1、全麻后气管插管拔管的注意事项全麻后气管插管拔管的注意事项宁波市第一医院麻醉科 俞淑萍接诊：接诊：根据患者实际情况设置调节呼吸机参数（潮气量、呼吸次数、吸呼比、呼吸模式、氧浓度、报警值等）连接呼吸管路及监护仪，及时测量并记录。固定床位防止滑动，用约束带约束患者并加护栏防止坠床事件发生。拔管前拔管前l用物准备：复苏室备呼吸机、监护仪、除颤仪、吸引器、吸痰管、抢救药品、简易呼吸囊、听诊器、喉镜及各型号气管插管、口咽通气道。拔管前拔管前l评估指征评估指征 意识 患者神志清恢复、有指令性动作，循环稳定 自主呼吸恢复，呼吸频率在1420次/分，脱氧状态下spo295%肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼
2、吸音对称、胸腹式呼吸对称。监测潮气量，必要时测动脉血气分析，动脉氧分压、二氧化碳分压正常或接近术前水平。拔管拔管拔管时机的选择拔管时机的选择l意识恢复 呼之能睁眼、能配合做握拳抬头等动作。l肌力恢复 握拳有力、抬头持续2秒以上。l各种反射恢复 能吞咽、有呛咳、流泪、口腔分泌物增加等。l心率、血压正常或接近术前水平。l出现自主呼吸。l潮气量在8ml/kg、频率在1420次之间。拔管拔管l床旁备呼吸囊麻醉面罩口咽通气道喉镜及气管插管各种拮抗药和抢救用药。l充分评估后吸尽口腔咽部及气管内的分泌物。l（注意吸过口腔的吸痰管不要吸气管内，每次吸痰时间不要超过10秒）l抽瘪套囊将吸痰管插入气管插管并超出导
3、管远端边吸边轻轻一同拔出。l拔管后嘱病人咳嗽，并立即给与面罩吸氧，观察患者的呼吸循环情况。延迟拔管指征延迟拔管指征l术前有明显呼吸功能障碍或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。l手术时间过长及手术创伤严重者。l术前或术中循环功能不稳定者。l苏醒延迟，难以维持呼吸及呼吸道不畅者。拔管后注意点拔管后注意点l去枕平卧，头偏一侧，防止返流误吸。l面罩吸氧，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气道。l面罩内放置呼末二氧化碳采样管，监测呼吸频率及呼末二氧化碳。l观察并记录各生命体征，维持呼吸循环稳定。l术前有哮喘病史的患者应提前预防性用药，防止哮喘发作。l术前插管困难有可疑喉头损伤，应用激素预防喉头水肿。l生命
4、体征、呼吸循环稳定30分钟后可护送患者回病房。几种特殊情况拔管的注意点（几种特殊情况拔管的注意点（1）l腔镜术后 这类患者大多存在二氧化碳潴留的现象，在调节呼吸机参数时可适当增大潮气量、增加呼吸频率，尽可能排尽潴留的二氧化碳。必要时可适当给予镇静药、延长呼吸机辅助时间，以免拔管后因二氧化碳潴留导致神志意识的改变，出现昏迷甚至死亡。几种特殊情况拔管的注意点（几种特殊情况拔管的注意点（2）l短小手术 这类患者大多因手术时间短存在肌松药物残留的现象，往往患者意识恢复而肌力没有完全恢复出现呼吸费力不耐管出现人机对抗，这时可适当给予镇静药、延长呼吸机辅助时间或给予肌松拮抗药拮抗肌松。要注意的是心率慢的患
5、者要慎用。以免因新斯的明引起心搏骤停。几种特殊情况拔管的注意点（几种特殊情况拔管的注意点（3）l口腔鼻咽部手术 这类患者口腔分泌物较多，拔管前要充分吸净口、鼻腔内分泌物，拔管后也要及时吸除，防止返流误吸。几种特殊情况拔管的注意点（几种特殊情况拔管的注意点（4）l对于神志意识障碍的患者 这类患者因神志意识障碍对刺激不敏感，可延长呼吸机辅助时间，在评估呼吸时可脱管监测PO2变化，如脱管后吸空气状态下10分钟PO2能维持在90%以上可考虑拔管。几种特殊情况拔管的注意点（几种特殊情况拔管的注意点（5）l对于脱机困难，存在有再插管的患者，在拔管前一定要在床边备好再插管的用物，以备不时之需。总结总结l拔管注意事项很多贯穿整个复苏过程的前前后后，可归纳为：准备充分、评估到位、仔细观察、严格掌握指征。谢谢大家谢谢大家
