(医学微生物学)11-肠道杆菌课件.ppt

1、(医学微生物学)11 肠道杆菌刘学恩多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群（normal floranormal flora）致病菌：致病菌：少数，如伤寒沙门氏菌、志贺氏菌少数，如伤寒沙门氏菌、志贺氏菌机会致病菌：机会致病菌：本属于正常菌群，当宿主免疫力降低本属于正常菌群，当宿主免疫力降低 或细菌移位至肠道以外部位时致病，如大肠埃希菌或细菌移位至肠道以外部位时致病，如大肠埃希菌部分正常菌群部分正常菌群获得毒力因子获得毒力因子基因基因后，后，即转变为致病菌，如引起胃肠炎的即转变为致病菌，如引起胃肠炎的E.coliE.coli感染可累及身体的任何部位感染可累及身体的任何部位概概 况况属属Genu

2、sGenus种种SpeciesSpecies枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌、柯塞枸橼酸杆菌柯塞枸橼酸杆菌肠杆菌属肠杆菌属产气肠杆菌、阴沟肠杆菌产气肠杆菌、阴沟肠杆菌埃希氏菌属埃希氏菌属EscherichiaEscherichia大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌E.coliE.coli克雷伯氏菌属克雷伯氏菌属肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌K.pneumoniaeK.pneumoniae、催娩克雷伯氏菌、催娩克雷伯氏菌摩根菌属摩根菌属摩根菌摩根菌变形杆菌属变形杆菌属ProteusProteus 奇异变形杆菌、普通变形杆菌奇异变形杆菌、普通变形杆菌P.vulgarisP.vulgar

3、is沙门氏菌属沙门氏菌属SalmonellaSalmonella肠道沙门氏菌肠道沙门氏菌S.entericaS.enterica沙雷氏菌属沙雷氏菌属粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌志贺氏菌属志贺氏菌属ShigellaShigella宋内氏志贺氏菌宋内氏志贺氏菌S.sonneiS.sonnei、弗氏志贺氏菌弗氏志贺氏菌S.flexneriS.flexneri耶尔森氏菌属耶尔森氏菌属YersiniaYersinia鼠疫耶尔森氏菌鼠疫耶尔森氏菌 Y.pestisY.pestis、小肠结肠炎耶尔森氏菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌 Y.enterocoliticaY.enterocolitica、假结核耶尔森氏菌、假

4、结核耶尔森氏菌,形态特点形态特点埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属形状形状中等大小杆菌中等大小杆菌中等大小杆菌中等大小杆菌中等大小杆菌中等大小杆菌革兰染色革兰染色芽胞芽胞菌毛菌毛鞭毛鞭毛周身周身周身（个别菌周身（个别菌种除外）种除外）荚膜荚膜有些菌株有微有些菌株有微荚膜荚膜（伤寒沙门（伤寒沙门菌除外）菌除外）革兰染色革兰染色需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧37C过夜培养过夜培养普通培养基中均能生长普通培养基中均能生长一般形成一般形成S型菌落型菌落E.coli colony生化特点生化特点埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属分解葡萄糖分解葡萄糖 或或分解乳糖分解乳糖H2S产

5、生产生或或IMViC试验试验或或或或鉴定中最重要的生化反应鉴定中最重要的生化反应肠道非致病菌（肠道非致病菌（埃希菌属埃希菌属）发酵乳糖、产酸产气发酵乳糖、产酸产气肠道致病菌（肠道致病菌（志贺菌属、志贺菌属、沙门菌属等沙门菌属等）不发酵乳糖）不发酵乳糖 H antigen:protein,induce IgGO antigen:LPS,induce IgMSurface antigen:polysaccharides,K or Vi antigen抗原结构抗原结构大肠埃希菌大肠埃希菌志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属O抗原抗原173种种群特异性抗原（群特异性抗原（A、B、C和和D群）；群）；型特异

