DWI原理及临床应用课件.pptx

1、DWIDWI原理及临床应用原理及临床应用内容提要内容提要一、一、DWI原理原理二、二、DWI在中枢神经系统的临床在中枢神经系统的临床应用应用什么是弥散（什么是弥散（Diffusion)水分子随机、无规律的水分子随机、无规律的热运动，即布朗运动。热运动，即布朗运动。一、一、DWI原理及有关概念原理及有关概念什么是弥散系数(Diffusion Coefficiece)衡量水分子弥散的程度衡量水分子弥散的程度。弥散系数越大，弥散系数越大，单位时单位时间内间内水分子水分子随机运动随机运动的的距离越大。距离越大。DWI原理原理磁共振弥散磁共振弥散成像在成像在原有脉冲序列的基础原有脉冲序列的基础上加上一对

2、梯度脉冲，此上加上一对梯度脉冲，此对对梯度梯度正好大正好大小相同，方向相反。小相同，方向相反。time9001800回波TEDWI原理原理 DWI公式：公式：S2=S1 exp (-bD) S2、S1为不同为不同b值时的值时的DWI信号；信号；b：弥散：弥散敏感系数；敏感系数；D：弥散系数：弥散系数 DWI信号的影响因素：主要有弥散敏感系信号的影响因素：主要有弥散敏感系数、弥散系数、数、弥散系数、T2穿透效应、穿透效应、 各向异性以各向异性以及扫描序列等及扫描序列等 DWI常用常用SE-EPI序列来完成，该序列成像序列来完成，该序列成像迅速，减少运动伪影，迅速，减少运动伪影， 增加对分子运动所

3、增加对分子运动所致信号变化的敏感性致信号变化的敏感性原理原理b值值b b值值是一个反应在序列中施加梯度大小的量度值。是一个反应在序列中施加梯度大小的量度值。b b值值越大，施加的正反两个梯度的强度就越大，对越大，施加的正反两个梯度的强度就越大，对弥散探测就越敏感。但整个图像的信号就越低，弥散探测就越敏感。但整个图像的信号就越低，SNRSNR就越差。就越差。b b值值越小，施加的正反两个梯度的强度就越小，对越小，施加的正反两个梯度的强度就越小，对弥散探测就越不敏感。但整个图像的信号就越高，弥散探测就越不敏感。但整个图像的信号就越高，SNRSNR就越好。就越好。在头部在头部，b b值值一般为一般为

4、10001000左右。在体部左右。在体部，b b值值一般为一般为300-800300-800。1800影响弥散的因素影响弥散的因素在活体中，弥散受组织在活体中，弥散受组织结构、生化特性影响外，结构、生化特性影响外，还受多种生理因素影还受多种生理因素影响：如心脏搏动、呼吸、响：如心脏搏动、呼吸、 灌注、肢体移动，所以灌注、肢体移动，所以用表观弥散系数（用表观弥散系数（ADC）来描述活体弥散成像中来描述活体弥散成像中的弥散状况。的弥散状况。9 弥散弥散的程度可以量化，的程度可以量化，常用表观弥散系数常用表观弥散系数（apparent diffusion coefficients, ADC）值）值来

5、来表示，表示，ADC=Ln（S2/S1）/ b1b2，用图像表，用图像表示即示即ADC伪彩图伪彩图。 ADC值能真实反映病变的弥散程度。值能真实反映病变的弥散程度。ADC值值与与DWI图像信号呈负指数关系，图像信号呈负指数关系，ADC值增大，值增大，代表水分子弥散加。代表水分子弥散加。ADC值值ADCDWI(b=1000)T2(b=0)ADCDWIADC伪彩图伪彩图灰质在常规灰质在常规DWI像上呈等信号，白质呈略低信号，在像上呈等信号，白质呈略低信号，在ADC伪彩图上灰质较白质弥散稍快。伪彩图上灰质较白质弥散稍快。ADC伪彩图：伪彩图：ADC伪伪彩图本质是由不同色彩图本质是由不同色彩的深浅来代

