不明原因肺炎培训基本要点课件.ppt

1、2022年9月26日星期一不明原因肺炎培训基本不明原因肺炎培训基本要点要点流感大流行日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A(H1N1)5000万1957-1958亚洲流感(中国)A(H2N2)1-200万1968-1969香港流感A(H3N2)100万2009-北美流感A(H1N1)?不明原因肺炎培训基本要点我国流感现状截止截止11月月11日，日，我国内地我国内地31个省市自治区累计报告个省市自治区累计报告62871例例甲型甲型H1N1流感确诊病例流感确诊病例;已治愈已治愈47077例。例。重症病例累计重症病例累计285例，已治愈例，已治愈54例，死亡例，死亡36例。例。不明原因肺

2、炎培训基本要点救治策略目前救治工作重点是甲型目前救治工作重点是甲型H1N1流感流感重症病例重症病例 早期识别和早期识别和治疗治疗不明原因肺炎培训基本要点出现以下情况之一者为重症病例：出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热持续高热3天；天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶肌酸激酶(CK)

3、、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等等心肌酶水平迅速增高；心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。原有基础疾病明显加重。不明原因肺炎培训基本要点2009H1N1危重症病例确诊的新型甲型H1N1流感病例出现以下情况中的任何一项出现低氧血症或呼吸衰竭；感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。高危因素年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；65岁老年人；妊娠妇女；伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等;肥胖者肥胖者(体重指数体重指数40危险度高，体重指数在危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素可能是高危因素).不明原因肺炎

4、培训基本要点救治策略强调团队、加强合作重视防护、避免院感经验救治、注重鉴别对症处理、保证监护对症维持：保留性液体平衡保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平 关注高危、治疗基础简化流程、诊疗有序关注中医救治策略不明原因肺炎培训基本要点中国大陆危重病例中国大陆危重病例截止截止2009年年10月月5日日各地共报告甲型各地共报告甲型H1N1流感感染流感感染21000例例其中危重病例其中危重病例13例例出院出院8例例死亡死亡1例例存活者平均住院日存活者平均住院日11.4 7.7天天不明原因肺炎培训基本要点中国大陆危重病例(n=13)男性男性9例例平均年龄平均年龄37.5 23岁岁基础疾病基础

5、疾病COPD3高血压高血压2肥胖肥胖2糖尿病糖尿病1先天性心脏病先天性心脏病 1诊断距发病时间诊断距发病时间4.5 3.5天天不明原因肺炎培训基本要点中国大陆危重病例(n=13)入院时体温正常4WCC9.85.0LDH7711130CPK324316CRP48.534.7不明原因肺炎培训基本要点中国大陆危重病例(n=13)急性呼吸功能衰竭10休克3肾功能衰竭ARF1慢性肾衰急性加重1CPR3不明原因肺炎培训基本要点中国大陆危重病例(n=13)机械通气9有创通气6 PEEP1611(530)无创通气4（1例NIV转为IPPV）升压药物5NE,DA&DBCRRT2不明原因肺炎培训基本要点为提高救治

6、成功率积累经验，现将部分甲型为提高救治成功率积累经验，现将部分甲型H1N1H1N1流感重症病例救治经过简介如下流感重症病例救治经过简介如下：BMJ 2009;339:b3092不明原因肺炎培训基本要点患者邱某，男，患者邱某，男，17岁，广州市某中学初三学岁，广州市某中学初三学生，为中国内地的首例重症甲流患者。因发生，为中国内地的首例重症甲流患者。因发热热1天，昏倒几小时于天，昏倒几小时于8月月6日被送至广州市中日被送至广州市中医院急诊抢救。医院急诊抢救。入院时查体：深昏迷，心跳停止，血压测不入院时查体：深昏迷，心跳停止，血压测不到。经全力抢救，心肺复苏成功，心跳血压到。经全力抢救，心肺复苏成功

