业余本科班皮肤性病学总论课件.pptx

1、业余本科班皮肤性病学总论业余本科班皮肤性病学总论总总 论论第一章第一章 皮肤的解剖和功能皮肤的解剖和功能v第一节第一节 皮肤的解剖学皮肤的解剖学v一、皮肤是人体最大的器官，覆盖于全一、皮肤是人体最大的器官，覆盖于全身表面，是人体美的主要载体。身表面，是人体美的主要载体。v二、皮肤在腔孔部位移行为黏膜。二、皮肤在腔孔部位移行为黏膜。v三、成人皮肤面积约三、成人皮肤面积约1.2-2.21.2-2.2，厚度，厚度为为0.5-4.00.5-4.0，眼睑、外阴、耳后最薄，眼睑、外阴、耳后最薄约约0.50.5，掌跖部最厚约，掌跖部最厚约3-43-4。v四、表皮与真皮的重量约占体重的四、表皮与真皮的重量约占

2、体重的5%，若包括皮下组织可达体重的若包括皮下组织可达体重的16%。v五、正常肤色五、正常肤色：黑色：黑色：深浅由黑素颗粒的多少而定。深浅由黑素颗粒的多少而定。黄色：黄色：浓淡取决与角质层的厚薄及组浓淡取决与角质层的厚薄及组织中胡萝卜素的含量。织中胡萝卜素的含量。红色：红色：隐现与微血管分布的疏密及其隐现与微血管分布的疏密及其血流有关。血流有关。皮皮 纹纹v皮肤表面有明显易见的沟、嵴和粗细纹路，这些标皮肤表面有明显易见的沟、嵴和粗细纹路，这些标志统称志统称皮纹皮纹。v皮肤表面有形态、大小不同的线状皱纹网，它与具皮肤表面有形态、大小不同的线状皱纹网，它与具皮内结缔组织的纤维束有关，称皮内结缔组织

3、的纤维束有关，称张力线张力线。v皮肤的类型：有毛薄皮肤、无毛厚皮肤皮肤的类型：有毛薄皮肤、无毛厚皮肤第二节第二节 皮肤的组织结构皮肤的组织结构v皮肤的表皮来源于外胚层，为复层鳞状上皮皮肤的表皮来源于外胚层，为复层鳞状上皮组织；真皮来源于中胚层，为结缔组织；皮组织；真皮来源于中胚层，为结缔组织；皮下组织来源于中胚层，有疏松结缔组织和脂下组织来源于中胚层，有疏松结缔组织和脂肪小叶构成。肪小叶构成。皮肤的构成皮肤的构成一、一、表表 皮皮 基底层：为表皮干细胞基底层：为表皮干细胞 棘层：迁移棘层：迁移 角质形成细胞角质形成细胞 颗粒层：分化为角质细胞颗粒层：分化为角质细胞v 透明层透明层表皮表皮 角质

4、层：退化、脱落角质层：退化、脱落 黑素细胞：保护免受辐射黑素细胞：保护免受辐射 树枝状细胞树枝状细胞 朗格罕斯细胞：抗微生物、朗格罕斯细胞：抗微生物、排斥移植体、排斥移植体、监视癌变细胞监视癌变细胞 麦克尔细胞：为感觉细胞麦克尔细胞：为感觉细胞 一、表一、表 皮皮1、角质形成细胞角质形成细胞（上皮细胞，占表皮细胞（上皮细胞，占表皮细胞80%以上）以上）（1）基底层，是表皮最底层。）基底层，是表皮最底层。（2）棘层位于基底层之上，由）棘层位于基底层之上，由4-8层多角形细胞组成。层多角形细胞组成。（3）颗粒层一般为）颗粒层一般为2-4层梭形细胞。层梭形细胞。（4）透明层由）透明层由2-3层扁平细

5、胞组成，无层扁平细胞组成，无胞核，是角质层的前期，仅见于掌跖部。胞核，是角质层的前期，仅见于掌跖部。（5）角质层是体表的最外层，由角质细）角质层是体表的最外层，由角质细胞和角层脂质组成。胞和角层脂质组成。2、黑素细胞黑素细胞 是合成与分泌黑素颗粒的是合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞，来源于神经嵴，位于表皮树枝状细胞，来源于神经嵴，位于表皮基底层与毛基质等处，约占基底细胞的基底层与毛基质等处，约占基底细胞的4%-10%。3、郞格汉细胞郞格汉细胞 是一种来源于骨髓的免是一种来源于骨髓的免疫活性细胞，约占上皮疫活性细胞，约占上皮 细胞的细胞的3%-8%，位于棘层，属单核巨噬细胞系统。位于棘层，属单核巨

6、噬细胞系统。4、麦克尔细胞麦克尔细胞 来源于神经嵴，有绒毛来源于神经嵴，有绒毛状胞浆突，单个散在于基底层，多位于状胞浆突，单个散在于基底层，多位于手部、毛囊、口腔、外生殖器等处。手部、毛囊、口腔、外生殖器等处。5、未定类细胞未定类细胞 位于基底层，有树枝状位于基底层，有树枝状胞浆突，来源与功能未定。胞浆突，来源与功能未定。二、真皮二、真皮v（一）纤维：胶原纤维，弹力纤维，（一）纤维：胶原纤维，弹力纤维，网状纤维。网状纤维。v（二）基质蛋白多糖（二）基质蛋白多糖v（三）细胞（三）细胞三、皮下组织三、皮下组织v由疏松结缔组织和脂肪组织构成。由疏松结缔组织和脂肪组织构成。v具有缓冲、保温、能量储存、