6、性抗原（型特异性抗原（42血清型血清型和亚型）和亚型）67种，是分组依种，是分组依据；引起人类疾病据；引起人类疾病的在的在AE组组H抗原抗原60种种无无有两相，有两相，I相特异相特异性高性高K抗原抗原100种种有，但在分类上无意义有，但在分类上无意义Vi抗原（新分离株）抗原（新分离株）不稳定不稳定E.coli O157：K5：H2O157AbH2AbK5Ab凝集凝集凝集凝集凝集凝集E.coliTyping sera环境条件环境条件埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属热（热（60C）较强较强最弱最弱一般一般自然环境自然环境水中存活数水中存活数周数月周数月低温粪便中更低温粪便中更久久温

7、度适宜时可在水温度适宜时可在水中繁殖中繁殖污染瓜果和蔬菜，污染瓜果和蔬菜，存活存活1020天天粪便中数小时死亡粪便中数小时死亡水中水中23周周粪便粪便12月月冰冻土壤中冰冻土壤中可过冬可过冬埃希菌属、志贺菌属埃希菌属、志贺菌属和沙门菌属的生物学性状和沙门菌属的生物学性状 相似的形态和染色相似的形态和染色 简单的培养条件简单的培养条件 活泼的生化反应活泼的生化反应 复杂的抗原结构复杂的抗原结构 易变的性状易变的性状 较弱的抵抗力较弱的抵抗力 是肠道中重要的正常菌群；是肠道中重要的正常菌群；条件致病菌，引起肠道外感染；条件致病菌，引起肠道外感染；有些血清型有些血清型(serotype)有致病性，有

8、致病性，导致人类胃肠炎；导致人类胃肠炎；在环境卫生和食品卫生学中，在环境卫生和食品卫生学中，用作粪便污染的卫生学检测指标。用作粪便污染的卫生学检测指标。埃希菌属埃希菌属1）形态结构：形态结构：大多数菌株有周鞭毛、普通菌毛和性菌毛，大多数菌株有周鞭毛、普通菌毛和性菌毛，无芽胞，肠外感染菌株常有多糖包膜无芽胞，肠外感染菌株常有多糖包膜(微荚膜微荚膜)。2）培养特性：培养特性：兼性厌氧，营养要求不高。兼性厌氧，营养要求不高。3）生化反应：生化反应：可发酵可发酵Glucose等多种糖类，产酸产气。等多种糖类，产酸产气。多数可分解多数可分解Lactose。克氏双糖管中，可同沙门氏菌、志贺氏菌等区别。克氏

9、双糖管中，可同沙门氏菌、志贺氏菌等区别。IMViC(Indol,Methyl Red,VP,Citrate)：4)抗原构造抗原构造:O、H、K抗原，是血清学分型基础抗原，是血清学分型基础,O170,H56,K100大肠埃希菌生物学性状大肠埃希菌生物学性状IMViC testE.coli colony细菌名称细菌名称分解葡萄分解葡萄糖糖分解乳糖分解乳糖产生硫化产生硫化氢氢动力动力E.coli -+Salmonella typhi+-或或+S.paratyphi A-+S.paratyphi B-+痢疾杆菌痢疾杆菌+-肠道杆菌肠道杆菌双糖铁培养基双糖铁培养基中生长结果中生长结果共有的毒力因子共有的

10、毒力因子：内毒素，荚膜，：内毒素，荚膜，IIIIII型分泌系统等型分泌系统等,特殊的毒力因子特殊的毒力因子:1.1.黏附素黏附素：使细菌紧密粘着在泌尿道和肠道的细胞上，使细菌紧密粘着在泌尿道和肠道的细胞上，(adhesin)避免因尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除。避免因尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除。包括定植因子抗原包括定植因子抗原I I，IIII，IIIIII等。等。2.2.外毒素外毒素：由产毒型大肠埃希菌在生长繁殖过程中释放。由产毒型大肠埃希菌在生长繁殖过程中释放。(exotoxin)包括志贺毒素包括志贺毒素I I和和IIII（Stx-1Stx-1，Stx-2Stx-2）、）、耐热肠

