未尽事宜，以员工手册为准。补充：如违反职业道德中的任何一条款，公司将有权

41、做出开除处理，补充：如违反职业道德中的任何一条款，公司将有权做出开除处理，并不予任何赔偿并不予任何赔偿 团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程用工制度用工制度用工分析根据岗位要求招收考试、面试筛选填写档案表，签定试用合同试用、培训、督导鉴定合格签定合同，正式上岗正式考核不合格延长试用解除试用团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程一、如何才能提前转正？一、如何才能提前转正？ 1、对公司有重大贡献，需通过一半部门经理认可。、对公司有重大贡献，需通过一半部门经理认可。 2、除能很好地完成本职工作外，还能经常向部门或公司提出可、除能很好地完成本职

42、工作外，还能经常向部门或公司提出可 行性的建议（书面形式行性的建议（书面形式3篇以上，且得到上级主管的认可）篇以上，且得到上级主管的认可） 3、3次以上获得客户的表扬（无论任何形式，最少有一次是以信次以上获得客户的表扬（无论任何形式，最少有一次是以信 件形式）件形式） 4、能较快融入公司，认同企业文化，并带动员工共同进步；、能较快融入公司，认同企业文化，并带动员工共同进步； 5、遵守公司各项规章制度，并通过自己的言行对他人产生良好、遵守公司各项规章制度，并通过自己的言行对他人产生良好 的影响。的影响。 6、部门的任务完成较好，最少平均任务完成超过、部门的任务完成较好，最少平均任务完成超过80%

43、； 至少工作至少工作1个月以上的，需提交完整的试用期考核材料，并无个月以上的，需提交完整的试用期考核材料，并无 迟到早退，请假不超过迟到早退，请假不超过2天的。天的。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程二、为什么被延期试用？二、为什么被延期试用？ 1、工作态度较好，但试用期内无法达到转正条件，即试、工作态度较好，但试用期内无法达到转正条件，即试用期考核分数达用期考核分数达70-79的；的； 2、不能很好地完成上级指派的任务达、不能很好地完成上级指派的任务达2次；次； 3、进步缓慢，但学习态度端正、进步缓慢，但学习态度端正 对被延期试用的员工，需有部门经理为其担保方

44、可获批。对被延期试用的员工，需有部门经理为其担保方可获批。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程三、什么样的员工将被记过？三、什么样的员工将被记过？ 1、不能自觉遵守规章制度，且被部门经理警告达、不能自觉遵守规章制度，且被部门经理警告达2次，第次，第3次起；次起； 2、工作中不能遵守相关的流程规定；、工作中不能遵守相关的流程规定； 3、因个人不当行为为公司造成、因个人不当行为为公司造成1000元以下损失的；元以下损失的； 4、不能妥善保管好向公司领用的物品，如损坏或丢失；、不能妥善保管好向公司领用的物品，如损坏或丢失； 5、向他人透露自己的待遇情况、向他人透露自己的

45、待遇情况 6、向外部人员透露公司保密资料，如员工手册、工作手册、管理、向外部人员透露公司保密资料，如员工手册、工作手册、管理 资料等；资料等； 7、参加市场活动迟到、早退累计达、参加市场活动迟到、早退累计达3次；次； 8、无故不服从部门分配、无故不服从部门分配2次，第次，第2次将被记过。次将被记过。 9、不遵守部门的规章，被部门经理内部通报批评，每、不遵守部门的规章，被部门经理内部通报批评，每3次记过次记过1次。次。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程四、记过处罚四、记过处罚： -每记过每记过1次，三个月工资被降一级，若三个月内表现良好次，三个月工资被降一级，若三

46、个月内表现良好恢复原工资；恢复原工资； -有有2次记过（含次记过（含2次）的员工不能参加年终的评奖活动；次）的员工不能参加年终的评奖活动； -有有5次记过的员工，年底没有奖励；次记过的员工，年底没有奖励； -一个月内记过一个月内记过2次的，下月开始转入试用期；次的，下月开始转入试用期； -一个月内记过超过一个月内记过超过3次的，除名！次的，除名！ -一年内被记过一年内被记过5次的，第二年将被辞退；次的，第二年将被辞退； -每一级工资每一级工资=实发工资实发工资*5%团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程五、什么样的人会被辞退？五、什么样的人会被辞退？ 1、触犯公司、

47、触犯公司“天条天条”（不诚实，教唆别人不好好工作、严重（不诚实，教唆别人不好好工作、严重 损坏公司的形象）损坏公司的形象） 2、对外透露公司商业、财务、技术机密或标有保密资料手册；、对外透露公司商业、财务、技术机密或标有保密资料手册； 3、不认真工作，屡犯错误，特别是犯相同错误的达、不认真工作，屡犯错误，特别是犯相同错误的达3次以上；次以上； 4、从不改善工作，跟不上公司的发展步伐，岗位工作能力没有得、从不改善工作，跟不上公司的发展步伐，岗位工作能力没有得 到提高。经过两次谈话，定下改善计划，还没有明显进步的。到提高。经过两次谈话，定下改善计划，还没有明显进步的。 5、被客户投诉超过、被客户投

48、诉超过3次，或一个月内被投诉次，或一个月内被投诉2次（无论形式）次（无论形式） 6、给公司造成、给公司造成10000元以上损失的元以上损失的 7、长时间或经常不能上班的人（病假或事假累计达、长时间或经常不能上班的人（病假或事假累计达30天者）天者） 8、一年内旷工累计超过、一年内旷工累计超过4天天 9、试用期员工若被记过、试用期员工若被记过1次将立即辞退次将立即辞退 10、在新员工培训期间表现很差，考试不及格的员工。、在新员工培训期间表现很差，考试不及格的员工。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战新员工培训课程新员工培训课程六、末名淘汰制六、末名淘汰制 1 1、考核连续、考核连续2 2个月在

49、部门内倒数最后一名的，下月将转为个月在部门内倒数最后一名的，下月将转为考察。考察期的工资等于原工资的考察。考察期的工资等于原工资的80%80%。一年内二次被转试用。一年内二次被转试用的将被淘汰。在考察期内（的将被淘汰。在考察期内（2 2个月）不能有最后一名才能给予个月）不能有最后一名才能给予恢复原待遇。恢复原待遇。 2 2、半年内考核有、半年内考核有3 3次被评为最后一名的或者次被评为最后一名的或者1 1年内考核年内考核5 5次次被评为最后一名的将被淘汰。被评为最后一名的将被淘汰。团结团结 信赖信赖 创造创造 挑战挑战季度考试淘汰制季度考试淘汰制 每季度安排一次专业测试，通过考试的形式了解对专

50、业知识每季度安排一次专业测试，通过考试的形式了解对专业知识的掌握情况。的掌握情况。不及格的处理：不及格的处理： 1、经补考后仍没达到公司要求的分数线外，从下个月起工资、经补考后仍没达到公司要求的分数线外，从下个月起工资总额下调总额下调10%； 2、连续二个季度考试都没有达到公司要求的，工资累计下、连续二个季度考试都没有达到公司要求的，工资累计下调调20%； 3、下扣有三次考试不合格的，将做末名淘汰；、下扣有三次考试不合格的，将做末名淘汰；工资的下调从考试后的下一个月起执行，至下一季度考试的当月；工资的下调从考试后的下一个月起执行，至下一季度考试的当月；新员工培训课程新员工培训课程团结团结 信赖