7、美容作用，其具有缓冲、保温、能量储存、美容作用，其中脂肪组织的数量在不同的个体、性别、年中脂肪组织的数量在不同的个体、性别、年龄，以及同一个体的不同部位有较大的差别龄，以及同一个体的不同部位有较大的差别四、皮肤附属器四、皮肤附属器v毛毛v皮脂腺皮脂腺v汗腺汗腺v指（趾）甲指（趾）甲v一、毛分为毛干、毛根、毛球，有保温、保护一、毛分为毛干、毛根、毛球，有保温、保护皮肤、防御机械刺激作用。皮肤、防御机械刺激作用。v二、皮脂腺是全浆分泌腺，合成和分泌皮脂。二、皮脂腺是全浆分泌腺，合成和分泌皮脂。v三、小汗腺是局部分泌腺，合成和分泌汗液。三、小汗腺是局部分泌腺，合成和分泌汗液。v四、顶泌汗腺又称顶浆分

8、泌腺，曾称为大汗腺，四、顶泌汗腺又称顶浆分泌腺，曾称为大汗腺，由分泌部和导管组成，能合成与分泌乳样液。由分泌部和导管组成，能合成与分泌乳样液。四、毛发与四、毛发与 毛囊毛囊五、甲五、甲第三章第三章 皮肤的生理功能皮肤的生理功能一、皮肤的屏障保护作用一、皮肤的屏障保护作用（一）对机械性损伤的保护（一）对机械性损伤的保护（二）对物理性损伤的保护（二）对物理性损伤的保护（三）对化学性刺激的保护（三）对化学性刺激的保护（四）对生物性损害的保护（四）对生物性损害的保护（五）防止体内营养物质的丢失（五）防止体内营养物质的丢失二、皮肤的感觉功能二、皮肤的感觉功能（一）皮肤感觉的分类（一）皮肤感觉的分类（二）

9、皮肤感觉的传导（二）皮肤感觉的传导（三）几种常见的皮肤感觉（三）几种常见的皮肤感觉 1 1、触觉和压觉、触觉和压觉 2 2、痒觉和痛觉、痒觉和痛觉 3 3、冷觉和热觉、冷觉和热觉三、皮肤的吸收作用三、皮肤的吸收作用影响皮肤吸收的主要因素：影响皮肤吸收的主要因素：（一）皮肤的结构和部位（一）皮肤的结构和部位（二）皮肤角质层的水合状态（二）皮肤角质层的水合状态（三）皮肤的理化性质（三）皮肤的理化性质四、体温调节作用四、体温调节作用（一）辐射（一）辐射（二）传导（二）传导（三）对流（三）对流（四）蒸发（四）蒸发（五）皮肤血流的调节（五）皮肤血流的调节五、皮肤的分泌和排泄功能五、皮肤的分泌和排泄功能（

10、一）汗腺的分泌和排泄功（一）汗腺的分泌和排泄功 1 1、小汗腺的分泌和排泄、小汗腺的分泌和排泄 2 2、大汗腺、大汗腺（二）皮脂腺（二）皮脂腺六、皮肤的代谢功能六、皮肤的代谢功能（一）水、电解质的代谢（一）水、电解质的代谢（二）糖代谢（二）糖代谢（三）蛋白质（三）蛋白质（四）脂类代谢（四）脂类代谢（五）黑色素代谢（五）黑色素代谢七、皮肤的免疫功能第六章第六章 皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断第一节第一节 皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现临床表现临床表现症症 状状体体 征征局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、系统症状：发热、关节痛、头痛、乏力系统症

11、状：发热、关节痛、头痛、乏力原发性皮肤损害原发性皮肤损害继发性皮肤损害继发性皮肤损害1 1、瘙痒瘙痒 最常见。泛发、局限。轻重与疾病的严最常见。泛发、局限。轻重与疾病的严重程度和个体因素有关。可为某些系统性疾病的前驱重程度和个体因素有关。可为某些系统性疾病的前驱和伴发症状。和伴发症状。2 2、疼痛疼痛 感染性，神经性感染性，神经性 3 3、灼热感灼热感感染性、过敏性感染性、过敏性4 4、蚁走感蚁走感似痒感，但较轻。似痒感，但较轻。5 5、麻木感麻木感浅感觉障碍，痛、温触觉减退或消失浅感觉障碍，痛、温触觉减退或消失 二、体征（他觉症状）二、体征（他觉症状）定义：定义：即皮肤损害（皮损、皮疹、损害

12、）即皮肤损害（皮损、皮疹、损害）:是指可以是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上客观存在被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上客观存在的病变。是诊断皮肤病的重要指征。的病变。是诊断皮肤病的重要指征。1 1、原发性损害原发性损害定义：指初发性皮损。由皮肤病自身病理过程直接定义：指初发性皮损。由皮肤病自身病理过程直接产生的最初损害。产生的最初损害。2 2、继发性损害继发性损害定义：由原发性损害自然演变或搔抓、治疗不当等定义：由原发性损害自然演变或搔抓、治疗不当等而成。而成。（1）斑疹斑疹：为既不高起亦不凹陷的局限性皮肤：为既不高起亦不凹陷的局限性皮肤颜色的改变，直径在颜色的改变，直径在2c