7、，心跳血压恢复。恢复。诊断：诊断：1）心律失常：心室颤动；）心律失常：心室颤动；2缺血缺氧缺血缺氧性脑病；性脑病；3）重症甲型）重症甲型H1N1流感；流感；4）双肺肺）双肺肺炎。炎。该患者存在低血钾，先天性心脏病，心肌损该患者存在低血钾，先天性心脏病，心肌损伤。仍处于中度昏迷状态，目前该学生生命伤。仍处于中度昏迷状态，目前该学生生命体征基本平稳。体征基本平稳。1广东病例：广东病例：不明原因肺炎培训基本要点佛山病例：佛山病例：患者，男，患者，男，19岁，因发热两天、意识模糊岁，因发热两天、意识模糊1天入院天入院。入院时查体：体温入院时查体：体温37.8，血压下降，血压下降，spo70%，心率心率

8、120次次/分。分。辅助检查：辅助检查：1）白细胞、淋巴细胞、血小板降低；）白细胞、淋巴细胞、血小板降低；2）胸片大）胸片大 片模糊阴影，胸腔少量积液；片模糊阴影，胸腔少量积液；3）肌钙）肌钙蛋白、肌红蛋白增高，蛋白、肌红蛋白增高，CK-MB增高；增高；4）心电图示）心电图示：ST段抬高，完全性右束支传导阻滞，频发室性早段抬高，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，窦性心动过速，考虑有神经病变。搏，窦性心动过速，考虑有神经病变。临床突出表现：休克为无源性，末梢循环差、心肌临床突出表现：休克为无源性，末梢循环差、心肌损伤、高血钾。损伤、高血钾。处理：气管插管，有创呼吸机辅助通气；应用多巴处理：气管

9、插管，有创呼吸机辅助通气；应用多巴胺、去甲胺、去甲 肾上腺素升压；达菲抗病毒。肾上腺素升压；达菲抗病毒。不明原因肺炎培训基本要点上海病例：上海病例：患者，男，患者，男，35岁，宁夏人，体重岁，宁夏人，体重90kg，身高，身高170cm，因发热咳嗽，因发热咳嗽10天，气促加重天，气促加重5天于天于9月月3日入院。日入院。入院时查体，入院时查体，T40，呼吸心跳停止，急诊插，呼吸心跳停止，急诊插管，心肺复苏。管，心肺复苏。辅助检查：胸部辅助检查：胸部CT双肺大片浸润性影，低钾双肺大片浸润性影，低钾血症。血症。临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现，遗留肺

10、纤维化。现，遗留肺纤维化。诊断：重症甲型诊断：重症甲型H1N1流感；重症肺炎；急性流感；重症肺炎；急性呼吸窘迫综合症；休克；呼吸衰竭；低钾血症。呼吸窘迫综合症；休克；呼吸衰竭；低钾血症。不明原因肺炎培训基本要点处理：处理：1）有创呼吸机辅助通气；）有创呼吸机辅助通气；2）升压：多巴胺；）升压：多巴胺；3）维持水盐电解质平衡；）维持水盐电解质平衡；4）激素：甲强龙；）激素：甲强龙；5）抗感染：美平、万古霉素；）抗感染：美平、万古霉素；6）抗病毒；）抗病毒；7）支持疗法：血浆、血浆静脉丙球、胸腺肽、支持疗法：血浆、血浆静脉丙球、胸腺肽、人体白蛋白；人体白蛋白；8）中医中药；）中医中药；9）心理安慰

11、；）心理安慰；10）祛痰：雾化吸入；）祛痰：雾化吸入；11）抗凝疗法：低分）抗凝疗法：低分子肝素；子肝素；12）保护重要脏器功能：心、肝、）保护重要脏器功能：心、肝、肾功能；肾功能；13）改善炎性反应：乌司他丁；）改善炎性反应：乌司他丁；月月3日出院。日出院。不明原因肺炎培训基本要点义乌病例：义乌病例：患者黄某，女，患者黄某，女，41岁，农民。岁，农民。8月月31日晚出现因咳日晚出现因咳嗽、发热嗽、发热5天于天于9月月5日到义乌市中心医院求治。日到义乌市中心医院求治。入院时查体：入院时查体：T39，spo降低。降低。辅助检查：双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。胸部辅助检查：双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。胸