11、毒素耐热肠毒素a a和和b b（STaSTa，STbSTb）、溶血素）、溶血素A A（lyAlyA）不耐热肠毒素不耐热肠毒素I I和和II(LT-III(LT-I，LT-II)LT-II)大肠埃希菌致病物质大肠埃希菌致病物质1.1.肠道外感染：肠道外感染：多为内源性感染（新生儿脑膜炎例外）多为内源性感染（新生儿脑膜炎例外）化脓性感染化脓性感染:腹膜炎、兰尾炎、手术创口感染、腹膜炎、兰尾炎、手术创口感染、败血症、新生儿脑膜炎；败血症、新生儿脑膜炎；泌尿道感染泌尿道感染:尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。2.2.败血症败血症(septicemia)：多尿道和胃肠道感染引起，多尿道

12、和胃肠道感染引起，如肠穿孔如肠穿孔伴有败血症的腹腔内感染伴有败血症的腹腔内感染 死亡率高，尤其婴儿、老人或免疫功能低下者死亡率高，尤其婴儿、老人或免疫功能低下者 或原发感染为腹腔或中枢神经系统的患者。或原发感染为腹腔或中枢神经系统的患者。大肠埃希菌所致疾病大肠埃希菌所致疾病Pathogenicity and immunity3.3.新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎(Neonatal Meningitis)：1 男性男性,危险因素危险因素-性交、怀孕、性交、怀孕、男性前列腺肥大、尿潴留、插管和膀胱镜，男性前列腺肥大、尿潴留、插管和膀胱镜，临床症状临床症状-有尿频、排尿困难、血尿和脓尿等有尿频、排尿困难、

13、血尿和脓尿等，常见尿路致病性大肠埃希菌（常见尿路致病性大肠埃希菌（uropathogenic E coli,UPEC,UPEC）有有O1O1，O2O2，O4O4，O6O6，O7O7，O16O16，O18O18，O75O75等等 大肠埃希菌所致疾病大肠埃希菌所致疾病Pathogenicity and immunity肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli,EPEC)肠

14、出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli,EHEC)肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative E.coli,EAEC)弥漫粘附型大肠埃希菌弥漫粘附型大肠埃希菌（Diffusely adherent E.coli,DAEC）5.胃肠炎胃肠炎(gastroenteritis)：食入污染的食品和饮水食入污染的食品和饮水Pathogenicity and immunity大肠埃希菌所致疾病大肠埃希菌所致疾病 菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹旅行者腹泻；婴幼

15、儿腹泻；水样便，恶心，呕泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热吐，腹痛，低热质粒介导质粒介导LTLT和和STST肠毒素，大量肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素分泌液体和电解质；黏附素EIECEIEC大肠大肠水样便，继以少量血便，水样便，继以少量血便，腹痛，发热腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞上皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻；水样便，恶婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热心，呕吐，发热质粒介导质粒介导A/EA/E组织病理变化，组织病理变化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻致吸收受损和腹泻EHECEHEC大肠大肠水样便，

16、继以大量出血，水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，剧烈腹痛，低热或无，可并发可并发HUSHUS、血小板减少、血小板减少性紫癜性紫癜溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中断蛋白质合成，中断蛋白质合成;A/EA/E损伤，伴小肠绒毛结构破损伤，伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损坏，导致吸收受损EAECEAEC小肠小肠婴儿腹泻；持续性水样婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和伴绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降出血，液体吸收下降DAECDAE

17、C小肠小肠1 15 5岁小儿水样腹泻岁小儿水样腹泻刺激绒毛伸长刺激绒毛伸长大肠埃希菌实验室诊断大肠埃希菌实验室诊断1.1.肠道外感染肠道外感染 标本涂片染色标本涂片染色分离培养分离培养鉴定鉴定2.2.肠道内感染肠道内感染 粪便标本接种（粪便标本接种（SSSS培养基）培养基）挑选可疑菌落挑选可疑菌落 鉴定为大肠杆菌鉴定为大肠杆菌 鉴定肠毒素、毒力因子和血清型鉴定肠毒素、毒力因子和血清型卫生细菌学检查卫生细菌学检查:细菌总数：细菌总数：100100个菌个菌/ml/ml水水;大肠菌群大肠菌群:3/1000ml:3/1000ml水水;5/100ml;5/100ml果汁果汁大肠埃希菌防治原则大肠埃希菌防