13、m以内。以内。直径大于直径大于2cm者者称斑片称斑片红斑：红斑：颜色潮红，压之退色颜色潮红，压之退色 由热邪引起，红斑稀由热邪引起，红斑稀 疏为热轻，红斑密集疏为热轻，红斑密集 者为热重者为热重出血斑：红而带紫，压之不褪色。皮肤局部出血斑：红而带紫，压之不褪色。皮肤局部出血或红细胞外渗所致，小出血或红细胞外渗所致，小-瘀点瘀点 大大-瘀斑瘀斑中医辨证多属血瘀中医辨证多属血瘀 色素沉着斑色素沉着斑黄褐斑、文身、雀斑黄褐斑、文身、雀斑肝肾不足色素斑色素斑 色素减退斑色素减退斑花斑癣、白糠疹花斑癣、白糠疹气血失和 色素脱失斑色素脱失斑白癜风白癜风（2 2）丘疹）丘疹定义：为局限性、定义：为局限性、实

14、质性、高出皮面实质性、高出皮面的皮损。颜色不一、的皮损。颜色不一、形状各异，直径小形状各异，直径小于于1cm斑丘疹：斑丘疹：直径为直径为0.5-1cm丘疱疹或丘脓疱疹丘疱疹或丘脓疱疹斑块斑块:斑块斑块:相邻丘疹互相融合成为扁平、隆起皮相邻丘疹互相融合成为扁平、隆起皮面面的损害。直径为的损害。直径为1cm1cm以上以上（4）水疱）水疱定义：为有腔隙、内含液体、高出皮面的损害。定义：为有腔隙、内含液体、高出皮面的损害。颜色：随疱内所含的液体而异。颜色：随疱内所含的液体而异。位置：表皮内（角层下或棘细胞层内）壁薄松弛，易破位置：表皮内（角层下或棘细胞层内）壁薄松弛，易破 表皮下：壁厚，为张力性疱表皮

15、下：壁厚，为张力性疱小疱小疱-直径直径1cm大疱大疱-直径直径1cm水疱水疱：属湿热或热毒：属湿热或热毒血疱血疱疱的内容物为血性疱的内容物为血性热毒波及血分，迫其妄行热毒波及血分，迫其妄行多属血热或血瘀多属血热或血瘀 （5）脓疱）脓疱定义：含脓液的疱。多呈黄白色，周围有红晕。定义：含脓液的疱。多呈黄白色，周围有红晕。病因：病因：感染性：如脓疱疮感染性：如脓疱疮 非感染性：如脓疱型银屑病非感染性：如脓疱型银屑病中医辨证：中医辨证：湿热或热毒湿热或热毒炽盛。炽盛。（5）结节）结节定义：大小不一，界限清楚的局限性、实质性损定义：大小不一，界限清楚的局限性、实质性损害，深在皮下或高出皮面，质硬。害，深

16、在皮下或高出皮面，质硬。与丘疹的区别：病变范围比丘疹深而大。与丘疹的区别：病变范围比丘疹深而大。中医辨证：中医辨证：气滞血瘀，气滞血瘀，痰湿凝聚或痰湿凝聚或痰瘀互结痰瘀互结（6）风团）风团定义：为皮肤上的局限性、暂时性、水肿性隆起。定义：为皮肤上的局限性、暂时性、水肿性隆起。特点：突然发生，迅速消退，不留痕迹。特点：突然发生，迅速消退，不留痕迹。辨证规律：色红辨证规律：色红风热风热;色白色白风寒或阳气虚弱风寒或阳气虚弱7、囊肿、囊肿定义定义：为内含液体、粘稠：为内含液体、粘稠分泌物及细胞成分，并具分泌物及细胞成分，并具有囊壁结构的损害。有囊壁结构的损害。位置位置：真皮或皮下组织：真皮或皮下组织

17、常见病：皮脂腺囊肿、常见病：皮脂腺囊肿、多发性脂囊瘤多发性脂囊瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤加图（1）鳞屑）鳞屑 定义：为脱落或即将脱落的角质层。定义：为脱落或即将脱落的角质层。干性：血虚风燥干性：血虚风燥 肝肾不足肝肾不足油腻性：油腻性：湿热蕴肤湿热蕴肤急性病后：急性病后：余热未清余热未清中医辨证：中医辨证：（2 2）糜烂）糜烂定义：为局限性的表皮或粘膜缺损，由疱疹的破裂、定义：为局限性的表皮或粘膜缺损，由疱疹的破裂、丘疹的表皮破损，露出潮湿面称之。愈后不留疤痕。丘疹的表皮破损，露出潮湿面称之。愈后不留疤痕。中医辨证：中医辨证：多属湿热多属湿热 （3 3）浸渍）浸渍定义：皮肤因浸水过久或长期处于潮

18、湿环境，角定义：皮肤因浸水过久或长期处于潮湿环境，角质层吸收过多水分后表皮松软变白，起皱而称之质层吸收过多水分后表皮松软变白，起皱而称之部位：皱折处。常见病：脚癣、手部念珠菌皮炎部位：皱折处。常见病：脚癣、手部念珠菌皮炎中医辨证：中医辨证：湿邪所致湿邪所致（4 4）溃疡）溃疡定义：指皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺定义：指皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。皮损基底有坏死组织或肉芽肿。愈后留有疤痕。损。皮损基底有坏死组织或肉芽肿。愈后留有疤痕。中医辩证：热盛肉腐中医辩证：热盛肉腐。.（5）痂）痂定义：皮损渗液、渗血或脓液与脱落组织及定义：皮损渗液、渗血或脓液与脱落组织及 药物等混合