12、部CT双双肺大片浸润性影。肺大片浸润性影。临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。诊断：甲型诊断：甲型H1N1流感、重症肺炎、急性呼吸窘迫流感、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、感染性休克、呼吸衰竭。综合症、感染性休克、呼吸衰竭。处理：处理：1）抗病毒；抗感染；）抗病毒；抗感染；2）应用有创呼吸机辅）应用有创呼吸机辅助通气，；助通气，；3）激素甲强龙；）激素甲强龙；4）支持疗法：血浆、）支持疗法：血浆、人体白蛋白；人体白蛋白；5）调节免疫：静脉丙球、胸腺肽。）调节免疫：静脉丙球、胸腺肽。10月月9日出院。日出院。不明原因肺炎培训基本要点天津病例：天津

13、病例：患者井某，男，患者井某，男，59岁，天津市人，既往有冠心病、岁，天津市人，既往有冠心病、脑梗塞，安装有心脏起搏器。因痰中带血脑梗塞，安装有心脏起搏器。因痰中带血16日到天日到天津市第三中心医院就诊。津市第三中心医院就诊。辅助检查：辅助检查：胸部胸部CT示间质改变，胸腔心包积液，示间质改变，胸腔心包积液，血小板血小板3万万/L，心肌酶、，心肌酶、BUN增高，痰培养出金色增高，痰培养出金色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。临床突出表现基础病重，合并感染。临床突出表现基础病重，合并感染。诊断：重症甲型诊断：重症甲型H1N1流感合并肺炎、呼吸衰竭。流感合并肺炎、呼吸衰竭。处理：有创

14、呼吸机辅助通气；抗感染；抗病毒；激处理：有创呼吸机辅助通气；抗感染；抗病毒；激素治疗素治疗3天后逐渐减量；静脉丙球支持，天后逐渐减量；静脉丙球支持，CRT治疗治疗。不明原因肺炎培训基本要点济南病例：济南病例：患者因发热患者因发热10天入院。天入院。入院时体温入院时体温41。临床突出表现：主要是继发感染。临床突出表现：主要是继发感染。处理：抗感染；抗病毒；早期应用静脉处理：抗感染；抗病毒；早期应用静脉丙球，丙球，CRT治疗。治疗。不明原因肺炎培训基本要点四川病例：四川病例：患者，李某患者，李某，男，男，70岁，农民岁，农民。因反复咳嗽、咳。因反复咳嗽、咳痰十余年、心累、双下肢肿痰十余年、心累、双

15、下肢肿4年，纳差年，纳差9天，发热天，发热3天于天于2009年年9月月12日日 17：00 入院。既往有入院。既往有“糖尿病糖尿病”。院外最高体温。院外最高体温39以上，其孙子以上，其孙子9月月5日确诊为日确诊为甲型甲型H1N1流感。流感。不明原因肺炎培训基本要点入院体格检查：入院体格检查：36.4 P83次次/分分 R23次次/分分 BP110/70mmHg SPO2 92%慢性病容，皮肤慢性病容，皮肤弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低，阳

16、性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率83/分，心分，心律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下5 cm，质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性，质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。可见杵状指（趾）。双下肢不肿。可见杵状指（趾）。不明原因肺炎培训基本要点辅助检查：辅助检查：血常规白细胞血常规白细胞10.91 09/L，中性，中性85.0%；血气分析血气分析PH7.4，PaO292 mmHg，PaCO259 mmHg，BE9，B

17、UN11.0mmol/L，C反应蛋白反应蛋白171.4mg/L，肝功、心肌酶谱，肝功、心肌酶谱、凝血时间均在正常范围内；、凝血时间均在正常范围内；胸部胸部CT：左肺及右肺上叶前段、下叶后基段：左肺及右肺上叶前段、下叶后基段、外基底段感染性病灶并双肺下叶轻度支扩、外基底段感染性病灶并双肺下叶轻度支扩形成；双肺呈慢支气炎肺气肿样改变；痰培形成；双肺呈慢支气炎肺气肿样改变；痰培养为肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽假单胞菌。养为肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽假单胞菌。不明原因肺炎培训基本要点临床突出表现：基础病重，合并继发感染。临床突出表现：基础病重，合并继发感染。诊断：诊断：1、甲型、甲型H1N1流感伴双肺肺炎，流感