6、表彩的深浅来代表ADC值大小的形态学表现值大小的形态学表现，这种形态学表现仅，这种形态学表现仅与病变本身的与病变本身的ADC值值有关，而与病变的有关，而与病变的T2值或值或T1值无关，因此值无关，因此ADC伪彩图更能真实伪彩图更能真实地反映病变或组织的地反映病变或组织的水分子扩散情况。水分子扩散情况。1234病理基础正常组织正常组织随机运动的水分子随机运动的水分子-低信号低信号细胞毒性水肿的组织细胞毒性水肿的组织运动受限的水分子运动受限的水分子-高信号高信号A B病理基础病理基础细胞坏死崩解组织细胞坏死崩解组织水分子运动不受限制水分子运动不受限制DWI仍然是高信号！仍然是高信号！T2穿透效应穿

7、透效应DWI弥散弥散T2弥散加权图像包含有弥散加权图像包含有T2T2、弥散变化的综合信息，我们、弥散变化的综合信息，我们把把T2T2的对比度在弥散图像上反映的现象称为透过效应的对比度在弥散图像上反映的现象称为透过效应（shine throughshine through) )，造成弥散受限假阳性表现。，造成弥散受限假阳性表现。消除消除T2T2穿透效应的方法有两种：穿透效应的方法有两种： 即即ADCADC值，值，EDCEDC值（指值（指数弥散系数值）数弥散系数值）T2WI1常规常规DWI2ADC3图图13：左枕部长：左枕部长T2信号（囊性）病变，由于信号（囊性）病变，由于T2透过效应，在常规透过

8、效应，在常规DWI上呈明显高信号，但上呈明显高信号，但ADC伪彩图示扩散稍加快。伪彩图示扩散稍加快。一一 、正常人群脑组织的、正常人群脑组织的ADC值值两侧大脑半球相同部位两侧大脑半球相同部位ADC值无统计学差异。值无统计学差异。卢洁,李坤成.中国医学影像技术,2003,19(8):975-977卢洁,李坤成.中国医学影像技术,2003,19(8):975-977二二、DWI高信号病变的鉴别诊断高信号病变的鉴别诊断细胞毒性水肿细胞毒性水肿（急性脑梗死（急性脑梗死）细胞密度增加（淋巴瘤、髓母细胞瘤、细胞密度增加（淋巴瘤、髓母细胞瘤、原原始外胚层肿瘤始外胚层肿瘤）组织粘性增加（脓肿、组织粘性增加（

9、脓肿、表皮样囊肿）表皮样囊肿）兴奋性脑损伤（谷氨酸）兴奋性脑损伤（谷氨酸）DWIDWI弥散受限原因弥散受限原因ADCADC 表观弥散系数表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient, ADC)(Apparent diffusion coefficient, ADC) 缺氧脑组织水分子由细胞外转移到细胞内缺氧脑组织水分子由细胞外转移到细胞内 急性脑梗死急性脑梗死DWIDWI高信号，而高信号，而ADCADC降低降低急性脑梗塞急性脑梗塞DWI早期发现病变早期发现病变急性脑梗塞病人，急性脑梗塞病人，有明显症状。有明显症状。在在T2, T1, FLAIR图像图像上都未见异常

10、。上都未见异常。DWI上清晰显示病灶区。上清晰显示病灶区。急性脑梗死不同部位脑梗死（急性脑梗死不同部位脑梗死（1 1）DWI图图ADC图图4T2WIM 27YDWIADC急性脑梗死（急性脑梗死（2 2） 大面积脑梗死举例大面积脑梗死举例T2WIDWI3DTOF亚急性脑梗死亚急性脑梗死DWI图图DWI图图ADC图图28v 多发腔隙性脑梗死灶中发现新发病灶多发腔隙性脑梗死灶中发现新发病灶DWI能早期发现深部脑白能早期发现深部脑白质穿支小动脉闭塞所致质穿支小动脉闭塞所致细胞毒性水肿，尤其是细胞毒性水肿，尤其是能从不同时期多发腔隙能从不同时期多发腔隙性梗死灶中鉴别出急性性梗死灶中鉴别出急性期病灶，以指