18、治原则免疫预防免疫预防:菌毛抗原是一种关键性抗原。菌毛抗原是一种关键性抗原。菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻已获成功。菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻已获成功。抗生素治疗抗生素治疗:可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等;耐药菌耐药菌-药物敏感试验指导。药物敏感试验指导。充分烹饪可减少感染的危险充分烹饪可减少感染的危险：ETEC-ETEC-污染的水和食品污染的水和食品 EHEC-EHEC-污染的肉类和未消毒的牛奶。污染的肉类和未消毒的牛奶。沙门菌属沙门菌属(Salmonella)主要代表菌主要代表菌Salmonela.Typhi,S.paratyphi A,B,C，引起肠热症引起肠热症对

19、人致病对人致病伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌伤寒杆菌和甲、乙、丙型副伤寒杆菌;对人和动物均能致病对人和动物均能致病有猪霍乱沙门菌、有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌；鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌；其他沙门菌一般仅对动物致病。其他沙门菌一般仅对动物致病。沙门菌属沙门菌属沙门菌生物学性状沙门菌生物学性状1.G-,1.G-,除鸡沙门氏菌等个别例外，都有周身鞭毛除鸡沙门氏菌等个别例外，都有周身鞭毛,有菌毛，一般无荚膜，均不产生芽孢。有菌毛，一般无荚膜，均不产生芽孢。2.2.抗原构造抗原构造:O Ag,H Ag,K Ag(Vi Ag)3.3.抵抗力抵抗力:弱弱,对胆盐、煌绿耐受性较强对胆盐、煌绿耐受

20、性较强SSSS培养基培养基细菌名称细菌名称分解葡萄分解葡萄糖糖分解乳分解乳糖糖产生硫化产生硫化氢氢动力动力E.coli -+Salmonella typhi+-或或+S.paratyphi A-+S.paratyphi B-+痢疾杆菌痢疾杆菌+-双糖铁培养基双糖铁培养基对以此可与大肠埃希氏菌、志贺氏菌等相区别；对以此可与大肠埃希氏菌、志贺氏菌等相区别；在此基础上，利用尿素酶试验可与变形杆菌相区别。在此基础上，利用尿素酶试验可与变形杆菌相区别。4.4.生化反应生化反应须经口进入足够量的细菌：须经口进入足够量的细菌：多数血清型半数感染剂量在多数血清型半数感染剂量在10105 510108 8之间之

21、间 伤寒沙门氏菌可少至伤寒沙门氏菌可少至10103 3 暴发流行时暴发流行时:10:103 3个菌体，有时个菌体，有时100100个个侵袭力侵袭力:2 2个个型分泌系统型分泌系统“沙门菌致病岛沙门菌致病岛”SPI-ISPI-I：细菌最初的对肠黏膜的侵入：细菌最初的对肠黏膜的侵入 SPI-IISPI-II：随后的全身性疾病：随后的全身性疾病内毒素内毒素:死亡后释放死亡后释放宿主体温升高、白细胞数下降宿主体温升高、白细胞数下降 大剂量时大剂量时中毒症状和休克中毒症状和休克肠毒素肠毒素:个别菌如鼠伤寒沙门氏菌，类似个别菌如鼠伤寒沙门氏菌，类似ETECETEC肠毒素肠毒素沙门菌致病物质沙门菌致病物质沙