19、干药物等混合干 燥后形成的块状物。燥后形成的块状物。血痂：血热、血燥。血痂：血热、血燥。脓痂：污黄或黄绿脓痂：污黄或黄绿色色 热毒未清。热毒未清。浆痂：蜜黄色，浆痂：蜜黄色，湿热俱盛。湿热俱盛。中医辨证中医辨证加图 （6 6）抓痕）抓痕定义：由搔抓将表皮抓破定义：由搔抓将表皮抓破或擦伤而形成的线状损害或擦伤而形成的线状损害抓痕处结血痂：血热生风抓痕处结血痂：血热生风皮色如常，抓破出血：皮色如常，抓破出血：血虚生风血虚生风中医辨证中医辨证加图 （7 7）皲裂）皲裂定义：为皮肤上线形裂缝，通常深度达真皮或下。定义：为皮肤上线形裂缝，通常深度达真皮或下。好发部位：好发部位：角质层较厚或易受角质层较厚

20、或易受牵拉的活动部位牵拉的活动部位中医辨证：中医辨证：血虚风燥血虚风燥 （8 8）瘢痕）瘢痕定义：为真皮或更深部组织缺损或破坏后，定义：为真皮或更深部组织缺损或破坏后，由由 新生结缔组织修复而形成的损害。新生结缔组织修复而形成的损害。图疤痕中医辨证：瘀血凝结不化或气血不和中医辨证：瘀血凝结不化或气血不和 （9 9）萎缩）萎缩定义定义：皮肤组织变薄凹陷：皮肤组织变薄凹陷表皮萎缩表皮萎缩：表皮细胞层数减少，皮纹变浅或消失，：表皮细胞层数减少，皮纹变浅或消失，表面凹陷有皱纹，半透明似羊皮纸表面凹陷有皱纹，半透明似羊皮纸真皮萎缩真皮萎缩：真皮内结缔组织减少，皮面凹陷，伴有：真皮内结缔组织减少，皮面凹陷

21、，伴有 皮肤附属器萎缩，皮纹正常皮肤附属器萎缩，皮纹正常皮下组织萎缩皮下组织萎缩：皮下脂肪组织减少，明显凹陷，但：皮下脂肪组织减少，明显凹陷，但 皮纹正常皮纹正常 （1010）苔藓样变）苔藓样变 定义：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深，形成许定义：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深，形成许多聚集成片的多边形扁平丘疹，常伴色素沉着和脱屑的多聚集成片的多边形扁平丘疹，常伴色素沉着和脱屑的损害。损害。中医辨证：中医辨证：血虚风燥血虚风燥第二节第二节 皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断内容内容病史采集病史采集体格检查：系统检查和皮肤检查体格检查：系统检查和皮肤检查物理检查物理检查实验室检查和其他检查实验室检查和其

22、他检查形态学的观察与正确描述是皮肤形态学的观察与正确描述是皮肤科医师的基本功科医师的基本功一、病史一、病史（一）一般项目（一）一般项目（二）主诉：患者就诊的原因，包括皮损部位、（二）主诉：患者就诊的原因，包括皮损部位、性质、自觉症状及病期。性质、自觉症状及病期。（三）现病史：皮肤病可能的初发原因，诱发因（三）现病史：皮肤病可能的初发原因，诱发因素，病期，皮损部位，先后次序与特点，自觉素，病期，皮损部位，先后次序与特点，自觉症状，发展情况，复发，治疗经过及疗效。症状，发展情况，复发，治疗经过及疗效。（四）既往史：过去有否类似及相关病史，系统（四）既往史：过去有否类似及相关病史，系统疾病史、传染病

23、史，药物、食物过敏史疾病史、传染病史，药物、食物过敏史（五）个人史：生活习惯、嗜好、职业、环境、（五）个人史：生活习惯、嗜好、职业、环境、月经、妊娠和生育史、不洁性交史等月经、妊娠和生育史、不洁性交史等（六）家族史：家族中有否类似病史，与遗传、（六）家族史：家族中有否类似病史，与遗传、传染有无关联。传染有无关联。专科检查：专科检查：v主要观察皮损：主要观察皮损：1、性质：明确是原发或继发疹；单一或多种；、性质：明确是原发或继发疹；单一或多种；注意新旧损害的发展过程注意新旧损害的发展过程v2 2、大小和数目：大小常用直径或实物表示，、大小和数目：大小常用直径或实物表示，数目可用具体数字或较多表示

24、。数目可用具体数字或较多表示。专科检查：专科检查：v3 3、颜色和光泽、颜色和光泽 肤色或其他颜色，压之是否退色肤色或其他颜色，压之是否退色v4 4、边缘及形状、边缘及形状 局限或弥漫、潜行、清楚、模糊、隆起、凹局限或弥漫、潜行、清楚、模糊、隆起、凹陷等陷等专科检查：专科检查：v5 5、表面和基底、表面和基底 光滑或粗糙、湿润或干燥、鳞屑或痂皮、有光滑或粗糙、湿润或干燥、鳞屑或痂皮、有无渗出、基部宽窄等无渗出、基部宽窄等专科检查：专科检查：v6 6、内容物：、内容物：v7 7、排列及分布、部位、排列及分布、部位v8 8、触诊的质地厚度、温度、弹性、浅表淋巴、触诊的质地厚度、温度、弹性、浅表淋巴

25、结有无肿大或粘连结有无肿大或粘连v9 9、舌诊及脉诊、舌诊及脉诊物理检查物理检查v尼克氏征（棘层松解征）阳性：用手指推尼克氏征（棘层松解征）阳性：用手指推压水疱，可使疱壁移动；压水疱，可使疱壁移动；稍用力在外观正稍用力在外观正常皮肤上摩擦，可致表皮剥脱；撕拉破损常皮肤上摩擦，可致表皮剥脱；撕拉破损的水疱壁，可将角质层剥离相当长的一段距的水疱壁，可将角质层剥离相当长的一段距离。离。皮肤划痕试验：皮肤划痕试验：用钝器尖端稍用力划患者前臂屈侧皮肤，用钝器尖端稍用力划患者前臂屈侧皮肤，划后划后13分钟局部出现条状风团为阳性。分钟局部出现条状风团为阳性。见于人工荨麻疹见于人工荨麻疹皮肤斑贴试验皮肤斑贴试