11、导临床治期病灶，以指导临床治疗。疗。左图示双侧基底节区散在多左图示双侧基底节区散在多发小腔隙性脑梗死灶，其中发小腔隙性脑梗死灶，其中左侧内囊膝部病灶为本次左侧内囊膝部病灶为本次新新发病灶。发病灶。ADCeADC常规常规DWIT2WIADC脑梗死的演变过程脑梗死的演变过程 ADCADC值下降值下降ADCADC值升高值升高1W 2W 3W 4W急性脑梗死（急性脑梗死（3 3） DWIDWI高信号机制：高信号机制： 脑梗死病生脑梗死病生 细胞源性水肿（数秒）细胞源性水肿（数秒） 血管源性水肿（数小时血管源性水肿（数小时- -数天，数天， 无弥散受限）无弥散受限）正常脑组织水分子布朗运动细胞内水肿水分

12、子运动受限急性、超急性期脑梗死急性、超急性期脑梗死: 脑动脉阻塞后，缺血中脑动脉阻塞后，缺血中 心区脑组织严重缺血，数分钟内出现不可逆损伤，心区脑组织严重缺血，数分钟内出现不可逆损伤，即即细胞毒性水肿细胞毒性水肿。DWI能能超早期（发病超早期（发病30min）发现严重缺血中心区，在常规发现严重缺血中心区，在常规DWI上呈明显高信上呈明显高信号，号，ADC图示弥散明显受限。图示弥散明显受限。ADC值演变值演变：5-10d ADC值逐渐接近正常，值逐渐接近正常， DWI高信号；高信号；10d 数月，数月， ADC值大于正常，值大于正常， DWI信信号降低。号降低。DWI在脑梗死中在脑梗死中的演变的

13、演变图图1 13 3：右基底节区超急性脑出血，：右基底节区超急性脑出血，DWIDWI呈混杂不均高信号，呈混杂不均高信号，ADCADC伪彩图示不均匀弥散受限；图伪彩图示不均匀弥散受限；图4 46 6：小脑半球急性脑梗死，：小脑半球急性脑梗死，DWIDWI呈明显均匀高信号，呈明显均匀高信号，ADCADC伪彩图示弥散受限。伪彩图示弥散受限。DWI图图右侧额叶脑挫裂伤右侧额叶脑挫裂伤21天天DWI图图DWI图图ADC图图T1WIDWI对急性脑梗死与脑出血的鉴别对急性脑梗死与脑出血的鉴别 急性期血肿急性期血肿(24h) DWI为不规则高低混杂信号为不规则高低混杂信号, ADC伪彩图示弥散不均匀受限。可能

14、由于急性血肿伪彩图示弥散不均匀受限。可能由于急性血肿内主要为氧合血红蛋白内主要为氧合血红蛋白,红细胞尚完整红细胞尚完整,去氧血红蛋去氧血红蛋白在逐渐增多白在逐渐增多,这时细胞内外铁分布不均匀造成局这时细胞内外铁分布不均匀造成局部磁化率不一致而导致信号不均。部磁化率不一致而导致信号不均。 急性脑梗塞由于细胞毒性水肿，急性脑梗塞由于细胞毒性水肿，DWI表现为均匀高表现为均匀高信号，信号，ADC伪彩图示弥散明显较均匀受限。伪彩图示弥散明显较均匀受限。脑内淋巴瘤脑内淋巴瘤 强化病灶强化病灶DWIDWI高信号，高信号，ADCADC值低值低Figure 3: right frontal region ly

15、mphoma in 69-year-old woman. A, Fluid-attenuated surrounding edema (arrowheads). C, ADC map and, D, diffusion-weighted image (10000/118; b values, 0 and 1000 sec/mm2) show restricted diffusion wherelowest ADC obtained was 0.86103mm2/sec.Al-Okaili RN, Krejza J. Intraaxial brain masses: MR imaging-bas

16、ed diagnostic strategy-initial experience. Radiology. 2007 May;243(2):539-50.DWI图图ADC图图CADC图图DWI图图T2FLAIRC淋巴瘤淋巴瘤DWI：瘤体稍高信号，：瘤体稍高信号，ADC值略低。值略低。髓母细胞瘤髓母细胞瘤DWI：瘤体略高信：瘤体略高信号，号，ADC值略低；值略低；坏死囊变区坏死囊变区DWI信信号与脑脊液相似号与脑脊液相似DWI图图C+髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤归为髓母细胞瘤归为幕幕下原始神经下原始神经外胚层瘤，外胚层瘤，肿瘤分肿瘤分化程度差，化程度差，4级级肿瘤，血供丰富，易囊变，但很少肿瘤