18、伴双肺肺炎，型呼衰型呼衰 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；2、AECOPD；3、慢性肺源性心脏病；、慢性肺源性心脏病；4、2型糖尿病并糖尿病周围神经病变、糖型糖尿病并糖尿病周围神经病变、糖 尿病肾病、白内障；尿病肾病、白内障；5、支气管扩张；、支气管扩张；6、中度贫血。、中度贫血。不明原因肺炎培训基本要点治疗：治疗：1、传染病护理常规、特级护理、持续心电监护、持续低流、传染病护理常规、特级护理、持续心电监护、持续低流量吸氧、糖尿病饮食。量吸氧、糖尿病饮食。2、抗病毒：、抗病毒：3、抗感染：、抗感染：4、胰岛素强化治疗、监测血糖、胰岛素强化治疗、监测血糖5、祛痰治疗、祛痰治

19、疗6、血浆支持治疗、血浆支持治疗7、动态监测血常规、血气分析、肝肾功、凝血功能、电解、动态监测血常规、血气分析、肝肾功、凝血功能、电解质、胸片或质、胸片或CT等等 经以上治疗，患者咽部无充血，双下肺可闻及少量细湿啰经以上治疗，患者咽部无充血，双下肺可闻及少量细湿啰音，血常规正常，咽拭子示甲型音，血常规正常，咽拭子示甲型H1N1流感病毒核酸检测阳流感病毒核酸检测阳性，于性，于2009年年9月月18日日 15：00 出院。出院。不明原因肺炎培训基本要点四川病例四川病例：患者，患者，李某，男李某，男，15岁岁，学生。，学生。因发热因发热4+天，咳天，咳嗽、气紧、呼吸困难嗽、气紧、呼吸困难3+天于天于

20、2009年年9月月20日日 20：30 入院。院外最高入院。院外最高T39.3。入院查体：入院查体：T38.5 P107次次/分分 R32次次/分分 BP110/56mmHg SPO2 99%，精神极差，懒言，精神极差，懒言，高枕卧位，呼吸急促，面色青灰，中度贫血貌肢端高枕卧位，呼吸急促，面色青灰，中度贫血貌肢端温暖。咽充血明显，胸壁及颈部皮下无捻发感，右温暖。咽充血明显，胸壁及颈部皮下无捻发感，右下肺呼吸音偏低，双中下肺闻及较多中细湿鸣，以下肺呼吸音偏低，双中下肺闻及较多中细湿鸣，以右侧明显，未闻及干鸣及胸膜摩擦音。腹呈舟状，右侧明显，未闻及干鸣及胸膜摩擦音。腹呈舟状，全腹软，肝肋下刚及，剑

21、下全腹软，肝肋下刚及，剑下3cm，质地偏中等，双，质地偏中等，双下肢不肿。下肢不肿。不明原因肺炎培训基本要点辅助检查：辅助检查：18/9院外行院外行CT检查示右肺下叶大片实变影，含气不检查示右肺下叶大片实变影，含气不良，双肺上叶、右肺中叶散在多发片状渗出，提示良，双肺上叶、右肺中叶散在多发片状渗出，提示肺内感染，纵隔积气，颈根部软组织间积气，右侧肺内感染，纵隔积气，颈根部软组织间积气，右侧胸膜增厚，扫描所及肝脏右叶小钙化灶。胸膜增厚，扫描所及肝脏右叶小钙化灶。WBC14.0109/L,N80.8%，Hb81g/L；血气分析示血气分析示PH7.41,PCO243mmHg，SPO296%PO284

22、mmHg，血生化，血生化Na130.2mmol/L；其他肝肾功、电解质及肌酶等基本正常。其他肝肾功、电解质及肌酶等基本正常。不明原因肺炎培训基本要点辅助检查：辅助检查：CRP160mg/L,HBDH261U/L,血清前白蛋白血清前白蛋白41.1mg/L,白蛋白白蛋白34g/L,均低均低。血沉。血沉73mm/1h,增快。中心静脉压为增快。中心静脉压为14cmH2O。AST58U/L,ALT 19U/L,Na131.7mmol/L,ASO367.4 IU/L,痰涂片：阳性球菌大量，阴痰涂片：阳性球菌大量，阴性杆菌少量，未查见真菌孢子及真菌菌丝。性杆菌少量，未查见真菌孢子及真菌菌丝。CT示：双肺改变