26、验：方法：用方法：用1 1 1 1 的的2-42-4层纱布或专用的斑贴试验片层纱布或专用的斑贴试验片浸湿、涂放受试物，放在前臂屈侧或脊柱两旁，上盖浸湿、涂放受试物，放在前臂屈侧或脊柱两旁，上盖一层一层2 2 2 2 的玻璃纸或蜡纸，再用胶布固定。的玻璃纸或蜡纸，再用胶布固定。结果判断：结果判断：4848小时揭下，小时揭下，4848、7272、小时各观察一次。、小时各观察一次。（）阴性反应：敷贴部位无反应（）阴性反应：敷贴部位无反应（）可疑反应：仅有微弱的（不清楚的）反应（）可疑反应：仅有微弱的（不清楚的）反应（+）阳性反应：红斑、浸润、可能有小丘疹）阳性反应：红斑、浸润、可能有小丘疹 （+）强

27、阳性反应：红斑、浸润、丘疹）强阳性反应：红斑、浸润、丘疹 ，小水疱，小水疱（+）极强阳性反应：红斑并有大疱及糜烂）极强阳性反应：红斑并有大疱及糜烂适应症：帮助确定皮炎湿疹类皮肤病的外源性致病原适应症：帮助确定皮炎湿疹类皮肤病的外源性致病原因因注意事项：注意事项：1 1、敷贴部位应无皮损、敷贴部位应无皮损2 2、试验宜在皮炎急性期、试验宜在皮炎急性期2 2周以上进行，受试前周以上进行，受试前2 2周及周及受试期间不要服皮质类固醇激素，试验前受试期间不要服皮质类固醇激素，试验前2 2天及受试期天及受试期间停用抗组胺类药物间停用抗组胺类药物3 3、受试期间，如敷贴部位剧痒或刺激，应及时去除受、受试期

28、间，如敷贴部位剧痒或刺激，应及时去除受试物，并用清水清洗，对症处理试物，并用清水清洗，对症处理皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验：划破试验：划破试验：方法：在患者前臂屈侧酒精消毒，用针头在方法：在患者前臂屈侧酒精消毒，用针头在皮肤上划皮肤上划1 1 的长痕，然后滴试剂的长痕，然后滴试剂1 1滴，再用滴，再用针柄轻摩擦一次。对侧作对照试验，针柄轻摩擦一次。对侧作对照试验，3030分后观分后观察结果。察结果。结果：结果：-、+、+、+临床意义：用于检测临床意义：用于检测 型变态反应过敏原。型变态反应过敏原。注意事项：注意事项：实验室检查实验室检查皮肤组织病理检查皮肤组织病理检查 适应症适应症：皮肤肿瘤、癌前

29、病变、角化性皮肤肿瘤、癌前病变、角化性疾病、免疫性皮肤病、代谢性疾病、部分感疾病、免疫性皮肤病、代谢性疾病、部分感染性疾病诊断有困难的疾病染性疾病诊断有困难的疾病方法：手术法、钻孔法方法：手术法、钻孔法免疫学检查免疫学检查适应症：适应症：大疱性皮肤病、结缔组织病、皮肤血管炎、大疱性皮肤病、结缔组织病、皮肤血管炎、蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿方法：方法：直接免疫荧光法：检测组织和细胞中沉积的直接免疫荧光法：检测组织和细胞中沉积的免疫球蛋白或补体间接免疫荧光法：检测血清中的免疫球蛋白或补体间接免疫荧光法：检测血清中的自身抗体如抗核抗体、天疱疮、类天疱疮抗体自身抗体如抗核抗体、天疱疮、类天疱疮抗体 真菌检查

30、真菌检查：镜检法：镜检法：培养法：培养法：性病的特殊检查：性病的特殊检查：v1、淋菌检查：、淋菌检查：直接涂片直接涂片在多形核细胞内外找到在多形核细胞内外找到G-双球菌可双球菌可初步诊断初步诊断分离培养分离培养见透明至灰白色菌落可确诊见透明至灰白色菌落可确诊v2、衣原体与支原体检查：培养法、衣原体与支原体检查：培养法v3、梅毒螺旋体检查、梅毒螺旋体检查v4、醋酸发白试验、醋酸发白试验第七章第七章 皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗一、抗组胺类药物一、抗组胺类药物二、糖皮质激素二、糖皮质激素三、抗生素三、抗生素四、抗病毒药四、抗病毒药五、抗真菌药物五、抗真菌药物六、维甲酸类六、维甲酸类七、免疫抑制剂七

31、、免疫抑制剂八、免疫调节剂八、免疫调节剂组胺组胺是变态反应皮肤病重要的炎症介是变态反应皮肤病重要的炎症介质，通过与效应细胞上的质，通过与效应细胞上的H H1 1或或H H2 2受体结合，受体结合，引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加，甚至滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加，甚至血压下降。血压下降。一、抗组胺类药物：通过与组胺竞争一、抗组胺类药物：通过与组胺竞争H H1 1或或H H2 2受体，从而阻断受体，从而阻断组胺引起的效应。根据药物与受体的亲和力，分为组胺引起的效应。根据药物与受体的亲和力，分为H H1 1受体拮受体拮抗剂和抗

