1、ICU进修心得进修心得n概述n专科技术、特殊设备n个人心得ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在香港和澳门
2、的医院，ICU又被称为深切治疗部。概述概述有创动脉血压监测有创动脉血压监测定义定义:是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高，危重病人可高10-30cmHg.）n适应症：适应症：n适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。监护。n禁忌症：禁忌症：n1、穿刺
3、部位或其附近部位存在感染；、穿刺部位或其附近部位存在感染；n2、凝血功能障碍、对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于、凝血功能障碍、对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肢体远端的血管；肢体远端的血管；n3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；、患有血管疾病的病人，如脉管炎等；n4、手术操作涉及同一部位。、手术操作涉及同一部位。中心静脉压监测中心静脉压监测 中心静脉压（中心静脉压（CVP）是腔静脉与右心房交界处的压力。是反映右）是腔静脉与右心房交界处的压力。是反映右心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉心前负荷的指标。中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静
4、脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得中心静或上腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得中心静脉压或获得连续的中心静脉压力波形及数值。正常值：脉压或获得连续的中心静脉压力波形及数值。正常值：512cmH2O。n适应症：适应症：n1.严重严重创伤创伤、各类、各类休克休克及急性循环功能衰竭等危重病人；及急性循环功能衰竭等危重病人；n2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；n3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；需长期输液或接受
5、完全肠外营养的病人；n4.需接受大量、快速输血补液的病人需接受大量、快速输血补液的病人n禁忌症：禁忌症：n1、穿刺或切开处局部有、穿刺或切开处局部有感染感染。n2、凝血机制障碍。、凝血机制障碍。血液滤过血液滤过 n血液滤过（血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（充与血浆液
6、体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），），以达到血液净化的目的。是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾以达到血液净化的目的。是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。脏替代疗法。n二、适应症、禁忌症：二、适应症、禁忌症：n适应症：适应症：n慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。昏迷，高磷血症，高脂血症。n禁忌症：禁忌症：n相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心
7、脏疾病及严重相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心脏疾病及严重出血。出血。氧气辅助治疗难治性压疮氧气辅助治疗难治性压疮振动排痰机振动排痰机呼吸机呼吸机血气分析仪血气分析仪个人心得个人心得 在我这一个月的进修中，给我感受在我这一个月的进修中，给我感受最深的是两点。第一，做好终末处理，最深的是两点。第一，做好终末处理，ICU 的病人有很多是多重耐药的，要严的病人有很多是多重耐药的，要严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。第二，责任心，每一个操作都要严格按第二，责任心，每一个操作都要严格按照规范，每一小时每一分钟的生命体征照规范，每一小时每一分钟的生命体征都要观察记录，及时汇报，不能半点马都要观察记录，及时汇报，不能半点马虎，才能规避风险，保护自己保护患者。虎，才能规避风险，保护自己保护患者。
