《睡眠医学》全套课件-第三讲-失眠.ppt

1、睡眠医学全套课件 第三讲-失眠睡眠异常的综合征睡眠异常的综合征 1.入睡难入睡难/保持睡眠难保持睡眠难失眠失眠 2.白天过多的睡眠白天过多的睡眠 睡眠过多睡眠过多 3.错误的时间睡眠错误的时间睡眠 睡眠睡眠-觉醒觉醒-节律异常节律异常s 睡眠中异常事迹睡眠中异常事迹 深眠异常深眠异常（parasomania）概述概述 失眠是睡眠障碍的一种常见类型，对健康失眠是睡眠障碍的一种常见类型，对健康的影响很大，失眠增加了意外和损伤，降的影响很大，失眠增加了意外和损伤，降低工作能力和效率，降低机体免疫力，对低工作能力和效率，降低机体免疫力，对儿童青少年则可以影响其生长发育和学习儿童青少年则可以影响其生长发

2、育和学习能力，同时增加发生精神疾病和抑郁症的能力，同时增加发生精神疾病和抑郁症的危险和医疗资源的消耗。所以，预防和治危险和医疗资源的消耗。所以，预防和治疗失眠已经是全社会共同关注的健康问题疗失眠已经是全社会共同关注的健康问题。失眠症本质上是一种典型的心理生理综。失眠症本质上是一种典型的心理生理综合征，是临床上最常遇见的心身问题之一合征，是临床上最常遇见的心身问题之一。?世界卫生组织的失眠定义世界卫生组织的失眠定义World Health Organization 1993按照按照ICD-10ICD-10的失眠定义的失眠定义:A.A.有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后

3、没有恢复感后没有恢复感B.B.至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少1 1个月个月C.C.睡眠障碍导致明显的不适或影响了日睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活常生活D.D.没有神经系统疾病、系统疾病、使用没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠精神药物或其他药物等因素导致失眠良好睡眠的标准良好睡眠的标准 入睡快，一般在入睡快，一般在1010分钟内入睡；分钟内入睡；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；很快忘记梦境；起床快，早晨起床后精神状态良好；起床快，早晨

4、起床后精神状态良好；白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。心理社会病因心理社会病因 心理因素：约占失眠原因的心理因素：约占失眠原因的35354444 怕失眠心理怕失眠心理 梦有害心理梦有害心理 自责心理自责心理 期待心理期待心理 童年创伤心理的再现童年创伤心理的再现 手足无措心理手足无措心理 易感人格特征易感人格特征 情绪问题情绪问题 失眠的慢性化失眠的慢性化 生物和环境因素生物和环境因素 生理因素生理因素 过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等 失眠也存在一定的遗传倾向。失眠也存在一定的遗传倾向。疾病因素疾病因素 许多躯体疾病各种精神障碍许

5、多躯体疾病各种精神障碍 环境因素环境因素 生活节律因素生活节律因素 生物药剂因素生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料；中医观点中医观点 心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火痰热内扰、肝郁化火失眠的常见病因失眠的常见病因Jacobs et al.1988,Coleman et al.1982,Hajak and Rther 1995失眠的分类失眠的分类 入睡困难型（入睡困难型（onset insomniaonset insomnia）保持睡眠困难型保持睡眠困难型(maintenance(maintenance insomni

6、a)insomnia)早醒型早醒型(termination insomnia)(termination insomnia)入睡困难型入睡困难型 表现为上床后久久不能入睡，入睡时间表现为上床后久久不能入睡，入睡时间大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临大于半小时。这类失眠者害怕夜幕降临，害怕上床休息，就寝前后表现烦躁、，害怕上床休息，就寝前后表现烦躁、焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考焦虑、辗转反侧难以入睡，并经常性考虑如何得到充足的休息，过多考虑个人虑如何得到充足的休息，过多考虑个人问题、健康状况以及失眠引起的不良后问题、健康状况以及失眠引起的不良后果。果。保持睡眠困难型保持睡眠困难型 这类失眠表