32、剂和H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（一）、（一）、H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂1 1：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬：第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、酮替芬副作用：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干副作用：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干2 2、第二代：阿斯咪唑、特非那丁、氯雷他定、西替利嗪、第二代：阿斯咪唑、特非那丁、氯雷他定、西替利嗪特点：几乎无嗜睡；吸收快，作用时间较长，一般每日服药特点：几乎无嗜睡；吸收快，作用时间较长，一般每日服药1 1次即可。次即可。（二）、（二）、H H2 2受体拮抗剂：受体拮抗剂：甲青咪胍、雷尼替丁、法莫替丁甲青咪胍、雷尼替丁、法莫替丁副作用：可致肝

33、功能损害、白细胞减少、阳痿或精子减少副作用：可致肝功能损害、白细胞减少、阳痿或精子减少二、皮质类固醇激素：二、皮质类固醇激素：作用：抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑作用：抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑 制、制、抗肿瘤抗肿瘤适应症及禁忌症适应症及禁忌症长期大量使用可出现一系列不良反应长期大量使用可出现一系列不良反应皮质类固醇激素皮质类固醇激素适应症：适应症：重证药疹、重证多形重证药疹、重证多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎、严重的红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎、严重的非感染性荨麻疹。系统性红斑狼疮、皮肌炎、天非感染性荨麻疹。系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎、皮肤淋巴瘤疱疮、类

34、天疱疮、变应性血管炎、皮肤淋巴瘤常用皮质类固醇激素：常用皮质类固醇激素：低效：氢化可的松低效：氢化可的松中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松高效：地塞米松、倍他米松高效：地塞米松、倍他米松皮质类固醇激素的皮质类固醇激素的不良反应不良反应：可引起糖尿病、高血压、骨质疏松、白可引起糖尿病、高血压、骨质疏松、白 内障、内障、溃疡病且可并发穿孔，出血，诱发感染，使原有感染溃疡病且可并发穿孔，出血，诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发；精神障碍，低甲血症。满月脸、加重，结核灶复发；精神障碍，低甲血症。满月脸、水牛肩蛙形腹，四肢变细等。水牛肩蛙形腹，四肢

35、变细等。禁忌症禁忌症：消化性溃疡、严重糖尿病、严重高血压、活动性消化性溃疡、严重糖尿病、严重高血压、活动性肺结核、心肾功能不全、白内障肺结核、心肾功能不全、白内障 三、抗真菌药三、抗真菌药1 1、灰黄霉素：灰黄霉素：窄谱抗真菌药。治疗浅部真菌病。头癣、泛发窄谱抗真菌药。治疗浅部真菌病。头癣、泛发性体癣。性体癣。副作用：可致光敏性药疹、白细胞减少、肝损害副作用：可致光敏性药疹、白细胞减少、肝损害2 2、制霉菌素制霉菌素：多烯类，治疗（肠道、阴道、口腔）念珠菌感：多烯类，治疗（肠道、阴道、口腔）念珠菌感染染副作用：轻微胃肠道反应副作用：轻微胃肠道反应3 3、两性霉素两性霉素B B：多烯类，深部真菌

36、感染，隐球菌病、系统性念：多烯类，深部真菌感染，隐球菌病、系统性念珠菌病珠菌病副作用：寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾、静脉炎副作用：寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾、静脉炎4 4、酮康唑酮康唑：广谱抗真菌药：治疗皮肤癣菌、念珠菌感染：广谱抗真菌药：治疗皮肤癣菌、念珠菌感染副作用：胃肠道不适、对肝毒性大副作用：胃肠道不适、对肝毒性大 三、抗真菌药三、抗真菌药5 5、伊曲康唑：伊曲康唑：三唑类广谱抗真菌药，治疗浅部及深三唑类广谱抗真菌药，治疗浅部及深部真菌感染；部真菌感染；副作用：胃肠道反应、肝损害副作用：胃肠道反应、肝损害6 6、氟康唑氟康唑：三唑类广谱抗真菌药，治疗浅部及深部：三唑类

37、广谱抗真菌药，治疗浅部及深部真菌感染真菌感染副作用：轻度胃肠道反应副作用：轻度胃肠道反应7 7、特比萘芬：特比萘芬：丙烯类广谱抗真菌药，治疗浅部及深丙烯类广谱抗真菌药，治疗浅部及深 部真菌部真菌感染，手足癣、甲癣，孢子丝菌病感染，手足癣、甲癣，孢子丝菌病副作用：胃肠道反应副作用：胃肠道反应 四、维四、维A A酸类药（视黄酸）：是维生素酸类药（视黄酸）：是维生素A A的衍生物的衍生物药理作用：药理作用：1 1、在维持上皮细胞正常角化过程中起重要作用。通过调节表、在维持上皮细胞正常角化过程中起重要作用。通过调节表皮的增生和分化，促进正常角化，使角化过度和角化不全恢复皮的增生和分化，促进正常角化，使

38、角化过度和角化不全恢复正常正常2 2、减少皮脂分泌、减少皮脂分泌3 3、通过促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮、通过促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮郎格汉斯细胞，增强机体免疫功能郎格汉斯细胞，增强机体免疫功能4 4、可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变，因而对、可抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变，因而对癌症有一定的预防和治疗作用癌症有一定的预防和治疗作用四、维四、维A酸类药酸类药适应症：痤疮、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化病、毛囊适应症：痤疮、鱼鳞病、毛发红糠疹、掌跖角化病、毛囊角角 化病、银屑病、光线性角化病、粘膜白斑、鲍温化病、银屑病、光线性角化病、粘