17、，血供丰富，易囊变，但很少出血和出血和钙化。钙化。肿瘤肿瘤实性实性部分部分DWI呈略高信号，呈略高信号，ADC图呈略低信号。图呈略低信号。坏死囊变部分与脑脊液信号相仿。瘤周水肿坏死囊变部分与脑脊液信号相仿。瘤周水肿DWI呈等及稍高信号，呈等及稍高信号，ADC图呈稍图呈稍高及高及高高信号。信号。神经胶质瘤神经胶质瘤 低级和高级星形细胞瘤瘤体的平均最小ADC值分别为1.3720.203和0.863 0.130DWI图图DWI图图C+C+神经胶质瘤神经胶质瘤DWIDWI等及高信号等及高信号低级和高级星形细胞瘤瘤体的平均最小低级和高级星形细胞瘤瘤体的平均最小ADCADC值分别为值分别为1.371.37

18、0.200.20和和0.860.86 0.130.13尚不能实现仅由尚不能实现仅由DWIDWI或或ADCADC值来区分肿瘤浸值来区分肿瘤浸润和灶周水肿润和灶周水肿右右额叶脑转移瘤。额叶脑转移瘤。 DWI上上瘤体瘤体呈稍高呈稍高信号信号，瘤体瘤体ADC值为值为0.83 10 - 3mm2/ sDWI图图脱髓鞘假瘤脱髓鞘假瘤DWI信号稍高，信号稍高，ADC值升高，值升高， 与高级与高级胶质瘤鉴别胶质瘤鉴别DWI图图ADC图图C+451T2WI2DWI图图13：左额叶脑脓肿，：左额叶脑脓肿，DWI上脓腔呈明显高信号上脓腔呈明显高信号,ADC图信号降低；图图信号降低；图46：左额叶单发性脑转移瘤，：左

19、额叶单发性脑转移瘤，DWI上上坏死囊变区呈明显低信号坏死囊变区呈明显低信号,ADC图信号增高。图信号增高。63451T2WI2DWI63ADC图图13：右侧基底节区脑脓肿；图：右侧基底节区脑脓肿；图46：右侧基底节区：右侧基底节区顶叶恶性胶质瘤顶叶恶性胶质瘤脑肿瘤和脑脓肿的鉴别脑肿瘤和脑脓肿的鉴别DWIDWI对于环状强化的病灶很有鉴别意义对于环状强化的病灶很有鉴别意义病灶中心病灶中心DWIDWI高信号，而低高信号，而低ADCADC值，提示粘值，提示粘稠脓液（如脑脓肿）稠脓液（如脑脓肿）病灶中心病灶中心DWIDWI低信号，而低信号，而ADCADC值升高，提示值升高，提示坏死（如多形性成胶质细胞瘤

20、、脑转移）坏死（如多形性成胶质细胞瘤、脑转移）1T2WI4563ADC2DWI图图13：左侧桥前池表皮样囊肿，：左侧桥前池表皮样囊肿，DWI上呈明显高信号，上呈明显高信号，ADC伪彩图示扩散稍加快；图伪彩图示扩散稍加快；图46：左额叶蛛网膜囊肿，：左额叶蛛网膜囊肿，DWI上呈上呈明显低信号，明显低信号，ADC伪彩图示扩散明显加快。伪彩图示扩散明显加快。表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿：表皮样囊肿： DWIDWI高信号：可能与高信号：可能与T2T2穿透效应有关穿透效应有关 ADCADC值可以近似灰质和白质值可以近似灰质和白质蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿： DWIDWI

21、低信号（无弥散受限）低信号（无弥散受限） 高高ADCADC值值兴奋性脑损伤（兴奋性脑损伤（1 1） 机制（神经元-胶质细胞单位）AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26(2):216-28.兴奋性脑损伤（兴奋性脑损伤（2 2） 谷氨酸增多机制AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26(2):216-28.兴奋性脑损伤常见病因兴奋性脑损伤常见病因急性脑血管病急性脑血管病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病摇晃婴儿综合症摇晃婴儿综合症弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤疱疹病毒性脑炎疱疹病毒性脑炎癫痫持续状态癫痫持续状态桥脑中央髓鞘溶解症桥脑中央髓鞘溶解症CJDCJD甲氨蝶呤

