FeNO测定在哮喘诊断新进展课件.ppt

1、普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)是英国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)为了体现对社会保障

2、的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康照护优化署（National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)主要负责：n新药物和医疗技术的评估n设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准n为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考n为医务工作人员提供行医准则n拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力英国国家卫生与健康照护优化署普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 2014年4月颁布：FeNO测定在哮喘患者中的使用指南NICE 诊断指南 12普通高等教育普通高

3、等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 将呼出一氧化氮（FeNO）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种选择经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排除哮喘 建议将FeNO测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者的管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）2014年NICE-FeNO指南主要内容：普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 1

4、6岁的青少年成年人，疑似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测l本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测 第十四章第十四章 感染性疾病感染性疾病 哮喘诊断步骤一：初步临床评估哮喘诊断步骤二:客观检查 5-16岁儿童以及16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检查，FEV1/FVC16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC12%和200ml作为阳性结果。5-16岁儿童及16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。FeNO=40ppbFeNO=40ppb作为成人和青少年的阳性结果作为成

5、人和青少年的阳性结果，FeNO=35ppbFeNO=35ppb作为儿童的阳性结果。作为儿童的阳性结果。注意以下两者之一的情况：uFeNO=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常uFeNO39 ppb为阴性结果，但PEF异常最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC205岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 对疑似哮喘患者，注意临床病史以及下列症状：喘鸣咳嗽气短上述症状24小时内的变化或季节性变化对疑似哮喘患者体检识别喘鸣音和其他引起呼吸道症状的原因，但是即便检查结果正常，也不能排除哮喘仅凭症状而无客观检查

6、结果不能诊断哮喘孤立的运动后的症状病史不能诊断哮喘询问个人或家族过敏史。记录引起症状加重的原因。单独的过敏史不能诊断哮喘5岁对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但控制不良的职业人群以下问题：脱离工作的日子症状是否改善？节假日（非周末正常放假）症状是否改善？记录所有回答，以便将来回顾。将疑似职业性哮喘的患者转诊至专科医生使用肺功能对成人及16岁的青少年患者及5-16岁的儿童患者作为一线检查。以FEV1/FVC5岁的患者，不能基于单一的检查结果诊断哮喘考虑如下诊断流程：B1：16岁的青年和成人C：5-16岁儿童考虑如下诊断流程：B2：16岁的青年和成人C：5-16岁儿

7、童阻塞性通气功能障碍通气功能正常诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 接诊断流程接诊断流程A,A,诊断流程诊断流程B1:B1:对对1616岁肺功能不正常患者（岁肺功能不正常患者（FEV1/FVC70%FEV1/FVC=12%,=200ml为阳性 FeNO测定 FeNO=40ppb为阳性结果观察PEF:2-4周；变异率20%为阳性考虑其他诊断考虑其他诊断哮喘诊断哮喘诊断怀疑哮喘怀疑哮喘在治疗后症状控制依然不佳，不能排除其他诊断回顾诊断回顾诊断6-10周后重复肺功能和哮喘控制客观检查及回顾症状激发试验,PC20=8

8、mg/ml为阳性FeNO=40ppb为阳性结果考虑：考虑：其他诊断其他诊断转至专科医生转至专科医生基于临床病史(吸烟史，年龄，体重，健康水平)以及客观检测结果做选择考虑其他诊断考虑其他诊断哮喘诊断哮喘诊断观察PEF:2-4周；变异率20%为阳性FeNO 25 ppb 但继续有症状FeNO:25-39 ppb激发试验,PC201616岁肺功能正常的患者（岁肺功能正常的患者（FEV1/FVC=70%FEV1/FVC=70%）FeNO测定 FeNO=40ppb为阳性结果观察PEF:2-4周；变异率20%为阳性激发试验,PC2020%为阳性考虑其他诊断考虑其他诊断哮喘诊断哮喘诊断不要用以下检测来诊断哮

9、喘：空气致敏原的皮肤点刺试验血清总IgE和特异性IgE外周血嗜酸细胞计数运动激发试验普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 接诊断流程接诊断流程A,A,诊断流程诊断流程C:C:对对5-165-16岁的儿童患者岁的儿童患者肺功能正常肺功能正常(阴性）阴性）FEV1/FVC=70%FEV1/FVC=70%肺功能不正常（阳性）肺功能不正常（阳性）FEV1/FVC70%FEV1/FVC20%为阳性FeNO测定=35ppb为阳性观察PEF:2-4周变异率20%为阳性支气管舒张试验(BDR)，增加FEV1=12%,=200ml为阳性 FeNO检查=35ppb为阳性观察PEF:

10、2-4周变异率20%为阳性转至专科医生转至专科医生处评估处评估观察PEF:2-4周变异率20%为阳性哮喘诊断哮喘诊断不要用以下检测来诊断哮喘：空气致敏原的皮肤点刺试验血清总IgE和特异性IgE外周血嗜酸细胞计数运动激发试验怀疑哮喘怀疑哮喘治疗后症状控制依然不佳时，不治疗后症状控制依然不佳时，不能排除其他诊断能排除其他诊断回顾诊断回顾诊断6 6周后重复异常结果的检查并回顾症状周后重复异常结果的检查并回顾症状普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l建议16岁青少年成人患者 FeNO=40ppb 为阳性结果u 5-16岁儿童患者 FeNO=35 ppb为阳性结果l由于

11、乙酰甲胆碱支气管激发试验在英国未获得适应症，作为哮喘诊断的最后选择普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 哮喘诊断、管理好帮手已经上市的哮喘管理移动端-肺乐APP大众版（FeNO指标+自动计算PEF变异率）肺乐APP特点：更全面的哮喘管理评估指标：症状评分、炎症指标（FeNO)、PEF症状评分：根据患者记录，自动生成2014GINA指南哮喘症状控制评估表炎症指标（FeNO):下载注册APP的患者，其FeNO测定数据将云端自动同步到移动端，利于判断炎症控制水平肺乐智能峰流速仪（PEF)：即将上市-外形设计美观，易于携带，用户只需要进行吹气，APP端自动记录并分析出P

12、EF的变异率，省去所有复杂计算，随时监控哮喘病情，老少皆可使用为医生、患者提供更高效的诊断、哮喘管理方案普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 l哮喘是异质性疾病，临床尚无单一检查结果可以诊断哮喘，最终哮喘的诊断需要结合：病史、肺功能以及其它客观检查FeNO可以作为哮喘诊断的支持工具FeNO阳性意义大，阴性不能除外哮喘l目前乙酰甲胆碱支气管激发试验也不能在国内众多医院开展，为哮喘的诊断带来一定的困难，建议可以参考英国NICE指南使用包括FeNO在内的其他诊断工具，联合诊断哮喘l针对国内大多数基层医院无法开展诱导痰及支气管激发试验，使用FeNO测定联合肺功能、支气管舒张试验、PEF等，有利于减少初级诊疗机构对哮喘的经验性诊断而造成的误诊