1、病例分享宁波市妇女儿童医院陈 黛 娜LOGOTEXT HERE 孕妇主诉： 停经35+5周，下腹胀痛伴胸闷2小时余母亲病史LOGOTEXT HERE母亲病史VS正常正常 本孕妇本孕妇宫高：30cm腹围：91cm宫高：43cm腹围：104cm羊水指数：150-160mm羊水指数：330mmLOGOTEXT HERE 胎儿B超：胎儿即时胃泡3720mm，右侧见无回声1220mm，两者经细小管道相通。母亲病史LOGOTEXT HERE病史摘要病史男，G5P3，胎龄35+6周，自然分娩，BW2650g，Apgar评分9-10分/1-5分钟出生后气促，轻度吸凹，伴呻吟、口吐泡沫，无发绀，无抽搐、尖叫，无
2、发热LOGOTEXT HERE病史摘要基本信息主诉 性别：男 年龄： 25分钟 出生时间：2018年04月03日 18时25分 提早出生后气促呻吟25分钟LOGOTEXT HERE病史摘要体格检查T36，HR139次/分，RR55次/分，BP66/42mmHg，TcSO2 92%,神清，前囟平软，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音中，腹软，肝肋下约1cm，质软边锐，脾肋下未及，全腹未触及包块，四肢肌张力尚可,末梢欠温，肛门存，胃管留置顺利。LOGOTEXT HERE辅助检查化验检查项目项目WBC109/LN%L%Hbg/dlPLT109/LCRPmg/L血常规40%54%15
3、.53731项目项目CO2分压mmHgO2分压mmHgPH值血氧饱和度%乳酸乳酸mmol/LHCO3：mmol/l血气34.1125.97.39898.7%2.8021LOGOTEXT HERE入院后治疗治疗1、禁食，胃肠减压，维持内环境稳定2、呼吸管理：无创呼吸机辅助通气（NCPAP模式)3、抗感染：予阿洛西林针100mg/kg/次 q12h ivgtt LOGOTEXT HERE影像检查 4月3日胸腹片 4月4日腹部立位片0103021.新生儿肺炎2.消化道畸形？3.早产儿LOGOTEXT HERE 上消化道造影GI结论：提示肠旋转不良！LOGOTEXT HERE下一步诊疗？010302术
4、前准备术后管理手术治疗禁食，胃肠减压内环境稳定抗感染手术方式？合并其他畸形？呼吸道管理防治术后并发症。LOGOTEXT HERE手术治疗：我院开展的第一例新生儿腹腔镜手术!膜状束带气管插管全麻腹腔镜下ladds术、十二指肠隔膜切除、十二指肠菱形吻合术 LOGOTEXT HERETeamwork 术后诊断： 1.肠旋转不良 2.环状胰腺 3.十二指肠隔膜LOGOTEXT HERE肠旋转不良 胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的肠管旋转发生障碍 胆汁性呕吐 少腹胀 肠扭转 腹部立位片：双泡征或三泡征钡剂灌肠：结肠、回盲部位置异常 LOGOTEXT HERE 病因发病率为1:10000-40000，胚胎发育
5、期肠管官腔空化异常十二指肠闭锁 临床 高位肠梗阻表现 X线腹部立位片：双泡征GI：胃、幽门管和近端十二指肠扩张LOGOTEXT HERE十二指肠闭锁分型肠管连续，腔内有隔膜肠腔两端盲闭，纤维条锁连接肠腔两端盲闭，但相连I型III型II型 IV型肠管连续，腔内有隔膜，隔膜向远端呈风袋型脱垂LOGOTEXT HERE环状胰腺LOGOTEXT HERE文献链接Congenital Duodenal Obstruction in Neonates: Over 13 Years Experience from a Single Centre Congenital anomalyn= 19/31Downs
6、 Syndrome06Annular pancreas05A.R.M.05Congenital Heart Disease04EA and TEF03Jejunal atresia01Hypospadias01Thoracic hemivertebrae01Albinism01Microcephaly01Multicystic dysplastic kidney01Vaginal atresia01Journal of Neonatal Surgery 2016; 5(4):50 Doi:10.21699/jns.v5i4.461LOGOTEXT HERE 产前筛查正常，无特殊面容，无通贯手合并症排查 头颅B超未见明显异常心脏彩超：卵圆孔未闭2.0mm阴囊B超：右侧鞘膜积液 基因？LOGOTEXT HERE术后管理7天8天12天14天20天Hb9.4g/dlALB26g/L输血、白蛋白 术后 1天18天成功撤离呼吸机改空氧抗感染缓慢开奶腹部体征全肠道内营养过渡顺利出院停吸氧转外科母婴同室LOGOTEXT HERE治疗效果 复查腹片LOGOTEXT HERE治疗效果LOGOTEXT HERE治疗感受NICU产科超声、影像小儿外科围产科感 谢 聆 听陈黛娜日期：2018年4月30日LOGOTEXT HERELOGOTEXT HERE谢谢您的观看！