22、诱导白质脑病甲氨蝶呤诱导白质脑病韦尼克脑病韦尼克脑病多发性硬化多发性硬化病毒性脑炎病毒性脑炎右侧额叶右侧额叶、岛叶、岛叶病毒性病毒性脑炎脑炎 。DWI图病图病灶呈等及高灶呈等及高信号信号， ADC伪彩图呈黄绿色伪彩图呈黄绿色示弥散加快示弥散加快。病灶。病灶ROI1的的ADC值为值为0.9410 - 3mm2/ s 。DWI图图亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎常规常规MRI阴性，阴性，DWI右侧顶叶、左侧颞叶右侧顶叶、左侧颞叶见小片高信号见小片高信号亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎5周后，周后，DWI为高信号，弥散未见受限，为高信号，弥散未见受限，T2穿透穿透效应所效应所致。致。DWI图

23、图DWI图图ADC图图炎症、脱髓鞘病变炎症、脱髓鞘病变DWI显示为略高、等或略显示为略高、等或略低信号，大多数弥散不受限，早期低信号，大多数弥散不受限，早期可见弥可见弥散受散受限区域限区域。DWI高信号，高信号，T2效应所致。效应所致。DWI较常规较常规MRI早期发现病变。早期发现病变。缺氧缺血性脑病（缺氧缺血性脑病（COCO中毒）中毒）DWI图图DWI图图ADC图图桥脑中央髓鞘溶解桥脑中央髓鞘溶解症症DWI图图DWI图图ADC图图DWI高信号，高信号，ADC图稍低信号图稍低信号桥脑中央髓鞘溶解症桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)：多种：多种原因引起的电解原因引起的电解质紊乱致桥脑质紊乱致桥脑中央和

24、或桥中央和或桥脑外脑外脱髓鞘性病变脱髓鞘性病变，多多有严重有严重的的基础病变，纠正低血钠后出现神经系统基础病变，纠正低血钠后出现神经系统症状。肝脏症状。肝脏移植者易患移植者易患CPM。MRI：基本对称分布：基本对称分布，呈类圆形或不规则，呈类圆形或不规则形，桥形，桥脑基底部病变均出现特征性的蝴蝶样脑基底部病变均出现特征性的蝴蝶样改变。改变。DWI：急性期均：急性期均为高信号，为高信号，ADC值大多升高，个别值大多升高，个别报道降低；报道降低；35 d2个月后个月后随访，随访，DWI恢复恢复正常。正常。肝豆状核变性肝豆状核变性DWI图图DWI图图ADCI图图肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性主

25、要肝豆状核变性主要累及累及肝脏、颅脑肝脏、颅脑的常染色体隐的常染色体隐性遗传性铜代谢障碍性性遗传性铜代谢障碍性疾病。疾病。MRI表现：双表现：双侧基底侧基底节等或长节等或长T1、长长T2信号。信号。DWI：双：双侧基底侧基底节等、低、高信号，节等、低、高信号，ADC值大部分值大部分升高，可合并升高，可合并ADC值降低区域。值降低区域。铜离子沉积铜离子沉积引起细胞毒性水肿，导致引起细胞毒性水肿，导致ADC值降低；值降低；铜沉积后局部结构铜沉积后局部结构疏松、海绵疏松、海绵状变性和坏死状变性和坏死伴随伴随髓鞘髓鞘脱失脱失引起水分子引起水分子扩散扩散加快，加快，ADC值升高。值升高。韦尼克脑病韦尼克

26、脑病FLAIR示双侧丘脑内侧、示双侧丘脑内侧、导水管周导水管周 围、第四脑围、第四脑室底部对称性高信号；室底部对称性高信号；DWI显示双侧内侧丘显示双侧内侧丘脑病灶脑病灶ADC值值0. 55 103mm2/s.补充维生素补充维生素Bl治疗后治疗后上述高信号完全消失。上述高信号完全消失。韦尼克脑病韦尼克脑病韦尼克脑病韦尼克脑病(WE)是由于硫胺素是由于硫胺素缺乏导致缺乏导致的神经系的神经系统急危重症统急危重症之一。之一。诊断诊断WE必须同时满足以下标准：有确定的长期必须同时满足以下标准：有确定的长期大量饮酒、嗜酒史或长期营养不良、妊娠、胃肠大量饮酒、嗜酒史或长期营养不良、妊娠、胃肠道手术病史；至