22、门菌所致疾病沙门菌所致疾病传染源：传染源：1.患者和带菌者（恢复期带菌和健康带菌）患者和带菌者（恢复期带菌和健康带菌）含菌粪便污染的水源或含菌粪便污染的水源或 污染水体中的贝壳类生物污染水体中的贝壳类生物暴发流行暴发流行2.带菌动物及其动物产品带菌动物及其动物产品免疫免疫：胞内寄生菌，特异性细胞免疫是主要防御机制胞内寄生菌，特异性细胞免疫是主要防御机制 沙门菌所致疾病沙门菌所致疾病1.肠热症肠热症(enteric fever,typhoid fever)：伤寒（伤寒沙门菌）、副伤寒（甲、乙型副伤寒沙门菌）。伤寒（伤寒沙门菌）、副伤寒（甲、乙型副伤寒沙门菌）。未经治疗的典型伤寒患者死亡率约为未经

23、治疗的典型伤寒患者死亡率约为20%。2.胃肠炎（食物中毒）：胃肠炎（食物中毒）：约占约占70%为沙门菌感染，为沙门菌感染，死亡率可达死亡率可达2%，多见于老人、婴儿和体弱者。，多见于老人、婴儿和体弱者。一般沙门氏菌胃肠炎多在一般沙门氏菌胃肠炎多在23天自愈。天自愈。3.败血症败血症(septicemia)：多见于儿童和免疫力低下成人。多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌早期即侵入血循环。经口感染后，病菌早期即侵入血循环。败血症症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等，败血症症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等，常缺少肠道症状。常缺少肠道症状。10%出现局部化脓性感染，如脑膜炎出现局部化脓性

24、感染，如脑膜炎沙门菌所致疾病沙门菌所致疾病沙门菌所致疾病沙门菌所致疾病肠热症（伤寒）肠热症（伤寒）败血症败血症胃肠炎胃肠炎潜伏期潜伏期7 720d20d不定不定8 848h48h疾病发作疾病发作隐匿性隐匿性突然突然突然突然热型热型体温先阶梯式上升，持续体温先阶梯式上升，持续一周，然后高热（一周，然后高热（39394040）保持）保持7 71010d 迅速上升，然后迅速上升，然后呈高而尖的热型呈高而尖的热型常为低热常为低热病程病程几周几周不定不定2 25d5d胃肠症状胃肠症状早期常有便秘，晚期可有早期常有便秘，晚期可有血性腹泻血性腹泻无无发作时有恶心、发作时有恶心、呕吐、腹泻呕吐、腹泻血培养血培

25、养发病第一周阳性发病第一周阳性高热时阳性高热时阳性阴性阴性粪培养粪培养发病第二周起阳性发病第二周起阳性阳性不常见阳性不常见发作后不久阳性发作后不久阳性1.1.伤寒病人按病程不同取不同标本伤寒病人按病程不同取不同标本第一周第一周 血血第二周第二周 粪便、尿粪便、尿病程全程病程全程 骨髓液骨髓液2.2.食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物3.3.败血症患者取血液败血症患者取血液4.4.胆道带菌者取十二指肠引流液胆道带菌者取十二指肠引流液 血清学试验血清学试验 肥达试验（肥达试验（Widal test）：）：是辅助临床诊断肠热症的血清学试验方法是辅助临床诊断肠热症

26、的血清学试验方法伤寒伤寒OO抗抗原菌液原菌液伤寒伤寒H H抗抗原菌液原菌液甲型副伤寒甲型副伤寒H H抗原菌液抗原菌液乙型副伤寒乙型副伤寒H H抗原菌液抗原菌液稀释病人血清稀释病人血清分别加等量抗原分别加等量抗原判断效价判断效价1.正常效价正常效价 伤寒沙门菌伤寒沙门菌O抗体抗体1:80，H抗体抗体 1:160；副伤寒沙门菌；副伤寒沙门菌H抗体抗体1:802.动态观察动态观察 2份血清，第二次效价增长份血清，第二次效价增长4倍以上有意义倍以上有意义3.O、H抗体的诊断意义抗体的诊断意义 O-Ab-IgM（出现早，持续短，难重现）；（出现早，持续短，难重现）；H-Ab-IgG（出现晚，持续长，（出

