外科学总论麻醉课件.ppt

1、编辑版ppt1 麻醉麻醉 Anesthesia编辑版ppt2目的要求目的要求o熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。o了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。悉麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。o了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。了解常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。o了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。o掌握局麻药

2、常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理。确处理。o学会处理常见小手术局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。学会处理常见小手术局麻技术，熟悉常用神经阻滞的实施原则。o熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤，管理方法及并发症的防熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤，管理方法及并发症的防治。治。o熟悉麻醉意外和麻醉并发症的防治和处理要求。熟悉麻醉意外和麻醉并发症的防治和处理要求。o了解麻醉对机体的影响。了解麻醉对机体的影响。编辑版ppt3第一节第一节 绪论绪论（ Introduction ） 基本概念基本概念 编

3、辑版ppt4麻醉（麻醉（Anesthesia） 运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或 全身全身暂时暂时失去感觉失去感觉镇痛（镇痛（Analgesia） 运用药物或其他方法使病人减轻或运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛消除疼痛麻醉学（麻醉学（Anesthesiology） 是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学编辑版ppt5临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗急救医学急救医学编辑版ppt6 编辑版ppt7 Ether Day: 1846, 10,

4、16 William T. G. Morton (1819-1868) 编辑版ppt8编辑版ppt9第二节第二节 麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药 分级分级标准标准死亡率（死亡率（% %）编辑版ppt10使血红蛋白达到使血红蛋白达到80g/L80g/L以上；使血清白蛋白达到以上；使血清白蛋白达到30g/L30g/L以上）以上）停止吸烟至少停止吸烟至少两周两周，应用有效抗生素治疗，应用有效抗生素治疗3-53-5天）天）SBP180mmHg,DBP100mmHgSBP180mmHg,DBP100mmHg较安全较安全）不高于不高于8.3mmol/L8.3mmol/L, ,尿糖低于尿糖低于

5、+，尿酮，尿酮体体阴性）阴性）编辑版ppt11 编辑版ppt12编辑版ppt13三、麻醉前用药三、麻醉前用药( (一一) )、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的目的编辑版ppt14（二）药物选择：（二）药物选择：（1 1）全麻病人：镇静药、镇痛药抗胆碱药。）全麻病人：镇静药、镇痛药抗胆碱药。（2 2）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。）椎管内麻醉：镇静药抗胆碱药。（3 3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。量的阿托品。（4 4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应加。

6、心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；编辑版ppt15（二）药物选择：（二）药物选择：（5 5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。者术前用药应减量。（6 6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。（7 7）术前用药一般于术前）术前用药一般于术前30-6030-60分钟肌注，术分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。前一天晚上睡前口服镇静催眠药。编辑版ppt16概念概念 全身麻醉：全身麻醉：麻

7、醉药经呼吸道吸入或静脉、麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统中枢神经系统的抑的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。射抑制和一定程度的肌肉松弛。编辑版ppt17一、全身麻醉药一、全身麻醉药编辑版ppt18吸入麻醉药分类吸入麻醉药分类（Classification)o1） 编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21o依托咪酯（依托咪酯（etomidateetomidate）： 编辑版ppt22o 咪达唑仑咪达唑仑 (midazolam): 编辑版ppt23 编辑版ppt24（1

8、 1）去极化肌松药）去极化肌松药 代表药：代表药：琥珀胆碱琥珀胆碱（2）.非去极化肌松药非去极化肌松药n 阿曲库铵：霍夫曼降解、小部分被胆碱酯酶降解，阿曲库铵：霍夫曼降解、小部分被胆碱酯酶降解，适于严重肝肾功能障碍病人适于严重肝肾功能障碍病人n 维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物排泄影响不大药物排泄影响不大n 罗库溴铵：起效快，常用于麻醉诱导气管插管罗库溴铵：起效快，常用于麻醉诱导气管插管编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt30（二）其他插管术（二）其他插管术编辑版ppt31编辑版

9、ppt32编辑版ppt33四、全身麻醉的实施四、全身麻醉的实施编辑版ppt34编辑版ppt35全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt39麻醉期间收缩压下降超过麻醉期间收缩压下降超过基础值的基础值的30%30% 或绝对值低于或绝对值低于80mmHg80mmHg者。者。舒张压舒张压100mmHg100mmHg，或收，或收缩压基础值缩压基础值30%30%。编辑版ppt40 Local Anesthesia 编辑版ppt41编辑版ppt42编辑版ppt43编辑版ppt44预防：预防： a.a.不超限量用药不超限量用药 b.b.注药前先回吸有无回血注药前