39、膜白斑、鲍温病病 和蕈样肉芽肿和蕈样肉芽肿不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑。血脂升高（用药不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑。血脂升高（用药23月后月后 出现）。胃肠道不适，头痛，肝功能异常，可致出现）。胃肠道不适，头痛，肝功能异常，可致 胎儿畸形胎儿畸形禁忌症：不能用于育龄妇女，以免致畸。用药后须停药禁忌症：不能用于育龄妇女，以免致畸。用药后须停药36 个月以上方可怀孕。用药前需排除妊娠，肝功能个月以上方可怀孕。用药前需排除妊娠，肝功能不不 全、高血脂者慎用全、高血脂者慎用五、抗病毒药五、抗病毒药1 1、阿昔洛韦（无环鸟苷）阿昔洛韦（无环鸟苷）：干扰病毒：干扰病毒DNADNA合成。用于合成。用于带状疱

40、疹、单纯疱疹、生殖器疱疹带状疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹副作用：静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全副作用：静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用者慎用 万乃洛韦万乃洛韦：生物利用度较高，疗效好：生物利用度较高，疗效好禁忌症：过敏者及孕妇禁忌症：过敏者及孕妇 泛昔洛韦泛昔洛韦：口服吸收快，组织中浓度高：口服吸收快，组织中浓度高 更昔洛韦更昔洛韦：抗巨细胞病毒作用较强，用于免疫缺陷：抗巨细胞病毒作用较强，用于免疫缺陷并发巨细胞病毒感染并发巨细胞病毒感染五、抗病毒药五、抗病毒药2 2、干扰素：干扰素：抗病毒、抗肿瘤、免设调节抗病毒、抗肿瘤、免设调节副作用：流感样、发热、肾损害副作用：流感样、

41、发热、肾损害 聚肌胞：聚肌胞：干扰素诱导剂，能阻止病毒复制干扰素诱导剂，能阻止病毒复制副作用：轻度发热副作用：轻度发热禁忌症：孕妇禁忌症：孕妇 第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法一、外用药的类别及性能一、外用药的类别及性能1 1、清洁剂清洁剂：2-4%2-4%硼酸液、硼酸液、0.9%0.9%生理盐水、生理盐水、0.02%0.02%高锰高锰酸钾溶液酸钾溶液主要作用：清除皮损上的渗出物、鳞屑、痂及残留药物主要作用：清除皮损上的渗出物、鳞屑、痂及残留药物等等2 2、保护剂保护剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉、植物油：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉、植物油主要作用：润滑、收敛，以保护皮肤。减少外来刺激主

42、要作用：润滑、收敛，以保护皮肤。减少外来刺激3 3、止痒剂止痒剂：1-5%1-5%樟脑、樟脑、0.5%-5.0%0.5%-5.0%薄荷脑薄荷脑主要作用：通过对皮肤表面的麻醉作用和清凉作用而减主要作用：通过对皮肤表面的麻醉作用和清凉作用而减轻痒感，止痒轻痒感，止痒一、外用药的类别及性能一、外用药的类别及性能4 4、糖皮质激素糖皮质激素：1%1%氢化可的松、氢化可的松、0.05%0.05%地塞米松等地塞米松等主要作用：降低毛细血管通透性，减少渗出和抗炎、止主要作用：降低毛细血管通透性，减少渗出和抗炎、止痒痒5 5、抗菌剂抗菌剂：5%5%硫磺、硫磺、0.5%-1%0.5%-1%新霉素、新霉素、2%2

43、%莫匹罗星莫匹罗星主要作用：抑制和杀灭细菌。应选择不常内用、不易致主要作用：抑制和杀灭细菌。应选择不常内用、不易致敏的抗菌药物敏的抗菌药物6 6、抗真菌剂抗真菌剂：3%3%克霉唑、克霉唑、1%1%特比萘芬、特比萘芬、5%-10%5%-10%水杨酸水杨酸主要作用：抑制和杀死真菌主要作用：抑制和杀死真菌7 7、抗寄生虫剂抗寄生虫剂：5%10%5%10%硫磺、硫磺、50%50%百部酊百部酊主要作用：杀灭寄生虫：疥螨、虱子、蠕形螨主要作用：杀灭寄生虫：疥螨、虱子、蠕形螨8 8、抗病毒剂抗病毒剂：1-2%1-2%阿昔洛韦、阿昔洛韦、0.05%0.1%0.05%0.1%碘苷、碘苷、0.5%0.5%鬼臼毒素

44、鬼臼毒素主要作用：抑制或中止病毒复制主要作用：抑制或中止病毒复制9 9、角质松解剂角质松解剂：10%10%水杨酸、水杨酸、20-40%20-40%尿素尿素主要作用：促使过度角化的角质层细胞松解、脱落主要作用：促使过度角化的角质层细胞松解、脱落外用药的类别及性能外用药的类别及性能外用药的类别及性能外用药的类别及性能1010、角质促成剂角质促成剂：0.025%-0.1%0.025%-0.1%维维A A酸、酸、3%3%水杨酸、水杨酸、5%-10%5%-10%黑豆馏油黑豆馏油主要作用：促进表皮正常角化，使角质层恢复正常主要作用：促进表皮正常角化，使角质层恢复正常1111、收敛剂收敛剂：5%5%甲醛、甲