27、少出现下列神经症候之一：共道手术病史；至少出现下列神经症候之一：共济失调、意识障碍、眼球运动异常；济失调、意识障碍、眼球运动异常；颅脑颅脑MRI出现对称性内侧丘脑、中脑被盖、第三脑室和出现对称性内侧丘脑、中脑被盖、第三脑室和韦尼克脑病韦尼克脑病或或第四脑室底部、中脑导水管等周围脑组织异常第四脑室底部、中脑导水管等周围脑组织异常信号；排除脑梗死、肝性脑病、肺性脑病、低信号；排除脑梗死、肝性脑病、肺性脑病、低血糖休克及其他原因引起的旁中央丘脑血糖休克及其他原因引起的旁中央丘脑病变。病变。DWI：早期高信号，：早期高信号，ADC值升高，部分见降低。值升高，部分见降低。DWI早于常规早于常规MRI发现

28、病变。病因去除，发现病变。病因去除，DWI信信号回复正常。号回复正常。多发性硬化多发性硬化MSDWI图图DWI图图C+C+MS急性期病灶，急性期病灶，DWI高信号高信号多发性硬化多发性硬化DWI图图DWI图图C+C+MS亚急性、慢性期病灶亚急性、慢性期病灶多发性硬化多发性硬化MS分期：急性期分期：急性期DWI高信号高信号，大多数，大多数ADC值升值升高，个别见高，个别见ADC值降低；慢性值降低；慢性病灶等病灶等信号。信号。急性急性期硬化斑期硬化斑ADC值明显高于值明显高于慢性期慢性期。可靠鉴别可靠鉴别MS和急性脑梗死和急性脑梗死CJD（克克-亚二氏综合征亚二氏综合征）DWI显示的大脑皮层和显示

29、的大脑皮层和(或或)尾状核、壳核的高信号改变是尾状核、壳核的高信号改变是CJD的特征之一，的特征之一，DWI诊断该病具有相当高敏感度、特异度，诊断该病具有相当高敏感度、特异度，明显优于常规明显优于常规MRI.CJD：常规：常规MRI见脑萎缩，未见明显异常信号；见脑萎缩，未见明显异常信号；DWI显示的大脑皮层显示的大脑皮层和和(或或)尾状核、壳核的高信号尾状核、壳核的高信号改变。改变。 CreutzfeldtJakob病病(CJD)是由朊蛋白是由朊蛋白(PrP)引起引起的罕见、的罕见、致死性的中枢神经系统疾病，临床上致死性的中枢神经系统疾病，临床上具有诊断意义的特征性三联征为进行性痴呆、具有诊断

30、意义的特征性三联征为进行性痴呆、肌阵挛及脑电图呈周期性的尖慢复合波。然而，肌阵挛及脑电图呈周期性的尖慢复合波。然而，25的的CJD患者缺乏上述表现，因此该疾病的生患者缺乏上述表现，因此该疾病的生前诊断困难前诊断困难 。常规。常规MRI见脑萎缩，无特异性。见脑萎缩，无特异性。DWI帮助早期诊断。帮助早期诊断。 CJD：DWI异常信号最早出现在发病后异常信号最早出现在发病后1个月，个月，并常先于脑电图及脑脊液检查发现异常。在并常先于脑电图及脑脊液检查发现异常。在CJD晚期晚期，胶质，胶质增生较海绵状改变明显时，增生较海绵状改变明显时，DWI高信高信号逐渐号逐渐消失。消失。鉴别诊断：鉴别诊断：线粒体

31、脑病、线粒体脑病、Wilson病、病、Wemicke脑脑病、低血糖和缺氧等病、低血糖和缺氧等疾病疾病DWI也可也可出现类似出现类似的大的大脑皮层或纹状体的高信号改变，结合病史、临脑皮层或纹状体的高信号改变，结合病史、临床表现和实验室检查鉴别。床表现和实验室检查鉴别。小结炎性病变小结炎性病变DWI表现表现炎症、脱髓鞘病变炎症、脱髓鞘病变DWI显示为略高、等或略低显示为略高、等或略低信号，大多数弥散不受限，早期可见受限区域。信号，大多数弥散不受限，早期可见受限区域。 肝豆状核变性肝豆状核变性DWI表现为基底节区对称性略高表现为基底节区对称性略高信号和略低信号信号和略低信号并存。并存。CO中毒中毒病

