1、中耳病变的CT检查螺旋CT后处理技术中耳病变的CT表现螺旋CT后处理技术1.多方位重组(MPR)2.表面阴影显示(SSD)3.仿真内窥镜(VE)4.容积演示(VR)5.最大（小）密度投影(MIP)利用螺旋扫描三维采样的优势，进行无法直接扫描的冠、矢、斜和曲面重组。利用螺旋扫描三维采样的优势，进行无法直接扫描的冠、矢、斜和曲面重组。1.多方位重组多方位重组 MPR胃癌多方位重组图像后处理图像后处理轴位MPR在耳神经科的应用锤砧骨同层显示层面连接层面面神经管的显示同层显示同层显示水平段与乳突段水平段与乳突段同层显示同层显示迷路段、膝状神经节及水平段迷路段、膝状神经节及水平段镫骨肌神经镫骨肌神经鼓鼓
2、 索索 神神 经经原始图像不对称时，经过调整重组出对称的图像面神经管曲面重组 CPR2.表面阴影显示 SSD表面阴影成像(SSD)表面阴影成像(SSD)1、SSD没有新发现。2、可对先天变异、肿瘤的复杂破坏性病变、及外伤等进行立体整体的观察；成为常规检查有益的补充。3.容积演示（VR）图像后处理是利用全部体素的CT值，行表面遮盖技术并与旋转相结合，加上假彩色编码和不同程度的透明化技术，使表面深部结构同时立体显示。SSD+透明化表面深部结构同时立体显示图像后处理SSDVRSSDVR VR在耳神经方面的临床应用：1、内耳畸形的三维显示；2、面神经颞骨骨内段的三维显示。4.仿真内窥镜 VE颈动脉狭窄
3、仿真内窥镜蜗神经管狭窄 RSNA 2006仿真内窥镜演示图像不能做为主要诊断依据5.最大(小）强度投影 MIP侧枝循环 MIP图像后处理一次螺旋CT检查可观察的内容与传音结构有关的病变与传音结构无关的病变中耳病变的CT表现与传音结构有关的病变 影像检查目的：查明传导性听力障碍的原因人类及陆生动物人类及陆生动物与与水生动物水生动物听觉器官有无差别？听觉器官有无差别？由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约的声能仅约0.1%传入水中，其余声能均被水面反射而传入水中，其余声能均被水面反射而损失了损失了（约（约30dB）。中耳结构的作用：弥
4、补损失的中耳结构的作用：弥补损失的30dB。水生动物无外耳和中耳水生动物无外耳和中耳中耳增压效率中耳增压效率=30dB 17 X 1.3=22.1 3 dB 26.7 dB30 dB声阻抗能量衰减声阻抗能量衰减=30dB dB=20 log 22.1/1圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高声压提高1倍倍)力学机制作用（鼓膜：镫骨面积力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（听骨链的杠杆作用（1.3:1）气液转换：鼓膜、杠杆系统、两窗。传入异常：鼓膜传导异常：听骨链固定 听骨链中断传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨链异常四、卵圆
5、窗病变五、圆窗病变传导性耳聋的病因一、外耳道异常分泌物阻塞炎症阻塞肿瘤阻塞畸形外耳道炎外耳道闭锁鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连二、鼓膜异常鼓膜炎性增厚鼓膜粘连三、听骨链异常听骨链支架中断听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形炎症或肿瘤破坏外伤畸形镫骨破坏程度决定听骨链重建方式PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动TORP：镫骨足弓、头破坏，底板活动开窗：底板固定准确的术前评估避免术中过度触动镫骨镫骨斜位MPR连接层面MPR听骨链支架中断中耳炎症或肿瘤破坏外伤畸形三、听骨链异常砧骨长脚破坏1、炎症破坏听小骨锤骨破坏镫骨破坏砧骨大部分缺如砧骨大部分缺如镫骨斜位镫骨斜位MPR：镫骨缺如。：镫骨缺如。右侧锤砧
6、关节脱位右侧锤砧关节脱位2、外伤累及听骨链锤骨下移与砧骨长脚明显成角锤骨下移与砧骨长脚明显成角砧骨豆状突与镫骨头分砧骨豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位。离，向后、外侧移位。右侧砧骨旋转、向上移位右侧砧骨旋转、向上移位砧镫关节脱位砧镫关节脱位冠状位：砧骨体部及长脚冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。呈横位。镫骨斜位镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节脱位。砧骨旋转，砧镫关节脱位。3、听骨链畸形分类：分类：锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧蹬关节分离砧蹬关节融合先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接砧骨长脚发育不良镫骨缺如镫骨
7、发育不良砧蹬关节分离镫骨异常？砧骨长脚异常？三、听骨链异常听骨链固定鼓室硬化肉芽肿或肿瘤组织发育异常鼓室硬化男，23岁，右耳听力下降2年。患者患者 F 18y 中耳炎并听力下降中耳炎并听力下降10年。年。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。肉芽肿或肿瘤组织胆质瘤累及听小骨和鼓膜听小骨与骨壁粘连鳞骨皱襞岩鳞嵴四、卵圆窗病变耳硬化症畸形耳硬化症镫骨前庭窗关节融合前庭窗缺如前庭窗缺如五、圆窗病变与传音结构有关的病变与传音结构无关的病变脑脊液耳漏（不完全分隔型内耳畸形）急性中耳炎：砧骨上、下间隙积液急性中耳炎：砧骨上、下间隙积液患侧锤砧骨与鼓室壁间见软组织密度影。患侧锤砧骨与鼓室壁间见软组织密度影。健侧鼓室清晰健侧鼓室清晰锤砧骨间胆脂瘤转移瘤
