《消化道》ppt课件.ppt

1、（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)好发于2050岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡 病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm20mm，深5mm10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿 穿透性溃疡-深达浆膜层 胼胝性溃疡-周围有坚实的纤维结缔组织增生 复合型溃疡-胃和十二指肠同时溃疡 急性溃疡穿孔-穿入游离腹腔内疾病诊断1.胃溃疡 直接征象-龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整 良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现 良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细粘膜线1m

2、m2mm项圈征5mm10mm狭颈征影像学表现粘膜线()透亮带1mm2mm项圈征()透亮带5mm10mm狭颈征()龛影有一狭颈胃壁胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（粘膜线征）胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部()胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）胃溃疡（粘膜纠集）间接征象 痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹 分泌增加-胃潴留 张力、蠕动紊乱-增加或降低瘢痕改变-“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(

3、)胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm2cm，深度1cm，较宽透明带胃溃疡恶变征象v 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征v 粘膜皱襞杵状增粗，中断v 龛影周围不规则，尖角征v

4、治疗过程中龛影增大胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征()胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜皱襞杵状增粗()、中断，龛影周围尖角征2.十二指肠溃疡 直接征象-龛影，4mm12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象：激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛山字形、三叶形、葫芦形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影()，球部变形十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（），球部变形（）十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小

5、龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(龛影）十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形十二指肠球部溃疡（变形）十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形十二指肠球部溃疡(二)胃癌胃窦、小弯和贲门区常见分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型影像学表现1.X线造影表现 充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失*半月综合征：胃轮廓之内不规则半月形外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞

6、破坏、中断、消失()*胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失胃癌(增生型)胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄*胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征*胃癌(溃疡型)胃癌(溃疡

7、型)胃癌-半月综合征胃癌-半月综合征胃癌-半月综合征胃癌-半月综合征早期胃癌的X线表现癌局限于粘膜或粘膜下层，不论大小或有无转移型 隆起型 5mm型 表面型型 凹陷型 5mm表面隆起型-a表面平坦型-b表面凹陷型-c隆起或凹陷均5mm型 隆起型a 表面隆起型b 表面平坦型c 表面凹陷型型 凹陷型混合型+cc+型早期胃癌各型示意图特殊类型胃癌特点A.胃底贲门癌-胃泡内肿块，钡剂分流、绕流B.胃体癌-无蠕动C.胃窦癌-“袖套”样套入狭窄段D.弥漫性-革袋状，排空快胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（*）*胃底贲门癌胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充

8、盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影胃底贲门癌胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度 进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况2.胃癌CT表现溃疡型胃癌，见龛影（）皮革样胃癌，胃壁广泛增厚（）胃窦癌(浸润型)胃窦部胃壁广泛增厚（）胃良恶性溃疡的鉴别诊断类类

9、 别别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm鉴别诊断 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断类别 胃窦癌 胃窦炎粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有空肠与回肠一、检查技术（一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）C

10、T检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移 在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠分组示意图如下：二、影像观察与分析（一）X线1.正常表现1 12 23 34 45 56 6项目空肠回肠部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛状少而浅，纵行、斜行蠕动活跃不活跃空肠、回肠鉴别小肠蠕动影像播放空肠与回肠空肠与回肠空

11、肠与回肠2.异常表现（1）肠管的改变：狭窄、扩张（2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消失，粘膜展平等（3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多肠腔狭窄回肠末段、盲肠肠腔不规则变窄空肠充盈缺损及龛影（）空肠平滑肌肉瘤空肠癌，粘膜破坏及龛影（）位置改变小肠明显受压向右上方移位（二）CT表现CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（）三、疾病诊断（一）肠结核(intestinal tuberculosis)好发于回盲部，其次为空、回肠病理上分为溃疡型与增殖型X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征-溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、

