1、直肠癌护理教学查房一、汇报病史 姓名：王小明 床号：05-3 主诉：间断腹泻伴大便带血4个月，加 重2天。现病史：患者4个月前无明显诱因出现腹泻，68次/天，伴鲜血便，无发热，无恶心及呕吐，无腹痛及腹胀，未予以特殊处置。4个月来，腹泻与便秘交替，2天前，腹泻再次发作，1317次/天，便中带鲜血，伴黄白色粘液性便，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，随就诊于我科。诊断：直肠癌 既往史：患高血压病四余年。个人史：生于本地，无疫区疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好。家族史：否认家族性遗传性病史。治疗要点：消炎抗感染治疗 祛痰治疗 补液营养治疗护理要点：（略）见后面。二、护理健康评估 （病房查体）三、相关
2、知识的复习（一）病因1.饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食有一定相关性2遗传因素 20%30%的大肠癌病人存在家族史3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高。（二）相关解剖知识（三）临床表现早期仅有少量便血或排便习惯的改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。（1）直肠刺激症状（2）粘液血便（3）粪便变细和排便困难（4）转移症状（四）辅助检查1.直肠指检 诊断直肠癌最直接和主要的方法。2.实验室检查 大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方 法及普查手段 血液检查：癌胚抗原（CEA)测定对大肠 癌的诊断有一定价值。3.影像学检查4.内镜检查
3、 最有效、可靠的方法。（五）治疗手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术切除。直肠癌根治术：（1）局部切除术（2）Miles手术（3）Dixon手术（4）Hartmann手术（5）其他（六）护理 该患者行Dixon+阑尾切除手术，为术后第9天，该患者存在的护理诊断/问题及护理措施如下：（1）焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心预后有关。（2）营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗及近期不能正常饮食有关。（3）知识缺乏：缺乏该疾病的相关知识。（4）潜在并发症：切口感染、吻合口喽等。护理措施:1.心理护理 关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导病人及其家属通过各种途径了解疾
4、病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。2.营养支持 患者为术后第九天，少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。避免食用可致便秘的食物，避免刺激性、辛辣、生、冷、硬的食物。3.并发症的预防和护理 （1）预防切口感染 保持引流管通畅，无菌操作以防感染，密切监测体温的变化。（2）预防吻合口喽 积极改善病人营养状况。术后710天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合。严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口篓的症状和体征。一旦发现相关症状和体征，应立即报告医生并协助处理，包括根据医嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持。（七）健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避免辛辣、刺激性食物。2.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。Thank You