7、现为睡不安稳，夜间易觉醒这类失眠表现为睡不安稳，夜间易觉醒，或觉醒后不能再入睡。，或觉醒后不能再入睡。从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者从睡眠实验室研究中发现，这类失眠者在一夜中的觉醒时间达在一夜中的觉醒时间达15152525，是，是睡眠正常者睡眠正常者3 35 5倍（睡眠正常者夜间觉倍（睡眠正常者夜间觉醒时间约醒时间约5 5），且非快速眼动睡眠的），且非快速眼动睡眠的、期明显减少，故醒后多感体力恢复期明显减少，故醒后多感体力恢复不佳。不佳。早醒型早醒型 表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早表现为清晨觉醒过早，比正常睡眠时早醒醒2 23 3个小时，醒后不能再入睡。个小时，醒后不能再入睡。内源性失

8、眠内源性失眠 心理生理性失眠心理生理性失眠 习得性失眠、条件性失眠习得性失眠、条件性失眠 主观性失眠：主观诉说、无客观依据主观性失眠：主观诉说、无客观依据 特发性失眠：终生性失眠特发性失眠：终生性失眠 不宁腿综合症不宁腿综合症外源性失眠外源性失眠 睡眠卫生不良睡眠卫生不良 环境性失眠环境性失眠 高原性失眠高原性失眠 调节性失眠调节性失眠短暂性失眠（应激或生活短暂性失眠（应激或生活事件等）事件等）物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药物质所致的失眠：兴奋性饮料、安眠药、酒精等所致。、酒精等所致。昼夜节律失调性失眠昼夜节律失调性失眠 时差变化综合症时差变化综合症 倒班倒班 睡眠睡眠-觉醒节律紊乱觉醒节

9、律紊乱 睡眠时相延迟综合症睡眠时相延迟综合症 睡眠时相提前综合症睡眠时相提前综合症 非非24h24h睡眠睡眠-觉醒节律性觉醒节律性根据病程分类根据病程分类 一过性或急性失眠：失眠时间短于一过性或急性失眠：失眠时间短于1 1个月个月 短期或亚急性失眠：失眠时间大于短期或亚急性失眠：失眠时间大于1 1个月短于个月短于6 6个月。个月。长期或慢性失眠：失眠时间大于长期或慢性失眠：失眠时间大于6 6个个月。月。根据严重程度分类根据严重程度分类 轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响少。少。中度失眠：每晚发生，中度影响生活质中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症

10、状（易激惹、焦虑、量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）疲乏等）重度失眠：每晚发生，严重影响生活质重度失眠：每晚发生，严重影响生活质量，伴有明显的症状（易激惹、焦虑、量，伴有明显的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）。疲乏等）。问题 越来越多的人在夜间工作和旅行越来越多的人在夜间工作和旅行(倒班，卡车司机，医务工倒班，卡车司机，医务工作者，全球股票市场作者，全球股票市场)越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺越来越多的年轻人睡眠不足，成为慢性睡眠剥夺 向失眠社会前进向失眠社会前进 新经济的驱动新经济的驱动 使得全球出现白天短睡减少使得全球出现白天短睡减少?失眠在中国常见失眠在中国常见%Alls

11、tn et al.1996,stn&Sartorius 1995全球范围在全科医生处的睡眠障碍全球范围在全科医生处的睡眠障碍(DSM-III-R)患病率患病率(WHO-数据数据)0255075100人群(百万)(法国,德国，意大利，日本，西班牙，英国，美国)*Datamonitor 2000 Based on United Nations population statistics 1997失眠在全球多见失眠在全球多见?夜间睡眠差夜间睡眠差白天功能障碍白天功能障碍World Health Organization 1995,199651.5%29.2%14.9%Breslau et al.,B

12、iol Psychiatry,19964-倍倍 2倍倍 8倍倍 Adapt.from Billiard et al.1981;Kales&Kales 1984;Kripke et al.1979,1991;Zulley et al.2003适合于总体不适合于个体Balter&Uhlenhuth,J Clin Psychiatry,19922%9.5%增加增加5倍倍Simon&Vonkorff,Am J Psychiatry,1997$2,287$1,418(6个月)每年每年1.7 billion$失眠失眠降低自然杀伤细胞的活性降低自然杀伤细胞的活性Irwin et al.,1995302520151050对照对照原原发失眠发失眠重重症抑郁症抑郁溶解单位!增加意外的发生增加意外的发生 降低功能能力和生产力降低功能能力和生产力 增加抑郁发生的危险增加抑郁发生的危险 增加功能障碍增加功能障碍 增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