45、醛、0.5%0.5%硝酸银硝酸银主要作用：凝固蛋白质、减少创面渗出、收敛、消炎主要作用：凝固蛋白质、减少创面渗出、收敛、消炎1212、腐蚀剂腐蚀剂：30-50%30-50%三氯醋酸、纯硝酸银、纯石碳酸三氯醋酸、纯硝酸银、纯石碳酸主要作用：有腐蚀作用，去除肉芽组织及赘生物主要作用：有腐蚀作用，去除肉芽组织及赘生物外用药的类别及性能外用药的类别及性能1313、遮光剂遮光剂：5%5%二氧化钛、二氧化钛、10%10%氧化锌氧化锌主要作用：减少紫外线进入表皮而有防晒作主要作用：减少紫外线进入表皮而有防晒作用用1414、脱色剂脱色剂：3%3%氢锟、氢锟、20%20%壬二酸壬二酸主要作用：减少色素沉着主要作

46、用：减少色素沉着二、外用药的剂型及作用二、外用药的剂型及作用 1 1、溶液（水剂）、溶液（水剂）定义：药物的水溶液。（将单味或复方加水，煎熬至一定浓定义：药物的水溶液。（将单味或复方加水，煎熬至一定浓度，滤渣所得的液体，其中不含固体粉末）度，滤渣所得的液体，其中不含固体粉末）作用：清洁、散热、吸收渗液、消炎及促进上皮新生作用：清洁、散热、吸收渗液、消炎及促进上皮新生范围：急性皮肤皮炎、湿疹，糜烂、溃疡。主要作湿敷用。范围：急性皮肤皮炎、湿疹，糜烂、溃疡。主要作湿敷用。20302030分钟分钟/次次注意：过度湿敷会引起皮肤干燥。注意：过度湿敷会引起皮肤干燥。常用溶液：常用溶液：0.1%0.1%硼

47、酸液、硼酸液、0.051%0.051%黄连素液、黄连素液、0.02%0.02%高锰酸钾、高锰酸钾、10%10%黄柏液等黄柏液等 。常用药物：马齿苋、生地榆、石榴皮、黄柏、败酱草、五倍常用药物：马齿苋、生地榆、石榴皮、黄柏、败酱草、五倍子、黄连。子、黄连。（2 2）粉剂（散剂）粉剂（散剂）定义：单味或复方药物研成极细粉末，可掺入滑石粉等定义：单味或复方药物研成极细粉末，可掺入滑石粉等 作用：干燥、保护、散热、止痒、减轻摩擦。作用：干燥、保护、散热、止痒、减轻摩擦。范围：无渗液的急性亚急性皮炎。糜烂、溃疡范围：无渗液的急性亚急性皮炎。糜烂、溃疡 常用药物：炉甘石粉、滑石粉、氧化锌粉、青黛粉、枯矾常

48、用药物：炉甘石粉、滑石粉、氧化锌粉、青黛粉、枯矾 冰片等。冰片等。注意：注意：直接扑在糜烂或溃疡上的药末，要研至极细，直接扑在糜烂或溃疡上的药末，要研至极细，否则影响疗效。否则影响疗效。毛发丛生的部位，不宜直接扑粉。毛发丛生的部位，不宜直接扑粉。见水疱、脓疱的损害，不宜直接扑撒粉末，否则表面见水疱、脓疱的损害，不宜直接扑撒粉末，否则表面结一层假性膜，影响病情好转。结一层假性膜，影响病情好转。（3 3）洗剂（混悬剂、悬垂剂）洗剂（混悬剂、悬垂剂）定义：将一定分量定义：将一定分量(约约30%-50%)30%-50%)不溶于水的粉剂与水不溶于水的粉剂与水 混合而成。炉甘石粉、滑石粉、氧化锌粉与水混合

49、而成。炉甘石粉、滑石粉、氧化锌粉与水 相混合而成的制剂相混合而成的制剂-炉甘石洗剂炉甘石洗剂作用：散热、消炎、清凉、止痒、保护、干燥作用：散热、消炎、清凉、止痒、保护、干燥 适应范围：无渗液的急性亚急性皮炎。适应范围：无渗液的急性亚急性皮炎。用法：摇匀外涂。用法：摇匀外涂。常用药：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂、常用药：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂、三黄洗剂三黄洗剂 、颠倒散洗剂。颠倒散洗剂。（4 4）酊剂）酊剂定义：为药物的乙醇溶液或浸液。（不挥发性药物的乙醇溶定义：为药物的乙醇溶液或浸液。（不挥发性药物的乙醇溶液为酊剂；挥发性药物的乙醇溶液为醑剂）液为酊剂；挥发性药物的乙醇溶液为醑剂）作用：消炎、杀

50、菌、止痒、软化角质。作用：消炎、杀菌、止痒、软化角质。范围：各种慢性皮炎无渗液或痂厚者。范围：各种慢性皮炎无渗液或痂厚者。如：神经性皮炎。真菌病如手足癣、甲癣。色素减退性疾病如：神经性皮炎。真菌病如手足癣、甲癣。色素减退性疾病如白癜风。毛发疾病如斑秃。如白癜风。毛发疾病如斑秃。常用药物：常用药物：2.5%2.5%碘酊、碘酊、510%510%柳酸酊、辣椒酊、百部酊、补骨柳酸酊、辣椒酊、百部酊、补骨脂酊脂酊禁忌：凡急性皮肤病、糜烂均禁用。破损皮肤及腔口周围忌禁忌：凡急性皮肤病、糜烂均禁用。破损皮肤及腔口周围忌用，头面部皮肤及小儿忌用。用，头面部皮肤及小儿忌用。（5 5）软膏）软膏定义：为药物与油脂