32、变病变DWI早期表现为半卵圆早期表现为半卵圆中心、基底中心、基底节、侧节、侧脑室脑室旁对称性高旁对称性高信号，后期信号，后期DWI高信号，高信号，弥散不受限。弥散不受限。缺氧缺血性脑病（）缺氧缺血性脑病（）：早期：早期DWI高新信高新信号，反应细胞毒性水肿，较常规号，反应细胞毒性水肿，较常规MRI早期发现早期发现病变。病变。结论结论注意注意T2T2穿透效应的干扰穿透效应的干扰DWIDWI成像一定要配合成像一定要配合ADCADC图：图：T2T2延长与弥散延长与弥散受限均可导致受限均可导致DWIDWI高信号高信号了解了解DWIDWI异常信号的临床应用异常信号的临床应用急性脑梗死采集急性脑梗死采集D

33、WIDWI图像图像占位病变用占位病变用DWIDWI区分囊肿和表皮样瘤，肿瘤坏死区分囊肿和表皮样瘤，肿瘤坏死 和脓肿和脓肿急性颅脑外伤采集急性颅脑外伤采集DWIDWI图像图像颅内占位性病变颅内占位性病变DWI 的影响因素的影响因素1 1. .肿瘤实质，肿瘤实质，DWIDWI及及ADCADC值主要影像因素：值主要影像因素： 肿瘤细胞数目、大小和排列：肿瘤细胞数目、大小和排列： 肿瘤细胞数目密肿瘤细胞数目密集、集、 体积较大或具有特殊的空间排列均可能限体积较大或具有特殊的空间排列均可能限制水分子弥散。制水分子弥散。 细胞内细胞器的细胞内细胞器的数目、大小：数目、大小： 肿瘤细胞肿瘤细胞异型性异型性越

34、高，细胞器则越丰富，体积越大越高，细胞器则越丰富，体积越大，将，将降低细胞降低细胞内水分子的弥散。内水分子的弥散。 细胞间隙：大的间隙对细胞外水分子的运动影响细胞间隙：大的间隙对细胞外水分子的运动影响不大，不大， 小的间隙则限制其运动。小的间隙则限制其运动。颅内占位性病变颅内占位性病变DWI 的影响因素的影响因素 合并合并微囊变、微梗塞、出血、钙化等均可以引起微囊变、微梗塞、出血、钙化等均可以引起弥散运动产生变化。弥散运动产生变化。 T2-穿透效应的影响。穿透效应的影响。 文献报道文献报道 淋巴瘤、淋巴瘤、 髓母细胞瘤、以及原始外胚髓母细胞瘤、以及原始外胚层肿瘤的肿瘤细胞密集，细胞间隙小，层肿

35、瘤的肿瘤细胞密集，细胞间隙小， 细胞核细胞核浆比例大，浆比例大，DWI 表现为明显高信号。表现为明显高信号。 具有相对具有相对特征性。特征性。2. 坏死或囊变区：坏死或囊变区： 肿瘤恶性肿瘤恶性度越高，坏死或囊变几率越高，肿瘤坏度越高，坏死或囊变几率越高，肿瘤坏死或囊变区多为浆液和少量坏死肿瘤细胞、碎屑，死或囊变区多为浆液和少量坏死肿瘤细胞、碎屑，水分子弥散不受限，其水分子弥散不受限，其DWI信号与信号与ADC值与脑脊液值与脑脊液相近。相近。3. 周围水肿：周围水肿：绝大多数肿瘤和炎性病变的周围水肿是血管源性绝大多数肿瘤和炎性病变的周围水肿是血管源性水肿，如转移瘤、水肿，如转移瘤、 低级别胶质瘤、脑膜瘤，细胞低级别胶质瘤、脑膜瘤，细胞间隙增宽，间隙增宽， 水分子弥散增加水分子弥散增加。高级胶质瘤瘤周肿。高级胶质瘤瘤周肿瘤瘤侵润，水分子侵润，水分子弥散稍受限。弥散稍受限。