23、考虑感染并支气管扩张形成，示：双肺改变考虑感染并支气管扩张形成，上纵膈少量积气（与院外上纵膈少量积气（与院外CT比较，积气减少）比较，积气减少），原右下肺不张，已复张。，原右下肺不张，已复张。不明原因肺炎培训基本要点临床突出表现：合并继发感染重，呼吸困难临床突出表现：合并继发感染重，呼吸困难明显，咳较多黄色稠痰明显，咳较多黄色稠痰,不易咳出。不易咳出。诊断：诊断：1甲型甲型H1N1流感并双肺重症肺炎、感流感并双肺重症肺炎、感染性休克伴染性休克伴型呼吸衰竭、多器官功能不全型呼吸衰竭、多器官功能不全、代谢性酸中毒；、代谢性酸中毒；2中度贫血中度贫血；3低蛋白血症低蛋白血症 4咯血待诊；咯血待诊；5

24、纵隔气肿。纵隔气肿。不明原因肺炎培训基本要点处理处理1）抗感染给予泰能后换为罗氏芬，万古霉素；）抗感染给予泰能后换为罗氏芬，万古霉素；2）抗病毒；抗病毒；3）血浆，静脉丙种球蛋白及甲强龙等支）血浆，静脉丙种球蛋白及甲强龙等支持；持；4）保护心肌；止血等治疗。）保护心肌；止血等治疗。9月月25日日CDC咽拭子甲型咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阴性。病毒核酸检测阴性。未诉气紧、呼吸困难，咳嗽轻微，痰少，为白色泡未诉气紧、呼吸困难，咳嗽轻微，痰少，为白色泡沫痰。精神食欲好。查体：生命体征平稳，双肺下沫痰。精神食欲好。查体：生命体征平稳，双肺下份闻及少量中细湿鸣，心肌酶较前下降。血常规示份闻及少量中细

25、湿鸣，心肌酶较前下降。血常规示白细胞总数正常，中性比例增高。血气分析：白细胞总数正常，中性比例增高。血气分析：PH 7.45,PCO248mmHg，PO271mmHg，BE7.8mmol/l,HCO3-32.8mmol/l。患者病情好转，。患者病情好转，于于2009年年9月月27日日 15：00出院。出院。不明原因肺炎培训基本要点四川病例：（未报重症病例）四川病例：（未报重症病例）患者段某某，男，学生，患者段某某，男，学生，15岁，因发热、腹岁，因发热、腹痛痛7天，呕吐、腹胀、腹泻天，呕吐、腹胀、腹泻6天于天于2009年年9月月23日日 22：40以以“甲型甲型H1N1流感流感”收入我院。收入

26、我院。院外最高院外最高T40.3，腹平片提示肠梗阻。，腹平片提示肠梗阻。不明原因肺炎培训基本要点入院查体：入院查体：T 37.4 P81次次/分分 R23次次/分分BP83/57 mmHg,SPO2 99%，精神差，肢，精神差，肢端欠温暖，皮肤弹性可，唇干，舌体少津液端欠温暖，皮肤弹性可，唇干，舌体少津液，咽部充血，双肺未闻及干湿鸣音。心率，咽部充血，双肺未闻及干湿鸣音。心率81次次/分，律齐分，律齐。腹丰满，全腹张力高，脐周压。腹丰满，全腹张力高，脐周压痛、有反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛、有反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，约痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱

27、，约1-2次次/分，双下肢不肿。分，双下肢不肿。不明原因肺炎培训基本要点辅助检查：辅助检查：WBC 18x10E9/l,GR87.9%；肾功正常；肾功正常；电解质钠电解质钠133.0mmol/l，血沉，血沉54mm/1h，D-二聚体阳性，二聚体阳性，肝功能肝功能ALB30.8g/L,CRP66.8mg/L，明显升高；，明显升高；腹水常规为浅黄，微浑，有凝块，有核细胞腹水常规为浅黄，微浑，有凝块，有核细胞720106/L，中性中性78%，淋巴，淋巴22%，生化，生化 TP41.9g/L,Cl106mmol/LGLU3.44mmol/L,ADA46U/L,LDH1500U/L,均明显升高，均明显升