12、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、缩短和僵直-增殖型 多数小息肉状充盈缺损肠结核回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛影()，盲升结肠缩短和僵直肠结核回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛影()，盲升结肠缩短和僵直肠结核回肠末段粘膜皱襞破坏，痉挛、激惹，钡剂充盈不良（二）小肠腺癌 小肠腺癌(small intestinal adenocarcinoma）好发于十二指肠、小肠近段，呈息肉状或浸润性生长影像学表现v局限性环状狭窄v粘膜破坏v不规则充盈缺损v龛影v受累肠管僵直、蠕动消失v狭窄近端肠管扩张小肠腺癌钡餐示不规则充盈缺损及龛影（）CT示肠管环形狭窄（）近端肠管扩张小肠平滑肌瘤肠

13、管内充盈缺损，边界清楚，近端肠管不扩张小肠淋巴瘤钡餐示肠管范围较长，CT示肠管壁广泛增厚结肠与直肠一、检查技术（一）X线检查 X线平片检查价值不大，主要行造影检查，多主张双重对比造影检查，检查前应做结肠清洁准备（二）CT检查 明确肿瘤肠腔外侵犯、有无肿瘤转移及肿瘤的分期 方法：平扫、增强、三维重建 钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相气钡双对比造影检查结肠气钡双对比造影检查空气灌肠CT扫描CT仿真内窥镜检查结肠癌结肠电子内镜二、影像观察与分析（一）X线1.正常钡灌肠表现 绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠位置、长度变化较大。结肠特征是结肠袋及它们间的半月襞不完全间隔。大肠粘膜:纵横斜三种方向交错

14、结合。大肠的蠕动为整体蠕动大肠大肠X X线图线图分别显示结肠充盈相（结肠袋）、结肠粘膜相大肠大肠X X线图线图盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠大肠粘膜相示：大肠粘膜纵、横、斜三种方向交错结合阑尾2.异常灌肠表现（1）肠腔轮廓的改变 充盈缺损、管壁僵硬、龛影、结肠袋消失（2）管腔大小的改变 狭窄（局限性或广泛）、扩张（二）CT 仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变充盈缺损管腔狭窄位置改变右半横结肠受推压向下移位腹内肿块影乙状结肠受肿块推压向右上方移位（）（二）CT仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变CT仿真内窥镜检查结肠电子内镜三、疾病诊断（一）结肠癌 好

15、发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型影像学表现 不规则充盈缺损 粘膜破坏 肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻 肠壁僵硬、蠕动消失 较大的龛影结肠癌(增生型)横结肠近肝曲见不规则充盈缺损，肠腔变窄结肠癌(增生型)直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄结肠癌(增生型)直肠、乙状结肠交界处见不规则充盈缺损，肠腔变窄结肠癌(增生型)直肠内见类圆形充盈缺损，肠腔变窄结肠癌(增生型)结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(浸润型)横结肠肝曲见不规则充盈缺损，肠腔环形不均匀狭窄结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(浸润型)横结肠见不规则充盈缺损，肠腔

16、环形狭窄结肠癌(浸润型)结肠癌(浸润型)结肠癌(浸润型)乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄结肠癌(溃疡型)乙状结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影()，肠腔环形狭窄，粘膜皱襞破坏结肠癌(溃疡型)升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影()，肠腔环形狭窄结肠癌结肠癌CT检查检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出消化道肿瘤的异同表现 癌肿食道癌食道癌胃胃 癌癌结肠癌结肠癌发 病 年 龄40岁70岁40岁60岁30岁60岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻好 发 部 位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病 理 分 型增生型、浸润型、溃疡型X 线 表 现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（3cm5cm）3cm，70%80%有恶变可能)附着之肠壁内陷和僵直息肉增长迅速(1年内增大一倍)结肠息肉示边界锐利的圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（）结肠息肉(多发)示多发椭圆形、结节状边界锐利的肿块，环绕以一圈钡影结肠息肉结肠息肉结肠息肉示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影蒂结肠息肉示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影，并见蒂部（）家族性多发性息肉病(famlial multiple polyosis)多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁40岁 息肉病结肠密布小圆形充盈缺损