10、先回吸有无回血 c.c.根据具体病人的病情酌情减少用药量根据具体病人的病情酌情减少用药量 d.d.局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收局麻药内加入肾上腺素，减缓吸收 e.e.应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的应用安定或巴比妥类药，提高毒性反应的阈值阈值编辑版ppt45治疗治疗a.a.立即停止用药，吸氧。立即停止用药，吸氧。b.b.轻度毒性反应时，静脉注射安定轻度毒性反应时，静脉注射安定5-10mg5-10mg。c.c.已发生抽搐时，硫喷妥钠已发生抽搐时，硫喷妥钠1-2mg/kg1-2mg/kg。d.d.若抽搐不止也可静脉注射琥珀胆若抽搐不止也可静脉注射琥珀胆1mg/kg1mg/kg，但必须行，但必

11、须行气管插管，人工呼吸。气管插管，人工呼吸。e.e.如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。如出现低血压可静注麻黄碱，心率慢可静注阿托品。f.f.一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。一旦发生心跳停止，应立即进行心肺脑复苏。编辑版ppt46常用局麻药常用局麻药局麻药局麻药酯类酯类酰胺类酰胺类普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗派卡因罗派卡因作用强度作用强度弱弱强强中中强强强强毒性毒性低低中中中中强强低于布比低于布比常用于常用于局部浸润局部浸润表麻、神经阻滞表麻、神经阻滞各种局麻各种局麻硬膜外、腰麻硬膜外、腰麻硬膜外硬膜外常用浓度常用浓度0.5-1%0.1-0.

12、3%1-2%0.25-0.75%0.25-1.0%作用时间作用时间45min120-180min60-120min5-7h1-2h表面麻醉表面麻醉无无无无无无一次最大剂量一次最大剂量(mg)100075400150150编辑版ppt47局麻方法局麻方法编辑版ppt48眼部表面麻醉眼部表面麻醉编辑版ppt49和利多卡因编辑版ppt50编辑版ppt51局部浸润麻醉局部浸润麻醉编辑版ppt523、编辑版ppt53编辑版ppt54 编辑版ppt55o 编辑版ppt56编辑版ppt57神经丛阻滞并发症神经丛阻滞并发症编辑版ppt58编辑版ppt59编辑版ppt60 第五节、椎管内麻醉第五节、椎管内麻醉编

13、辑版ppt61编辑版ppt62椎管内麻醉机制及生理椎管内麻醉机制及生理 编辑版ppt631.1.对呼吸系统的影响：对呼吸系统的影响： 取决于阻滞平面的高度。取决于阻滞平面的高度。2.2.对循环系统的影响：对循环系统的影响： 血压下降，心率减慢。血压下降，心率减慢。 3.3.恶心呕吐恶心呕吐4.4.肝肾功能可无明显影响肝肾功能可无明显影响5.5.骶神经被阻滞易发生尿潴留骶神经被阻滞易发生尿潴留编辑版ppt64编辑版ppt65适应症：适应症： 最常用于横膈以下的各种腹部、盆腔、腰部和最常用于横膈以下的各种腹部、盆腔、腰部和下肢的各种手术。不受手术时间限制。也可用下肢的各种手术。不受手术时间限制。也可用于颈部、胸壁和上肢的手术，但麻醉操作和管于颈部、胸壁和上肢的手术，但麻醉操作和管理技术复杂，采用时要慎重。理技术复杂，采用时要慎重。禁忌症：禁忌症： 基本同腰麻。基本同腰麻。编辑版ppt66腰硬联合阻滞麻醉腰硬联合阻滞麻醉编辑版ppt67第六节第六节o麻醉期间和麻醉恢复麻醉期间和麻醉恢复 期的监测和管理期的监测和管理编辑版ppt68一）、麻醉期间的监测和管理一）、麻醉期间的监测和管理编辑版ppt69二）、麻醉恢复期的监测和管理二）、麻醉恢复期的监测和管理编辑版ppt70第七节第七节 体外循环体外循环编辑版ppt71