28、高，提示为渗出液提示为渗出液,大便涂片查见极少量阳性球菌及真菌孢子大便涂片查见极少量阳性球菌及真菌孢子4+。CT示有肠梗阻，盆腔积液，胸腔积液等改变示有肠梗阻，盆腔积液，胸腔积液等改变,查血气示查血气示PH 7.36,PCO238mmHg，PO292mmHg，BE-4.0mmol/l,HCO3+20.9mmol/l不明原因肺炎培训基本要点临床突出表现：消化道症状：临床突出表现：消化道症状：呕吐腹胀、肛呕吐腹胀、肛门无排气，肠鸣音消失，腹泻。门无排气，肠鸣音消失，腹泻。入院入院诊断诊断1、甲型、甲型H1N1流感，流感，2麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻、腹腔结核？肠道菌群比例失调，阻、腹腔结核？肠道菌群比

29、例失调，3、重、重度脱水，低血容量性休克，度脱水，低血容量性休克，4、低钠血症、低钠血症不明原因肺炎培训基本要点治疗：治疗：治疗治疗1）抗病毒；）抗病毒；2）抗生素：停用静脉抗生素，口）抗生素：停用静脉抗生素，口服万古霉素，制霉菌素、加用金双岐等治疗；服万古霉素，制霉菌素、加用金双岐等治疗；3）维持水盐电解质平衡；维持水盐电解质平衡；4）血浆、白蛋白、静脉丙）血浆、白蛋白、静脉丙种球蛋白支持治疗；中药，恢复肠道功能。后换用种球蛋白支持治疗；中药，恢复肠道功能。后换用氨曲南、哌拉西林他唑巴坦，患者精神较前明显好氨曲南、哌拉西林他唑巴坦，患者精神较前明显好转，已停胃肠减压、能进食流质，肠鸣音恢复，

30、大转，已停胃肠减压、能进食流质，肠鸣音恢复，大便成形。复查血常规正常及大便常规、生化等较前便成形。复查血常规正常及大便常规、生化等较前好转。腹水明显吸收，移动性浊音可疑阳性，好转。腹水明显吸收，移动性浊音可疑阳性，9月月28日市日市CDC咽拭子甲型咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阴性。病毒核酸检测阴性。10月月1日出院。日出院。不明原因肺炎培训基本要点北京病例：北京病例：患者，男，患者，男，72岁，间断咳嗽岁，间断咳嗽20年，加重两周入院。年，加重两周入院。既往有慢性阻塞性肺部疾病既往有慢性阻塞性肺部疾病20余年。发热最高余年。发热最高T38.5。临床突出表现：基础病重，流感症状轻，呼吸困难临床

31、突出表现：基础病重，流感症状轻，呼吸困难诊断诊断慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型慢性阻塞性肺部疾病急性加重合并甲型H1N1流感。流感。目前该患者：无自主呼吸，脑死亡状态，心肺复苏目前该患者：无自主呼吸，脑死亡状态，心肺复苏，脑电图示脑死亡。，脑电图示脑死亡。处理：应用有创呼吸机辅助通气，抗感染。处理：应用有创呼吸机辅助通气，抗感染。不明原因肺炎培训基本要点辽宁病例：辽宁病例：患者，男，患者，男，57岁，农民。有肺心病史，于岁，农民。有肺心病史，于9月月17日日被鞍山市中心医院确诊为甲型被鞍山市中心医院确诊为甲型H1N1流感病例。流感病例。临床突出表现：基础病重，出现呼吸困难、嗜睡。临床突出表

