1、脊髓疾病 第一节 概述脊髓解剖1.C8,T12,L5,S5,Con.）3.马尾：L2尾节共10对神经根组成。4.两个膨大：脊髓解剖脊髓损坏的临床表现n运动障碍：上、下运动神经元瘫n感觉障碍：浅、深感觉障碍、n尿便障碍：肛门反射消失、性功能障碍n自主神经功能脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪同侧深感觉障碍及病变对侧痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好病变侧血管舒缩功能障碍脊髓横贯性损害：受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克(spinal shock)，表现肌肉松弛
2、、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留脊髓受损节段的判断：感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助高颈段(C14)：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍，其他：C35损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：脊髓受损节段的判断：急性脊髓炎（Acute myelitis）病理：临床表现上升性脊髓炎(acute ascending myelitis)n脊髓受累节段呈上升性n起病急骤，病变常在12天甚至数小时内上升至延髓n瘫痪由下肢
3、迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡辅助检查1.外周血2.腰穿3.电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常，下肢体感诱发电位（SEP）阴性或波幅减低，运动诱发电位（MEP）异常，肌电图呈失神经改变。4.影像学检查：脊柱X线正常，MRI:长T1,长T2信号诊断及鉴别诊断诊断：病史+辅助检查nMRI鉴别诊断治疗药物治疗：皮质类固醇激素：甲基强的松龙短程冲击疗法，地塞米松，强的松免疫球蛋白抗生素神经营养药护理：防止坠积性肺炎 防止褥疮、尿路感染 防止肢体痉挛及关节挛缩康复治疗：早期进行，按摩及理疗。预后谢 谢脊髓疾病第三节 脊髓空洞症（syringomyelia
4、）概念：病因与发病机制：病因及机制尚不清楚。主要有：1.先天性发育异常：常合并扁平颅 底、小脑扁桃体下疝、脑积水、脊柱裂、弓形足等。2.机械因素 3.脊髓血液循环异常 病理:基本病理改变是空洞形成和胶质增生，空洞内有清亮液体填充，成分与CSF相似，也可为黄色液体，蛋白含量增高。临床表现1.2030岁，男：女=3:12.起病及发展缓慢，自发性疼痛，节段性分离性感觉障碍（dissociated sensory loss）3.前角细胞受累，肌萎缩，肌束颤动，腱反射减弱。4.Horner征，夏科（charcot）关节，Morvan征5.延髓空洞症，三叉神经脊束或核受累症状，周围性面瘫，小脑性眩晕，眼震
5、和步态不稳。6.合并其它畸形：脊柱侧弯或后突畸形，隐性脊柱裂，颈枕区畸形，小脑扁桃体下疝，颈肋和弓形足。辅助检查1.脑脊液2.X线检查：charcot关节，颈枕区畸形，脊柱畸形。3.MRI诊断及鉴别诊断诊断：病史+辅助检查鉴别诊断：脊髓内肿瘤，颈椎病 治疗：预后:进展缓慢，迁延数十年第四节 脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord）概念：病因及发病机制：与维生素B12缺乏有关。病理：脊髓后索及锥体束的白质、视神经和周围神经受累镜下：髓鞘脱失，轴突变性，胶质细胞增 生。临床表现:1.年龄：中年以上2.早期症状：贫血，乏
6、力，手指、足趾刺痛，麻木和烧灼感，持续性、对称性。踩棉花感，深感觉障碍，Romberg征阳性，Lhermitte征阳性。3.双下肢不完全痉挛性瘫痪，双Barbinski（+）。4.周围神经受累改变。5.精神症状，如抑郁、幻觉、精神混乱、甚至痴呆。辅助检查:1.脑脊液 2.血维生素B12.诊断:鉴别诊断：多发性神经病，脊髓压迫症，发性硬化及神经梅毒。治疗:早期确诊，及时治疗是改善本病预后的关键。第五节 脊髓血管疾病（vascular diseases of the spinal cord）概念：主要有缺血性、出血性及血管畸 形三大类构成。病因及发病机制：n外伤性椎管内出血及脊髓动、静脉畸形等。临床表现:1.缺血性疾病 脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）：类似短暂性脑缺血发作，24h内，不留任何后遗症。脊髓梗死：A.脊髓前动脉综合征：脊髓前2/3受损，而后1/3保留。B.脊髓后动脉综合征：少见，急性根痛，深感觉缺失和感觉性共济失调，痛、温觉和肌力保存。临床表现:2.出血性疾病：剧烈的背痛，截瘫，括约肌功能障碍。其中包括：脊髓蛛网膜下腔出血，颈背痛，脑膜刺激征和截瘫等。辅助检查：CSF呈血性，蛋白增高,脊髓造影确定血肿部位，诊断：病史+辅助检查鉴别诊断：脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行。谢 谢