27、现晚，持续长，易重现）易重现）4.其他其他OH 很可能是肠热症很可能是肠热症OH 很可能不是肠热症很可能不是肠热症OH预防接种或非特异性回忆反应预防接种或非特异性回忆反应OH感染早期或与伤寒沙门菌感染早期或与伤寒沙门菌O抗原抗原有交叉反应的其他沙门菌感染有交叉反应的其他沙门菌感染志贺菌属志贺菌属(Shigella)是人类细菌性痢疾最常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最常见的病原菌，俗称痢疾杆菌（俗称痢疾杆菌（dysentery bacterium）主要流行于发展中国家，年死亡病例达主要流行于发展中国家，年死亡病例达6565万。万。自自20032003年以来，我国痢疾发病总数在前五位，年以来，我国痢

28、疾发病总数在前五位，死亡数在前十位。死亡数在前十位。1.形态与染色形态与染色:有菌毛，无鞭毛，无芽胞，无荚膜，有菌毛，无鞭毛，无芽胞，无荚膜，G-杆菌杆菌;2.生化反应生化反应:L(-),urea(-),H2S(-);G(+),产酸不产气产酸不产气,VP test(+)3.抗原构造抗原构造:志贺菌生物学性状志贺菌生物学性状K AgO Ag:A群，痢疾志贺氏菌群，痢疾志贺氏菌(S.dysenteriae)B群，福氏志贺氏菌群，福氏志贺氏菌(S.flexneri)C群，鲍氏志贺氏菌群，鲍氏志贺氏菌(S.boydii)D群，宋内志贺氏菌群，宋内志贺氏菌(S.sonnei)1.1.侵袭力侵袭力:菌毛菌

29、毛 ,可粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮可粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞。细菌侵入血流罕见。细胞。细菌侵入血流罕见。2.2.EndotoxinEndotoxin：所有毒株均有强烈的：所有毒株均有强烈的endotoxinendotoxin。EndotoxinEndotoxin作用于肠粘膜，使其通透性增高，进一步作用于肠粘膜，使其通透性增高，进一步促进对促进对endotoxinendotoxin的吸收，引起发热、神志障碍、甚的吸收，引起发热、神志障碍、甚至中毒性休克等一系列症状。至中毒性休克等一系列症状。3.3.外毒素外毒素(shiga toxin,ST)shiga toxin,ST)：称为可引

30、起：称为可引起verovero细胞病变，细胞病变，亦称亦称verovero毒素，具有肠毒素性、细胞毒性、神经毒性。毒素，具有肠毒素性、细胞毒性、神经毒性。志贺菌致病物质志贺菌致病物质1.传染源传染源：病人和带菌者：病人和带菌者2.传播途径传播途径：粪口途径：粪口途径3.细菌性痢疾细菌性痢疾（急、慢性）（急、慢性）（bacillary dysentery，shigellosis）黏液血便黏液血便(Pus,bloody feces)腹痛（腹痛（intestinal pain）里急后重里急后重志贺菌所致疾病志贺菌所致疾病疫苗尚不成熟。疫苗尚不成熟。治疗药物首选磺胺类抗生素，黄连治疗药物首选磺胺类抗生素，黄连志贺菌微生物学检查志贺菌微生物学检查防治原则防治原则常规诊断常规诊断采集标本采集标本：粪便的脓血及粘液部分。：粪便的脓血及粘液部分。中毒性痢疾患者可取肛拭中毒性痢疾患者可取肛拭分离培养与鉴定分离培养与鉴定毒力试验：毒力试验：Senery试验试验快速诊断：快速诊断：PCR、协同凝集试验、荧光菌球法、协同凝集试验、荧光菌球法主要掌握的内容：主要掌握的内容：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、志大肠埃希菌、伤寒沙门菌、志 贺菌致病物质和所致疾病。贺菌致病物质和所致疾病。肠道菌的分离鉴定程序。肠道菌的分离鉴定程序。