32、现：基础病重，出现呼吸困难、嗜睡。诊断：甲型诊断：甲型H1N1流感；流感；COPD型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。处理：美平、达菲、甲强龙处理：美平、达菲、甲强龙3天。天。不明原因肺炎培训基本要点大连病例：大连病例：患者，患者，8岁，因高热、咽部不适、咳嗽入院院外应岁，因高热、咽部不适、咳嗽入院院外应用阿齐霉素效不佳，用阿齐霉素效不佳，辅助检查：胸片示右肺下大片影，白细胞总数辅助检查：胸片示右肺下大片影，白细胞总数5.9109/L，血气分析，血气分析PaO25060 mmHg。临床突出表现：持续高热，白细胞总数下降至临床突出表现：持续高热，白细胞总数下降至1000/L多，低氧血症。多，低氧血症。处理：

33、应用罗氏芬抗感染，换用马斯平；静脉丙球处理：应用罗氏芬抗感染，换用马斯平；静脉丙球；达菲治疗，出院时；达菲治疗，出院时CT示少许条索状影。示少许条索状影。不明原因肺炎培训基本要点西藏病例：西藏病例：患者，女，藏族，患者，女，藏族，18岁，西藏拉萨市墨竹工卡县人岁，西藏拉萨市墨竹工卡县人。因发热咳嗽、咽痛、全身酸痛。因发热咳嗽、咽痛、全身酸痛5小时于小时于10月月3日就日就诊，当日体温曾高达诊，当日体温曾高达40 。查体查体T36.7，呼吸困难、神志模糊，肺部湿罗音，呼吸困难、神志模糊，肺部湿罗音心率心率62次次/分，分，spo2正常，查季节性流感弱阳性正常，查季节性流感弱阳性处理：抗病毒、抗炎

34、及对症治疗。处理：抗病毒、抗炎及对症治疗。4日日3时时20分，病分，病情加重，出现烦躁、意识不清、呼吸急促等危象，情加重，出现烦躁、意识不清、呼吸急促等危象，后经抢救无效凌晨后经抢救无效凌晨4点半死亡。点半死亡。临床突出表现：该患者发病不到临床突出表现：该患者发病不到20小时死亡。尸解小时死亡。尸解提示：肺淤血、肺出血，急性左心衰，心肌有散在提示：肺淤血、肺出血，急性左心衰，心肌有散在的出血灶，脑水肿，不能排除甲型的出血灶，脑水肿，不能排除甲型H1N1流感病毒流感病毒具有嗜心性，胸片问题不是很大。具有嗜心性，胸片问题不是很大。不明原因肺炎培训基本要点以上以上13例病例男性例病例男性9例，平均年

35、龄例，平均年龄37.523岁，平岁，平均均4.5天才诊断，没有肺部表现的有两例，继发细菌天才诊断，没有肺部表现的有两例，继发细菌感染的有五例，心肌损伤的有五例，应用达菲的平感染的有五例，心肌损伤的有五例，应用达菲的平均时间是均时间是4.3天，作天，作CRT的两例，应用无创辅助通气的两例，应用无创辅助通气的有三例，五例应用有创机械通气。国家卫生部甲的有三例，五例应用有创机械通气。国家卫生部甲型型H1N1流感临床专家组副组长席修明分析指出，流感临床专家组副组长席修明分析指出，十三例重症病例中有八例患有基础病，如糖尿病、十三例重症病例中有八例患有基础病，如糖尿病、高血压、先天性心脏病、慢性阻塞性肺部

36、疾病等；高血压、先天性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病等；患者以青壮年居多，七十岁以上二例，十岁以下一患者以青壮年居多，七十岁以上二例，十岁以下一例。国内重症病例临床特征与国际基本一致。例。国内重症病例临床特征与国际基本一致。不明原因肺炎培训基本要点目前的救治成功率较高，病死率也低于国际目前的救治成功率较高，病死率也低于国际平均水平。目前的诊疗方案是第三版，主要平均水平。目前的诊疗方案是第三版，主要包括如何对重症病例进行甄别和有效救治，包括如何对重症病例进行甄别和有效救治，以及对越来越多的甲感病例进行分类、治疗以及对越来越多的甲感病例进行分类、治疗，对出现的重症患者，要给予积极医疗救治，对出现的重症患者，要给予积极医疗救治，尽可能降低病死率。，尽可能降低病死率。不明原因肺炎培训基本要点努力奋斗 抗击甲流努力奋斗不明原因肺炎培训基本要点谢谢谢！谢！不明原因肺炎培训基本要点